Лимфоузлы по узи неоднородные
Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.
Лимфоузлы на УЗИ
Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).
У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.
Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.
Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.
Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.
Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).
Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК подтверждает нашу догадку.
У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.
Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.
Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.
Лимфаденопатия на УЗИ
Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.
Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.
Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.
Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.
Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.
Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.
Туберкулез лимфоузлов на УЗИ
Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.
Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных микобактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.
«Бог в мелочах»
Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.
10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ
- Большие размеры, более 10 мм;
- Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
- Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
- Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
- Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
- Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
- Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
- Часто образуют крупные конгломераты;
- Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
- Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).
«Бог в мелочах»
Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.
Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.
При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.
Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.
Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.
Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.
Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.
Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.
Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.
Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.
Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.
Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.
Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.
Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.
Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Ультразвуковое исследование позволяет проводить диагностику заболеваний значительного количества внутренних органов, сосудов, а также лимфатических узлов (ЛУ). Они очищают лимфатическую жидкость от болезнетворных микроорганизмов, опухолевых клеток и продуцируют иммунные клетки – В-лимфоциты.
Если обнаруживаются гипоэхогенные лимфоузлы на УЗИ, то зачастую это свидетельствует о развитии патологии в самих образованиях или внутренних органах.
Особенности УЗИ лимфоузлов
Известно, что лимфоидная ткань занимает около 1% всей массы тела человека. Лимфоузлы представляют собой небольшие структуры, которые способны изменять свои размеры, количество в зависимости от состояния и потребностей организма. Поэтому «норма» ЛУ является вариабельной.
Кроме того, размеры узлов напрямую зависят от особенностей конституции человека, его возраста и гормонального фона. У здоровых людей в норме нередко обнаруживаются лимфоузлы, длинник которых достигает 3,5 см.
После 55 лет общая масса ЛУ постепенно уменьшается, следовательно, страдает резистентность всего организма к вирусам, бактериям и другим антигенам. Ультразвуковое сканирование лимфатической системы позволяет вовремя обнаружить неспецифический воспалительный процесс, метастазирование опухоли и другую патологию.
Во время УЗИ возможно визуализировать следующие группы ЛУ:
- лимфоузлы шеи, головы (передне-, заднешейные, подчелюстные, затылочные, подбородочные и т.д.);
- лимфоузлы верхних и нижних конечностей, паховой области;
- узлы грудной клетки и брюшной полости (под- и надключичные (подробнее об их исследовании), загрудинные, брыжеечные, параартольные, ворот печени, селезенки и почек);
Обследование данных структур проводится линейным датчиком с высокой частотой, что позволяет оценить структуру узла, его размеры и кровоток.
Показания для процедуры
Исследование лимфатических узлов может проводиться самостоятельно или в совокупности с другими органами. Например, при патологии щитовидной железы оценивают состояние шейных узлов, в случае диагностирования заболеваний молочных желез – подмышечные и загрудинные.
Показания к ультразвуковому обследованию:
- появление болезненности, покраснения в районе одного или группы узлов;
- видимое или пальпируемое увеличение их размеров;
- подозрение на онкологическое заболевание;
- патология щитовидной железы, воспалительные процессы половой системы;
- подозрение на туберкулез, сифилис и другой специфический процесс;
- длительная субфебрильная лихорадка, озноб, выраженная слабость и утомляемость.
К примеру, исследование брыжеечных узлов назначается при острых болях в животе для исключения мезаденита, острого аппендицита, дивертикулита.
Подготовка и проведение
Данное обследование можно проводить в любое время, в независимости от приемов пищи или времени дня. Также пациент не нуждается в какой-либо подготовке, в отличие от исследования органов брюшной полости.
Во время процедуры врач может попросить пациента лечь ровно на спину или бок, повернуть голову, запрокинуть руку назад для диагностики подмышечных ЛУ. После на кожу над образованиями наносится специальный гель для лучшей проводимости ультразвука.
Линейный датчик испускает высокочастотные волны, благодаря которым на экране аппарата появляется изображение исследуемого органа или структуры. Обычно процедура занимает небольшое количество времени, в среднем 15-20 минут.
Нормальная эхокартина
Форма здоровых лимфатических узлов чаще всего сплюснутая и немного продолговатая, они имеют выпуклость с одной стороны и маленькую впадину — с противоположной. Врач УЗД описывает неизмененный узел как овальный или бобовидный.
Вблизи фасций и мышц эти образования более вытянутые, чем в области жировой клетчатки. В пожилом возрасте они приобретают более округлую форму.
Эхогенность (плотность) лимфоузлов всегда сравнивают с окружающими и рядом расположенными структурами, органами (сосуды, клетчатка, железы). Ее можно описать как пониженную, среднюю и повышенную (гипо-, изо- или гиперэхогенную).
Каждый ЛУ покрыт тонкой гиперэхогенной (белого цвета при УЗИ) капсулой, имеющей ровный или слегка волнистый контур. Окружая лимфоузел со всех сторон, капсула несколько утолщается в области ворот образования и отдает вглубь перегородки.
Паренхима узла делится на две части:
- корковую – представляет собой изоэхогенный ободок;
- мозговую – занимает центральную часть и имеет более высокую эхогенность, чем корковый слой.
Структура ЛУ меняется в зависимости от их локализации. Те образования, которые располагаются рядом с органами имеют округлую форму и несколько большие размеры. Узлы, располагающиеся далеко от внутренних органов имеют более развитую корковую часть.
У пожилых людей в лимфоузлах обнаруживаются склеротические процессы (разрастание соединительной ткани), а также их срастание между собой. При этом значительная часть образования замещается жировой тканью.
Патологические изменения
Указать на воспалительный или деструктивный процесс в узле может изменение его формы, прерывистый контур капсулы, изменение эхогенности и самой структуры. Важно оценить соотношение между мозговым и корковым слоями, а также характер кровотока (измеряется в режиме ЦДК). Кроме того, при некоторых заболеваниях ЛУ могут спаиваться друг с другом или своими большими размерами сдавливать окружающие органы.
Причины гипоэхогенного образования
Под гипоэхогенностью лимфатического узла понимают снижение его эхогенности (уменьшение плотности), исчезновение корково-мозговой дифференцировки. Послужить причиной таких изменений могут:
- воспалительные процессы в дыхательных путях, половых органах;
- некоторые инфекционные заболевания: болезнь «кошачьих царапин», туберкулез, краснуха, инфекционный мононуклеоз, всевдотуберкулез, иерсиниоз;
- онкологические заболевания, в том числе лимфогранулематоз, лейкозы;
- травмы, послеоперационные осложнения;
Гипоэхогенные лимфоузлы
Важно понимать, что гипоэхогенный лимфоузел – это узел, в котором произошли патологические изменения в результате метастазирования опухоли, воспаления или инфекционного заболевания.
Наиболее частой причиной таких изменений выступает неспецифический лимфаденит, при котором один или несколько узлов увеличиваются в размерах, становятся менее эхогенными, а в режиме ЦДК дают усиленный кровоток по периферии. При гнойном лимфадените они становятся круглыми, в центре появляется анэхогенный (черный) участок деструкции, лишенный кровотока.
Гипоэхогенные узлы без четкой корково-мозговой дифференцировки нередко свидетельствуют в пользу метастазирования, опухолевого процесса. В таких случаях важно найти основную опухоль. Например, при патологии подчелюстных узлов процесс может локализоваться в полости рта, глотки.
При инфекционном мононуклеозе, иерсиниозе в лимфоузлах происходят реактивные изменения – увеличение в размерах, снижение эхогенности. По мере излечения, структура ЛУ восстанавливается.
Полезное видео
Причины увеличения лимфоузлов рассказывают врачи в этом видео.
Точность диагностики
Ультразвуковое сканирование считается точным методом диагностики, однако при подозрении на какой-либо специфический процесс доктора назначают компьютерную томографию, при необходимости – тонкоигольную пункционную биопсию. Это помогает подтвердить диагноз и верифицировать гистологические изменения в узлах.
Что делать, если обнаружена патология
Если врач, проводивший исследование, обнаружил патологические изменения, то обязательно указывает это в протоколе и направляет пациента к его лечащему врачу. Также больной может нуждаться в консультации хирурга, эндокринолога, онколога и врача-инфекциониста.