Задний треугольник шеи лимфоузлы
Современная классификация Американского объединенного комитета по изучению злокачественных опухолей и Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи изменена K. Robbins с соавт. в 2000 г. и утверждена AJCC-AAOHNS в 2001 г. В ней предложено разделить 3 уровня на подуровни. Классификация лимфатических узлов по уровням известна во всем мире, удобна в использовании, легка для запоминания и, что самое главное, позволяет специалистам говорить на одном языке. Она уже стала основой для классификации шейных диссекций.
Использование классификации лимфатических узлов шеи по уровням позволит решить целый ряд проблем, возникающих, в частности: 1) при определении объема хирургического вмешательства и планировании лучевой терапии; 2) при обращении больного, лечившегося в одном лечебном учреждении, в другое с выпиской, в которой указано, что больному проведено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и не указан точный объем вмешательства. В первой ситуации, где по заключению УЗИ имеется поражение шейно-надключичной зоны без указания уровней, нам трудно оценить объем поражения. Во второй ситуации без протокола хирургического вмешательства невозможно узнать точный объем ранее выполненной операции.
Классификация
I (IA и IB) – ниже тела нижней челюсти (позади ветви нижней челюсти – это уже IIA);
IA — группа подбородочных узлов
IB — группа подчелюстных лимфатических узлов (находятся спереди и сзади от подчелюстной слюнной железы). При поражении лимфатических узлов этого уровня или самой железы, то она удаляется.
II, III, IV – яремные – вдоль сосудисто-нервного пучка (внутренней яремной вены) прикрыты m.sternoclaidomastoideus
II – верхние яремные – от уровня основания черепа до уровня нижнего края подъязычной кости
IIA — верхние яремные передние — кпереди от заднего края внутренней яремной вены;
IIB — верхние яремные задние — кзади от заднего края внутренней яремной вены.
III — средние яремные – от уровня нижнего края подъязычной кости до уровня нижнего края перстневидного хряща гортани;
IV – нижние яремные — от уровня нижнего края перстневидного хряща гортани до ключиц (в т.ч. Вирховские);
V – заднего (латерального) треугольника шеи соответствует анатомическим границам
VA – акцессорные – выше уровня нижнего края перстневидного хряща, по передней поверхности трапецевидной мышцы,
VB – надключичные — ниже уровня нижнего края перстневидного хряща (исключая Вирховские);
VI – переднего пространства шеи — пре- и паратрахеальные ЛУ, предгортанные (Delphian (Дельфийские) и околощитовидные ЛУ, включающие ЛУ вдоль возвратного гортанного нерва)
Таблица
Группы лимфатических узлов не входящих в классификацию.
При описании всех перечисленных ниже групп лимфатических узлов необходимо использовать традиционные названия.
1. Лимфатические узлы заушной области.
2. Подзатылочные лимфатические узлы.
3. Околоушные лимфатические узлы (внутри и внеоколоушной слюнной железы).
4. Латеральные и медиальные ретрофарингеальные лимфатические узлы (их поражение имеет значение при раке носоглотки и ротоглотки).
5. Лицевые лимфатические узлы.
6. Верхние медиастинальные лимфатические узлы (не относятся к лимфатическим узлам шеи).
Примеры лимфаденопатии разных групп лимфатических узлов шеи.
На ниже представленном КТ снимке визуализируется некроз лимфатических узлов группы IA.
На ниже представленном КТ снимке визуализируется лимфаденопатия группы IB справа.
На ниже представленном постконтрастном КТ снимке представлен пациент с карциномой языка и лимфаденопатией II группы лимфатических узлов.
На ниже представленном постконтрастном КТ изображении визуализируется увеличение и контрастное усиление лимфатических узлов III группы.
На постконтрастном изображении белой стрелкой указан увеличенный лимфатический узел IV группы. У пациента удалена правая доля щитовидной железы и правая яремная вена, что указано чёрной стрелкой, всвязи с папиллярной карциномой.
На постконтрастном изображении белой стрелкой указан увеличенный лимфатический узел V группы.
На постконтрастном изображении белой стрелкой указан увеличенный лимфатический узел VI группы.
Источник
- Cervical lymphadenopathy: what radiologists need to know Vincent Chong Department of Diagnostic Radiology, Singapore General Hospital, Singapore Corresponding address: Vincent Chong, Department of Diagnostic Radiology, Singapore General Hospital, Outram Road, Singapore 169608. Date accepted for publication 19 January 2004
- С. Субраманиан1,2, В. Л. Любаев1, В. Ж. Бржезовский1, А. А. Айдарбекова1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ШЕИ: НЕОБХОДИМОСТЬ ПЕРЕХОДА НА СОВРЕМЕННУю КЛАССИФИКАЦИю В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 1 НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва 2 Кафедра онкологии, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Москва
- КТ-диагностика злокачественных опухолей ротовой полости, глотки, гортани.
Кураева Людмила МДЦ-Димитров, Коритько Юрий МЦ Томоград. - Radiology Assistant
- Radiomed
Источник
Хирургическая анатомия лимфоузлов шеи и лимфоотток от шеиПервое описание рака головы и шеи датируется 3500 годом до нашей эры, оно содержится в древнеегипетском папирусе Эберса, где для лечения «пожирающей язвы десны» предлагается использовать корицу, мед, масло и смолу. Но лишь к 1790 году развилось понимание того, что прогноз при злокачественных заболеваниях зависит от поражения лимфатических узлов. Первые попытки хирургического воздействия на метастазы в лимфоузлы относятся уже к XIX веку. В 1837 году Джон Коллинс Уоррен выполнил удаление единичного лимфоузла шеи, пытаясь остановить метастатическое распространение опухоли. К концу XIX века значительно возрастает число попыток хирургически воздействовать на пораженные лимфоузлы. Этому способствовало внедрение правил асептики и антисептики, развитие новых методов анестезии, совершенствование хирургических техник. Резекция лимфоузлов единым блоком на поздних стадиях заболевания впервые была выполнена в Европе: (Лангенбек, Бильрот, Конрад, Фолькманн, Кохер). Концепция элективной шейной лимфодиссекции впервые была представлена сэром Henry Trentham Butlin в 1885 году, благодаря которой удалось добиться значительного роста выживаемости и регионарного контроля опухолевого роста. В начале XX века техники хирургического удаления лимфоузлов шеи продолжали совершенствоваться, в это же время George Washington Crile описал радикальную шейную лимфодиссекцию. На сегодняшний день выделяют три основных вида шейных лимфодиссекций и несколько их подтипов. Их внедрение в клиническую практику позволило значительного улучшить исходы лечения у пациентов с раком головы и шеи. Для выполнения этих операций обязательно детальное знание анатомии головы и шеи.
а) Уровни лимфоузлов шеи. Лимфоузлы шеи находятся в пределах семи анатомических областей. Уровень I: узлы данного уровня подразделяют на подбородочные (IA) и поднижнечелюстные (IB). Уровень II: содержит верхние яремные лимфатические узлы. Лимфоузлы данного уровня также подразделяют на IIА и IIВ. Уровень III содержит средние яремные лимфатические узлы. Этот уровень ограничен нижним краем подъязычной кости сверху, нижним краем перстневидного хряща снизу. С медиальной стороны этот уровень ограничен латеральным краем грудино-подъязычной мышцы, сзади и с латеральной стороны — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Уровень IV содержит нижние яремные лимфатические узлы. Сверху его границей служит нижний край перстневидного хряща, нижняя граница представлена ключицами, задняя — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передняя —латеральным краем грудино-щитовидной мышцы. Уровень V содержит лимфатические узлы заднего треугольника шеи. Выделяют уровни VA и VB. Уровень VI содержит передние шейные лимфатические узлы, включая предгортанные (дельфийские), предтрахеальные и паратрахеальные. Сверху этот уровень ограничен подъязычной костью, снизу яремной вырезкой грудины, с латеральных сторон — общими сонными артериями.
б) Лимфотток от шейных лимфоузлов. Знание путей лимфоттока от органов головы и шеи важно для выбора правильного метода шейной лимфодиссекции. На рисунке ниже изображены пути лимфоттока в лимфатические узлы шеи. Обычно лимфатические узлы расположены вдоль крупных вен, иногда вдоль крупных нервов. Выводящие лимфатические протоки подподбородочных и поднижнечелюстных лимфоузлов осуществляют лимфоотток от дна полости рта, верхушки языка, нижней губы. Далее эфферентные лимфатические протоки следуют к шейным лимфоузлам внутренней яремной вены к подъязычной кости (уровни IIА и IIВ), а также в подчелюстные лимфоузлы. В передние шейные лимфоузлы осуществляется отток лимфы от подсвязочного и связочного отделов гортани, верхушек грушевидных синусов, шейного отдела пищевода. Далее отток происходит к лимфоузлам II уровня и верхним узлам средостения. В лимфоузлы II уровня оттекает лимфа от полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, а также волосистой части кожи головы, ушных раковин, задней поверхности шеи. Также в узлы 11 уровня лимфа оттекает от других групп лимфоузлов, особенно передних шейных, подподбородочных и поднижнечелюстных. Далее от лимфоузлов II уровня лимфа оттекает к узлам уровней IV и V. Узлы групп IV и V принимают лимфу от носоглотки, ротоглотки, кожи задних отделов волосистой части кожи головы и шеи. Далее эфферентные протоки этих уровней соединяются с протоками от уровней II и III, формируя яремный лимфатический ствол. Справа яремный ствол оканчивается в месте слияния внутренней яремной вены и правой подключичной вены. Слева яремный ствол впадает в грудной проток. в) Грудной проток. Грудной проток начинается от цистерны грудного протока, мешковидного образования, расположенного книзу от правой ножки диафрагмы на уровне позвонков L1 и L2. Проток входит в грудную клетку латеральнее от нисходящей части аорты и медиальнее непарной вены. Далее в грудной клетке он поднимается, пересекая в верхнем средостении дугу аорты. Затем проток отклоняется в латеральную сторону на уровне позвонка С7. Затем проток идет вдоль медиального края передней лестничной мышцы, делая петлю книзу и пересекая спереди первый сегмент подключичной артерии. Оканчивается он на уровне соединения левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены, книзу от ключицы. В грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей (посредством правого и левого лимфатических стволов) и брюшной полости.
Учебное видео анатомии, топографии грудного протока и правого лимфатического протокаСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Хирургическая анатомия артерий головы и шеи” Оглавление темы “Болезни головы и шеи”:
|
Источник
Практикующий КТ-шник должен подходить к оценке лимфатических узлов шеи с робостию и сознанием несовершенства собственных знаний.
Да и как не оробеть, прочитав, например, такое: “…Особое внимание следует обратить на границу между уровнями IB и IIA, которой, согласно последней классификации, является шилоподъязычная мышца, а не заднее брюшко двубрюшной мышцы…” https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-limfaticheskih-uzlov-shei-neobhodimost-perehoda-na-sovremennuyu-klassifikatsiyu-v-onkologicheskoy-praktike
Но не стоит отчаиваться. Вполне себе разобраться в топике лимфоузлов можно даже с помощью более привычных анатомических ориентиров, типа грудинно-ключично-сосцевидной или трапецевидной мышц.
Для начала, современная классификациия лимфоузлов шеи (утвержденная AJCC-AAOHNS в 2001 г. на основе изменений K.Robbins с соавт. в 2000 г.) , выделяет 6 уровней (групп) лимфатических узлов. Из ни 3 (I, II и V) делятся на подгруппу (подуровни) А и В:
IA – подбородочные ЛУ;
IB – подчелюстные (в которых, по отношению к подчелюстной слюнной железе, различают пре- и постгландулярные);
II – верхние яремные (IIA – верхние яремные передние, IIB – верхние яремные задние);
III – средние яремные;
IV – нижние яремные (в т.ч. Вирховские);
V – заднего (латерального) треугольника шеи (VA – акцессорные, VB – надключичные (исключая Вирховские);
VI – переднего пространства шеи.
В современную классификацию не включены ретрофарингеальные, паротидные, щечные, около (пре- и за-) ушные и затылочные ЛУ (включаемые в предыдущую (Rouviere) классификацию 1992 г.), должны упоминаться отдельно
Желательно вспомнить анатомию лимфоузлов головы и шеи (цифры не соответствуют группам по классификации)
Вот еще схема, на которой также можно ознакомиться с положением лимфоузлов шеи (обозначены зеленым)
Вот еще хирургическая схема
Схема разделения шеи на 3 горизонтальных уровня 2 плоскостями: по нижней границе тела подъязычной кости, по нижней границе перстневидного хряща (последний хрящ гортани, ниже него только хрящи трахеи)
Среди не вполне привычных анатомических ориентиров упоминаются, например «(спинальная часть) добавочного нерва» или «поперечная артерия шеи».
N. accessorius, вместе с IX, X парами черепных нервов, выходит из полости черепа через яремное отверстие (foramen jugularis). После выхода из яремного отверстия он делится на две ветви – внутреннюю и наружную. Наружная ветвь (ramus externus) идет назад и вниз позади внутренней яремной вены к m. sternoclaidomastoideus и m. trapezius.
Ход его (сначала по задне-наружной поверхности внутренней яремной вены, а затем по верхнему контуру трапецевидной мышцы) хорошо виден на рисунке из атласа топографической анатомии (Ю.Л. Золотко).
Поперечная артерия шеи – ветвь подключичной артерии, идущая назад и кнаружи к мышцам лопатки.
Схема вариантов отхождения ветвей поперечной артерии шеи [7] от подключичной артерии из атласа Золотко
Таким образом, еще раз, глядя на схему (см.):
I (IA и IB) – ниже тела нижней челюсти (позади ветви нижней челюсти – это уже IIA);
II, III, IV – яремные – вдоль сосудисто-нервного пучка (внутренней яремной вены) прикрыты m.sternoclaidomastoideus
II – верхние яремные – от уровня основания черепа до уровня нижнего края подъязычной кости
IIA – верхние яремные передние – кпереди от заднего края внутренней яремной вены;
IIB – верхние яремные задние – кзади от заднего края внутренней яремной вены.
III – средние яремные – от уровня нижнего края подъязычной кости до уровня нижнего края перстневидного хряща гортани;
IV – нижние яремные – от уровня нижнего края перстневидного хряща гортани до ключиц (в т.ч. Вирховские);
V – заднего (латерального) треугольника шеи соответствует анатомическим границам
VA – акцессорные – выше уровня нижнего края перстневидного хряща, по передней поверхности трапецевидной мышцы,
VB – надключичные – ниже уровня нижнего края перстневидного хряща (исключая Вирховские);
VI – переднего пространства шеи – пре- и паратрахеальные ЛУ, предгортанные (Delphian (Дельфийские) и околощитовидные ЛУ, включающие ЛУ вдоль возвратного гортанного нерва)
Источник
Оглавление темы “Лимфатическая система ( systema Lymphaticum ).”: Лимфатические узлы и сосуды шеи, и их топография, расположение
На шее различают две группы лимфатических узлов: передние шейные, nodi lymphatici cervicales anteriores, и латеральные шейные, nodi lymphatici cervicales laterales. Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи). Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы. Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки — заглоточные узлы.
Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulodigastricus и nodus lymphaticus juguloomohyoideus. Первый расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над т. omohyoideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. В них могут попасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык. ¦ В заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngedles, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам. Лимфатические сосуды: 1) кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici cervicales superficiales; 2) гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) — через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди — через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (предгортанным) и кзади — к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным); 3) щитовидной железы — главным образом к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (щитовидным); от перешейка — к передним поверхностным шейным узлам; 4) от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi.
– Вернуться в оглавление раздела “Анатомия человека.” |
Источник