Забрюшинные лимфоузлы не лоцируются что это

УЗИ забрюшинных лимфоузлов — ультразвуковой метод, позволяющий диагностировать патологический процесс в лимфатических узлах забрюшинного пространства.

Содержание статьи:

Показания для проведения УЗИ забрюшинных лимфоузлов
Подготовка к проведению УЗИ лимфатических узлов забрюшинного пространства
Порядок проведения УЗИ забрюшинных лимфатических узлов
Расшифровка результатов

УЗИ забрюшинных лимфоузлов

Брюшная полость человеческого тела содержит внутренние органы пищеварительного тракта. От остальных областей она отделяется брюшиной — тонкой эпителиальной оболочкой. Забрюшинное пространство — мягкие ткани и клетчатка, располагающиеся за задней стенкой брюшной полости. В забрюшинном пространстве также находятся почки, мочеточники, крупные сосуды (брюшная аорта, нижняя полая вена), лимфатические сосуды и нервы. В нем сосредоточены группы лиматических узлов, фильтрующих тканевую жидкость, оттекающую от нижней части тела, органов брюшной полости, почек.

Инфекционно-воспалительные, гематологические и онкологические процессы в указанных областях приводят к лимфаденопатии — увеличению лимфатических узлов, изменению их нормального строения. Расположение забрюшинных лимфоузлов делает диагностику этих изменений затруднительной.

Компьютерная и ядерно-магнитная томография позволяют с высокой точностью определять лимфаденопатию забрюшинных лимфатических узлов. Однако эти методы очень дороги, их применение для диагностики и рутинного контроля над лечением экономически невыгодны для клиники и пациента.

Лимфография — введение рентгенконтрастного препарата в лимфатические протоки — достаточно сложная процедура, также позволяющая проводить диагностику патологий этой группы лимоузлов.

УЗИ забрюшинных лимфоузлов является оптимальным методом, позволяющим диагностировать лимфаденопатию и контролировать эффекты лечения. Это недорогая, безболезненная и точная методика, широко применяющаяся в медицине.

Показания для проведения УЗИ забрюшинных лимфоузлов

боли в животе и пояснице, неизвестного происхождения;
специфические инфекции (туберкулёз, сифилис, СПИД и т.д.);
стойкое повышение температуры тела без видимой причины;
изменения в анализах крови, позволяющие заподозрить гематоонкологическое заболевание (увеличение СОЭ, появление атипичных лимфоцитов, лейкоцитов, других клеток крови, анемия неясного происхождения);
диагностика метастазов при онкологических заболеваниях мочеполовой системы, органов брюшной полости;
контроль над динамикой заболевания и результатами лечения.

Подготовка к проведению УЗИ лимфатических узлов забрюшинного пространства

Перед исследованием необходима минимальная подготовка. За несколько дней до обследования необходимо воздержаться от обильного приёма пищи, особенно вызывающей газообразование в кишечнике. Это — овощи, газированные напитки, бобовые, молочное, сладости и сдоба, хлеб, алкоголь, соления и деликатесы. Повышенное газообразование приводит к вздутию кишечника, образованию в нём карманов с газом. Ультразвук не проникает через газы. По этой причине несоблюдение диеты может исказить результаты или сделать исследование невозможным.

Пациентам, страдающим от метеоризма, назначают ветрогонные препараты — эспумизан, маалокс, симетикон, настойка фенхеля. Иногда рекомендуется приём слабительных, очищающих клизм, активированного угля.

Порядок проведения УЗИ забрюшинных лимфатических узлов

Исследование проводится лёжа на кушетке. На кожу живота наносится звукопроводящий гель, улучшающий прохождение ультразвука. В ходе процедуры врач может попросить задержать дыхание на вдохе или выдохе, перевернуться на бок, натужить брюшной пресс.

Исследование безболезненно, занимает 10-20 минут.

Расшифровка результатов

В ходе исследования оценивается плотность, структура, размеры, контуры лимфатических узлов. В норме они небольшого размера, овальной формы, не спаянны друг с другом. Контуры чёткие, ровные. Структура однородная, без участков пониженной или повышенной эхогенности. Размеры небольшие, не превышают 1-3 см. Увеличение размеров лимфоузлов может быть признаком инфекции, аутоиммунной патологии, воспаления, онкологического или гематологического заболевания.

Заключение УЗИ забрюшинных лимфоузлов не является окончательным диагнозом. Его определяет только врач на основании всех результатов анализов и исследований!

Источник

Забрюшинные лимфоузлы не лоцируются что это

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Описание случая

Приводим редкий случай ложноотрицательной диагностики пораженных забрюшинных лимфатических узлов при неоднократном ультразвуковом исследовании абдоминальной области. Больной 40 лет, поступил в клинику МНРЦ с жалобами на слабость, одышку, кожный зуд. При рентгенографии легких выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. Заключение гистологического исследования биоптата из увеличенного правого надключичного лимфатического узла – лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант. При первом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологических изменений в печени, селезенке, по ходу аорты и сосудов таза, в воротах селезенки не выявлено. Установлен клинический диагноз: лимфогранулематоз II АЕ ст. с поражением правых надключичных и медиастинальных лимфатических узлов, легочной ткани. Проведена химиотерапия по схеме СОPP с хорошим терапевтическим эффектом.

При повторном поступлении, спустя 10 мес., проведено трехкратное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Патологических изменений в печени, селезенке, забрюшинных лимфатических узлах попрежнему не выявлено. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Проведено облучение шейно-надключичных лимфатических узлов, средостения, подмышечных узлов и селезенки. При третьем поступлении, спустя 8 мес. после предыдущего, состояние больного ухудшилось. Жалобы на увеличение периферических лимфатических узлов, кожный зуд, сильный кашель. При клиническом исследовании живот мягкий, безболезненный, однако в левой подвздошной области пальпирутся плотное образоваание (увеличенные лимфатические узлы?). При эхографии выявлено увеличение единичных шейных лимфатических узлов, однако в печени, селезенке, по ходу аорты и сосудов таза, в области ворот печени и селезенки патологических образований по-прежнему не было выявлено (рис. 1). Спустя 2 дня проведена прямая нижняя лимфография, при которой обнаружено обширное поражение забрюшинных и общих подвздошных лимфатических узлов (рис. 2). При двух последующих ультразвуковых исследованиях признаков поражения поясничных и тазовых лимфатических узлов по-прежнему не было выявлено.

УЗ-эхограммы брюшной полости и забрюшинного пространства

Рис. 1. Эхограммы брюшной полости и забрюшинного пространства в поперечной (а) и продольной (б) проекциях. Патологических образований не определяется.
А – аорта, НПВ – нижняя полая вена.

Лимфограммы - поражение поясничных и общих подвздошных лимфатических узлов

Рис. 2. Лимфограммы в косых проекциях. Поражение поясничных и общих подвздошных лимфатических узлов (лимфатические узлы увеличены в размерах, значительно смещены кнаружи от позвоничника, содержат множественные дефекты накопления).

Обсуждение

Ранняя и достоверная диагностика поражения лимфогранулематозом органов и лимфатических узлов ниже диафрагмы в значительной мере влияет на результаты лечения больных лимфогранулематозом. Ультразвуковое сканирование наряду с КТ является одним из основных методов диагностики поражения абдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов лимфогранулематозом, при этом чувствительность эхографии достигает 85-90%, специфичность – 95-100% (А.А. Фазылов и соавт., 1985, А.Ф. Цыб и соавт., 1986, B. Kimmig и соавт., 1984).

На основании многочисленных исследований установлено, что в большинстве случаев акустическое изображение пораженных лимфогранулематозом лимфатических узлов одинаково – одиночные или множественные образования пониженной плотности, округлой или овальной формы величиной от 0,5 до 2 см и более, расположенные вокруг забрюшинных или тазовых сосудов и четко определяющиеся на фоне забрюшинной или тазовой клетчатки (рис. 3, собственное наблюдение). При этом не установлена зависимость ультразвукового изображения пораженных лимфатических узлов от гистологического варианта лимфогранулематоза, локализации, формы и размеров (С.Н. Архипов и соавт., 1986, P.R. Mueller и соавт., 1980, D.G. Bragg и соавт., 1986, R.A. Filly и соавт., 1976). Кроме этого, важными признаками поражения забрюшинных узлов являются смещение или сдавление просвета НПВ, увеличение расстояния между аортой и НПВ или их смещение кпереди и др. (M.E. Clouse и соавт., 1985).

Лимфогранулематоз забрюшинных лимфатических узлов

Рис. 3. Эхограммы забрюшинного пространства в поперечной (а) и продольной (б) проекциях: ультразвуковое изображение пораженных лимфогранулематозом забрюшинных лимфатических узлов.
А – аорта, N – лимфатические узлы.

По мнению ряда авторов, неэффективность эхографии в диагностике пораженных лимфогранулематозом лимфатических узлов обусловлена различными причинами: небольшими размерами узлов (до 1 см) с наличием в них очагов лимфогранулематоза не более 1,5-2 мм в диаметре, выраженным метеоризмом, трудностью обследования больных с избыточным весом или находящихся в тяжелом состоянии (A. Kratochwil и соавт., 1975, L. Creed и соавт., 1982). Кроме того, проведенные in vivo и in virto исследования показывают, что повышение эхогенности лимфатических узлов, приводящее к их невизуализации на фоне клетчатки (изоэхогенные узлы), может быть обусловлено следующими причинами: обширными зонами некроза или фиброза, диффузным жировым замещением кортикомедуллярного слоя узла (L. Rubaltelli и соавт., 1990, B. Perin и соавт., 1987).

В нашем наблюдении причина невизуализации при эхографии пораженных лимфатических узлов, выявленная при прямой лимфографии, остается невыясненной (больной умер спустя 3 мес. после последнего поступления, аутопсия не проводилась). Мы полагаем, что возможные причины – выраженный некроз узлов или массивное преобладание в них тканей, которые по своей эхогенности не отличались от забрюшинной клетчатки.

Литература

Архипов С.Н., Романова Л.В., Стрыгина О.Б. Эхотомографическая картина лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства при двух гистологических вариантах лимфогранулематоза//Терапевтический архив.- 1986.- N9.- С.53- 54.
Фазылов А.А., Дусмуратов А.М., Карабаp ев И.И. Эхографические исследования при лимфогранулематозе//Клиническая медицина.- 1985.- N58, 10.- С.47-50.
Цыб А.Ф., Байсоголов Г.Д., Нестайко О.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика поражения забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфогранулематозе//Медицинская радиология.- 1986.- N7.- С. 39-45.
Цыб А.Ф., Нестайко О.В., Бруна Й. Лимфография, КТ и ультразвуковое исследование в определении поражения забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфогранулематозе//Медицинская радиология.- 1986.- N9.- С.19-24.
Вragg D.G., Colby T.V., Ward J.H. New concepts in the non-Hodgkin lymphomas: radiologic implications. Radiology, 1986, 159, р.289-304
Clouse M.E., Harrison D.A., Grassi C.J. et al. Lymphangiography, US and CT in Hodgkin`s disease and non-Hodgkin`s lymphoma. J Comp Tomogr, 1985.-9, р.1-8.
Creed L., Reger K., Pond G.D. et al. Potential pitfall in CT and sonographic evaluation of suspected lymphoma. AJR, 1982, 139, р.606-607.
Filly R.A., Marglin S., Castellino R.A. The ultrasonographic spectrum of abdominal and pelvic Hodgkin`s disease and non-Hodgkin`s lymphoma. Cancer, 1976, 38, р.2625-2629.
Kimmig B., Kober B., Weber M. Ultraschall in der diagnostik maligner lymphome. Rontgen-Bl, 1984, 37, 2, р.57-60.
Kratochwil A., Karcher K.H., Jentzsch K. et al. The value and limitation of echotomography in the diagnosis of abdominal lymphomas in malignant disease. RoFo, 1975, 122, р.410-414.
Mueller P.R., Ferrucci J.T., Harbin W.P. et al. Appearance of lymphomatous involvement of mesentery by US and CT: the “sandwich sign”. Radiology, 1980, 134, р.467-473.
Perin B., Gardellin G., Nisi E. et al. Identificazione ecografica di area iperecogena centrale nei linfonodi. Segno di linfoadenopatia benigna. Radiol Med (Torino), 1987, 74, 535-538.
Rubaltelli L., Proto E., Salmaso R. et al. Sonography of abnormal Lymph nodes in vitro:correlation of sonographic and histologic findings. AJR, 1990, 155, 1241-1244.

Забрюшинные лимфоузлы не лоцируются что это

УЗИ сканер HS70

Источник

Симптомы метастазов в лимфоузлах

Международный Классификатор опухолей злокачественного вида определяет метастазы в лимфоузлах латинской буквой N. Стадию заболевания описывают по количеству метастаз, а не размеру пораженной ткани. N-0 указывает на отсутствие метастаз, N-1 означает единичное метастазирование близлежащих к новообразованию узлов, N-2 – большое количество метастаз регионарных лимфоузлов. Обозначение N-3 означает одновременное поражение близких и дальних лимфоузлов, что присуще четвертой стадии опухолевого процесса.

Первичные симптомы метастазов в лимфоузлах – значительное увеличение в размерах, что определяется при визуальном осмотре и пальпации. Чаще всего дифференцируются изменения в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлах, которые имеют мягко-эластическую структуру и безболезненны.

Рост лимфоузлов в размере нередко сопровождается потерей веса, а состояние пациента характеризуется общей слабостью, анемией. К настораживающим признакам относят также температуру, частые простудные заболевания, неврозы, увеличение печени, мигрени, покраснение кожи. Появление метастаз говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. При самостоятельном выявлении лимфаденопатии (увеличении лимфатического узла) следует проконсультироваться у специалиста, не занимаясь самолечением.

Важно отметить, что зачастую метастазы в лимфоузлах распознаются раньше, чем источник проблемы – злокачественная опухоль.

Метастазы в лимфоузлах шеи

Опухоли области шеи объединяют в небольшую, но довольно разнообразную по клиническим проявлениям группу. Новообразования наблюдаются, как в самом органе (гортань, глотка, пищевод, щитовидная железа и т.п.), так и в мягких тканях шеи не относящихся к органу.

На шее расположен главный лимфатический коллектор, а формирование метастаз в его узлах происходит вследствие поражения лимфоретикулярной ткани, как результат лимфогранулематоза, гематосаркомы, лимфосаркомы, метастаз злокачественных опухолей (метастаз Вирхова).

Метастазы в лимфоузлах шеи приводят к изменению форм, размеров, структуры и эхогенности узлов. Лимфогранулематоз чаще всего (60% случаев) протекает с метастазами в узлы шеи. При этом могут наблюдаться патологические процессы в подмышечных, паховых, медиастинальных, а также лимфоузлов забрюшинной зоны. Встречаются случаи одновременного поражения щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, что клинически схоже на раковое заболевание щитовидной железы с метастазированием в шейные узлы.

Лимфогранулематозу чаще подвержены 20-30-ти летние пациенты либо лица за 60 лет (чаще мужского пола). Первичным проявлением болезни является увеличение лимфатического узла или группы узлов с эластической консистенцией. Далее отмечается сращивание лимфоузлов различной плотности и величины в единый конгломерат. Пациенты жалуются на: общую слабость, потливость, зуд кожного покрова, температуру и отсутствие аппетита. Клиническая картина меняется в зависимости от индивидуального течения и стадии болезни, поэтому описанная симптоматика может иметь размытый характер или полностью отсутствовать.

Нередко метастазы в лимфоузлах выявляются при лимфосаркоме. Узлы увеличены и имеют плотную структуру, а скорость внутренних изменений пораженного конгломерата способна уже через пару недель вызвать компрессию прилежащих органов. Во время осмотра у пациента могут выявить рост паховых и подмышечных узлов.

Наряду со злокачественными образованиями головы и шеи (опухолевые процессы языка, слюнных желез, щитовидной железы, гортани) метастазы в лимфоузлах шеи выявляются при раке молочных желез, поражении легких либо органов брюшной полости, что свидетельствует о четвертой стадии заболевания.

Около 30% ситуаций первичных опухолевых процессов остаются не дифференцируемыми. С целью обследования больного на наличие раковых образований шеи используют диагностирование с применением наркоза. Рак щитовидной железы может принимать скрытую форму, проявляя себя только метастазами в шейные лимфоузлы. Метод пальпации и УЗИ не всегда выявляют плотные новообразования, поэтому широко используют биопсию пункционную, экзиционную.

Метастазы в шейные лимфоузлы

Поражение шейных лимфоузлов – метастазы в шейные лимфоузлы характеризуются общими симптомами:

значительный рост узлов;
изменение формы (контуры неровные, нечеткие);
отмечаются анэхогенные участи.

УЗИ-исследование выявляет нарушение соотношения поперечного и продольного размера узла либо разницу (менее 1.5) между длинной и короткой осями. Другими словами, если лимфатический узел приобретает округлую форму, то велика вероятность его поражения.

Раковые процессы в лимфоузлах увеличивают содержание жидкости в них. УЗИ-сканирование показывает размытость контура узла. Капсула лимфоузла на раннем этапе заболевания еще распознается. По мере разрастания злокачественных клеток контуры стираются, опухоль прорастает в близлежащие ткани, возможно также сращивание нескольких пораженных лимфоузлов в единый конгломерат.

Метастазы в шейные лимфоузлы образуются из лимфом, раковых заболеваний легких, отделов ЖКТ, предстательной или молочной железы. Чаще всего при обнаружении метастаз в лимфоузлах шеи локализация первичной опухоли – верхние отделы дыхательной либо пищеварительной системы.

Увеличение лимфатических узлов области шеи происходит при следующих онкологических заболеваниях:

раковые процессы гортани, языка, слизистой рта;
поражение щитовидной железы;
лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).

Диагностирование проводятся путем пункционной либо эксцизионной биопсии. Методами лечения выступают – облучение и хирургическое удаление пораженного узла.

Метастазы в лимфоузлах в паху

Лимфатические узлы паховой зоны задерживают и уничтожают патогенные микроорганизмы, проникающие в лимфатическую систему из органов малого таза (чаще половой сферы) и нижних конечностей. В самих паховых лимфоузлах могут формироваться первичные злокачественные новообразования или лимфомы.

Паховые лимфоузлы подразделяют на глубокие и поверхностные. Последние расположены в области так называемого «бедренного треугольника» и на поверхности широкой фасции бедра, их численность варьируется от четырех до двадцати штук. Паховые узлы сообщаются с тканями нижних конечностей, зоны промежности, передней стенкой брюшины ниже пупка. Количество глубоких лимфоузлов в паху составляет от одного до семи. Их местоположение – под поверхностью пластинки широкой фасции бедра. Данные узлы взаимосвязаны с лимфатическими сосудами, распложенными на поверхности паховой области и глубоко в бедренной зоне.

Безболезненный симптом с характерным увеличением узлов в размере может указывать на метастазы в лимфоузлах в паху. Рост паховых лимфоузлов происходит при следующих онкологических заболеваниях:

поясничная меланома или рак кожного покрова нижних конечностей;
злокачественное новообразование в прямой кишке;
рак половой сферы;
лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).

Случаи поражения паховых узлов требуют тщательного осмотра состояния кожи ног, а также органов, расположенных в малом тазу и полости брюшины. С диагностической целью применяют: компьютерную томографию (КТ), колоноскопию, цистоскопию, гистероскопию, ФЭГДС.

Метастазы в паховые лимфоузлы

Лимфатические узлы паховой зоны пропускают лимфу, поступающую от половых органов, низа прямой кишки и брюшной стенки, нижних конечностей. По месторасположению узлы делят на поверхностные и глубокие.

Злокачественные новообразования ног, крестцово-ягодичной зоны, наружных половых органов образуют метастазы в паховые лимфоузлы. Лимфатические узлы приобретают вид округлых уплотнений области паховых складок. Узлы плотно спаяны с близлежащими тканями и малоподвижны, что наблюдается при попытке их сдвинуть.

Виды рака, вызывающие увеличение лимфоузлов в паху:

меланома либо раковое поражение кожи ног (поясничной зоны);
онкология прямой кишки;
злокачественные образования половой сферы;
лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).

Начальное развитие лимфогранулематоза с поражения лимфоузлов в паху встречается довольно редко (10%). Заболевание характеризуется потерей веса, беспричинным подъемом температуры, чрезмерным потоотделением ночью.

Во время осмотра врач методом прощупывания исследует лимфоузлы сначала вдоль, а затем поперек складки паха, применяя скользящие круговые движения, и переходит в зону широкой фасции бедра.

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы

Забрюшинное пространство – это зона живота за стенкой брюшины, ограниченная брюшиной, мышцами спины, крестцом, диафрагмой и боковыми стенками живота. Лимфатическая система забрюшинного пространства включает региональные лифоузлы, сосуды и крупные лимфоколлекторы, от которых берет начало грудной лимфатический проток.

Локализация злокачественных новообразований в зоне брюшины имеет следующие симптомы: увеличение температуры, схваткообразный болевой синдром в животе (появляется приступообразно), расстройство стула в виде поноса (реже запора). Метастазы в забрюшинные лимфоузлы наблюдаются при герминогенных опухолевых процессах в яичке, почке, раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов приводит к сильным болям в спине из-за сдавливания нервных корешков, порой охватывая и поясничную мышцу. Распространена желудочно-кишечная симптоматика, наблюдается резкое снижение веса.

Оценку состояния лимфоузлов и органов забрюшинного пространства проводят по результатам ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ-сканирование показывает узлы с метастазами, как круглые либо продолговатые, характеризующиеся четкими контурами и однородностью структуры. Методом КТ определяют метастазы в лимфоузлах по округлой форме, мягкотканой структуре. Пораженные лимфатические узлы забрюшинной полости имеют однородную структуру и плотность, а также четкие контуры, могу сливаться в крупные конгломераты. В случае, когда массивы лимфоузлов охватывают позвоночник, аорту в зоне брюшины и нижнюю полую вену, для лучшего распознавания опухолевых процессов при этом используют внутривенное контрастирование.

Метастазы в парааортальные лимфоузлы

Местоположение парааортальных лимфоузлов – передняя часть поясничного отдела позвоночника, вдоль аорты.

Метастазы в парааортальные лимфоузлы наблюдаются у пациентов с раком половой сферы, почек и надпочечников, отделов ЖКТ. Например, при злокачественных новообразованиях желудка в 40% случаев выявляются пораженные парааортальные лимфатические узлы. Опухолевые процессы с метастазированием в парааортальные лимфоузлы относят к третьей-четвертой стадии заболевания. Причем частота поражения парааортальных узлов третьей степени онкологии достигает 41%, а четвертой степени – 67%. Следует отметить, что например, метастазы в парааортальные лимфоузлы рака яичников имеют устойчивость к химиотерапии.

Развитие рака поджелудочной железы имеет свои этапы лимфогенного метастазирования:

первая стадия – метастазы достигают головки поджелудочной;
вторая стадия – поражаются ретропилорические и гепатодуоденальные лимфоузлы;
третья стадия – проникновение метастаз в чревные и верхние брыжеечные узлы;
четвертая стадия – метастазирование в парааортальные лимфоузлы.

Медики отмечают, что злокачественные опухоли поджелудочной железы характеризуется агрессивным течением и имеет плохой прогноз. Случаи летального исхода от рака поджелудочной занимают 4-5 место среди всех онкологических заболеваний. Высокая смертность связана с рецидивированием опухолевых процессов в послеоперационный период (К-ras мутации в парааортальные лимфоузлы).

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости

Большое количество лимфатических узлов расположено в брюшной полости, представляющих собой барьер для инфекции и клеток рака. Лимфоузлы брюшины подразделяются на пристеночные (сосредоточены в зоне поясницы) и внутристеночные (расположены рядами).

Поражение брюшинных лимфоузлов является результатом лимфопролиферативного заболевания (первичная опухоль образуется в самом лимфоузле) либо следствием метастазирования. Лимфогранулематоз и лимфосаркома относятся к лимфопролиферативным болезням, вызывающим уплотнение и рост в размерах узла без болевого синдрома. Метастазы в лимфоузлах брюшной полости выявляются при ряде раковых болезней, когда клетки опухоли проникают в лимфоузлы от пораженного органа с током лимфы. Так злокачественные опухоли органов брюшины (например, желудка) и малого таза (например, яичника) вызывают образование метастаз в брюшинных лимфоузлах.

Основным критерием, подтверждающим наличие метастазы в лимфоузлах, считается увеличение узла в размерах (до 10см и больше). На помощь приходят также КТ и МРТ-исследования полости брюшины с целью получения визуализации анатомических структур.

Метастазы меланомы в лимфоузлы

Меланома – редкая злокачественная опухоль, которой чаще подвержены жители южных регионов. Следует заметить, что в 70% случаев меланома формируется на месте имеющегося пигментного невуса или родимого пятна.

Развитие меланом происходит по двум фазам:

горизонтальной – разрастание в рамках эпителиального пласта (длиться от 7 до 20 лет);
вертикальной – врастание слоев эпидермиса и последующая инвазия посредствам базальной мембраны в дерму и подкожную жировую клетчатку.

Вертикальная стадия отличается стремительностью и способностью к метастазированию. Метастазы меланомы в лимфоузлы обусловлены прежде всего биологическими особенностями опухоли. Метастазирование лимфогенным путем происходит в кожные покровы, регионарные лимфатические узлы. Пораженные лимфатические узлы становятся плотными по консистенции и увеличиваются в размерах.

Среди методов диагностирования выделяют аспирационную биопсию образования, хирургическую биопсию лимфоузлов, рентгенографию, КТ и МРТ всего организма. Удаление метастазы меланомы в лимфоузлы проводят полным иссечением регионарного лимфоколлектора или удаление близлежащих к опухоли лимфоузлов (если диагноз поставлен на основании биопсии).

Метастазы в надключичные лимфоузлы

Метастазы в надключичные лимфоузлы имеют место при:

недифференцированном раке (первичная опухоль располагается в области шеи либо головы);
опухолевых процессах в легких;
раке отделов ЖКТ.

Выявление узелков Вирхова (Труазье) в левой надключичной области указывают на наличие злокачественного новообразования брюшной полости. Поражение надключичных узлов справой стороны дают возможность заподозрить рак легких либо предстательной железы. Метастазы в лимфоузлах подключичного треугольника могут свидетельствовать о раке легких или молочных желез.

Одна из наиболее распространенных опухолей – рак желудка диагностируется путем выявления «вирховских метастаз» (чаще в левые надключичные лимфоузлы). Злокачественные клетки яичников иногда проникают через лимфатические сосуды диафрагмы и поясничные лимфоузлы, что вызывает лимфогенное метастазирование над диафрагмой – метастазы в надключичные лимфоузлы.

Увеличение надключичных узлов – тревожный симптом, чаще всего означающий опухолевые процессы в грудине либо области живота. В 90% подобная симптоматика встречается у пациентов старше 40 лет, на долю больных младшего возраста приходится 25% случаев. Поражение лимфоузлов справа соответствует опухоли средостения, легких, пищевода. Рост размера узлов слева в надключичной зоне указывает на рак яичников, семенников, предстательной железы, мочевого пузыря, почек, желудка, поджелудочной железы.

Метастазы в лимфоузлах средостения

Средостение – это отдел грудной полости, которую ограничивает спереди грудина, реберные хрящи и позагрудинная фасция, сзади – передняя зона грудного отдела позвоночника, шейки ребер, предпозвоночная фасция, по бокам – листки средостенной плевры. Область средостения снизу обозначена диафрагмой, а сверху – условной горизонтальной линией. В зону средостения попадают грудной лимфопроток, загрудинные лимфоузлы, передние лимфоузлы средостения.

Кроме рака легких метастазы в лимфоузлах средостения образовывают опухолевые процессы щитовидной железы и пищевода, гипернефрома почки, рак яичка (семинома), пигментное злокачественное образование (меланосаркома), рак матки (хорионэпителиома) и другие новообразования. Поражение лимфоузлов средостения занимает третье место в развитии злокачественных процессах после лимфогранулематоза и лимфосаркомы. Раковые клетки охватывают все группы лимфоузлов средостения, наиболее часто поражаются паратрахеальные и бифуркационные.

Первичные опухоли небольшого размера зачастую дают обширные метастазы в лимфоузлах средостения. Ярким примером подобного метастазирования является рак легкого медиастинальной формы. В клинической картине описывается отечность мягких тканей шеи и головы, набухание и переплетение вен спереди грудной клетки («голова медузы»), отмечается дисфагия, осиплость, дыхание стридорозного типа. Рентген в большинстве случаев выявляет преобладание метастаз в заднем средостении.

При раке молочной железы скопление пораженных лимфоузлов локализуется в переднем средостении. Для метода уточнения используется маммариография (контрастное изучение вен молочных желез). Прерывание венозного русла, сдавливание, наличие краевых дефектов служат доказательством присутствия метастаз, которые требуют удаления либо лечения посредством облучения.

Источник