Забрюшинные лимфатические узлы кт

Лимфоузлы брюшной полости – многочисленная группа лимфатических узлов, обеспечивающих лимфоток органов этой зоны. По ряду различных причин эти узлы могут увеличиваться и воспаляться. Из-за глубокого расположения лимфоузлы в брюшной полости не пальпируются, поэтому заподозрить патологический процесс можно по косвенным симптомам. Важно знать особенности локализации и функции лимфоузлов в животе, чтобы своевременно обратить внимание на тревожные сигналы организма и проконсультироваться с врачом.

Особенности абдоминальных лимфоузлов

Главной особенностью брюшных лимфоузлов является их расположение. Мезентериальные лимфоузлы располагаются в брюшине, поэтому прощупать их нельзя. Они обеспечивают отток лимфы от органов брюшной полости, защищая от инфекции, выводя токсины и обеспечивая нормальную работу иммунной системы.

При воспалении лимфоузлов брюшной полости сложно поставить диагноз самостоятельно. Это связано с тем, что симптоматика больше напоминает кишечную инфекцию или грипп с диспепсическими расстройствами. С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, чем взрослые, что объясняется слабым иммунитетом детского организма.

Разобравшись, что такое мезентериальные лимфоузлы, следует подробнее рассмотреть их расположение и функции. Патологии этой группы лимфатических узлов опасны осложнениями. Кроме того, эта группа лимфоузлов остро реагирует на онкопатологии внутренних органов, поэтому важно своевременно суметь выявить опасные симптомы, но не отмахиваться от дискомфорта, ожидая, что он пройдет без лечения.

Расположение и функции

Расположение лимфоузлов брюшной полости

Симптомы острой стадии нарастают в течение 1-5 дней в зависимости от иммунитета человека, у маленьких детей он развивается за несколько часов

Расположение лимфоузлов в животе достаточно запутанно, так как они представляют собой крупный конгломерат органов лимфосистемы, расположенных в брюшине, внизу живота, возле всех органов брюшной полости и вдоль аорты.

Основные группы абдоминальных лимфоузлов:

брыжеечные лимфоузлы;
парааортальные лимфоузлы;
паракавальные лимфоузлы;
парапанкреатические узлы.

Все эти лимфатические узлы объединены в одну крупную группу – забрюшинные лимфоузлы. Лимфоузлы брыжейки обеспечивают отток лимфы от задней стенки живота и кишечника. Увеличение брыжеечных лимфоузлов у взрослых и детей является тревожным симптомом, который может появляться на фоне различных патологий.

Парааортальные лимфоузлы внутрибрюшной области расположены вдоль аорты.

Паракавальные лимфатические узлы располагаются около нижней полой вены.

Парапанкреатическими называются все лимфатические узлы, расположенные возле поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Функции этой группы лимфатических узлов – фильтрация межклеточной жидкости (лимфы), удаление токсинов и инфекционных агентов. Лимфатические узлы выполняют роль фильтра, обеспечивая нормальное функционирование органов брюшной полости и всего организма в целом. Они являются важной составляющей иммунной системы человека, поэтому остро реагируют на эпизоды снижения иммунитета.

Нормальные размеры

Лимфоузлы в животе у женщин, мужчин и детей расположены одинаково, однако их точное количество неизвестно. В целом количество лимфатических узлов является индивидуальной физиологической особенностью, точных норм не установлено. Например, количество чревных лимфоузлов колеблется от 9 до 15.

Размеры лимфатических узлов являются еще одной физиологической особенностью. Так, в среднем лимфоузлы брыжейки не превышают 10 мм в диаметре.

Считается, что в норме диаметр лимфоузла составляет от 3 до 15 мм. В то же время у человека некоторые узлы могут достигать 50 мм в диаметре, что не будет считаться отклонением от нормы. Как правило, внутренние лимфатические узлы значительно меньше поверхностных.

Каждый лимфоузел брюшной полости имеет индивидуальные размеры, норма же будет зависеть от того, где он находится. Так, селезеночные узлы достаточно маленькие и редко бывают больше 5 мм в диаметре. Парааортальные лимфоузлы могут достигать 10 мм, а вот брыжеечные чаще всего тоже отличаются малыми размерами – около 3-7 мм.

Нормальные размеры лимфоузлов у детей такие же, как и у взрослых. Стоит отметить, что у детей до 3-5 лет лимфоузлы постоянно немного увеличены, что обусловлено особенностями работы иммунной системы малыша.

Тревожные симптомы

Чувство тяжести в желудке при воспалении лимфоузлов брюшной полости

С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, из-за слабости иммунитета детского организма

Воспаление и увеличение лимфоузлов в брюшной полости – опасная патология, требующая своевременного лечения. Чаще всего воспаление лимфоузлов брюшной полости диагностируется у детей, но и у взрослых такая патология тоже может развиваться на фоне различных заболеваний.

Опасность заключается в том, что многие люди не обращают внимания на симптомы нарушения работы брюшных лимфоузлов, ошибочно принимая их за проявления болезней желудка и кишечника. В то же время увеличение лимфатических узлов брюшной полости является следствием опасных патологий ЖКТ и требует медицинской помощи.

Различают два заболевания лимфоузлов – их увеличение (лимфаденопатия) и воспаление (лимфаденит). Специфические симптомы зависят от природы нарушения работы лимфоузлов. Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих признаков:

повышение температуры тела;
боль в желудке;
диспепсические расстройства (диарея, запор, метеоризм, тошнота и рвота);
ночная потливость;
чувство тяжести в желудке.

Точно диагностировать тип нарушения можно только после обследования. Так как мезентериальные лимфоузлы не пальпируются, визуализировать их можно посредством ультразвукового обследования или МРТ.

Увеличение брюшных лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов брюшной полости не является самостоятельным заболеванием, причины кроются в инфекциях и воспалительных процессах органов ЖКТ.

Если мезентериальные лимфоузлы увеличены, наблюдаются следующие симптомы:

чувство тяжести в желудке;
ночная потливость;
повышение температуры тела до 37,5 градусов;
общая слабость и упадок сил;
увеличение печени и селезенки.

Увеличение размеров печени и селезенки связано с ухудшением оттока лимфы в абдоминальной области. Это может проявляться чувством тяжести под ребрами справа. Увеличение лимфоузлов брюшной полости не сопровождается выраженной болью, однако наблюдается метеоризм, нарушения пищеварения, снижение аппетита. Одним из специфических симптомов лимфаденопатии является ночная потливость, из-за которой может ухудшаться качество сна. Повышенная температура тела при лимфаденопатии обусловлена скорее общим снижением иммунитета у взрослого или ребенка, чем увеличением лимфоузлов брюшной полости.

Забрюшинные лимфоузлы могут увеличиваться по следующим причинам:

обострение хронических заболеваний ЖКТ;
туберкулез;
сифилис;
ВИЧ;
грипп;
кишечные инфекции;
болезнь Крона;
паразитарные инвазии.

Причины увеличения лимфоузлов в брюшной полости зависят от локализации лимфаденопатии. Так, причина увеличения брыжеечных лимфоузлов может скрываться в заболеваниях кишечника, кишечном гриппе или болезни Крона. Нарушение работы селезенки приводит к увеличению селезеночных лимфоузлов, а при холецистите и других болезнях желчного пузыря наблюдается увеличение парапанкреатических лимфоузлов.

Кроме того, заболевание лимфоузлов брюшной полости может быть обусловлено системными инфекциями, например, вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз.

Воспаление

Боль в желудке при воспаление лимфоузлов брюшной полости

Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы и проявлением общей интоксикации организма

Разобравшись, где находятся забрюшинные лимфоузлы, следует разобраться в еще одном распространенном заболевании – лимфадените. Эта патология проявляется воспалением лимфоузлов. Если воспалились лимфоузлы в животе, говорят о мезадените – лимфадените мезентериальных лимфатических узлов. Патология чаще всего диагностируется у детей, взрослые с мезаденитом сталкиваются намного реже.

Типичные симптомы:

повышение температуры тела свыше 38 градусов;
симптомы общей интоксикации;
увеличение печени и селезенки;
нарушение стула (запор или диарея);
боль в желудке;
общее недомогание.

Патология носит инфекционный характер. Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы. Обычно инфекция проникает в лимфатические узлы с лимфой, на фоне инфицирования органов брюшной полости. Возбудители воспаления – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, микобактерии и др.

Мезаденит очень опасен, может протекать как в острой, так и в хронической форме. Выяснить, что у ребенка увеличены лимфоузлы в кишечнике, можно только путем обследования, поэтому не следует откладывать визит к врачу.

Болевой синдром

О том, что у человека увеличены лимфоузлы желудка, можно понять по общему недомоганию и появлению болевого синдрома. Следует знать, что болевой синдром присутствует как при увеличении лимфоузлов, так и при их воспалении. В первом случае боль связана с тем, что увеличенные лимфоузлы сдавливают нервные окончания окружающих тканей, что может проявляться болью в пояснице. При воспалении лимфоузлов боль острая, распространяется по всей брюшной полости. Из-за специфики болевого синдрома мезаденит часто ошибочно принимают за острый аппендицит.

Диагностика

Диагностика воспаления лимфоузлов брюшной полости

Лимфоузлы расположены внутри брюшины, и их увеличение и воспаление можно диагностировать лишь при помощи УЗИ

Зная, где располагаются брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, следует внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Если появился дискомфорт в желудке, поднялась температура и наблюдается боль – следует немедленно обратиться к врачу. Диагностировать патологии лимфоузлов помогут следующие обследования:

общий и биохимический анализы крови;
анализ кала;
УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные обследования зависят от предполагаемой причины развития патологии. Например, при подозрении на туберкулез, который может вызывать увеличение разных групп лимфоузлов, пациента направят на проведение туберкулиновых проб.

Принципы лечения

Лечение лимфоузлов зависит от основного заболевания. Увеличение лимфоузлов не лечится, так как размеры органов лимфосистемы приходят в норму после устранения причины лимфаденопатии и повышения иммунитета. При воспалении лимфоузлов назначают антибактериальные препараты. Выбор лекарства осуществляется после ряда обследований, позволяющих выявить возбудителя воспаления. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия, например, макролиды, фторхинолоны или комбинированные препараты на основе пенициллина. Одновременно с антибактериальной терапией назначают средства для укрепления иммунитета.

Источник

Лучевая диагностика забрюшинных метастазов

а) Определение:

• Распространение злокачественной опухоли в забрюшинные лимфатические узлы и ткани

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Лучший диагностический критерий:

о Увеличенные, структурно измененные или ФДГ-положительные лимфатические узлы у пациента с верифицированным новообразованием

о Скопление забрюшинных лимфатических узлов размером менее 1 см у пациентов с несеминомной опухолью яичка

• Локализация:

о Парааортальные лимфатические узлы (многочисленные подгруппы):

– Рак яичка: лимфоотток осуществляется вдоль семенных сосудов; узловые метастазы чаще всего расположены в воротах почки с той же стороны

– Злокачественные новообразования малого таза: первичной локализацией могут быть запирательные лимфатические узлы

о Цепочка подвздошных лимфатических узлов (общие, внутренние, внешние)

о Ретрокруральные лимфатические узлы

о Околопочечное пространство

• Размер:

о Парааортальные лимфатические узлы и цепочка подвздошных лимфатических узлов более 10 мм в меньшем размере:

– Усиление подозрения на наличие метастазов у пациента со злокачественной опухолью

о Только лишь размер не служит надежным критерием злокачественности:

– Лимфатические узлы, содержащие злокачественную опухоль, часто имеют размер менее 10 мм

– Лимфатические узлы размером более 10 мм могут быть доброкачественными (инфекция)

о Ретрокруральные лимфатические узлы: более 6 мм в меньшем диаметре

• Морфология:

о Круглой или неправильной формы

о Смещение или отсутствие жировой клетчатки ворот лимфатического узла

о Слившееся или инфильтрирующее образование

2. КТ при забрюшинных метастазах:

• Бесконтрастная КТ:

о Кальцификация лимфатических узлов, пораженных метастазами опухолей яичников, мочевого пузыря, и муцин-продуцирующих опухолей:

– Картина неспецифична: возможна также при туберкулезе и после лечения лимфомы/семиномы

• КТ с контрастированием:

о Отдельные или слившиеся образования лимфатических узлов:

– Лимфома и анапластические опухоли имеюттенденцию к образованию слившихся образований лимфатических улов

о Лимфатические узлы с низкой плотностью можно наблюдать при нелеченных раке яичка и лимфоме:

– Увеличенные забрюшинные образования низкой плотности при несеминомных герминогенных опухолях после лечения: остаточная тератома

о Рак яичек: массивные забрюшинные лимфатические узлы при семиномах; мелкие сгруппированные лимфатические узлы несеминомной герминогенной опухоли:

– Как правило, асимметричны: увеличенные лимфатические узлы расположены ипсилатерально по отношению к опухоли

о Образования, смещающие аорту и НПВ от позвоночника, как правило, злокачественные:

– При типичном ретроперитонеальном фиброзе сосуды не смещаются

о Экстранодальные метастазы забрюшинного пространства

– Меланома, ПКР, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легких

3. МРТ при забрюшинных метастазах:

• Т1-ВИ:

о ИС лимфатических узлов/образований – от низкой до умеренной

о Метастатическая меланома может иметь высокую ИС

• Т2-ВИ:

о Как правило, высокая ИС

о Низкая ИС после лечения может быть обусловлена фиброзом

• ДВИ:

о Высокая ИС: метастатические лимфатические узлы/образования с высокой выраженностью клеточного компонента

о Низкая ИС: некротизированные лимфатические узлы/образования (низкая выраженностьклеточного компонента)

• Т1-ВИ С+:

о Часто имитирует контрастирование первичной опухоли:

– Свидетельствует о той же степени дифференцировки и агрессивности процесса

• МРТ с контрастированием лимфотропными наночастицами:

о Используют частицы оксида железа для оценки фагоцитарной функции:

– Нормальные лимфатические узлы: снижение ИС

– Злокачественные лимфатические узлы: повышение ИС

4. УЗИ при забрюшинных метастазах:

• Режим серой шкалы:

о Круглые или неправильной формы лимфатические узлы с соотношением продольный/поперечный диаметр менее 2

о Деформация или отсутствие эхогенной жировой клетчатки ворот лимфатического узла

о Глубокая гипоэхогенная или разнородная эхоструктура

• Цветовое допплеровское картирование:

о Переменный кровоток за счет васкуляризации опухоли (т.е. повышение в меланоме)

о Смещение неизмененных воротных сосудов лимфатического узла

5. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ при забрюшинных метастазах:

о ПЭТ/КТ: часто более чувствительный и специфичный метод, чем применение только КТ:

– Однако высокодифференцированные несеминомные герминогенные опухоли не обладают высокой ФДГ-авидностью

6. Советы по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о КТ с контрастированием или МРТ; ПЭТ/КТ для ФДГ-положительных опухолей

• Рекомендации по протоколу исследования:

о Использование перорального контрастного вещества может быть эффективным для дифференцирования внутрибрюшных лимфатических узлов от забрюшинных

КТ, МРТ при забрюшинных метастазах
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: визуализирован двусторонний гидронефроз вследствие слившихся узловых метастазов забрюшинного пространства, ставших причиной мочеточниковой обструкции.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: слившиеся узлы, окружающие чревный ствол, вследствие метастазирования рака пищевода. Рак дистального отдела пищевода часто метастазирует в верхние лимфатические узлы брюшной полости, печень или легкие.

в) Дифференциальная диагностика забрюшинных метастазов:

1. Лимфома:

• Увеличенные лимфоузлы или сплошной слой мягкой ткани

• Мягкие ткани часто оттесняют аорту кпереди от позвоночника

2. Инфекция: туберкулез, СПИД, мононуклеоз:

• Туберкулез: лимфаденопатия часто имеет низкую плотность

• СПИД: лимфаденопатия, как правило, выражена умеренно

• Мононуклеоз: гепатоспленомегалия

3. Первичные опухоли забрюшинного пространства:

• Мезенхимальные опухоли: липосаркома, лейомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома

• Как правило, больших размеров (10-20 см), гетерогенная

4. Ретроперитонеальный фиброз:

• Слой мягких тканей закрывает нижний отдел аорты/НПВ

• 10% случаев обусловлены метастатическими очагами, инициирующими развитие десмопластической реакции (фиброзной ткани)

5. Забрюшинное кровотечение:

• Множественные очаги, симптом гематокрита, вовлечение футляров подвздошно-поясничной и прямой мышц живота

• Терапия антикоагулянтами, травмы и/или снижение гематокрита

6. Саркоидоз:

• Абдоминальная лимфаденопатия в 30% случаев

• Болезнь легких, возможны гранулемы в печени и селезенке

7. Лимфангиолейомиоматоз:

• Пролиферация гладкомышечных клеток в лимфатических сосудах вызывает их обструкцию

• Дольчатые образования низкой плотности окружают/вытесняют забрюшинные сосуды

КТ, МРТ при забрюшинных метастазах
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: гидроуретер и контрастируемое метастатическое поражение в левой поясничной мышце.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у Этого же пациента визуализирован контрастируемый метастаз, блокирующий левый мочеточник. Видны левая общая подвздошная артерия и вена, а также левая семенная вена. Для сравнения показан нормальный правый мочеточник.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Распространение злокачественной опухоли в забрюшинные лимфатические узлы и ткани:

– Наиболее частый источник: первичные опухоли органов малого таза:

Герминогенная опухоль яичка: лимфатические узлы в ипсилатеральных воротах почки

о Опухоли яичника, мочевого пузыря, предстательной железы, матки, толстой кишки: тазовые и парааортальные лимфатические узлы:

– Другие различные первичные злокачественные опухоли (рак молочной железы, меланома, лимфома)

о Злокачественный ретроперитонеальный фиброз: десмопластическая реакция на раковые клетки

• Ассоциированные аномалии:

о Обструкция мочеточника из-за массивной опухоли

• Пути метастазирования:

о Лимфатический или гематогенный путь распространения: меланома, рак яичка, яичников, предстательной железы, легких и молочной железы

о Непосредственный рост первичного забрюшинного новообразования: рак поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта

2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация:

• Зависит от места первичной опухоли и размеров лимфатических узлов:

о Метастатическое поражение лимфатических узлов: N1 (регионарные), N2 или М1 (отдаленные метастазы)

3. Макроскопические и хирургические признаки:

• Семинома: массивные образования забрюшинного пространства

• Несеминомные герминогенные опухоли и гинекологические злокачественные образования:

о Часто метастазы не выходят за пределы нормальных размеров лимфатических узлов

4. Микроскопия:

• Герминогенная опухоль яичка: метастазы могут иметь гистологическую картину, отличную от первичной опухоли яичка:

о Эмбриональный рак: при гистологическом исследовании в лимфатических узлах может быть выявлена тератома

о Тератома в лимфатических узлах может быть представлена хорионэпителиомой

КТ, МРТ при забрюшинных метастазах
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 21 года вследствие метастатической меланомы выявлены двусторонняя субкапсулярная гематома почки, паранефральные узелки мягкой ткани, забрюшинная лимфаденопатия и поражение мышц.

(Справа) В левой почке и околопочечном пространстве выявлена ФДГ-положительная опухоль, представляющая собой гематогенные метастазы меланомы в забрюшинное пространство. ПЭТ/КТ—идеальный метод визуализации ФДГ -положительных опухолей, так как часто позволяет обнаружить метастазы скрытых локализаций и в лимфатических узлах нормальных размеров.

д) Клинические особенности:

1. Проявления забрюшинных метастазов:

• Наиболее распространенные признаки/симптомы:

о Наиболее часто протекает бессимптомно

о Другие признаки/симптомы:

– Боль в спине, гематурия, обструктивные уропатии

• Клинические характеристики:

о Забрюшинная лимфаденопатия: лимфома, рак яичка, ПКР, рак шейки матки, предстательной железы или яичников

о Внеузловые забрюшинные метастазы: меланомы, ПКР, рака молочной железы, мелкоклеточного рака легкого

2. Течение и прогноз:

• Рак яичка: благоприятный прогноз даже при наличии забрюшинной лимфаденопатии

3. Лечение забрюшинных метастазов:

• Варианты, риски, осложнения:

о Первичные забрюшинные опухоли и опухоли малого таза:

– Как правило, резекция первичной опухоли и регионарных узлов

о При локализации первичной опухоли вне забрюшинного пространства и полости таза забрюшинная лимфаденопатия предполагает IV стадию заболевания:

– Обычно применяют химиотерапевтическое лечение

о Герминогенная опухоль яичка: три варианта при остаточной опухоли:

– Остаточная злокачественная опухоль: химиотерапевтическое лечение

– Остаточная доброкачественная тератома после химиотерапии (синдром «растущей тератомы»): резекция

– Фиброз: не нуждается в лечении

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Только лишь размер лимфатического узла не служит достоверным критерием:

о Особенно при первичных злокачественных новообразованиях малого таза

2. Советы по интерпретации изображений:

• Несеминомные герминогенные опухоли: любые обнаруженные лимфатические узлы в ипсилатеральных воротах почки следует считать подозрительными независимо от их размера

ж) Список использованной литературы:

1. Dauwen Н et al: PET/CTin the staging of patients with a pelvic mass suspicious for ovarian cancer. Gynecol Oncol. 131 (3):694-700, 2013

2. Eberhardt SC et al: Oncology imaging in the abdomen and pelvis: where cancer hides. Abdom Imaging. 38(4):647-71, 2013

3. Osman S et al: A comprehensive review of the retroperitoneal anatomy, neoplasms, and pattern of disease spread. Curr Probl Diagn Radiol. 42(5): 191-208, 2013

4. Goenka AH et al: Imaging of the retroperitoneum. Radiol Clin North Am. 50(2):333-55, vii, 2012

5. Heller MT et al: Neoplastic and proliferative disorders of the perinephric space. Clin Radiol. 67(11):e31-41.2012

6. Avila NAet al: Imaging features of lymphangioleiomyomatosis: diagnostic pitfalls. AJRAmJ Roentgenol. 196(4):982-6, 2011

7. PanoBetal: Pathways of lymphatic spread in male urogenital pelvic malignancies. Radiographics. 31(1): 135-60, 201 1

8. Ross RW et al: Lymphotropic nanoparticle-enhanced magnetic resonance imaging (LNMRI) identifies occult lymph node metastases in prostate cancer patients prior to salvage radiation therapy. Clin Imaging, 33(4):301 -5, 2009

9. Sohaib SA et al: Prospective assessment of MRI for imaging retroperitoneal metastases from testicular germ cell tumours. Clin Radiol. 64(4):362-7, 2009

10. Boran Netal: A retrospective analysis of the diameter of metastatic lymph nodes in apparently early stage endometrial cancer Tumori. 94(5):681-5, 2008

– Также рекомендуем “КТ, МРТ при гемангиоперицитоме забрюшинного пространства”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2019

Источник