Заболевания лимфатических узлов печени
Лимфатические узлы выполняют очень важные функции в человеческом организме. Они представляют собой своеобразный фильтр-барьер, через который оттекает лимфа в том числе и от печени. К сожалению, данная локализация полностью исключает возможность их физикального обнаружения, поэтому об увеличении могут свидетельствовать лишь данные дополнительных методов исследования. Почему это происходит, вы можете подробнее узнать из моей статьи.
Функции лимфатических узлов
Лимфатические узлы считаются иммунокомпетентными органами, однако их значение тяжело оценить по достоинству. Фактически они представляют собой особую систему защиты организма от любых инфекционных агентов, участвуя при этом в поддержании равновесия внутренних сред.
Они выполняют следующие функции:
- Гемопоэтическая (основная). Лимфоузлы являются местом пролиферации В- и Т-лимфоцитов6
- Иммунопоэтическая. В этих небольших органах также происходит образование плазматических клеток и вырабатываются антитела в ответ на проникновение инфекции;
- Биофильтрационная. Они предотвращают попадание вирусов, бактерий, белковых соединений и инородных частиц (в том числе опухолевых) в лимфу;
- Резервуарная. Лимфоузлы принимают участие в перераспределении жидкостных сред организма;
- Синтетическая. Часть сывороточных белков крови образуется посредством деятельности лимфатических узлов.
В меньшей степени они способствуют физиологическому разрушению эритроцитов, воздействуют на систему свертывания и провоцируют образование лейкоцитарных факторов. Благодаря координированному взаимодействию различных своих функций, лимфоузлы активно задерживают и обезвреживают чужеродные агенты.
Причины увеличения лимфоузлов печени
Основная проблема дифференциальной диагностики в этом случае – редкость первичного обращения больных.
Существует три группы лимфатических узлов печени, которые имеют следующую локализацию:
- Область ворот;
- Печеночно-двенадцатиперстная связка;
- Забрюшинное пространство.
Они увеличиваются в размерах из-за своих барьерно-фильтрационных особенностей в ответ на воспалительный процесс в своей функциональной области.
Инфекционные заболевания и факторы риска
Исходя из своего клинического опыта, увеличение лимфоузлов в печени нельзя считать предварительным диагнозом. В большинстве случаев это неспецифический симптом, который указывает на развитие воспалительного процесса. А вот причины этому могут быть следующие:
Факторы риска | Причины | Заболевания |
|
|
|
Воздействие лекарственных препаратов
В моей практике был случай, когда увеличенный лимфоузел в воротах печени обнаружили у пациента, вынужденного длительное время принимать «Фенитоин» по поводу прогрессирующей эпилепсии. Поэтому следует знать, что следующие препараты также могут сопровождаться таким побочным эффектов:
- Антиметаболиты: «Аллопуринол»;
- Противомикробные: «Пенициллин», «Цефалоспорин», «Сульфаниламид»;
- Гипотензивные: «Атенолол», «Каптоприл», «Гидралазин»;
- Антиконвульсанты: «Карбамазепин», «Дилантин», «Примидон»;
- Противомалярийные: «Пириметамин», «Хинин»;
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВН): «Сулиндак»;
- Противоревматические: препараты на основе золота;
- Оральные контрацептивы: «Ярина», «Джес».
Онкология
Учитывая важность этого вопроса, я считаю, что стоит отдельно поговорить об опухолевой природе увеличения лимфоузлов в воротах печени. Диагностика онкологических заболеваний часто затруднена в связи с отсутствием выраженной симптоматики. В итоге больные попадают к врачу уже на последних стадиях, когда лечение носит лишь поддерживающий характер.
Пораженный лимфоузел в таком случае увеличивается по одной из следующих причин:
- Первичный рак;
- Доброкачественное новообразование;
- Метастатический процесс (с наиболее вероятным источником в печени).
Ведением такого больного может заниматься сразу несколько специалистов различных областей.
Клиническая картина
Чаще всего мне встречались случаи неожиданной находки увеличенных лимфоузлов, связанных с печенью. Больные обращались по поводу других заболеваний, при диагностике которых устанавливали подобное явление. В большинстве своем оно не сопровождается специфической клиникой, характерной только лишь для него.
Однако следует принимать во внимание «тревожные» симптомы, которые могут быть косвенно связаны тем, что увеличиваются лимфоузлы в печени.
К ним можно отнести следующие:
- Чувство тяжести или дискомфорта в правом боку;
- Повышенная утомляемость;
- Тошнота, неприятный привкус во рту;
- Желтуха;
- Повышение температуры тела;
- Зуд кожных покровов;
- Усиленное потоотделение;
- Озноб;
- Варикозно расширенные околопупочные вены, асцит, кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода);
- Отеки.
Несмотря на то, что я — врач-гастроэнтеролог, мой осмотр всегда учитывает многообразие симптомов специфических инфекционных заболеваний (сифилис, бруцеллез, вирус Эпштейн-Барр). С другой же стороны любая необъяснимая лимфаденопатия должна вызывать подозрение в отношении онкологической патологии.
Диагностический объем
Придерживаясь современного подхода к диагностике заболеваний, я стараюсь следовать клиническому алгоритму, который применяется при обнаружении увеличенного в размерах лимфоузла любой локализации. Он состоит из такой последовательности действий:
- Даже при наличии патогномоничных (свойственных только ему) симптомов какого-то заболевания, необходимо в плановом порядке выслушать все имеющиеся жалобы, собрать анамнез жизни, эпидемиологические данные и провести общий осмотр. При этом больной обязан честно отвечать на вопросы, сообщить о возможных пристрастиях (алкоголь, наркотические вещества), приеме других лекарственных средств и наличии аллергии;
- Пациенту назначают проведение лабораторного (общий и биохимический анализы крови/мочи, диагностика ВИЧ, маркеры вирусные гепатиты, реакция Вассермана) и инструментального (УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ с контрастированием, биопсия) исследований;
- При отсутствии четкой симптоматики и точного диагноза после проведения всех исследований, больного мы направляем к онкологу для дообследования.
В процессе физикального осмотра крайне важно обследовать доступные пальпации группы лимфоузлов, чтобы исключить генерализованный процесс. Назначение дополнительных лабораторно-инструментальных методов диагностики зависит от имеющейся клинической картины.
Чаще всего по этому вопросу мне бывает необходима консультация следующих специалистов:
- Инфекционист;
- Гематолог;
- ЛОР;
- Гинеколог;
- Дерматовенеролог;
- Ревматолог;
- Фтизиатр.
Таким образом, я должна отметить тот факт, что увеличение лимфоузлов любой локализации требует тщательного диагностического поиска и слаженной работы врачей различный направлений. Только в этом случае можно будет своевременно оказать помощь больному (если она вообще требуется).
Способы лечения
Принимая во внимание все вероятные причины данного явления, я не имею права четко утверждать, какое понадобится лечение. Каждый пациент имеет свои индивидуальные особенности, которые мы обязательно учитываем при выборе тактики ведения.
Обычно воздействия непосредственно на сам лимфатический узел не требуется. При устранении основной причины их размер постепенно приходит в норму. Возможно применение таких групп фармацевтических средств:
- Антибиотики;
- Противопаразитарные;
- Противовоспалительные;
- Гастропротекторы;
- Цитостатики;
- Глюкокортикостеориды.
В случае опухолевого процесса вопросом занимаются онкологи. Они чаще всего сочетают хирургическое лечение, химио- и лучевую терапию для достижения стойкой выживаемости больных.
Возможные последствия
Прогнозирование исхода текущего состояния пациента определяется причинно-значимым заболеванием, возрастом, сопутствующей патологией, доступностью медикаментов, условиями жизни и другими индивидуальными особенностями, поэтому судить о них я не могу в отсутствие объективности.
Однако каждый должен понимать, что игнорирование имеющейся проблемы всегда чревато большим риском для здоровья. Речь идет о хронизации течения, развитии осложнений в виде декомпенсированных сопутствующих заболеваний и необратимых изменениях в органах. Естественно, в худшем случае возможен летальный исход.
В настоящее время большинство тяжелых заболеваний поддаются лечению, а в противном случае проводится симптоматическая и поддерживающая терапия. Но большая часть успеха, по-моему, зависит от приверженности пациентов к этому и его доверительных отношений с лечащим врачом.
Источник
Суть такого заболевания, как лимфома, заключается в увеличении в объеме лимфатических узлов с последующим поражением внутренних органов злокачественными клетками. Такая гемолитическая болезнь очень часто затрагивает печень, вследствие чего данный орган страдает у каждого десятого пациента с таким диагнозом. Именно поэтому важно понимать, в чем особенности такого заболевания, как оно проявляется, и каким образом его стоит лечить.
О заболевании
Лимфома — это один из наиболее агрессивных форм рака. Данный диагноз объединяет очень много различными типов заболевания, затрагивающих большинство внутренних органов. Процесс развития недуга заключается в накоплении «опухолевых» лимфоцитов, что затрудняет функциональность многих систем. То есть данные компоненты крови, являющиеся главными составляющими иммунной системы человека, препятствуют нормальной работе определенных частей тела.
Лимфома печени — это болезнь, при которой патологически разделенные лимфоциты начинают накапливаться в данном органе, что приводит к ухудшению его функции. Такая лимфоматозная инфильтрация состоит из следующих компонентов:
- непосредственно самих лимфоцитов;
- крупных бледных эпителиоидных клеток;
- эозинофилов;
- плазмоцитов;
- клеток Рид-Березовского-Штернберга.
Постепенно по мере развития заболевания врачи могут обнаружить в соединительной ткани органа фибробласты.
В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра лимфома печени относится к классу Новообразвания, группе Злокачественные новообразования, подгруппе Злокачественные образования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Данная болезнь имеет код С85.
Причины
В большинстве случаев лимфома печени возникает в виде вторичного заболевания какого-либо другого недуга. Связанно это с тем, что в паренхиме данного органа очень незначительный объем лимфоидной ткани, вследствие чего шанс первоначального появления этой болезни кране мал:
- Первичная форма лимфомы печени — это редкий недуг. Чаще всего он встречается у людей с вирусом иммунодефицита, а также больных, которые перенесли процесс трансплантации какого-либо другого органа тела. В данных случаях появление злокачественного образование является следствием лимфопролиферации. Она возникает от доброкачественной бета-клеточной гиперплазии до неходжкинской лимфомы. Также зафиксированы случаев развития процесса на фоне активизации у больного вируса герпеса.
- Прогрессирование заболевание происходит вследствие того, что лимфоциты начинают патологически делиться, вследствие чего продукты данного процесса оседают в тканях печени. Ни в свою очередь со временем начинают неблагоприятно влиять на функциональность данного органа.
Поражение печени может быть спровоцировано, как диффузной инфильтрацией, так и отдельными очагами новообразований. На это влияет множество различных факторов, среди которых прежде всего важно выделить — индивидуальные особенности функционирования системы кроветворения человека.
Инфильтрированное поражение чаще всего начинается в пределах портальных трактов. Постепенно оно распространяется по направлению к центру. Самые тяжелые случаи подобного развития болезни, которые фиксируются крайне редко, приводят к появлению печеночной недостаточности.
Стадии лимфомы печени
В зависимости от того, насколько масштабно лимфома поразит печень, врачи выделяют четыре стадии данного заболевания:
- I стадия. В этот период в процесс распространения недуга вовлечены только лишь несколько лимфатических узлов. Диагностика в таком случае подтверждает их незначительное увеличение.
- II стадия. Такой диагноз говорит о том, что в процесс присоединились две различные группы лимфатических узлов. Это значит, что данные структурные элементы кровеносной системы увеличились в размерах вследствие накопления в них патогенных лимфоцитов.
- III стадия. В этот период с обоих сторон диафрагмы печени воспаляются и увеличиваются лимфатические ткани органа.
- IV стадия. Эта последняя стадия характеризуется поражением всех регионарных и отдельных лимфоузлов, а также других органов человеческого тела.
В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, специалисты определяют тактику ее лечения, а также средства терапии.
Симптомы
Первичная форма лимфомы печени характеризуется увеличением, как непосредственно данного органа, так и селезенки. Основными симптомами данного недуга являются следующие особенности состояния организма человека:
- общая слабость и снижения степени работоспособности;
- нарушение процессов пищеварения;
- появление постепенной потери массы тела;
- возникновение субфебрильной температуры до 37,5 градуса Цельсия, которая периодически может перерастать в жар;
- проявление потливости на фоне других признаков болезни;
- увеличение в размерах лимфатических узлов вблизи пораженного органа.
Наиболее специфическим признаком лимфомы печени является как раз последний симптом. Другие особенности реакции организма человека на данную болезнь можно объяснять совершенно по-разному.
Лимфоузлы в области шеи, папаха и подмышек при лимфоме печени чаще всего при пальпации становятся довольно болезненными. Нередко шейные лимфатические узлы после их увеличения начинают затруднять процесс дыхания человека.
Также одним из признаков болезни является то, что после лечения инфекционного заболевания лимфоузлы не приходят в норму по своим габаритным размерам и объему. Если это случается, врач должен сразу же начать проверять состояние печени.
Поражение органа часто сопровождается возникновение у больного признаков желтухи — склеры глаз, как и кожные покровы, немного меняют свой оттенок в зависимости от степени сохраненной функции печени.
Диагностика
Лимфома печени считается одним из тех заболеваний, диагностику которых проводить довольно сложно. Считается, что если у больного отсутствуют гепатомегалии, то вовлечение органа в недуг довольно редкое. Повышают шанс данного процесса следующие симптомы — лихорадочное состояние, возникновение желтухи, а также спленомегалии. Неспецифическим признаком распространения недуга на печень является также и повышение степени активности трансаминаз ГГТП в сыворотке.
При помощи некоторых методов диагностики врачи могут выявить очаговые дефекты в структурах печени. Это касается следующих видов обследований:
- УЗИ. Для того чтобы диагностика доказала наличие болезни, нужно сочетать прицельную биопсию под контролем УЗИ или КТ вместе с лапаротомией и перитонеоскопией. Не может исключить вовлечение в процесс печени и выявление таким образом лишь эпителиоидной гистиоцитарной реакции.
- КТ. Если результаты компьютерной томографии не показали наличие лимфомы, то биопсия печени также не даст никакого результата. Она не сможет выявить в большинстве случаев опухолевую ткань в структурах органа.
- МРТ.
Вышеперечисленные типы диагностики способны обнаружить также и абдоминальные лимфатические узлы. Первым признаком заболевание нередко являются стерильные абсцессы печени. Они свидетельствуют о появлении болезни Ходжкина.
Ключ к диагнозу нередко заключается в обнаружении специалистами во время диагностики расширенных синусоидов второй и третьей зоны. Подобный признак есть у половины всех больных лимфомой печени.
Если болезнь начинается с желтухи, то очень важно провести корректную дифференциальную диагностику. Такой симптом может свидетельствовать о множестве заболеваний, но при этом онкологию исключать сразу же не стоит даже тогда. Когда других признаков врачи не обнаруживают.
Лечение
На ранних стадиях обнаружения лимфомы печени лечение может дать положительных результат и полное выздоровление больного. Чем более длительное время болезнь развивается, тем меньше шансов у пациента остается избавиться от недуга. Связанно это с тем, что достижение ремиссии становится практически недостижимым.
При сложных формах развития лимфомы, когда наблюдаются выраженные клинических признаки заболевания, врачи нередко рекомендуют комбинированный курс химиотерапии. Доза и длительность лечения подбирается в индивидуальном порядке в соответствии с имеющимися симптомами и общим состоянием здоровья человека.
Применяемыми при лимфоме печени противораковыми препаратами считаются следующие лекарственные средства:
- Эмбихин Циклофосфан;
- Дегранол;
- Хлорбутин;
- Тиодипин.
Облучение может проводиться, как полностью на все тела человека, так и на определенную его часть — очаг воспалительного процесса. Более корректным считается второй вариант, так как прицельное воздействие предотвращает неблагоприятную реакцию других органов и систем.
Дополнительно, кроме непосредственно противораковой терапии, пациенту показан курс поддерживающего лечения. При этом больному стоит ограничить употребление некоторое пищи, которая может создавать чрезмерную нагрузку на печень и пищеварительный тракт.
Если заболевание отличается существенной агрессивностью и отсутствием реакции на стандартные типы лечения, специалисты могут посоветовать провести пересадку стволовых клеток. Эффективность такой терапии заключается в том, что данные компоненты тела человека участвуют в процессах кроветворения.
Вы можете посмотреть видеоролик, в котором подробно рассказывают случай, как вылечили лимфому четвертой степени с метастазами в печень и почки.
Источник