Все о лимфе у собак
Лимфомы – злокачественные опухоли, поражающие лимфатическую систему организма собак, состоящую из лимфатических узлов, объединённых системой сосудов. Это неоднородная группа лимфопролиферативных опухолей, различающихся по своему биологическому поведению, морфологическому строению, течению заболевания и прогнозу. Данное заболевание сходно с неходжкинской лимфомой человека. Встречаемость лимфом у собак велика и составляет, примерно, 80% от всех заболеваний кроветворной системы. Четкой возрастной зависимости появления лимфом не выявлено, но, в большинстве, это заболевание средней и старшей возрастной группы. Лимфомы встречаются и у молодых животных, но протекают более агрессивно. Достоверной породной предрасположенности нет, есть данные о большей частоте встречаемости у лабрадоров, голден-ретриверов, ротвейлеров, вельш-корги и боксеров. Однако эти данные могут являться спорными, так как часто отображают большую встречаемость той или иной породы в популяции региона, в котором проводилось исследование.
Классификация лимфом у собак сложна. В более простом и доступном виде ее можно представить следующим образом.
По расположению выделяют:
- мультицентрическую лимфому – характеризуется поражением периферических лифоузлов. Частота встречаемости данного вида опухолевого заболевания у собак высока и составляет, в среднем, 85%.
- медиастинальная лимфома (лимфома средостения) – поражение тимуса (вилочковой железы) у собак.
- экстранодальная лимфома – поражение не лимфоузлов, селезенки или печени. Например, поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), глаз, центральной нервной системы (ЦНС), кожи. Часто кожную лимфому (эпителиотропную лимфому) выделяют в отдельный вид.
- MALT-лимфома – отдельный вид лимфомы, поражающий подслизистый слой тканей ЖКТ. Выделен в самостоятельный вид злокачественного лимфоидного заболевания собак относительно недавно.
По размеру клеток лимфомы бывают крупноклеточные и мелкоклеточные. Существуют еще и среднеклеточные лимфомы собак, но данное деление условно и не учитывается в постановке диагноза.
По происхождению лимфомы бывают из Т- и В-лимфоцитов. Подвидом Т-лимфом являются NK-лимфомы – более агрессивный вид из Т-лимфоцитов.
Рисунок 1. Схема ступеней дифференциации клеток крови (R.A.S. White, BSAVA 1991, ООО «АКВАРИУМ БУК», 2002).
По течению лимфомы бывают низкой степени злокачественности (ярким примером является индолентная лимфома – медленно протекающий опухолевый процесс), промежуточной и высокой степени злокачественности.
Данная классификация лимфом умышленно упрощена для понимания владельцами собак, читающих данную статью.
Причины
Точные причины развития лимфом у собак не ясны. Изначально, появление всех лимфом связано с неопластической трансформацией лимфоцитов. Часто способствуют этому вирусные заболевания или сниженный иммунный статус. Причиной такого состояния бывают различные хронические инфекции или длительный прием каких-либо препаратов, особенно стероидных гормонов.
Симптомы лимфомы у собак
Симптомы данного заболевания очень вариабельны и зависят от локализации опухолевого процесса. Чаще всего хозяева пациентов обращают внимание на увеличенные подчелюстные, предлопаточные или паховые лимфоузлы (при мультицентрической форме). Отмечают вялость, снижение активности, быструю утомляемость на прогулке, потерю веса и усиленную линьку животного. При поражении желудочно-кишечного тракта жалобы бывают на диарею, рвоту и снижение аппетита. При медиастинальной форме лимфомы у собаки может развиваться кашель, одышка, отёки грудных конечностей вследствие сдавливания краниальной полой вены опухолевой массой. Иногда, например, при поражении селезенки, лимфома данного органа может быть случайной находкой, и выявляется в ходе планового обследования пациента. Период от начала болезни до клинических проявлений различен, и сказать, как давно появилась опухоль невозможно. В любом случае, лимфому необходимо рассматривать как системный процесс и проводить максимально тщательное обследование пациента с целью стадирования заболевания, постановки окончательного диагноза, разработки схемы лечения и определения прогноза.
Рисунок 2. Лимфома селезенки у собаки (случайная находка при диспансеризации).
Диагностика
Диагностика лимфом у собак является многоэтапным и сложным процессом и проводится по отработанному алгоритму. Первым этапом является клинический осмотр животного, при этом врач определяет увеличение поверхностных лимфоузлов, их подвижность и болезненность при пальпации. На следующем этапе проводится ультразвуковое исследование лимфоузлов и органов брюшной полости, определяют наличие изменений в печени и селезёнке. Проводится рентгенограмма органов грудной полости с целью выявления увеличения лимфатических узлов и изменений в лёгких. Делают исследования крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы – важный маркер опухолевой активности при лимфомах. В сложных или сомнительных случаях проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данный вид исследования не является рутинным, так как сопряжен с общей анестезией пациента и является финансово затратным.
Рисунок 3. Вид лимфомы при использовании различных способов диагностики (УЗИ, рентгенограмма, КТ).
После получения данных от этих исследований можно провести стадирование заболевания:
- Стадия 1 – увеличение только одного лимфоузла.
- Стадия 2 – увеличение нескольких лимфоузлов в одной области.
- Стадия 3 – увеличение большинства лимфоузлов.
- Стадия 4 – вовлечение в процесс печени и/или селезенки.
- Стадия 5 – вовлечение в процесс костного мозга (определяют только путём биопсии костного мозга).
Далее проводят открытую ножевую биопсию – иссечение увеличенного лимфатического узла с целью получения максимального количества материала для патоморфологического исследования. С хирургической точки зрения наиболее подходящим для этой процедуры является подколенный лимфоузел. Далее полученный материал направляется в лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований.
Рисунок 4. Вид лимфомы при проведении ИГХ исследования.
Только на основании данных всех видов исследований, включая иммуногистохимическое, можно ставить окончательный диагноз на лимфому у собак с определением вида лимфомы, разработки схемы лечения и прогноза заболевания, который напрямую зависит от вида опухолевого процесса.
К активно развивающимся методам диагностики лимфом у собак относится PARR (PCR for Antigen Receptor Rearrangment) – молекулярно-генетический метод, основанный на способности лимфоидных клеток отвечать на антигенную стимуляцию путем перестройки своих антигенных рецепторов. Данная методика молода и не широко распространена. По имеющимся данным общая чувствительность этого метода для собак составляет около 74%.
Лечение лимфомы у собак
Лечение лимфом у собак заключается, в первую очередь, в применении химиотерапии. Наиболее распространенными препаратами являются винкристин, циклофосфамид, доксорубицин, хлорамбуцил, ломустин (CCNU), аспаргиназа и др. Также в схему лечения всех лимфом у собак обязательно включены кортикостероиды.
Рисунок 5. Наиболее часто используемые лекарственные средства для лечения лимфом у собак.
Существует большое количество схем химиотерапии, используемых в ветеринарии, но каждая имеет свои плюсы и минусы, и ни одна не совершенна. Также выбор режима химиотерапии пациента зависит и от данных гистологического и иммуногистохимического анализов. Помимо этого, не стоит забывать и о развитии резистентности (устойчивости) к химиотерапевтическим препаратам со временем в ходе лечения, появление осложнений при проведении процедур. Все это делает разработку индивидуальной схемы лечения пациента трудоёмким и ответственным процессом, которым должен заниматься только грамотный специалист.
Прогноз при лимфоме у собак
Прогноз при всех видах лимфом у собак осторожный, он зависит, в первую очередь, от типа самой опухоли. Так, при мелкоклеточной В-клеточной лимфоме средняя продолжительность жизни пациентов на фоне химиотерапевтического лечения составляет 24 – 36 месяцев. При крупноклеточной Т-клеточной или NK-клеточной лимфоме средняя продолжительность жизни даже на фоне агрессивной химиотерапии не превышает 8 месяцев.
Поэтому при подтверждении такого диагноза, как лимфома необходимо срочно проконсультироваться с врачом-онкологом о прогнозе и разработке схемы лечения.
Выражаем большую благодарность Литвинову Н.В. и Азаровой М.С. за помощь в подготовке статьи.
Автор статьи:
ветеринарный врач онколог, кандидат ветеринарных наук
Каблуков Александр Дмитриевич
Клинический случай лечения лимфомы у американского бульдога
Американский бульдог Риф поступил в клинику с жалобами на увеличение лимфоузлов. До этого попал в семью около года назад в тяжелом состоянии с носовым кровотечением, глубоким дерматитом и истощением.
В сторонней клинике у Рифа отмечали признаки новообразования носового хода, увеличение лимфоузлов и диффузные изменения в селезенке. Поставили диагноз венерическая саркома (данные изменения не характерны для венерической саркомы) и проводили периодически сеансы химиотерапии.
При осмотре на приеме отмечено увеличение подколенного и предлопаточного лимфоузла, по результатам биопсии диагностирован пограничный с лимфомой процесс. Позднее отмечено появление образования кожи на грудной клетке.
По результатам биопсии диагностирована лимфома и рекомендован сложный курс химиотерапии по схеме Wisconsin. Курс лечения Риф перенес хорошо, отмечено полное исчезновение симптомов болезни.
Желаем Рифу долгой и счастливой жизни.
Хирург-онколог: к.в.н. Каблуков А.Д.
Клинический случай лечения В-клеточной крупноклеточной лимфомы у кокер-спаниеля
Кокер-спаниель по кличке Анечка поступила в клинику с жалобами на вялость и отечность в области шеи. При осмотреконстатированы увеличенные подчелюстные и подколенные лимфоузлы, ультразвуковая диагностика выявила наличие увеличенных лимфоузлов в брюшной полости и изменения в селезенке. Рентгенограмма патологических изменений в грудной клетке не выявила.
Ане проведена биопсия пораженного лимфоузла, материал направлен на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. По результатам анализов диагностирована B-клеточная крупноклеточная лимфома.
Для Ани разработана схема химиотерапии, которую она переносит хорошо. Отмечено уменьшение подчелюстных лимфатических узлов и полное исчезновение очагов поражения в других лимфатических узлах и в селезенке. Рекомендовано соблюдение курса химиотерапии.
Хирург-онколог: к.в.н. Каблуков А.Д.
Источник
Лимфатическая система играет важную роль в процессе обмена веществ. В лимфу из тканей и органов собаки попадает большое количество токсических веществ, патогенных микроорганизмов, что приводит к разнообразным патологиям. У собак распространены воспалительные процессы в лимфатических узлах и сосудах, новообразования. Животные нередко получают травмы, приводящие к повреждению сосудов и вытеканию жидкости.
Причины заболеваний лимфатической системы
Развитие воспалительных процессов в сосудах и узлах связано с всасыванием патогенных микроорганизмов, отходов их жизнедеятельности, токсинов из окружающих тканей. Лимфаденит и лимфангит это вторичные патологии, являющиеся следствием различных местных явлений:
- абсцессы;
- флегмоны;
- гнойные воспаления суставов;
- миозиты, остиомиелиты.
Патологические процессы в лимфатической системе связаны с функциональными особенностями этих органов. Через лимфатические узлы проходят различные отравляющие вещества и микроорганизмы из тканей и органов собаки. В нормальном состоянии они должны обезвреживаться, но при сильном инфекционном процессе, пониженном иммунитете и других патогенных факторах их функций оказывается недостаточным.
Постоянное поступление патогенов в лимфоузел приводит к серозному отеку органа. Паренхима узла пропитывается недифференцированными белыми клетками, происходит выпот фибрина. Появляются первые признаки дегенеративного и некротического процесса. Отмершие ткани абсцедируются или развивается флегмона тканей лимфоузла.
Воспалительные заболевания сосудов и лимфатических узлов по форме течения разделяют на хронические и острые. От вида органов зависит поверхностная или глубокая форма патологии. Чаще наблюдают гнойные инфекционные лимфангиты, реже у собак регистрируют асептические серозные воспалительные болезни узлов.
Регионарные лимфатические узлы обычно поражаются лимфогенным путем – микробы и токсины попадают в орган из ближайших тканей, откуда узел собирает тканевую жидкость. Гематогенный путь заражения характерен для септических заболеваний, когда патологический процесс охватывает различные органы и системы. При этом отмечают септицемию, виремию. У собак в таком случае поражается сразу несколько лимфоузлов.
Предрасполагающие факторы лимфаденита:
- молодой возраст;
- пониженная резистентность;
- повышенная восприимчивость к инфекционным болезням;
- патологии крови.
Чаще всего воспаления лимфатических узлов происходят при инфекционных болезнях. У собак их могут вызвать бактерии (фузобактерии, кокки), грибы (бластомицеты, споротрихоз), простейшие (кокцидии, токсоплазмы), вирусы (чума собак), одноклеточные водоросли (прототекоз собак). Реже бывают лимфадениты неинфекционной этиологии – у собак их вызывает эозинофилия.
Почему появляется лимфома у собак ученым пока не известно. Установлено что патологии предшествует трансформация лимфоцитов. Из предрасполагающих факторов рассматривают инфекционные заболевания и неконтролируемое использование стероидных препаратов.
Клиническая картина и методы диагностики
Симптомы в первую очередь связаны с основным инфекционным заболеванием. Визуальное увеличение лимфатического узла происходит в редких запущенных случаях. Этому длительное время предшествуют общие признаки воспаления.
Местные клинические изменения:
- увеличение лимфоузла (на шее, перед лопаткой, в паховой области);
- уплотненная структура;
- болезненность при пальпации (при острой форме сильно выражена);
- уменьшение подвижности (сохраняется при серозном воспалении);
- повышение температуры.
Гнойное воспаление часто сопровождается абсцессами, которые могут открываться наружу, при этому происходит выделение экссудата. Пальпацией выявляют бугристую поверхность. Общая температура повышена, лихорадка, угнетение, признаки основного заболевания. Воспаление лимфатических узлов можно спутать с другими болезнями. У собак нередко наблюдают лимфомы, лимфоидные гиперплазии. Эти патологии протекают без выраженных признаков воспаления.
Лабораторные показатели крови:
- лейкоцитоз;
- увеличение доли незрелых форм лейкоцитов;
- может увеличиваться содержание глобулинов в плазме;
- эозинофилия.
Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют выявить степень поражения лимфатических узлов, выявить системную патологию, наличие метастаз. Особенно важно провести такое обследования, если отмечаются признаки пневмонии, так как возможно поражение мезентеральных узлов. Достоверный диагноз можно поставить после биопсии пораженного узла. В патологическом материале обнаруживают изменения в структуре органа, возбудителя болезни. Выявление инфекционного агента позволяет упростить процедуру лечения, правильно подобрать медикаменты с учетом устойчивости вида.
Увеличением лимфатических узлов (подчелюстных, паховых) наблюдают при онкологической патологии системы. Для лимфосаркомы также свойственно понижение аппетита, угнетение, истощение, выпадение шерсти. Другие признаки зависят от вовлечения различных систем в патологический процесс (расстройство пищеварения, одышка, отеки). Для уточнения диагноза проводят УЗИ, берут пробу патологического материала с последующим гистологическим исследованием.
Лимфоэкстравазат у собак также следует дифференцировать от воспалительных процессов. Этой патологии в анамнезе обычно предшествует полученная травма. Разрыв лимфатического сосуда приводит к истечению лимфы и скапливанию. У собаки под кожей образуется упругий шар, теплый на ощупь. При пальпации выявляется жидкое содержимое, болезненность отсутствует. Если сделать пункцию (обычной иглой) то получают прозрачную жидкость желтоватого цвета, после аспирации всего содержимого, опухоль постепенно восстанавливается. Для лечения необходимо обеспечить покой, запрещается массаж, собакам дают препараты кальция для ускорения закупорки поврежденных сосудов.
Особенности лечения
Терапевтический метод определяется основным заболеванием. Это должен быть комплекс мер, направленных на подавление возбудителя, устранение их патогенного влияния, снятие тягостных симптомов. Без системного подхода лечение будет недостаточным, течение болезни будет сопровождаться рецидивами и осложнениями.
Лимфангит на стадии серозного воспаления следует лечить согревающими процедурами. Местная новокаиновая блокада в смеси с антибиотиками позволит купировать болевую реакцию, оказать воздействие на патогенную микрофлору. Повязки с ихтиолом или мазью Вишневского ускоряют восстановление органа.
Массажи и втирание мазей противопоказано – это ведет к рецидиву заболевания.
Гнойное воспаление узла лечится как местная инфекция. Необходимо вскрыть абсцесс, выпустить патологическое содержимое, промыть антисептическим раствором полости. Флегмону и некротический процесс остановить купировать затруднительно – лимфатический узел после такого поражения не приходит в норму. Поэтому показано удаление пораженного органа и окружающих омертвевших тканей.
Для лечения общего заболевания используют:
- антибиотики (лучше всего сделать бактериальный посев на чувствительность микроорганизмов);
- иммуноглобулины, интерферон для повышения иммунитета, подавления вирусов;
- уменьшение токсического действия – внутривенные инъекции физиологических растворов, мочегонные средства;
- кардиотропные препараты;
- комплексные витаминные средства.
При установке диагноза на лимфому проводят специфическое лечение. Собакам дают циклофлоксамид, аспаргиназу, винкристин и другие химиотерапевтические средства. Схема лечения подбирается индивидуально для каждой собаки. Но независимо от выбранных средств и методов вылечить рак лимфоидных органов не возможно. Продолжительность жизни собаки можно лишь продлить – лучшие прогноз (при некоторых формах рака) дает 1,5-2 года. Также используется хирургическое вмешательство (удаление лимфатического узла) и лучевая терапия.
Для предупреждения этих заболеваний необходимо поддерживать высокий уровень иммунной системы у собаки. Дегельминтизации, вакцинации и лабораторные исследования должны производиться планово. Все заболевания следует лечить и купировать на ранней стадии. Хозяину необходимо самостоятельно осматривать питомца ежедневно.
Источник