Воспаленный лимфоузел в паху фото
Все фото из статьи
Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин или женщин называют паховой лимфаденопатией. Такой процесс наблюдается в связи с нарушенным функционированием лимфатической системы, смысл которой в выработке лейкоцитов для защиты организма человека. Частыми причинами этого служат венерические болезни, порезы, травмы с нарушением кожного покрова, вирусные инфекции
После попадания вирусного микроорганизма, паховый лимфоузел воспаляется. Происходит это обычно из-за чрезмерной активности той или иной вирусной инфекции. Воспалительному явлению могут быть подвержены различные лимфоузлы: шейной, подмышечной или рассматриваемой паховой области, с одновременным поражением прилегающих к ним лимфатических сосудов.
Путь, которым патогенные микроорганизмы проникают в организм классифицируют на наружный и внутренний. При наружном заражение происходит через кожные повреждения в виде ранок и глубоких царапин. При внутреннем, агент вируса заносится в организм мужчины или женщины воздушно-капельным путем, либо при во время сексуальных контактов.
Фото 1. Схема лимфоузлов человека
Причины увеличения паховых лимфоузлов
Условно все причины делятся на ряд групп, которым будут соответствовать определенные болезни:
- Инфекции, проникшие в организм через нарушения кожного покрова (ранки, царапины, порезы, укусы). В качестве таковых выступают:
- Пеленочный дерматит приведший к повреждению кожи (свойственен для маленьких детей)
- Фурункулез или гнойно-некротические явления в волосяном фолликуле ягодиц
- Последствия прививки БЦЖ. В данный момент причина полностью исключена, так как вакцина водится в плечо вместо бедра
- Бактерии и вирусы проникшие через слизистую оболочку
- Сифилис
- Рожа
- Гонорея
- Болезнь Филатова
- Лобковый герпес
- и другие
- Различные воспалительные явления в суставах и половых органах, злокачественные раковые новообразования
- Кожные дерматиты, например, паховая эпидермофития
Симптомы и признаки с фото
Рассмотрим симптоматику при разных причинах увеличения лимфоузлов в паху.
При механическом воздействии
Если увеличение пахового лимфатического узла произошло из-за наличия ранок и царапин нижних конечностей, то его признаками будут:
- Рост размера патологии больше 8 мм
- Болезненность и повышенная чувствительность при ощупывании пальцами
- Краснота кожных покровов вокруг пораженной зоны
- Рост температуры тела
Обычно при существовании повреждения выраженного на одной из сторон туловища, увеличенный лимфоузел проявляется на той же стороне.
При наличии роста лимфоузлов в области паха возможно появление такой патологии как паховая грыжа, которую можно удалить только методом хирургического вмешательства.
Последствия вирусных инфекций
Сифилис. Частая причина патологий лимфоузлов в области паха. Характеризуется изменениями с обеих сторон, проявляется обычно в течение недели с момента инфицирования, нет покраснений, отеков, резких болей. Задеты сразу несколько лимфоузлов, причем один больше других. Пальпация не причиняет боли, узел имеет овальную или круглую форму диаметром до 25 мм, на ощупь уплотненный и эластичный с хорошей подвижностью.
Фото 2. Прмер воспаления у мужчин и женщин
Гонорея. Лимфоузлы проявляются с обеих сторон, поражения имеют размер до 20 мм, очень плотные, с болезненностью при ощупывании.
Содоку. В этом случае симптоматика проявляется спустя 10-14 дней после подверженности укусу теми или иными разновидностями грызунов. Лимфоузлам свойственно быстрое развитие с увеличением диаметра до 80 мм, сильном болевом синдроме при касаниях и почти неизменном цвете кожи. В целом лимфоузлы остаются подвижными, форма круглая. Температура тела доходит до 39 градусов.
Инфекционный мононуклеоз. Или по-другому вирус герпеса 4-го типа, известный также под названием вирус Эпштейна-Барр. При факте заражения,наряду с паховыми, способны увеличиться и лимфоузлы других групп, например, шейные. В паху патологии вырастают до 20-30 мм в диаметре, часто образуя целые цепочки. Не особо болезненны, на ощупь уплотненные и легко подвижны, кожные покровы не изменены, возможны несильные отеки.
Цитомегаловирусная инфекция. Симптоматика схожа с герпесом 4-го типа, явно прослеживаются группы увеличенных узелков, но рост размеров не такой сильный, в среднем до 10 мм.
Герпес второго типа. Обычно наблюдается с одной из сторон. При пальпации воспаления не уплотненные, схожие с тестом, характеризуются средней степенью подвижности и болезненности, кожа не изменена, следов гниения нет
Боррелиоз. Появляется после укуса клеща с данным вирусом, проявляется только с одной стороны, размер патологии до 20 мм в диаметре, подвижность высокая, болезненность средняя, лимфоузлы становятся плотными, но эластичными, гнойники отсутствуют.
Паховый лимфогранулематоз или венерическая лимфопатия. Заражение происходит с очень высокой вероятностью при половом контакте, в дальнейшем возможны следующие варианты течения:
- При несильном протекании проявление может наступить через 45-60 дней с момента заражения
- При сильном – уже через 5-7 дней
Характерен односторонний воспалительный процесс сразу нескольких лимфоузлов. В начальный период болезни узлы разделены, подвижны, являются плотными и эластичными. При затягивании или неэффективности лечения далее происходит их объединение в один большой лимфоузел неправильной формы с буграми.
При касании характерны болевые ощущения, кожа красная, внутри существую объемы с гноем, который появляется при прорывах. В дальнейшем возможно формирование свища (фистулы), после чего воспаление лимфоузлов в паху у женщины или у мужчины часто становится хроническим.
Рожа (рожистое воспаление). Попадание возбудителя этой патологии вызывает лимфаденит в области паха. Так происходит из-за поражения этой инфекцией преимущественно ног, таким образом, самые близкие элементы лимфатической системы будут в паху.
Для лимфаденита при Роже характерна эластичность с выраженным болевым синдромом, узел подвижен и не спаян с близлежащей тканью отсутствует. Вид кожи обычный, повышения ее температуры нет.
Фото 3. Примеры воспаления
Особенности воспаления у женщин
Воспаление пахового лимфоузла у женщины, в отличии от мужского, часто имеет под собой гинекологические корни, в таких случаях оно бывает вызвано:
- Воспалительным процессом в яичнике
- Эндометритом, патологией внутреннего слизистого слоя матки
- Перитонит воспалительное явление серозного покрова брюшнины
- Бартолинит, воспаление в бартолиновой железе, местом размещения которой служат женские половые губы
- Присутствие злокачественных новообразований в органах половой системы, характерно для более пожилых пациенток
Указанные патологические изменения обычно протекают практически без симптомов и носят хронический характер как у мужчин, так и женщин. Из-за этого момент начала, когда произошло воспаление лимфоузлов часто бывает упущен, а обращение к специалисту наступает уже в запущенной фазе.
Для того, чтобы избежать затягивания, можно проводить ранее диагностирование. Сделать это можно при помощи нескольких тестов, обследований и осмотров:
- Исследование влагалища
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Цитология и гистология
- Всеобъемлющая проверка на наличие инфекционных заражений
Беременность не является фактором способствующим лимфадениту паховой области. Наиболее частыми причинами становятся бартолинит, а также гнойные процессы на поверхности кожи ног. Последний случай очень быстро и легко визуально диагностировать.
Какой врач лечит?
Если вы обнаружили в районе паха одно или несколько круглых образования, то это нужно не откладывать поход в больницу. Не стоит утешать себя не найдя некоторых привычных признаков факта воспаления, например, такого как покраснение, болевой синдром при касании или рост температуры тела, ведь, как мы показали выше, некоторые патологические состояния не имеют подобных симптомов при лимфадените.
В общем случае, и для мужчины и для женщины важно сразу обратиться к специалисту, однако важно понимать в какому именно. Если вы совсем теряетесь в догадках происхождения недуга, а имеющаяся симптоматика ничего внятного не говорит, то стоит обратиться к терапевту. Широкий специалист проведет первичный осмотр, далее направит к узким врачам, либо назначит необходимые анализы и процедуры.
Обычно человек с воспалением лимфоузла в паху является «клиентом»:
- Врача-инфекциониста, если есть явные признаки заражения патогенными вирусами
- Хирурга, при существовании гнойных патологических изменений
- Онкогематолога – специалиста по болезням крови
- Дерматовенеролога или венеролога, при венерологических болезнях
- Гинеколога, для женских заболеваний
- Уролога, при мужских недугах
Диагностика при патологии
Начинается диагностирование традиционно с опроса больного, внешнего осмотра места поражения, забора крови на биохимический анализ. При опросе медицинский специалист обратит особое внимание были ли в последнее время травмы ног, незащищенные половые контакты, укусы клеща, какие-либо воспалительные недуги. Для дальнейшей диагностики могут понадобиться специальные исследования, дополняющие сложившуюся картину, например:
- Взятие мазка со слизистых оболочек
- Дополнительные анализы крови на уровень лейкоцитов
- ПЦР
- Взятие каких-либо тканей на обследование
- УЗИ. Дает полную картину фактических изменений в тканях и затронутых поражением лимфоузлах.
Лечение воспаления лимфоузлов в паху
В медицине принято классифицировать такую терапию на: общую, специфическую и хирургическую. Лечение мужчин и женщин не имеет принципиальных отличий.
При общей, подразумевается снятие симптомов недуга естественным способом, помогая организму специальными препаратами. Основные принципы такого подхода:
- Соблюдение постельного режима и покоя
- Нормализация питания, его следует сделать более здоровым, некалорийным, требуется исключить жареное, жирное, соленое
- Базовыми лечебными средствами выступают различные антибиотики, которыми идет ликвидация вируса-инициатора. При неясности, какая патогенная среда вызвала рост узлов, назначаются антибиотики с широким воздействием.
- В дополнение возможно использование препаратов снимающих воспаление и болевой синдром, витаминов. Важно уменьшить концентрацию токсических веществ в организме. Различные способы прогревания области поражения противопоказаны.
Специфическая терапия отличается от общей точным знанием из-за чего возникло воспаление. Такую информацию врач получает, проведя широкий круг лабораторных исследований и анализов. Принципы лечения схожи с общем подходом, за исключением применения конкретных узконаправленных лекарств против выявленных патогенных микроорганизмов.
Хирургический подход является довольно редким и назначается, когда воспаление лимфоузлов в паху является гнойным, также при некрозах лимфоузла и близлежащих тканей. У женщин хирургическое вмешательство применяется гинекологом при абсцессе бартолинита.
Прогноз выздоровления и профилактика
Воспаление паховых лимфоузлов – патологическое состояние, которое успешно лечится на разных стадиях, но, как и в любом другом случае, затягивание ни к чему хорошему не приводит. Важно своевременно обратиться к специалисту, установить точный диагноз и начать лечение. Скорость излечения при этом может быть разной.
Наиболее долгий процесс выздоровления при источнике воспаления в виде венерического заболевания, осложнениях с гнойными проявлениями, наличии рожистого воспаления с периаденитом, инфекционного мононуклеоза. Например, при наличии боррелиоза, без явной терапии, увеличение может наблюдаться несколько недель.
Как у женщин, так и у мужчин наименее благоприятный исход лечения наблюдается при онкогематолгических заболеваниях, раке крови и других видах злокачественных опухолей. На исход терапии в этом случае будет влиять чувствительность атипичных клеток к применяемой химотерапии.
Профилактика воспалений лимфоузлов включает в себя несколько несложных правил:
- Исключение получения различных травм, приводящих к нарушению кожного покрова, особенно на ногах
- Если рана все-таки случилась, то обязательная ее дезинфекция йодом или зеленкой
- Повышением иммунитета организма
- Защищенный секс с непроверенным партнером
Источник
Лимфатический узел служит фильтром для организма, в нём происходит очищение лимфы от продуктов жизнедеятельности вирусов и бактерий, других микроорганизмов, а также токсинов, попавших в организм в результате отравления.
Узлы, которые собирают лимфатическую жидкость из какой-то одной части тела, называются региональными. Паховые лимфатические узлы очищают лимфу из половых органов, промежности, нижних конечностей. Они расположены по бокам от промежности в области паховой складки, сверху прикрыты кожей и жировой клетчаткой.
При влиянии различных факторов паховые лимфоузлы могут воспаляться, такое заболевание носит название лимфаденита. Не каждое увеличение лимфоузлов можно назвать лимфаденитом. У совершенно здоровых мужчин и женщин может наблюдаться увеличение некоторых групп лимфатических узлов и это считается нормой. Если воспалился лимфоузел в паху, значит, в нём начинают происходить процессы, которые приводят к лимфадениту.
Где расположены паховые лимфоузлы и когда они могут прощупываться?
Ближе всех к поверхности кожи расположены паховые лимфоузлы. Они располагаются между пахом и бедром, отсюда лимфа уходит по сосудам к подвздошным лимфатическим узлам в полость таза.
У здоровых людей можно прощупать лимфоузлы, которые расположены близко к поверхности кожи. Эти узлы находятся в паху и подмышками. В норме при надавливании они не вызывают болезненных ощущений, их диаметр не бывает больше 1-1,5 сантиметра, они не припаяны к ближайшим тканям, кожа над ними не изменяется. Если в паху прощупывается шарик, то есть большая вероятность увеличения лимфоузлов из-за инфекции.
Другие лимфатические узлы в норме прощупать нельзя, так как они расположены глубоко в грудной или брюшной полости, окружены костями и недоступны для пальпации. Паховые узлы может прощупать каждый человек. Это не будет считаться патологией, если размеры узла не больше горошины. Но когда при прощупывании возникают болезненные ощущения, при надавливании появляется резкая боль, или же на ощупь обнаруживается увеличение узла более 1,5 сантиметра, в организме проходит воспалительный процесс – лимфаденит.
Причины и симптомы воспаления паховых узлов
Лимфаденит в паху может быть первичным или вторичным. Первичный встречается редко. Он возникает вследствие попадания в лимфатический узел различных микроорганизмов, проникающих через раны трещины царапины на коже.
Вторичное воспаление происходит чаще и характеризуется наличием инфекционного процесса в организме. Обычно это заболевания венерического характера или патология в результате воспаления половых органов, а также мочевыделительной системы.
Признаки заболевания:
- лимфоузлы в паху уплотняются, увеличиваются до 2 сантиметров и более;
- повышается температура тела;
- появляется общая слабость;
- кожа в районе паха краснеет;
- при ходьбе или физической нагрузке появляется боль в паху;
- узлы болезненны при пальпации.
Очень редко воспаление из паховой области может передаваться в другие лимфоузлы. При обнаружении первых признаков воспаления узлов в паху следует незамедлительно обращаться к врачу, который проведет обследование и выявит причину воспаления узла.
Фото воспалившихся лимфоузлов в паховой области
Как ставится диагноз?
Увеличение лимфоузлов в паху нуждается в правильной диагностике. Она состоит в выявлении источника воспаления. Данную проблему лечат хирурги, терапевты, урологи. Начинать нужно именно с них. Они назначают лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- УЗИ лимфатических узлов;
- рентгенографию.
В тяжёлых случаях назначается биопсия узла. Она делается при подозрении на злокачественные перерождения ткани. Совокупность всех исследований даёт результат для выявления источника и окончательной диагностики.
Лечебные мероприятия
Для лечения медикаменты выбирает лечащий врач после проведенной диагностики. Цель лечебных мер заключается в устранении источника заболевания, а также в уменьшении симптоматических проявлений.
Увеличение лимфоузлов в паху лечится лекарственными средствами:
- Нестероидные антивоспалительные медикаменты – они снимают воспаление (Кеторолак, Найз, Нимесил);
- Если данные препараты не эффективны, назначаются гормональные средства;
- Антигистаминные препараты – повышают защитную реакцию организма;
- Антибиотики назначаются при первичном лимфадените;
- Антивирусные препараты при вирусных инфекциях.
Кроме этого применяют физиотерапевтические процедуры, которые проводит врач-физиотерапевт. Хирургическое лечение применяется редко, к такому методу прибегают в исключительных случаях, если воспалительный процесс усложнился, возникло гнойное содержимое. В этом случае удаляют отмершие ткани и откачивают гной.
Что нельзя делать?
Народные рецепты из интернета в большинстве случаев безобидны, но существуют способы, не приносящие пользы и опасные для организма.
Если воспалился лимфоузел в паху, нельзя проводить следующие процедуры:
- Нагревание узлов – запрещается прогревать любое воспаление, в том числе и лимфоузлы. Грелки, горчичники, спиртовые компрессы и другие способы необходимо исключить. Они могут осложнить воспалительный процесс, а также усилить размножение микроорганизмов, это приведет гнойному поражению.
- Прикладывание холода к лимфоузлам – приводит к сильному сужению сосудов, состояние временно облегчается, после этого резкое расширение сосудов приводит к таким же итогам что и прогревание.
Если не лечить паховый лимфаденит, могут возникнуть кожные абсцессы, остеомиелит, септический артрит или сепсис. Своевременное обращение к специалистам поможет избежать этих осложнений.
Источник
Лимфатическая система доставляет до мест воспаления иммунные клетки, чтобы нейтрализовать очаг размножения инфекции.
Нежная кожа на гениталиях и лобке приводит к относительно легкому поражению деликатной зоны тела, поэтому если воспалился лимфоузел в паху, то высок риск заражения венерической болезнью. Однако появление уплотнений диагностируется и по другим причинам.
Признаки воспаленного узла
Самые распространенные симптомы включают появление шишки сбоку от половых органов (справа или слева). При сильном воспалении узел краснеет, а в запущенных ситуациях — источает гной. Первыми негативными ощущениями, которые чувствует больной, становятся покалывания или даже боль при движении (локализация — пах).
Симптомы:
- уплотнение узла;
- повышение температуры;
- интоксикация;
- слабость;
- мигрень;
- локальная гиперемия;
- мышечная боль.
Если лечение не проводится, то лимфоузлы уменьшаются, однако сохраняют отечность. У таких пациентов диагностируют хроническое воспаление, которое исчезает только после устранения главной причины.
Состояние воспаленных лимфоузлов называют лимфоденитом.
Факторы, провоцирующие воспаление на фото
Если воспалился лимфоузел в паху у женщин, то среди причин неприятного состояния выделяют факторы, которые одинаковы вне зависимости от половой принадлежности.
Исключение — кандидоз, который у прекрасной половины человечества протекает тяжелее, чем у мужчин. Всегда образуются шишки в интимной области у лиц, заразившихся половыми инфекциями, которые приводят к появлению сифилиса, гонореи также вне зависимости от гендерных различий.
Причины увеличения:
- Болезни репродуктивных органов. Уретрит, водянка яичка, фимоз, цистит — болезни, приводящие к наличию постоянного воспаления в интимной части тела.
- Реакция на трансплантат. Отторжение инородного тела организмом происходит в течение нескольких недель после операции или введения (внутриматочная спираль). Если воспалился лимфоузел в паху у мужчин старшего возраста, то вероятна негативная реакция на установку фаллопротеза (надувного типа).
- Онкологические болезни. Появление злокачественных опухолей моментально приводит к росту узлов, которые пытаются справиться с воспалительными процессами.
- Липомы и атеромы. Появление подкожного сгустка из жира и кисты сальной железы (атеромы) не приводит к опасному состоянию, пока в кожных дефектах не появляется очаг воспаления.
- Боррелиоз. Заболевание передается инфицированными клещами, провоцирующими возникновение иммунопатологических реакций.
- Рожа. Болезнь, вызываемая стрептококком, при всех формах приводит к поражению лимфатической системы.
Краснуха, герпес и корь — другие причины, приводящие к ухудшению состояния лимфатической системы. Временные изменения диагностируются после падений и получения ушибов в паховую область, особенно при появлении раны.
Остеомиелит бедра приводит к увеличению лимфоузлов паховой группы.
Паховая грыжа
Образование выпуклости, в которую проникает часть пищеварительной системы, наблюдается чаще у мужчин. Шишка возникает возле паха (вверху живота) и в мошонке, которая также увеличивается. У дам смещаются яичники, маточные трубы и матка.
У таких пациентов диагностируют появление подкожных уплотнений, которые достигают размеров от 1 до 3 сантиметров. Грыжа чаще поражает правый бок, поэтому сильнее воспаляется узел именно с этой стороны.
Проблема при диагностировании лимфаденита также связана с внешним сходством грыжи и воспаленного узла, которые одинаково выпячиваются из тела. Однако различия есть: узел остается плотным в любом положении тела, в то время как грыжа теряет выпуклость после того, как пациент ложится на горизонтальную плоскость.
Смещение органов вызывает также тянущие боли, которые захватывают область поясницы. Несмотря на значительные отличия, точный диагноз в состоянии поставить только медицинский специалист, вот почему необходим осмотр паховой зоны врачом.
При паховой грыже боли появляются после физической нагрузки и при кашле.
Паховый лимфогранулематоз
Заражение происходит из-за проникновения в половые органы хламидий или других половых возбудителей. Инкубационный период длится от 5 до 30 дней — после него развиваются воспалительные процессы в узлах. Но может ли в организме реакция начаться позже этого срока?
Только при наличии сильного иммунитета или приеме антибиотиков, употребляемых с целью лечения других болезней.
Стадии болезни:
- Первичный. На половых органах или анусе возникает язва. Лимфатические узлы слегка увеличиваются в размерах.
- Вторичный. Узлы краснеют и сильно отекают. Если не проводится лечение, то болезнь переходит в третью стадию.
- Третичный. Лимфатическая жидкость скапливается в теле, вызывая интоксикацию. Возможно появление гнойных выделений из мест, где располагаются биологические фильтры.
Из-за разрушающего действия у больных часто появляются фистулы: свищи мошонки, прямой кишки и влагалища. Для устранения патологического состояния принимаются антибиотики, которые также предотвращают осложнения.
Воспаленные лимфоузлы у детей
Шишки в паховой зоне у ребенка диагностируются преимущественно после образования царапин, появления укусов (насекомых или животных) и после возникновения паховых фурункулов. Однако чаще патологическая реакция отмечается при токсоплазмозе, краснухе, мононуклеозе и кори.
У младенцев лимфаденит развивается при остром пеленочном дерматите, а также после вакцинации, проводимой с помощью укола в ягодицу. У детей чаще, чем у взрослых, развивается и болезнь кошачьих царапин (если повреждения получены в паховой области или рядом с ней). Из-за еще полностью не сформировавшегося иммунитета у несовершеннолетних также появляются слабость, жар, головные боли.
Организм ребенка наиболее чувствителен к поступлению в организм антибиотиков и стероидных гормонов, которые могут вызывать лимфатические сбои.
Диагностика
Если узел увеличился и болит, то показано обращение в поликлинику. Появление шишек может быть заметно невооруженным взглядом или определяться только с помощью пальпации. Наружный осмотр сочетается с выпиской направления на сдачу крови (общий анализ), а при подозрении на опухоль — на пункционную биопсию.
Некоторые пациенты не знают, к какому врачу обратиться для получения консультации, но обращение к узкопрофильным специалистам показано только при наличии венерической болезни (венеролог, уролог или гинеколог) или подозрении на злокачественную опухоль (онколог).
Изучение состояния пациента возможно на приеме у терапевта, который после выявления причин роста узлов способен самостоятельно выбрать действенную тактику лечения.
Если в местной поликлинике есть лимфолог, то первым делом следует обратиться к нему.
Лечение
Врач после получения результатов анализов принимает решение, что делать с причинами воспаления узлов.
- Хирургическое. Фурункулы и свищи с гнойным содержимым устраняются с помощью скальпеля.
- Антисептическое. Очаг поражения обрабатывается Хлоргексидином или Мирамистином, если присутствуют раны в паховой области.
- Прием антибиотиков. Ликвидировать инфекции, в том числе половые, можно приемом медикаментов: Бециллин (сифилис), Цефтриаксон (гонорея), Метронидазол (трихомониаз), Азитромицин форте (хламидиоз).
- Употребление противоаллергических средств. Лоратадин и Цетиризин устраняют отеки.
- Компрессы. Раствор с димексидом обладает высоким антибактериальным свойством.
- Электрофорез. Лечебный метод включает использование лекарственных средств, вводимых под кожу в результате действия слабого тока.
После устранения основной причины врач может назначить физиотерапевтические процедуры, так как лечить приходится остаточные симптомы даже после выздоровления.
УВЧ и ультрафиолетовое облучение помогают снять воспаление, а ультразвуковая терапия — рассосаться инфильтрату. Лазеротерапия применяется для усиления процессов регенерации тканей.
Заключение
Обнаруженное увеличение лимфоузлов в паху указывает на серьезную проблему, которую необходимо решать без отлагательств. Срочное обращение показано при подозрении на венерическое заражение или наличие опухоли. Уретрит, цистит, атерома и липома не несут угрозы жизни — наблюдение у специалиста проводится в плановом порядке
Источник