Воспаление паховых и шейных лимфоузлов
Причины полностью отражают локализацию патологического очага. Так, в человеческом организме множество лимфатических узлов, которые первые отражают воздействие различных негативных факторов. Воспаление считается реакцией организма на проникновение чужеродных патогенных агентов из вне. Если воспаление сопровождается покраснением кожи, отечностью, увеличением объема лимфоузла, начинается незамедлительное лечение.
Характер патологии
Лимфатические узлы представляют собой важную часть лимфатической системы. Узлы сосредоточены в области жизненноважных органов и система по направлению лимфотока. В норме узлы имеют диаметр от 0,4 до 5 см, округлую форму. Основной функцией лимфоузлов является создание барьера на пути инфекционных агентов и раковых клеток.
Выделяют следующие основные группы лимфатических узлов:
паховые:
подколенные;
шейные;
внутригрудные;
подмышечные;
надключичные;
бедренные:
локтевые.
В отдельные группы выделены подвздошные (чуть выше паховых), брюшные (парааортальные или брыжеечные), бронхопульмональные (с локализацией в легочных структурах). При возникновении опасности здоровью человека лимфоузлы блокируют внутри потенциально опасный агент и начинают его атаковать собственными ресурсами. Атака сопровождается посылами сигналов в головной мозг и в кровеносную систему о необходимости подачи большей лейкоцитов к источнику существующей проблемы. Воспаление начинается именно при борьбе организма с чужеродной микрофлорой.
В медицине воспаление лимфоузлов называют лимфаденитом, характеризующимся патологическим воспалением лимфоузлов с их выраженным увеличением. Причинами возникновения воспалительного очага могут быть множественные факторы, начиная от глубокого кариеса, оканчивая онкологическими заболеваниями. При видимом воспалении следует незамедлительно обратиться к врачу за выяснением истинной причины лимфаденита.
Общие причины воспаления
Почему воспаляются лимфоузлы – возбудителями патологии являются гноеродные микроорганизмы, преимущественно, из группы кокковых бактерий. Патогенная среда, передвигаясь по току крови или лимфатической жидкости, вызывает образование флегмоны, панариция. Выделяют две основных группы лимфаденитов:
гнойные;
негнойные.
Обе группы могут протекать в хронической или острой форме. При гнойном лимфадените очаги нагноения могут спровоцировать развитие аденофлегмоны, остеомиелита, трофической язвы, гнойной раны, фурункулеза. Пути распространения патологии многочисленны. Так, попадание инфекции возможно через миндалины, пораженную кровь, лимфатическую жидкость, легкие.
Инфекционные причины
Общие инфекционные причины воспаления могут быть следующими:
заражение стафилококком, стрептококком;
инфицирование туберкулезной палочкой;
паразиты в организме;
грибковые инфекции;
гнойные раны на коже;
сепсис;
хроническая интоксикация организма.
Повышенные нагрузки патогенными агентами и провоцируют сильное увеличение узла. Если синтеза лимфоцитов недостаточно для самоуничтожения патогенной среды, тогда узел увеличивается, воспаляется, болит.
Общие неинфекционные причины
Среди неинфекционных причины выделяют следующие:
попадание инородного тела;
онкологические заболевания кровеносной системы;
лимфома;
метастатический рак (метастазы проникли из других органов).
Неинфекционные причины воспаления часто встречаются у пожилых и престарелых людей при отягощенном онкологическом анамнезе. В отдельных случаях лечение неэффективно, назначается поддерживающая терапия.
Воспаление лимфоузлов у мужчин
Причины воспаления лимфоузлов у мужчин зависят от характера анатомических особенностей, физиологии. Лимфаденит у мужчин во многом аналогичен развитию патологии у женщин, но существует целый ряд вспомогательных факторов, которые негативно отражаются на мужской лимфатической системе в целом. Увеличение отдельных лимфоузлов в организме может свидетельствовать о различной степени поражения того или иного органа, инфекционном поражении любого генеза.
Воспаление подчелюстных лимфоузлов может быть вызвано паротитом (свинкой), при этом, по мере прогрессирования заболевания узлы распухают настолько, что напоминают свиную морду. Паротит у лиц старше 18 лет протекает очень тяжело, лечение длительное и многосоставное. Основным причинами опухания подчелюстных лимфоузлов у мужчин являются следующие:
повреждение кожи (бритье, спортивные травмы);
последствия вывихов, подвывихов;
гнойная ангина (у мужчин заболевания отягощается осложнениями со стороны сердца и сосудов).
Подчелюстные лимфоузлы могут воспаляться при обычном ОРВИ, ОРЗ, а также при хронических стоматологических заболеваниях.
Воспаление в области паха обычно ограничивается инфекционными заболеваниями половых органов и мочевыделительной системы. Поражение репродуктивной системы чаще носит локализованный характер, что и провоцирует воспаление только паховых лимфоузлов. Воспаления органов малого таза у мужчин происходит намного быстрее из-за поверхностного отношения к собственному здоровью (особенно, в молодом возрасте).
Частота воспалений на коже, образовании гнойников и других кожных высыпаний обусловлена повышенной жирностью мужского кожного покрова. У мужчин физиологически усиленное потоотделение, волосяные фолликулы намного шире и крупнее, поэтому они быстрее засоряются. Часто воспаляются определенные лимфоузлы у мужчин, если имеют место гнойные поражения кожи. Гнойниковые заболевания кожи чаще наблюдаются в области подмышек, паховой зоны, ягодиц, бедер.
При интенсивных физических нагрузках, во время работы и деятельности в быту возможна сильная травматизация суставов ног или рук. При повреждениях могут образовываться бурситы (увеличение суставных сумок, инфицирование синовиальной жидкости), которые становятся причиной воспаления подмышечных или паховых лимфоузлов. У мужчин риск производственных, бытовых и спортивных травм намного выше, чем у женщин.
Воспалению отдельных регионарных лимфатических узлов у мужчин могут способствовать аллергические реакции, отягощенный клинический анамнез, недолеченные острые заболевания и их последующая хронизация.
Воспаление у женщин
Особенности разнообразия патологического воспаления у женщин отражены лишь дополнительными факторами, особенностями воспаления при анатомических различиях половых путей и мочевыводящей системы. В остальном причины могут проявляться в одинаковой степени и по тем же причинам:
онкологические процессы любой локализации;
системная красная волчанка (хронический процесс или неадекватная вакцинация);
ревматизм;
инфекционные заболевания вирусной, бактериальной и грибковой природы;
паразитарные инфекции, СПИД, сифилис;
туберкулезная палочка.
При воспалении паховых лимфоузлов у женщин часто регистрируют заболевания мочеполовой и репродуктивной системы. Обычно воспаление в области паха возникает после родов при геморрое, при венерических заболеваниях, остром вагините, бартолините. Травматизация кожи в области бикини при удалении нежелательных волос тоже может спровоцировать воспаление волосяных фолликул. Ношение неудобной обуви, травмы голеностопных суставов, инфицирование при некачественном педикюре, повреждение кожи при мозолях – все это может спровоцировать воспаление паховых лимфатических узлов.
Если локализация воспаленных лимфоузлов приходится на шею и голову, то имеет место гнойно-воспалительный процесс в органах слуха и дыхания, полости рта.
Образование воспаленных лимфоузлов под мышками характеризует появление мастопатии, гнойного мастита (лактационного или нелактационного), онкологических опухолях в молочных железах, при гидрадените. Воспаление подмышечных лимфоузлов может быть спровоцировано нарушением функциональности щитовидной железы, при гнойных заболевания кожных покровов. Изменения гормонального фона могут происходить на фоне климакса, менструаций, беременности и лактации. Подмышечный лимфаденит, также может возникать из-за повреждений при маникюре, сбривании волос в подмышках, травматизация волосяных луковиц при эпиляции.
Воспаление лимфоузлов на шее может быть вызвано с воспалением кожи лица при прыщах, акне (самостоятельное выдавливание), некачественная косметика, при заболеваниях полости рта.
Причины воспаления у детей
Лимфатическая система у детей достаточно чувствительна к негативному воздействию внутренних или внешних факторов. При развитии органических патологий лимфоузлы первыми реагируют на изменения. У детей лимфоузлы могут увеличиваться не локализовано, а по всему телу, сигнализируя о нарушениях масштабно.
При воспалении подчелюстных и ушных лимфоузлов можно подозревать развитие следующих заболеваний:
токсоплазмозы;
корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха;
менингеальные инфекции;
энцефалит;
хронические заболевания органов дыхания, слуха;
простудные заболевания, грипп.
Различные заболевания, поражающие центральную нервную систему, также могут спровоцировать увеличение и воспаление ушных лимфоузлов у детей любого возраста. Чем младше ребенок, тем сильнее проявления лимфаденита.
Подчелюстные и затылочные лимфоузлы реагируют воспалением при паразитарных заболеваниях кожи головы при педикулезе (вши), гнойно-воспалительных процессов в полости рта, слизистых зева, на коже лица.
Лимфоузлы в области подмышек реагируют на общие воспаления в организме (воспаления, инфекции любой этиологии и характера), доброкачественные лимфоретикулезы. Воспаление может спровоцировать мононуклеоз, токсоплазмоз.
Брюшные лимфоузлы воспаляются при инфицировании органов ЖКТ, паразитарных инфекциях, проникновении патогенной микрофлоры в органы эпигастрального пространства. Симптомы увеличения лимфоузлов напоминают течение энтероколита, кишечной инфекции с выраженными диспепсическими расстройствами (разжижение стула, рвота, состояние острого живота, спазмы кишечника. В медицине воспаление лимфатических узлов брюшного отдела называет мезаденитом.
Увеличение объемов лимфоузлов в паховой области связано с инфекционными заболеваниями, при гнойных заболеваниях кожи ягодичной области (фурункулы, карбункулы), травматизации. Воспаление возможно даже после затягивания раны. Воспаленные паховые узлы у грудничков могут свидетельствовать о пеленочном дерматите, воспалении мочеполовой системы (пиелонефрит, нефрит). Инфицирование половых органов детей может возникать из-за постоянного нахождения детей без трусиков. Белье защищает детей от травмы, инфекций. У девочек раннего возраста может возникать вульвовагинит (воспаление влагалища), у мальчиков – воспаление крайней плоти.
Воспаление узлов в детском возрасте любой локализации всегда должно наблюдаться врачами. Хронические воспаления могут быть первыми признаками начинающегося рака.
Основные причины по локализации воспаления
Общими причинами лимфаденита различной локализации можно считать проявления, характерные для взрослых и детей. Основными локализациями воспалительного процесса считают следующие группы лимфоузлов в лимфатической системе.
Причины шейного лимфаденита
Воспаление шейных лимфоузлов связано с инфекционными заболеваниями вирусного, грибкового или бактериального генеза. Бактериальные причины чаще вызваны проникновение неспецифической микрофлоры (гонококки, стафилококки, синегнойная палочка, бактерии клодистрий протей) и специфической (туберкулезная палочка, бактерии сифилиса, бруцеллы, грибок актиномицет). Другими причинами возникновения шейного лимфаденита являются следующие:
инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
гнойные заболевания кожи лица, шеи, затылка;
системные инфекционные заболевания (корь, паротит, краснуха):
ангина гнойная;
гистиоплазмоз или кокцидиомикоз.
У детей в возрасте 7-12 лет выделяют физиологический лимфаденит, когда увеличение лимфоузлов на шее связано со стремительным развитием и ростом ребенка. В этом случае достаточно наблюдения. У взрослых хроническое увеличение может быть связано с гормональными расстройствами. При стойком увеличении лимфоузлов и одновременно вилочковой железы может быть опасным сигналом.
Причины подмышечного лимфаденита
Воспаление узлов в подмышечных впадинах – частая реакция организма на возбудители ОРВИ, гриппа, при несвоевременном и неполноценном лечении простудных заболеваний. Воспаление узла подмышками при простуде может стать причиной экстренной госпитализации пациента. Другими причинами воспаления считают и такие:
онкологические заболевания;
инфекционные процессы в организме;
дерматологические заболевания;
заболевания молочных желез.
При увеличении лимфоузла пациенты испытывают дискомфорт, ощущение инородного тела. Можно самостоятельно прощупать уплотнение в подмышечной впадине.
Причины воспаления в паху
Паховая область – особенно чувствительное место, лимфоузлы которой быстрее всего реагируют на воспалительные заболевания половых органов и мочевыводящих путей, а также репродуктивной системы и органов малого таза. Если имеют место венерические заболевания, пациенты определяют в паху хорошо прощупываемый бугорок, который увеличивается с каждым днем. Лечение таких образований в паху обязательно, так как необратимые осложнения для организма вполне вероятны. Другими причинами патологии могут быть:
травматизация паховой области;
венерические заболевания;
активная форма туберкулеза;
иммунодефицитные состояния (ВИЧ, системные заболевания);
онкогенные заболевания.
Особенно важно обратиться к врачу при сочетании высокой температуры, интоксикации организма, при увеличении лимфоузлов справа или слева от наружных половых органов, боли внизу живота.
Причины воспаления подчелюстных узлов
Воспаление подчелюстных лимфатических узлов часто связано с патологией лор-органов, злокачественными опухолями. Не исключен вариант осложнения инфекционных заболеваний верхних или нижних дыхательных путей, органов слуха. Другими причинами считают следующие:
системные заболевания (красная волчанка, корь);
сывороточная болезнь;
хронические заболевания стоматологических заболеваний;
кожные гнойные очаги.
Симптомы подчелюстного воспаления проявляются в болезненность при жевании, при разговоре, покраснение кожи, уплотнение на челюсти, повышение температуры тела. Увидеть воспаление под челюстью можно при выраженной патологии.
Воспаление затылочных лимфоузлов
Проникновение патогенной микрофлоры в затылочную область возможно с током крови и лимфатической жидкости. Чаще затылочное воспаление не связано с простудными или инфекционными заболеваниями. Часты случаи воспаления на затылке в детском возрасте, причинами которого становятся:
воспаление среднего уха;
реакция на лекарственные препараты;
потница или крапивница;
поражение волосяного покрова (педикулез);
краснуха.
Несмотря на локализацию воспалительного процесса необходимо провести адекватное лечение, направленное на снижение неприятных симптомов и устранение основной причины. На начальных этапах развития применяют консервативные методы: медикаментозное лечение, физиотерапия, вскрытие абсцессов, дренирование гнойного очага. Антибиотикотерапия назначается в соответствии с возбудителем патологии. Гнойные лимфадениты лечат только оперативным путем, вскрывая очаг воспаления. Дальнейшее лечение проводят аналогично терапии гнойных ран.
Длительность лечения зависит от тяжести патологического процесса. В среднем лечение достигает 12 месяцев. Лимфаденит имеет множество причин возникновения, но истинные провоцирующие факторы можно определить только после проведения дифференциальной диагностики. Рецидивирующие воспаления связаны с основной причиной патологии, когда происходят обострения хронических заболеваний органов и систем.
Профилактика рецидивов воспалительного процесса заключается в устранении провоцирующих факторов, при своевременном лечении хронических заболеваний. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволит избежать осложнений со стороны лимфатической системы. При появлении хронического воспаления у детей осмотр педиатров в периоды обострений простуд, ангины и других дыхательных патологий обязателен.
Источник
Лимфатические узлы – это фильтры, которые очищают лимфу от бактерий, вирусов, токсинов и продуктов клеточного распада. Все перечисленные агенты попадают в лимфу из периферических тканей и обезвреживаются иммунными клетками в лимфоузлах. Кроме того, в них же происходит созревание Т-клеточного звена иммунитета: Т-хелперов и Т-киллеров, которые отвечают за противоопухолевую и противовирусную защиту организма.
Лимфатические узлы, собирающие лимфу из определенной части тела, называются регионарными. От нижних конечностей, промежности и половых органов лимфа протекает через паховые лимфоузлы. Они лежат справа и слева от промежности в области паховой связки и крупных сосудов нижней конечности, прикрытые сверху подкожно-жировой клетчаткой и кожей. Воспаление лимфоузлов паха носит название лимфаденит паховой области. Заболевание встречается у лиц обоего пола и чаще развивается у детей, молодых и зрелых людей.
Следует понимать, что не любое увеличение лимфоузлов в паху называется лимфаденитом. Подобная реакция возникает при воздействии вирусных инфекций, избыточного пребывания на солнце, аутоиммунных процессах, перегревании и свидетельствует об активации Т-клеточного звена иммунитета. Иммунные клетки в узлах активно размножаются и развиваются, что приводит к функциональной гиперплазии (увеличению количества) лимфоидной ткани. У здоровых людей могут быть увеличены до 5 групп лимфоузлов, что не считается патологией. Окончание –ит в слове лимфаденит означает воспалительные изменения в ткани лимфоузла, о которых речь пойдет ниже.
Причины
В подавляющем числе случаев паховый лимфаденит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Они проникают в лимфоузлы из очага воспаления, который локализуется в наружных половых органах, промежности либо в тканях нижней конечности. К основным возбудителям лимфаденита относятся:
- стафилококки;
- стрептококки;
- микобактерии туберкулеза;
- хламидии;
- иерсиния пестис (чумная палочка);
- франсиелла туляренсис (возбудитель туляремии);
- риккетсии;
- вирус клещевого энцефалита;
- ВИЧ;
- спирохеты.
Как правило, воспаление паховых лимфоузлов развивается на фоне основного заболевания, как проявление диссеминации возбудителя с током лимфы. К появлению лимфаденита приводят следующие состояния:
- фурункулы нижней конечности и промежности;
- инфицированные ссадины, порезы, раны;
- нагноившиеся трофические язвы;
- остеомиелит костей нижних конечностей;
- рожистое воспаление кожи нижних конечностей, нижней половины живота, ягодиц;
- венерические заболевания (сифилис);
- грибковое поражение ногтей и кожи стоп;
- флегмона или абсцесс в тканях нижней конечности и промежности.
Иногда лимфаденит – это один из признаков растущей опухоли лимфоидной или иных тканей:
- лимфомы;
- лимфогранулематоза;
- метастазов меланомы, расположенной на нижних конечностях, промежности, ягодицах;
- метастазов опухолей наружных половых органов.
В каждой половозрастной группе можно выделить наиболее частые причины лимфаденита:
- у детей – инфицированные ссадины и раны нижних конечностей, опухоли лимфоидной ткани, остеомиелит;
- у женщин – половые инфекции (сифилис, хламидиоз), гнойные процессы вульвы (вульвит, бартолинит), инфицированные трофические язвы нижних конечностей, рожистое воспаление кожи;
- у мужчин – венерические болезни (сифилис, хламидиоз), воспалительные заболевания наружных половых органов (баланопостит, уретрит), фурункулы на ягодицах, нижних конечностях, опухоли лимфоидной ткани.
Что происходит в лимфоузлах
Воспаление независимо от причины всегда протекает по однотипному сценарию. Любой из перечисленных выше факторов (вирусы, бактерии, клетки опухоли) повреждают структуры лимфоузла, в результате чего из поврежденных клеток выделяются биологически активные вещества. Последние запускают целый каскад ответных реакций, призванных прекратить дальнейшее распространение патогена. К ним относятся:
- расширение сосудов, приводящее к застою крови в области лимфоузла;
- увеличение сосудистой проницаемости для плазмы крови и иммунных клеток;
- выход жидкой части крови в ткань лимфоузла с формированием отека;
- миграция лейкоцитов из кровяного русла в полость лимфатического узла.
Казалось бы, лимфоузлы наполнены иммунными клетками, почему они не в состоянии сами справиться с возбудителем? Дело в том, что Т-лимфоциты работают в тесном сотрудничестве с другими иммунными клетками и без их помощи «не видят» врага. Кроме того, их основная функция – это уничтожение собственных клеток организма, в которых произошли какие-либо изменения. За противомикробную защиту отвечают нейтрофилы и моноциты крови, именно они в большом количестве устремляются в очаг воспаления на сигнал бедствия.
Дальнейшее развитие событий зависит от того, на какой стадии удастся уничтожить противника:
- серозное воспаление заканчивается на стадии формирования отека и активации иммунитета;
- гнойное – при гибели большого количества нейтрофилов, клеток лимфоузла и бактерий;
- флегмона – при гнойном расплавлении капсулы лимфоузла и распространении процесса на прилежащую подкожно-жировую клетчатку.
Клиническая картина
Увеличение лимфоузлов — это основной клинический признак пахового лимфаденита. Они выпирают из-под кожи в виде округлых образований (шишка на сгибе ноги в паховой области), кожа над ними нормальная или гиперемированная, они болезненны при пальпации. Общая закономерность такова, что чем больше выражен деструктивный процесс в лимфоузлах, тем хуже состояние больного.
Гнойный лимфаденит сопровождается выраженными болями в паху, из-за которых больной вынужден ограничивать движения в тазобедренном суставе. Любая попытка отвести конечность растягивает паховую связку и причиняет ему существенные страдания. Ограниченная гнойная полость иногда самостоятельно вскрывается с истечением из нее желто-зеленой густой массы. При дальнейшем распространении процесса с формированием флегмоны общее состояние больного резко ухудшается:
- у него поднимается температура до 39-40 градусов С
- ломит мышцы и суставы, болит голова, отсутствует аппетит.
В начале процесса воспаленные лимфоузлы подвижны и не спаяны с подлежащими тканями. Постепенно процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку и капсулу соседних узлов, в результате чего формируются неподвижные болезненные пакеты лимфоузлов. Кожа над ними обычно изменена – она приобретает багрово-синюшную застойную окраску, которая длительное время сохраняется в виде пятна гиперпигментации.
Описанная клиническая картина – это результат воздействия неспецифической микрофлоры (стафило-, стрептококков, кишечной палочки, протея, клебсиеллы). Специфические возбудители вызывают характерное только для них изменение в тканях, рассмотрим которое ниже. Большинство перечисленных заболеваний встречаются как во взрослом, так и в детском возрасте. Особенности пахового лимфаденита у детей – это бурная реакция лимфоидной ткани на воспаление с выраженным увеличением лимфоузлов.
Болезнь кошачьей царапины — фелиноз
Заболевание развивается через 1-2 недели после царапины или укуса кошки (чаще всего бездомных котят), инфицированной одним из патогенных видов хламидий. На месте зажившей ссадины образуется красное пятно, которое постепенно трансформируется в небольшую кожную язвочку. Еще через пару недель развивается регионарный лимфаденит, формируется крупный бубон. Состояние больного к этому времени резко ухудшается, у него появляются высокая лихорадка и признаки выраженной интоксикации.
Заболевание развивается медленно, нагноение бубона происходит спустя 2-3 недели. Нередко в нем формируется свищ, через который наружу выделяется густой зеленоватый гной. Для подтверждения диагноза важен контакт с кошкой в анамнезе, длительное течение болезни, обнаружение антител в крови больного. Подробнее о симптомах и лечении фелиноза.
Туберкулез
Микобактерии туберкулеза попадают в паховые лимфоузлы довольно редко, обычно из желудочно-кишечного тракта, костей и кожи нижних конечностей, половых органов. Они хорошо защищены от иммунной агрессии организма и свободно путешествуют по лимфатическим сосудам с током лимфы. Микобактерии оседают в одном или нескольких лимфоузлах одной группы и вызывают в них специфическое воспаление.
При туберкулезном поражении выделяют 3 типа лимфаденита:
- Инфильтративный – в лимфоузлах происходит усиленное размножение Т-лимфоцитов, они существенно увеличивают объем узла и делают его консистенцию плотной. Течение болезни доброкачественное, узлы малоболезненны, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
- Казеозный – в полости лимфоузлов происходит распад ткани с нагноением и образованием творожистой крошковидной массы (казеозного некроза). Внешне они увеличиваются в размерах, становятся плотными, болезненными, спаиваются с подлежащими тканями и кожей. Кожа в месте воспаления краснеет, в ряде случаев на ее поверхности формируются отверстия (свищи), которые сообщаются с полостью лимфоузла. Через них выходят гной и казеозные массы наружу, заживление их происходит медленно, через образование рубца.
- Индуративный – характеризуется длительным течением, слабой выраженностью воспалительного процесса и преобразованием лимфоидной ткани в рубцовую. Лимфоузел уменьшается в размерах, становится неподвижным, очень плотным. Болезненность при пальпации умеренная или слабая, постепенно она сходит на нет.
Туберкулезный лимфаденит сопровождается невысоким повышением температуры, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием. Диагноз подтверждают выделением из содержимого узла микобактерий туберкулеза (см. как передается туберкулез).
Паховый лимфогранулематоз
Паховый лимфогранулематоз – это наиболее распространенная форма хламидийной инфекции на территории Европы. Заражение происходит при незащищенных сексуальных контактах. Первоначально на половых органах формируется небольшая безболезненная эрозия, которая быстро заживает без лечения. Спустя 1,5-2 месяца в паху увеличивается один или несколько лимфоузлов, они спаиваются между собой, с тканями, кожа над ними краснеет.
Постепенно узлы размягчаются, на их поверхности формируются сквозные отверстия, через которые выделяется наружу желто-зеленый гной. В момент нагноения состояние больного ухудшается: у него повышается температура тела и возникают проявления интоксикации. В исходе болезни в ряде случаев формируется слоновость – выраженный отек всей нижней конечности на стороне поражения из-за нарушения оттока лимфы. Диагноз подтверждают обнаружением в крови специфических противохламидийных антител.
Сифилис
Паховый лимфаденит у мужчин и у женщин зачастую вызывает бледная трепонема – возбудитель сифилиса. Увеличение лимфоузлов происходит на первой стадии болезни, через несколько недель от заражения, которое происходит половым путем. На месте внедрения инфекции формируется безболезненный плотный бугорок до см в диаметре. В течение 7-10 дней увеличиваются паховые лимфоузлы, обычно с обеих сторон.
Все изменения носят незаметный для больного характер, так как не приносят никакого дискомфорта. Диагностика болезни проводится путем обнаружения в крови специфических антител и подвижных трепонем в мазках из генитального тракта.
Бубонная форма чумы
Заболевание редко встречается в современном мире, но естественные очаги циркуляции возбудителя по сей день существуют в странах средней Азии (Узбекистан, Таджикистан). Усиление миграционных процессов повышает риск заноса чумы в нашу страну, поэтому существует определенная эпидемиологическая настороженность в ее отношении. Заболевание передается через укус блохи или крысы, после чего человек становится заразен для окружающих.
Чаще всего чума протекает с формированием бубонов неподалеку от места вхождения инфекции. Бубон – это крупный (3-5 см) воспаленный лимфоузел, в полости которого происходит выраженный распад тканей и нагноение. При чуме его контуры нечеткие, он быстро спаивается с окружающими тканями, кожа над ним багрово-синюшная. Общее состояние больного крайне тяжелое, его изматывает высокая лихорадка и общая интоксикация организма. Подтверждение диагноза проводится путем бактериологического посева на питательные среды материала от больного (крови, отделяемого из бубона).
Бубонная форма туляремии
В нашей стране заболевание встречается в степных и лесостепных зонах (Башкирия, Смоленская область, Оренбургская область, Дагестан). Заражение происходит при контакте со шкурками грызунов и через укусы кровососущих насекомых. Бубон формируется неподалеку от места внедрения возбудителя.
Туляремийный бубон имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами. Он медленно увеличивается в размерах, нагноение возникает не ранее 3-й недели от заражения, обратное развитие процесса также длительное. Состояние больного страдает умеренно, болевые ощущения в паху терпимые и не нарушают активности человека. Диагноз подтверждают обнаружением в крови антител к возбудителю и аллергической пробой с туляремийным токсином.
Опухолевое поражение
Изолированное увеличение паховых лимфоузлов возникает при метастазировании в них опухолей из близлежащих тканей и в ряде случаев – в начале лимфомы или лимфогранулематоза. Метастазы вызывают специфическое воспаление, при котором пораженный узел становится настолько плотным, что его сравнивают по твердости с деревом. Болевые ощущения при этом слабые или отсутствуют совсем, окружающие ткани в воспалительный процесс не вовлекаются.
При опухолях лимфоидной ткани увеличиваются все лимфоузлы паховой группы. Состояние больного ухудшается медленно, постепенно, характерна выраженная слабость и похудание. Повышение температуры до 38-39 градусов С происходит при распаде опухолевой ткани, при лимфогранулематозе лихорадка переносится легко. Диагноз подтверждают цитологическим исследованием содержимого лимфоузла – в нем обнаруживаются атипичные клетки.
Диагностика
Диагноз болезни устанавливается на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра и пальпации паховой области. Для установления причины лимфаденита доктор использует лабораторные тесты и инструментальные методы исследования.
Анамнез и жалобы
Начало болезни может быть острым и постепенным, что зависит от особенностей возбудителя. Играют важную роль данные о незащищенном сексе, травмах нижних конечностей, контактах с кошкой, наличии в ближайшем окружении больных туберкулезом или сифилисом. Больные предъявляют жалобы на:
- дискомфорт в области паха;
- увеличение паховых лимфоузлов;
- болевые ощущения при ходьбе, движениях в тазобедренном суставе;
- чувство жара и напряженности в паху;
- покраснение кожи над паховыми узлами;
- образование на коже свищей, через которые выделяется гной/жидкость/творожистая масса.
Осмотр и пальпация
При осмотре паховой области доктор обращает внимание на размер лимфоузлов, их подвижность, выраженность воспалительного процесса. Об активном воспалении говорят такие признаки, как:
- резкая болезненность лимфоузла при пальпации;
- выраженный отек тканей, окружающих лимфоузел;
- неподвижность узла из-за его сращения с окружающими тканями;
- плотноэластическая консистенция лимфоузла;
- ярко-красный цвет кожи над измененным узлом.
Размягчение центра воспаленного узла – это признак сформировавшейся гнойной полости внутри него. Если его стенка самопроизвольно вскрывается и процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку, то в области паха обнаруживается болезненный участок уплотнения без четких границ – флегмона. Свищевые ходы на коже выглядят, как отверстия, через которые выделяется гной и некротические массы.
При опухолевом процессе воспаление выражено в меньшей степени:
- увеличение лимфоузла незначительное;
- покраснение кожи слабое или отсутствует;
- узлы не спаиваются с подлежащими тканями;
- болевые ощущения умеренные или едва заметные;
- лимфоузлы твердые на ощупь («картофель в мешке»).
Лабораторные и инструментальные тесты
Для подтверждения диагноза врач назначает:
- общий анализ крови – при воспалительном процессе происходит снижение цветового показателя, увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ;
- биохимический анализ крови – лимфаденит вызывает увеличение в сыворотке концентрации С-реактивного белка, серомукоида, при опухолях лимфоидной ткани возникает гиперпротеинемия (избыточное содержание белка в плазме);
- общий анализ мочи – у взрослых при воспалении возможно обнаружение белка в моче, у детей – кетоновых тел;
- анализ крови на специфические антитела к возбудителям – они позволяют установить причину воспаления;
- микроскопическое исследование – изучение под микроскопом содержимого лимфоузла дает информацию о характере воспаления, возбудителе и наличии опухолевых клеток;
- бактериологический посев материала из лимфоузла на питательные среды – происходит рост колонии микроорганизмов, благодаря чему можно определить вид, род возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Среди инструментальных методов используют:
- рентгенологический – позволяет определить изменения в легких при туберкулезе, обнаружить кальцинаты в лимфоузлах;
- УЗИ – исследуются размеры узла, наличие и характер содержимого, состояние рядом лежащих тканей, нарушение оттока лимфы;
- биопсия пахового лимфоузла – его прокалывают иглой и забирают содержимое в шприц для дальнейшего исследования;
- ПЭТ – назначается при подозрении на метастазирование в паховые лимфоузлы для обнаружения первичной опухоли.
Принципы лечения
Вопросами лечения пахового лимфаденита занимаются различные специалисты в зависимости от основной патологии. Чаще всего он попадает в поле зрения:
- инфекционистов
- хирургов
- дермато-венерологов.
Паховый лимф