Воспаление лимфоузлов поджелудочной железы

Лимфоузлы поджелудочной железы (ПЖ) вместе с лимфатическими сосудами окружают ее, как и любой другой орган, со всех сторон. Они граничат с кровеносными сосудами, сопровождая их. Из сосудов ПЖ отток лимфы происходит в лимфоузлы, располагающиеся рядом с холедохом, привратником, сосудами брыжейки и воротами селезенки. Любой обнаруженный увеличенный лимфоузел свидетельствует о патологии.

Лимфатическая система поджелудочной железы

В развитии сочетанных патологических процессов, происходящих в пищеварительных органах, большую роль играет тесная связь цепи лимфоузлов и сосудов ПЖ с лимфатической системой желчного пузыря, его протоков и ДПК. Лимфа из них попадает в лимфатические узлы (ЛУ), локализующиеся:

• по верхней поверхности железы;
• в воротах селезенки;
• в общей связке, образованной печеночной и двенадцатиперстной.

Часть лимфы оттекает в забрюшинные лимфоузлы по системе брюшного отдела аорты и нижней полой вены.

Размеры лимфоузлов в норме

Лимфатический узел — это биологический фильтр для лимфы, поступающей из близлежащего органа. Является периферической частью лимфатической системы. Это барьер для перемещения раковых клеток, бактерий, вирусов и других инородных антигенов. По внешнему виду представляет собой образование бобовидной, округлой или овальной формы, обычные размеры составляют 0,5−1 см. Консистенция нормального узла однородна, он напоминает по виду горошину, не спаян с окружающими тканями, подвижен, безболезнен.

Лимфоузлы располагаются по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. В них происходит образование макрофагов, фагоцитов, лимфоцитов — клеток, принимающих участие в иммунном ответе организма на чужеродный белок возбудителя инфекции. Лимфа, которая притекает в них из сосудов, доставляет чужеродные белки – антигены. Они вызывают иммунный ответ в самих узлах.

Причины воспаления лимфоузлов ПЖ

При воспалении ближайшего органа лимфоузел, располагающийся в зоне его локализации, может увеличиваться. Обычно превышение его нормальных размеров связано с инфекцией. Помимо этого, выявляются и другие причины:

• метастазы из очага злокачественного новообразования;
• лимфопролиферативные заболевания, при которых первоначальная опухоль исходит из лимфоузла.

Превышение нормальных размеров лимфоузлов при панкреатите связано с интенсивной выработкой лимфоцитов при выраженном воспалении в ПЖ. Это объясняется анатомическими особенностями: лимфатические сосуды тесно связаны между собой и образуют густую сеть. Они имеют разный калибр: от мелких до более крупных. Размер сосуда зависит от его месторасположения: чем ближе он находится к регионарному лимфатическому узлу, тем крупнее. Количество лимфоузлов в поджелудочной железе и их размеры у каждого человека индивидуальны:

• число передних поджелудочно-двенадцатиперстных узлов составляет от 4 до 18:
• задних такой же локализации – от 6 до 28;
• по ходу селезеночных сосудов по краю железы насчитывается от 7 до 19 узлов.

Определение лимфоузлов при УЗИ

К основным методам определения измененных лимфатических узлов относится сонография. УЗИ из всех существующих диагностических методик является самым безвредным, доступным, быстрым способом. Используется для определения патологии паренхиматозных органов брюшной полости не только у взрослого человека, но и у ребенка.

Этот метод в первую очередь позволяет рассмотреть поджелудочную железу, ее границы, эхогенность, расширение либо сужение вирсунгова протока, наличие конкрементов, нововообразований, метастатических изменений, а также структуру, размеры, метастазирование регионарных ЛУ.

С помощью сонографии оценивается четкость контуров узла:

• малигнизированные часто имеют неровные, нечеткие очертания, они повышают эхогенность ткани;
• воспаленные — отекают, поэтому их размеры значительно увеличены, эхогенность снижена, но их контуры четкие, границы ровные.

В нормальном состоянии лимфоузлы при обследовании ультразвуком ПЖ не визуализируются.

Какие заболевания могут показать увеличенные лимфоузлы?

Воспаление лимфоузлов с увеличением их размеров свидетельствует об инфекционном патологическом процессе в ПЖ. Панкреатит сопровождается изменением не только паренхимы самой железы, в процесс вовлекаются узлы и протоки лимфатической системы.

При повреждении ПЖ клетки поврежденных тканей, лейкоциты, выделяющиеся в огромных количествах панкреатические энзимы, токсины, бактерии или вирусы попадают в лимфу. В узлах, которые являются фильтрами для этих патологических веществ, они задерживаются и вызывают лимфаденит. Узел отекает, становится напряженным, размеры его значительно превышают норму – достигают 5−7 см в диаметре. В тяжелых случаях происходит нагноение. Если в патологический процесс вовлекается лимфатический сосуд, развивается лимфангоит. Воспаление распространяется на соседние узлы, образуются конгломераты из нескольких измененных и спаянных между собой гнойных узлов.

Кроме панкреатита, превышение нормальных размеров регионарных желёз наблюдается при воспалении соседних органов, вызывающих реактивную форму воспаления ПЖ. Это происходит при холецистите, желчнокаменной болезни, гастродуодените, тяжелом гепатите. Реактивный процесс в поджелудочной железе, не являясь первичным заболеванием, а ответом на патологию соседних органов, может протекать тяжело, с вовлечением регионарных ЛУ.

Из злокачественных новообразований ПЖ на первом месте по распространенности находится аденокарцинома выводных протоков ПЖ. Она отличается агрессивным ростом. Рак головки ПЖ составляет всего 2% среди всех онкозаболеваний, но находится на 4 месте по смертности. Диагностика рака тела и хвоста значительно затруднена из-за забрюшинного расположения железы и отсутствия специфической симптоматики болезни. При любом из этих процессов первыми увеличиваются регионарные лимфоузлы: во многих случаях это происходит задолго до клинических проявлений или явных признаков онкологического процесса. Часто их изменение сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, утомляемостью, отсутствием аппетита. Другие признаки болезни могут определяться, когда процесс распространился и стал необратимым.

Стадии рака ПЖ (рост самой опухоли) не совпадают с клиническими проявлениями. Выделяют 4 стадии:

• первая — рост опухоли происходит исключительно в паренхиме самой железы;
• вторая — патология распространяется за границы ПЖ и поражает протоки желчного пузыря и тонкую кишку, в тяжелых случаях и при быстром росте в процесс могут вовлекаться регионарные лимфоузлы;
• третья стадия — новообразование распространяется на желудок, отрезки толстой кишки, селезенку;
• четвертая стадия — метастазирование по лимфатическим протокам в легкие и печень.

Прогноз неблагоприятный. Лечение в таких случаях оперативное: предполагает резекцию пораженного органа с региональными лимфоузлами. При вовлечении в процесс селезенки ее также удаляют.

В связи с тяжестью заболеваний ПЖ, неблагоприятным прогнозом многих из них, при первых признаках нездоровья необходимо обращаться к врачу. Во всех случаях при обнаружении увеличенных лимфоузлов должна быть онкологическая настороженность: в первую очередь исключается злокачественная природа их изменений. Только так можно избежать трагических последствий.

Лимфома поджелудочной железы: особенности развития

Происхождение патологического состояния остаётся для науки загадкой, но риску его развития может быть подвержен любой человек. Опухоль поджелудочной железы такого типа зарождается в лимфоидных клетках, располагающихся на стенке органа. Чаще всего только начавшийся онкологический процесс развивается очень медленно, не прорастая в окружающие тканевые структуры и не метастазируя. Дальнейшее течение онкопроцесса имеет непосредственную связь со своевременностью выявления и адекватностью лечения патологического состояния.

Лимфоидный рак поджелудочной железы имеет ряд особенностей:

• поражение лимфоузлов пищеварительно-секреторного органа может иметь как первичный (новообразование вырастает из лимфатических стенок секреторно-пищеварительного органа), так и вторичный (метастатический) характер;
• первичная лимфома развивается очень редко, менее 2% клинических случаев, а диагноз вторичной составляет 30%;
• лимфоидная онкоструктура склонна к быстрому прогрессированию и раннему обширному метастазированию;
• для новообразования такого типа характерна ранняя летальность при отсутствии или недостаточности адекватной терапии.

При отсутствии адекватного лечения и активном прогрессировании заболевания у пациентов, имеющих явные признаки лимфомы поджелудочной железы, развивается более опасная и скоротечная онкология – саркома лимфатических узлов поджелудочной железы.

Причины возникновения лимфомы в поджелудочной железе

Ответа на вопрос о том, почему лимфатические сосуды, прилегающие к секреторно-пищеварительному органу, поражаются онкологией такого типа, не существует. Но, несмотря на то, что причины возникновения лимфомы поджелудочной железы не установлены, специалистами на основании результатов многочисленных исследований выявлен ряд факторов, способных увеличить риск развития этого недуга.

Чаще всего лимфома поджелудочной железы возникает под влиянием следующих патологических факторов:

• Длительное отравление организма алкоголем, никотином и канцерогенами из недоброкачественных или содержащих в своём составе вкусовые ароматизаторы, консерванты и красители, продуктов.
• Иммуннодефицитные состояния, при которых иммунная система человека уничтожает клетки своего организма, принимая по непонятной причине их за чужаков (ВИЧ-инфекция).
• Воздействие бактерии Хеликобактер пилори, провоцирующей развитие в пищеварительном тракте большинства опасных патологий.
• Вирус Эпштейна-Барр (прототип вируса герпеса), длительное время находящийся в организме человека в скрытой форме, нанося в это время непоправимый вред иммунной системе.

Немаловажную роль в развитии онкологической патологии, поражающей стенки лимфатических сосудов, играет наследственность. Чаще всего данная разновидность недуга возникает у людей, кровные родственники которых страдали от аутоиммунных состояний или иммунодефицита. Если говорить о группе риска, то основная часть пациентов с этим диагнозом, это пожилые люди. А вот половая принадлежность – спорный вопрос. Данные по этому признаку разнятся. В одних источниках к основной группе риска относят мужчин, а в других преобладание отдаётся женщинам. Возрастная категория. Чаще всего развитию этого заболевания подвергаются люди в возрасте. Основной группе пациентов с таким диагнозом исполнилось 60 лет.

Лимфома поджелудочной железы: симптомы и проявление

Онкопатологическое поражение лимфатических сосудов очень коварно и всегда начинает развиваться бессимптомно. Больные лимфомой поджелудочной железы могут долго не подозревать о появлении зачатков страшного заболевания, поскольку первоначально (в редких случаях) присутствуют смазанные признаки неблагополучия в органах пищеварения, напоминающие по своему характеру хронические заболевания панкреаса или других отделов ЖКТ. Первые, зачастую далеко не специфичные, симптомы лимфомы поджелудочной железы появляются после того, как опухоль начнёт активно прорастать и сдавливать окружающие ткани.

Начальная симптоматика, дающая возможность заподозрить появление в секреторно-пищеварительном органе патологических изменений, может быть следующей:

• Опоясывающие боли, вздутие живота, не проходящая тошнота и рвота, напоминающие приступ панкреатита.
• Нарушения стула. У одних пациентов развивается диарея, не связанная с отравлением продуктами питания, а у других может возникнуть длительный запор, устранить который с помощью слабительных средств очень сложно (остаётся ощущение неполного опорожнения кишечника).

Если лимфома поджелудочной железы после возникновения этой клинической картины останется не выявленной, и не начнутся адекватные лечебные мероприятия, опухоль в течение короткого времени активизируется. Её усиленный рост приводит к разрушению тканевых структур, находящихся в непосредственной близости от лимфатических сосудов.

Любое первичное проявление лимфомы поджелудочной железы становится более ярким, человек начинает быстро терять вес и дополнительно появляются признаки механической желтухи. У большинства пациентов с лимфоидным поражением панкреаса об активизации опухолевого процесса говорит желудочно-кишечное кровотечение (появление в каловых и рвотных массах кровянистых включений).

На последних стадиях заболевания у онкобольного развивается стеноз (выраженное сужение) выходного отдела двенадцатиперстной кишки, вследствие чего пища прекращает продвижение по кишечнику. Также появляются признаки интоксикации, спровоцированные отравлением организма продуктами распада онкоопухоли.

Как выявить лимфому в поджелудочной железе?

Первичное онкологическое поражение лимфатической системы секреторно-пищеварительного органа представляет значительные трудности для выявления.  Причиной затруднений в диагностике являются отсутствующие на начальных этапах зарождения патологического состояния специфические признаки, поэтому болезнь чаще всего становится случайной находкой. В том случае, когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на ухудшение общего состояния и появление тревожной симптоматики, ему назначается плановая диагностика лимфомы поджелудочной железы. В первую очередь для подтверждения подозрений по поводу развития именно этой патологии, специалист проводит сбор анамнеза, первичный опрос и осмотр пациента.

Вторым этапом выявления и уточнения патологического состояния будет лабораторная диагностика лимфомы поджелудочной железы. Больному назначается общеклиническое исследование мочи, биохимический анализ крови и копрограмма. По полученным результатам специалист может подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В случае укрепления подозрений по поводу лимфоидной онкоопухоли проводят дополнительные инструментальные исследования, позволяющие выявить характер новообразования:

• УЗИ. Исследование органов брюшной полости ультразвуком даёт возможность определить место локализации опухолевой структуры и оценить её размеры.
• КТ и МРТ. Какую именно разновидность томографии выбрать, решает специалист, так как обе процедуры считаются достаточно информативными и позволяют выявить не только место расположения злокачественного новообразования и его размеры, но и степень патологических изменений, произошедших в паренхиме органа.
• ЭРПХГ (чрезкожная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Процедура исследования с помощью контрастного вещества состояния панкреатических протоков и желчных каналов.

Для уточнения характера онкологического поражения необходимо гистологическое исследование. Биопсийный материал для него берут во время проведения диагностической лапароскопии или с помощью тонкоигольной пункции. Последняя процедура применяется в клинической практике выявления онкоопухолей секреторно-пищеварительного органа чаще всего.

Как лечить лимфому в поджелудочной железе?

Терапевтические мероприятия при этой онкопатологии представляют определённые сложности, что связано с анатомическим расположением секреторно-пищеварительного органа в труднодоступном месте и поздним выявлением болезни, делающим большинство лечебных методик неэффективными. Лечение лимфомы поджелудочной железы, выявленной в ранний период, заключается в проведении хирургического вмешательства. Но возможно оно только в случае отсутствия процесса метастазирования.

Операция при лимфоме поджелудочной железы может быть проведена одним из трёх способов, в зависимости от локализации опухолевой структуры: 

• Метод Уиппла. Применяется при локализации опухолевой структуры в области головки органа. В процессе хирургического вмешательства иссекается паренхима поражённой части панкреаса и прилегающие к ней участки желчного протока, желудка и тонкого кишечника.
• Дистальная панкреатэктомия. Хирургическое вмешательство такого типа предусматривает удаление лимфомы их хвостового отдела железы. Одновременно резецируется часть селезёнки.
• Тотальная панкреатэктомия. Полное удаление секреторно-пищеварительного органа при обнаружении в нём злокачественного очага гигантских размеров или множества небольших очажков, разбросанных по всей железе. Одномоментно с этим иссекаются поражённые части окружающих органов, панкреатические и желчные протоки.

Независимо от этапа развития онкопроцесса лечение лимфомы поджелудочной железы проводится с помощью облучения и химиотерапии. При операбельной опухоли эти курсы применяют с целью уничтожения оставшихся после операции злокачественных клеток, а при выявлении неоперабельного новообразования – как паллиативное лечение, улучшающее качество последних месяцев жизни.

Всем пациентам назначают и симптоматическую терапию, устраняющую мучительные симптомы лимфомы поджелудочной железы: рвотные позывы купируют Дексаметазоном или Церукалом, болевой синдром в зависимости от силы выраженности НПВС или наркотическими анальгетиками, а лихорадку антипиретиками. Все лекарства симптоматического действия, с помощью которых проводится терапия, назначаются каждому пациенту в индивидуальном порядке в зависимости от присутствующих симптомов и общего состояния.

Стоит знать! Лечить лимфому поджелудочной железы необходимо с обязательным соблюдением диеты. Правильно скорректированное питание позволяет ускорить процесс выздоровления. Даже после наступления ремиссии пациенту необходимо придерживаться щадящего рациона, назначенного доктором, и вести здоровый образ жизни.

Сколько живут пациенты с лимфомой поджелудочной железы

Надежда на выздоровление при этом заболевании есть только у тех пациентов, которые рано обратились за помощью и провели лечение лимфомы поджелудочной железы. Полностью, с неукоснительным соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. При этом заболевании есть все шансы на достижение стойкой и длительной ремиссии или полного выздоровления, несмотря на его склонность к рецидивированию. Прогнозы лимфоидного онкопроцесса имеют непосредственную зависимость от степени поражения организма и стадии развития недуга при его выявлении:

• 95% онкобольных, у которых болезнь обнаружена на этапе зарождения, что, к сожалению, бывает очень редко, полностью выздоравливают.
• 75% излечения отмечается при выявлении онкопроцесса на II стадии развития.

Адекватно проводимое лечение позволяет продлить жизнь до максимального при этом заболевании срока даже неизлечимым больным, с неоперабельным новообразованием и обширными метастазами. При комплексном подходе к терапии (оперативное вмешательство, медикаментозное противоопухолевое лечение и облучение) до критического пятилетнего рубежа доживают 40-50% пациентов с обширным опухолевым процессом.

Стоит знать! Первичная лимфома поджелудочной железы может рецидивировать и через 18-20 лет, такие случаи неоднократно отмечались в клинической практике. Чтобы не допустить отдалённого повторного возникновения болезни, необходимо даже при наступлении стойкой ремиссии продолжать вести активный здоровый образ жизни и правильно питаться. 

Информативное видео

Будьте здоровы!