Воспаление лимфоузлов или свинка
Шея сбоку опухла и болит, или Как отличить паротит от шейного лимфаденита?
#коллегам_лайфхак
(спойлер: сдать кровь на амилазу)
Несколько раз в год сталкиваюсь с ситуацией, когда у ребенка развивается плотный воспалительный отек боковой поверхности шеи, впритык снизу к ушной раковине, и в этом отеке пальпаторно невозможно определить: это воспаление лимфоузла, или околоушной слюнной железы? Остальные симптомы неспецифичные: мягкая лихорадка, недомогание, катар и тд.
Если пациент до меня обращался к педиатру, то ему почти всегда ставят “вирусно-бактериальный лимфаденит”, и без всякого дообследования лепят антибиотики. Кто похитрее – ставят “гнойный сиалоаденит”, и тоже антибиотики. И совсем никто не пытается разобраться, а что именно поражено. Но это грубая ошибка, нужно сперва определиться – это лимфаденит или паротит (сиалоаденит околоушной железы); если лимфаденит, то гнойный? (например от отита), вирусный? (например от мононуклеоза), или даже зло?; если паротит, то эпидемический? (свинка), вирусный?, бактериальный?, ассоциированный со слюннокаменной болезнью?, аутоиммунный?, поствакцинальный? и тд. При каждом из этих диагнозов будут различаться лечение, тактика, прогноз, противоэпидемические мероприятия и тд.
То есть, еще раз, если у ребенка под ухом опухло и болит – первый вопрос, который надо решить: поражение в лимфатическом узле или в слюнной железе? Пальпируем, если позадичелюстная ямка свободна, то наверняка лимфаденит (см картинки с анатомией). А если она закрыта отеком – то бабушка надвое сказала.
И вот тут я обычно использую анализ крови на амилазу. Амилаза (фермент, расщепляющий крахмал до простых углеводов) содержится в организме много где, но 90% его содержится (примерно поровну) в поджелудочной железе и слюнной железе. Поэтому: Hyperamylasemia is most commonly the result of pancreatitis or parotitis,..
https://emedicine.medscape.com/article/186389-overvie..
Если при повышенной амилазе все же нельзя исключить панкреатит (ну вдруг, помимо отека под ухом – есть еще симптомы в животе), то, помимо анамнеза и осмотра, может помочь расчет амилазокреатининового клиренса:
The amylase-to-creatinine clearance ratio (ACR) can help differentiate acute pancreatitis from other conditions [16] . This ratio is calculated using the following equation: ACR = (amylase [urine] X creatinine [serum])/(amylase [serum] X creatinine [urine]) X 100 An ACR of greater than 5% suggests acute pancreatitis.
https://emedicine.medscape.com/article/186389-overvie..
То есть логика проста: если это лимфаденит, слюнная железа не поражена, амилаза в кровь массивно не выбрасывается – ее уровень будет в норме. Если паротит – уровень будет повышен. Чувствительность/специфичность метода не очень высокие, но цена копеечная, делается быстро – почему бы с этого не стартовать? Ну и С-реактивный белок заодно, раз уж в вену залезем – чтобы лучше понять, нужен ли антибиотик https://vk.com/wall-141911698_659
Диастаза (амилаза мочи) также может использоваться для этой цели, но у этого метода есть крупные недостатки:
* мочу нужно исследовать сразу после сбора, теплой – а это вряд ли возможно вне стационара
* специфичность и чувствительность такого анализа, даже при соблюдении технических требований, довольно мала:
Because findings of urinary amylase are relatively nonspecific, calculations for urinary amylase excretion have almost no clinical value. Generally, the ACR measurement has been abandoned, except to confirm a diagnosis of macroamylasemia, which is characterized by a low ACR.
https://emedicine.medscape.com/article/186389-overvie..
… Я прошу прощения у тех коллег, которым кажется что я сейчас объясняю скучные и очевидные вещи, мне и самому так кажется. Но из нескольких десятков детей, прошедших через меня с подозрением на неэпидемический паротит, амилаза врачами не назначалась никому, в том числе ребёнку с рецидивирующими паротитами неясной этиологии (!). В лучшем случае назначался только ОАК. Им вслепую прописывают антибиотики при каждом обострении, через какое-то время они выздоравливают, и никто даже не пытается узнать: какой именно орган поражался, нужны ли были антибиотики, какой прогноз на будущие рецидивы, каков риск стойкого поражения околоушной слюнной железы (и развития синдрома сухого рта) и тд. Поэтому решил побыть Капитаном Очевидность и написать этот пост.
Подробнее:
https://www.aafp.org/afp/2014/0601/p882.html
https://www.aafp.org/afp/2014/0301/p353.html
https://emedicine.medscape.com/article/882461-overview
https://emedicine.medscape.com/article/937855-overview
PS Пациентам, которые иногда звонят мне с вопросом “у ребёнка опухла шея сбоку и болит, приходил участковый, пописал антибиотик – нам его давать?” Если вы осилили прочесть этот пост, надеюсь вам станет понятнее, почему я не могу ответить вам без осмотра.
#паротит #сиалоаденит #лимфаденит
Источник
Как долго могут проходить лимфоузлы на шее, почему они увеличились? Эти вопросы задают себе многие, потому что невольно закрадываются черные мысли о страшных болезнях. На самом деле нет. Оказывается, организм таким способом борется с вирусами и бактериями.
Чтобы понять, как это происходит важно знать, что такое лимфа. Специальный орган, выполняющий особую, защитную роль. Роль очистки. Лимфосистема, как канализационный сток вымывает отмершие клетки, токсины, вирусы. На пути потока встречаются утолщения или узлы, которые очищают эту жидкость. Дальше чистая лимфа попадает в кровь.
Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?
Когда человек заболевает, нагрузка на пункты очищения возрастает. Узел, усиленно работая, начинает увеличиваться, заметно выделяясь в области шеи. Лимфоузлы на шеи отвечают за обеззараживание очагов воспаления ЛОР органов.
Бороться с потоками токсинов, идущих от легких простуд либо от грозных инфекционных заболеваний, будут лимфоциты (защитные белые кровяные тельца). Непрекращающаяся выработка таких «санитаров» способствует увеличению размеров узла. Как только организм справится с болезнью, все придет в норму.
Лимфоузлы у детей
Наиболее часто такой процесс наблюдается у детей. Как только малыш начинает посещать садик, начинаются частые простуды, начинают расти лимфоузлы на шее. Если ребенок сидит дома, не болеет, лимфоузлы в норме. Обычно, здоровый узел размерами от 2 до 5 мм, подвижный, без изменений кожного покрова.
Лимфоузлы, которые можно прощупать расположены поверхностно и легко доступны осмотру. У детей родители часто обнаруживают такие увеличения без помощи врача. Чаще они видны на шеи и голове. Множество групп лимфоузлов имеют названия подчелюстных, шейных, затылочных, околоушных. Обнаружение крупных узлов, кроме как подмышечных и паховых не наблюдается.
Узлы находятся рядом с крупными кровеносными сосудами и основными органами. Бывают разной формы (круглой и овальной). Малышам до 3 лет свойственно увеличение узлов, так как они тянут в рот, все, что видят.
Лимфатическая система детского организма остро реагирует на все изменения, но причин для воспаления не так уж много. Возбудителем такого процесса у ребенка обычно становится попадание инфекции и патогенных микроорганизмов.
В редких случаях воспаление вызывают злокачественные новообразования. И при раковых опухолях, и при попадании инфекции лимфатические узлы у ребенка выступают фильтром, они не дают инфицированным и пораженным раком клеткам распространятся по всему организму.
При облучении и операции на опухоли раковые клетки удаляют вместе с пораженными лимфоузлами. Таким образом, снижают риск возникновения рецидива и повторного образования опухоли. В лимфатических узлах сохраняются онкоклетки, которые после лечения начинают атаковать организм вновь.
Что касается патогенных микроорганизмов, они, попадая в кровоток, разносятся по всему телу и задерживаются в первую очередь в так называемых фильтрах, поэтому воспаление начинается с них.
Безопасные причины увеличения лимфоузлов:
- респираторные заболевания;
- воспаления пазух носа, горла;
- отиты;
- серьезные инфекции (корь, ветрянка, мононуклеоз);
- кожные заболевания (различные дерматиты);
- проблемы с зубами (кариес, пульпит).
Рекомендуем видео:
Что делать?
В таких случаях подождать общего выздоровления организма, пролечив основное заболевание. Обычно, 2-4 недели достаточно, чтобы образования на шее исчезли. Не спешите искать в интернете радикальные советы по лечению, особенно на форумах и сайтах для общения.
Запомните! Лимфоузлы — постоянный орган организма, который есть у всех. При болезнях узлы не появляются, а увеличиваются.
Как лечить воспаление лимфоузлов
Нередко, когда лимфоузлы не справляются с нагрузкой, плохо вылеченная инфекция приводит к осложнениям. Одной из патологий является лимфаденит или воспаление узла. Первичным очагом могут стать:
- гнойные раны;
- фурункул;
- флегмона;
- кариес.
Удивительно, но иногда, игра с домашними питомцами может привести к лимфадениту, называемая по-простому «болезнь кошачьих царапин».
Чтобы подавить рост бактерий, врачу приходится прописать лечение антибиотиками, обезболивающими препаратами, противовоспалительными средствами, провести УВЧ-терапию.
При первых признаках воспаления важно вовремя обратиться за помощью, чтобы не допустить развитие гнойного абсцесса и не прибегать к радикальным методам лечения.
Если лечение началось поздно, определить, что лимфаденит перешел в острую стадию, можно по следующим признакам:
- появление сильного отека с гнойным образованием;
- покраснение кожи;
- температуры;
- общего недомогания.
Хирургическое лечение построено на вскрытии гнойной раны, дренирование абсцесса, с последующей санацией очага воспаления. Назначают строгий постельный режим, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, иммуностимулирующие, общеукрепляющие препараты.
После лечения необходимо пройти обследование, чтобы установить причину, приведшую к обострению, чтобы избежать в будущем повторных осложнений. Лимфаденит – признак проблем в области, где расположен узел.
Температура при воспалении лимфоузлов
Часто воспаление протекает на фоне высокой температуры. Организм претерпевает следующие не комфортные изменения. Наступает сильная усталость, появляется ощущение постоянной слабости, отсутствие аппетита, разная локализация головной боли, видимая припухлость лимфожелез, сильная боль в области шеи, затрудненное дыхание, сильный лихорадочный озноб. Такое состояние само не проходит, требуется обращение за медицинской помощью.
В ожидании врачебного приема постараться выполнить два простых совета:
- Выпить жаропонижающее, снимающее температуру и боль. Лучше препараты с действующим веществом парацетамол. Аспирин и ибупрофен подходят не всем, нельзя принимать детям и тем, у кого плохая свертываемость крови.
- Лечь в постель, постараться отдохнуть. На несколько дней покинуть работу. Не предпринимать активных физических нагрузок.
Всегда помнить, что самолечение вредно. Температура – показатель серьезного, тяжелого процесса, принятия активных действий по лечению.
Чем опасно воспаление лимфоузлов
Поражение лимфоузлов, вследствие воспаления – удар по иммунитету организма. Именно узлы, сдерживающий барьер против распространения инфекции и раковых клеток, а также фабрика по выпуску полезных лимфоцитов.
Совсем плохо, если лимфоузлы на шее увеличились, а признаков инфекции в организме не обнаружилось. Желательно незамедлительно проконсультироваться с иммунологом, онкологом по поводу, если лимфоузлы:
- воспалились без причины, в разных группах, в нескольких, не связанных между собой местах;
- неподвижны, спаяны одной соединительной тканью;
- сопровождаются повышенным потоотделением, лихорадочным состоянием (без симптомов инфекций), необъяснимой потерей веса;
- появились трудности с дыханием и глотанием;
- не приходят в норму больше двух недель.
Для выявления причины возникновения воспаления, врач предложит общее обследование организма. Сюда входят: анализы на онкомаркеры, гистология, биопсия, анализ крови, КТ или МРТ по показаниям, лимфосцинтиграфия.
Недавние исследования показали, что СПИД может являться причиной, провоцирующей воспаление лимфатических узлов. Среди других возбудителей, встречаются спирохеты, одноклеточные микроорганизмы, способные вызвать увеличение и болезненность лимфоузлов.
При инфекционном процессе, поражающем весь организм человека, воспаление лимфоузлов вначале протекает в одном из них, а затем распространяется на несколько лимфатических узлов, и тогда говорят о генерализованном воспалении.
Детальное исследование установит правильный диагноз, каким бы неприятным он не оказался. Главное, вовремя диагностировать заболевание и не дать упустить момент.
Таблица 1. Классификация консистенции лимфоузлов, указывающих на заболевания
Консистенция | Заболевание |
плотная как камень | при метастазах опухолевых клеток |
плотная спаянная между собой | злокачественные опухоли, туберкулез |
плотная эластичная | лимфома |
мягкая | инфекция или воспалительный процесс |
жидкая | аденофлегмона |
Не откладывайте визит к специалистам при появлении первых сомнений воспаления лимфотических желез. Системное заболевание может оказаться онкологией, аутоиммунным расстройством, ВИЧ-инфекцией.
Рекомендуем видео:
За сколько дней проходит
Внимательно наблюдайте за узлами на шее. Воспаление длится от нескольких дней до месяца. Нормальное состояние гарантировано после полного излечения. Лимфоузлы будут незаметными и неощутимыми. Если через 3 недели уменьшение размеров не наблюдается, следует побеспокоиться о визите к доктору.
Исключение вызывают случаи серьезных заболеваний, требующих длительного, порой упорного лечения.
Для облегчения состояния, следовать всем назначениям врача, давать возможность организму больше отдыхать, больше пить, больше витамин, чтобы быстрее уменьшить размеры лимфоузлов.
Что запрещено и разрешено делать при воспалении лимфоузлов
Следует помнить, что воспаленный лимфоузел запрещается греть, массажировать, воздействовать какой-либо процедурой, не установив причину.
Поскольку у детей чаще воспаляются лимфоузлы, родителям следует знать, что нельзя делать:
- настаивать на физиотерапевтическом лечении или тепловых процедур (тепло способствует размножению вирусов, бактерий, но не борется с воспалением);
- применять растворы, содержащие спирт;
- бесконечно ощупывать, тереть больной узел с трагическим лицом, постоянно сомневаясь в исходе лечения (массаж способен «ускорить» увеличение узла);
- изводить себя мыслями о похожем случае среди родственников (детский иммунитет разительно отличается от взрослого).
Полезные советы
Иногда удивляет появления беспричинного насморка, заложенности носа, кашля. Так лимфа показывает, что не справляется с обеззараживанием и задействует дополнительный вывод шлаков через слизистые, кожу. Поэтому не стоит спешить капать нос, искать пути лечения насморка.
Осторожно использовать дезодоранты, которые блокируют потоотделения, помогающие избавляться от продуктов распада. Тем самым нарушается работа лимфосистемы. В этих зонах будет происходить накапливание вредных веществ, в дальнейшем проблема потребует скорейшего решения.
Хорошо знакомый совет «не есть на ночь» поможет печени полноценно избавиться от токсинов в ночное время. Тогда организм спокойно справиться с очищением, не перегружая работу лимфоузлов.
Помочь наладить работу лимфотической системы могут разгрузочные дни с посещением парной бани. В эти дни полезны чаепития с травами, стимулирующие вывод лишней воды из организма.
Придерживаться правильного образа жизни, сбалансированного питания, полезных привычек – залог успешного выздоровления. Помните, что нужно лечить болезни, а не симптомы.
Источник
Страниц: 1
- Список
- » Педиатр
- » Эпидемический паротит (свинка) или воспаление лимфоузлов
#1 19-04-2012 15:53:57
Эпидемический паротит (свинка) или воспаление лимфоузлов
Здравствуйте!
Я буду крайне признательна если поможете разобраться с симптомами Эпид. паротита, воспалением лимфоузлов, или другой инфекции поражающей лимфоузлы.
Обращаюсь к вам, так как потеряла надежду получить квалифицированную помощь от именитых педиатров и инфекционистов.
Моей малышке год и шесть. Дня 3 назад поднялась температура, а на утро припухлость в области нижних челюстей, шеи (по бокам и, как сказал врач, сзади, под затылком). Лимфоузлы на шее явно увеличенны. Осмотр у инфекциониста добавил увеличение (по словам врача) половых желез и увеличение селезенки(что может быть так же следствием низкого гемоглобина =78, проверенного 10 дней назад) и слегка увеличение печени. Температура держится в районе 37,5 – 38,5 по истечению действий жаропонижающих препаратов, даю Нурофен сироп для детей. Так же заметно, что ей иногда тяжело глотать, вызывается рвотный рефлекс, но до рвоты пока недоходило, сопит (не носиком, а глубже) во время кормления и сна иногда. Такое ощущение, что внутри, в носоглотке, что-то вздулость. Осмотр полости рта показал, по словам одного врача, воспаление слюнных желез, а по словам второго, ярко-красное горло. В итоге, первый врач (на второй день неспадающей температуры и на фоне припухлости) поставил диагноз эпидемический паротит и назначил антибиотик “макропен” по 5 мл 3 раза в день, сухое тепло и больше жидкости, и еще антигистаминный препарат (сейчас их газначают при любом диагнозе видимо). Дала макропен 2 раза, нурофен, и на утро следующего дня припухлостьспала, хотя лимфоузлы на шее были ощутимо увеличенны. Заволновалась, посоветовали, показать инфекционисту, который отрицает диагноз педиатра, мотивируя тем, что при паротите припухлость так быстро не спадает, а так же явно выраженны должны быть торчащие мочки ушей из-за припухлости в заушной впадинке, чего у нас вообще не наблюдалось. Второй диагноз был слегка расплывчатым, либо следствие длительного периода простудных болезней, либо низкий гемоглобин на фоне непонятной инфекции. Направили сдать кровь на ЦВМ, а так же общий анализ крови – сдали ЦВМ – ответ будет готов только через неделю… Вобщем затоскала я больного ребенка с температурой, и в надежде найти ответы подалась в интернет, который меня и напугал так, что теперь даже незнаю что делять? Пожалуйста подскажите:
1. Как отличить эпид. паротит от других вирусов и воспаления лимфоузлов?
2. Можно ли лечит эпид. паротит антибиотиком, и подходит ли макропен? Сколько дней?
3. Есть ли педиатр илии другой специалист, который в этом компетентен и может приехать на дом?
4. Нужно ли сдать еще какие-то анализы для подтверждения диагноза?
Простите за эпопею, просто наболело и пока очень болит…
Заранее благодарна!
Мама
Отредактированно Emine (19-04-2012 15:55:40)
#2 20-04-2012 20:26:10
Re: Эпидемический паротит (свинка) или воспаление лимфоузлов
Здравствуйте,для начала ответьте,пожалуйста,на следующие вопросы-1.находился ли ребенок за последние 3 месяца в непосредственном контакте с кем-либо,кого можно было бы подозревать на предмет вирусоносительства 2.получала ли дочка прививку КПК ,теперь по поводу Ваших вопросов-воспаление или увеличение лимфоузлов не является самостоятельным заболеванием,это проявление иммунного ответа на имеющуюся в орг-ме инфекцию.собственно эпид.паротит является вирусной инфекцией,следовательно антибиотики назначают исключительно в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.напишите,где территориально Вы находитесь и контактный номер,если будет возможность,постараюсь подъехать к Вам или предложу альтернативу.в принципе,на основании объективного осмотра можно будет подтвердить или опровергнуть уже имеющийся диагноз.
#3 20-04-2012 21:07:07
Re: Эпидемический паротит (свинка) или воспаление лимфоузлов
Спасибо большое за то, что проявили внимание к нашей проблеме!
1. девочка у нас очень общительная и постоянно находится в контакте с детьми водворе, так же, недавно (недели 3 назад) мы ходили в зоопарк, а неделю назад в парк. Из тех детей, кого я знаю, никто на плохое самочувствие не жаловался, хотя возможно кто-то в парке или в зоопарке…
2. КПК делали 14.02.2012
Мы живем на Сергели, Спутник 4 – это далековато от центра. Со вчерашнего дня моей девочке получше, температура сама спала даже без нурофена и больше ее пока не, слава Богу! Если вам удобнее чтобы подехали к вам мы, то я думаю теперь нам это сделать легче. Мой контактный номер +998909096361 Эмине
#4 20-04-2012 21:14:45
Re: Эпидемический паротит (свинка) или воспаление лимфоузлов
Эмине,рада,что у Вас улучшения,Ваш номер сохранила-обязательно позвоню,понаблюдайте до завтра,обычно при свинке на 5-7 день симптомы воспаления исчезают,если температура не повысится,значит организм справляется с инфекцией,температуру сбивайте только при повышении до 38.5 и выше,в остальном,соблюдайте общие правила при вирусной инфекции-постельный режим,по возможности,максимум покоя,пока советую воздержаться от прогулок и посещений мест со скоплением народа,дабы избежать присоединения той самой пресловутой вторичной инфекции,в обязательном порядке-обильное питье-и это не просто рекомендация,а настоятельное требование,в идеале-отвар шиповника.Завтра с Вами свяжусь,будьте здоровы
#5 20-04-2012 22:28:06
Re: Эпидемический паротит (свинка) или воспаление лимфоузлов
Спасибо еще раз!
#6 27-04-2012 14:16:52
Re: Эпидемический паротит (свинка) или воспаление лимфоузлов
Уважаемая Dr. Giza,
К сожалению звонка не дождалась, возможно проблемы со связью…
Нам значительно лучше, даже как-будто наметился заметный прогресс в развитии (Эльмаска научилась произносить многие слова всего за 3-4 дня и как-то повзрослела), стала немножко лучше есть…
Но сегодня мы получили положительный ответ анализа, сданного неделю назад на ЦМВ…
В итнтернете начиталась о том, что этот вирус нужно лечить специальными препаратами – мы давали макропен 3 дня…
к тому же, ЦМВ оказывается навсегда остается в организме и может активироваться в любую минуту. Так ли это? Опасно ли это для здоровья в целом? Что делать, чтобы минимизировать проявления этой инфекции? Значит ли это, что она стала носителем или переболев она диактивировала вирус? И вообще, как понять, что мы долечились? Надо ли делать еще что-то?
Спасибо заранее!
Отредактированно Emine (27-04-2012 14:19:15)
#7 10-05-2012 10:04:07
Re: Эпидемический паротит (свинка) или воспаление лимфоузлов
Здравствуйте,извините,что не могла своевременно связаться с Вами,в данный момент нахожусь в отъезде,как Ваша дочурка?
Страниц: 1
- Список
- » Педиатр
- » Эпидемический паротит (свинка) или воспаление лимфоузлов
Источник