Внутригрудные лимфоузлы на кт

Внутригрудные лимфоузлы на кт thumbnail

Skip to content

лимфузлы

Классификация регионарных лимфатических узлов IASLC 2009 г.

  • Надключичные лимфатические узлы

    • 1 Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые).  Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней – ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.  
  • Верхние медиастинальные лимфатические узлы 2-4

    • 2L Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.
    • 2R Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.
    • 3А Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее как  узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до  передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева) 3P Превертебральные(Ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как  узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.
    • 4R Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.
    • 4L Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной легочной артерии

лимфузлы 2

  • Аортальные лимфатические узлы 5-6

    • 5. Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.
    • 6. Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку от восходящей части дуги аорты 
  • Нижние медиастинальные лимфатические узлы 7-9

    • 7. Подкаринальные лимфатические узлы.
    • 8. Параэзофагеальные  лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.
    • 9. Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.
  • Корневые, долевые и (суб) сегментарные лимфатические узлы 10-14

    • Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам. Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии.

1

1. Надключичные лимфатические узлы

  • В эту группу входят нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины. 
  • Верхняя граница:  нижний край перстневидного хряща. Нижняя граница:  ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
  • Средняя линия трахее является границей между правой и левой группами.

2

2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы

  • Располагаются до левой стенки трахеи. Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
  • Нижний край: пересечение нижнего края плечеголовной вены с трахеей.

2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы

  • Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
  • Нижний край: верхний края дуги аорты.
  • На изображении слева представлены 2 лимфатических узла кпереди от трахеи, то есть 2R,  так же виден небольшой преваскулярный лимфатический узел 3A группы.

3

3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы

 Лимфатические узлы 3 группы не примыкают к трахее в отличии от лимфатических узлов 2 группы. Они подразделюятся на: 3А кпереди от сосудов 3Р позади пищевода/превертебрально  Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.

4

На изображении слева 3А узел в преваскулярном пространстве. Обратите внимание  так же на ниже расположенные паратрахеальные узлы справа относящиеся к 4R группе. 

5

4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы

  • Верхняя граница: пересечение нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.
  • Нижняя граница: нижний края непарной вены. 4R узлы распространяются до левого края трахеи.

6

На изображении слева мы видим 4R паратрахеальные узлы. Кроме того здесь представлен узел кнаружи от дуги аорты, то есть 6 группы.

7

4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы

4L узлы расположенные слева от левой стенки трахеи, между горизонтальными линиями проведенными касательно верхней стенке дуги аорты и линией проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают паратрахеальные узлы расположенные кнутри от артериальной связки. 

Узлы 5 группы (аортопульмонального окна) расположены кнаружи от артериальной связки.

9

Изображение слева выше уровня карины. Слева от трахеи 4L узлы. Обратите внимание что они расположены между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, потому что они лежат медиальнее артериальной связки. Лимфатические узлы латеральнее легочного ствола относятся к 5 группе.

10

  • 5. Субаортальные лимфатические узлы
    • Субаортальное или аортопульмональное окно расположено кнаружи от артериальной связки и проксимальнее первой ветви  левой легочной артерии и лежит в пределах медиастинальной плевры.
  • 6. Парааортальные лимфатические узлы
    • Парааортальные лимфатические узлы лежат кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и  между верхним и нижним краями дуги аорты.

11

7. Подкаринальные лимфатические узлы

Эти лимфатические узлы расположены ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронху и артерии. Справа они располагаются каудальнее нижней стенки промежуточного бронха. Слева они располагаются каудальнее верхней стенки нижнедолевого бронха. Слева лимфатический узел 7 группы справа от пищевода.

12

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы

Эти лимфатические узлы ниже подкаринальных лимфатических узлов и распространяются каудальнее до диафрагмы. На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.

13

На ПЭТ изображении слева показано накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле 8 группы. На соответствующем КТ изображении видно что данный лимфатический узел (голубая стрелка) не увеличен. Вероятность того что в имеется метастатическое поражение данного  узла чрезвычайно высока, поскольку специфичность ПЭТ выше чем  измерение размеров лимфатических узлов.

14

9. лимфатические узлы легочной связки

Данные лимфатические узлы лежат в пределах легочной связки, в том числе и по ходу нижней легочной вены. Легочная связка представлена дупликатурой медиастинальной плевры охватывающей корень легкого.

15

10. лимфатические узлы корня легкого

Лимфатические узлы корня расположены проксимальнее долевых узлов, но дистальнее медиастинальной дупликатуры и узлов промежуточного бронха справа.

Все лимфатические узлы 10-14 групп являются N1 узлами, так как они находятся вне средостения.

1. лимфатические узлы вырезки грудины видны только на этом уровне и выше него

2. верхние паратрахеальные лимфатические узлы: ниже ключиц , справа над пересечением нижнего края левого плечеголовного ствола и трахеи, а слева над дугой аорты
3. Преваскулярные и ретротрахеальные: кпереди от сосудов (3А) и превертебральные (3Р)
4. Нижние паратрахеальные: ниже верхнего края дуги аорты до уровня главного бронха
5. Субаортальные (аортопульмональное окно): лимфатические узлы кнаружи от артериальной связки или кнаружи от аорты или левой легочной артерии.
6. Парааортальные: узлы лежащие кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и дуги аорты под верхним краем дуги аорты.
7. Субкаринальные лимфатические узлы.
8. Параэзофагеальные лимфатические узлы (ниже карины).
9. Лимфатические узлы легочной связки: лежат в пределах легочной связки.
10-14 лимфатические узлы N1

медианоскопия

Медиастиноскопия и чреспищеводное УЗИ

Лимфатические узлы доступные для биопсии при медиастиноскопиии: верхнием паратрахеальные узлы 2L И 2R групп,  правые и левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы 4R и 4L групп, подкаринальные лимфатические узлы 7 группы. 1 группа расположена выше надгрудинной вырезки и не доступна при рутинной медиастиноскопии. 

2

Расширенная медиастиноскопия

 Опухоли левой верхней доли могут метастазировать в субаортальные (5 группа) и парааортальные лимфатические узлы (6 группа). Эти узлы недоступны для биопсии при рутинной медиастиноскопии. Расширенная медиастиноскопия является альтернативой для парастернально медиастинотомии.  Эта процедура используется реже в связи с более высоким риском осложнений.

1

Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ

Может применятся для всех лимфатических узлов доступных УЗИ визуализации из пищевода. В частности обеспечивается доступ к лимфатическим узлам нижнего средостения  (7-9 группы). Кроме того при данной виде исследования для визуализации доступны левая доля печени и левый надпочечник. 

Источник

Лимфоузлы являются составной частью иммунной системы организма, а потому они первыми реагируют на деятельность различных болезнетворных агентов. Данные образования неравномерно располагаются по всему организму, что позволяет лимфатической системе охватить каждый орган, препятствуя проникновению в него патогенной микрофлоры. Внутригрудные лимфатические узлы являются важной частью данной системы, поскольку осуществляют защиту от инфицирования ряда жизненно важных органов.

Особенности внутригрудных лимфоузлов

Лимфатические узлы – это небольшие образования, которые занимаются очисткой лимфы, выявлением чужеродных клеток и борьбой с ними. Благодаря их работе обеспечивается защита организма от инфекций. Поэтому незначительное увеличение лимфоузлов может наблюдаться даже при банальной простуде, свидетельствуя о том, что в данный момент организм ведет борьбу с патогенной микрофлорой.

Читайте также:  Несколько лимфоузлов в паху

Однако, если лимфатическая система оказывается неспособной справиться с болезнетворными агентами, это может привести к увеличению узла и последующему его воспалению. В связи с этим выделяют два состояния, при которых наблюдается увеличение лимфоузлов:

  1. Лимфаденит. Предполагает развитие воспалительного процесса непосредственно в самом узле. При длительном отсутствии адекватной терапии может перерастать в хроническую и гнойную формы. Последняя чревата серьезными осложнениями, которые могут потребовать удаления лимфоузлов.
  2. Лимфаденопатия. Состояние характеризуется увеличением лимфоузлов в размерах. При этом не наблюдается развития воспаления.

Следует понимать, что ни лимфаденит, ни лимфаденопатия не являются самостоятельными заболеваниями. Они имеют вторичную природу, возникают на фоне другого недуга и представляют собой его клинические  симптомы.

Анатомия и физиология

Внутригрудные лимфатические узлы

Внутригрудные лимфоузлы у здорового человека не заметны и не поддаются пальпации

Все лимфоузлы, присутствующие в человеческом организме, могут быть расположены как снаружи, сразу под кожным покровом, так и глубоко, очищая лимфу, идущую ко внутренним органам.

Внутригрудные (торакальные, или медиастинальные) лимфатические узлы характеризуются внутренней локализаций. У здорового человека они не только не заметны, но и не поддаются пальпации. Определить увеличение их можно только с помощью аппаратных методик (КТ, МРТ и др.).

Судя по названию, лимфоузлы расположены внутри грудной клетки. Представлены они в виде групповых скоплений и имеют следующую классификацию:

  1. Пристеночные. Находятся у стенки грудной клетки. К данному типу лимфоузлов относятся окологрудинные и межреберные.
  2. Органные. Находятся поблизости органов грудной клетки. Этот тип представлен бронхолегочными и околопищеводными лимфоузлами.
  3. Грудные лимфоузлы средостения. Соответственно своему расположению делятся на средние, передние и задние.

К области средостения относятся те сосуды и органы, которые располагаются между легких. Здесь насчитывается несколько типов лимфатических узлов:

  • паратрахеальные;
  • загрудинные;
  • трахеобронхиальные;
  • бифуркационные лимфоузлы;
  • парааортальные;
  • бронхопульмональные;
  • параэзофагальные.

Нормальные размеры и причины увеличения

Увеличение внутригрудных лимфоузлов при пневмонии

При пневмонии всегда затрагиваются внутригрудные лимфоузлы

В норме внутригрудные лимфатические узлы имеют размеры в пределах 5-30 мм. Это небольшие, эластичные образования, которые состоят из мягких тканей, заполненных лимфой.

Увеличение лимфоузлов не может быть обусловлено физиологическими причинами. Данный процесс возникает ввиду наличия патологического поражения тканей и может быть двух видов:

  1. Опухолевидной этиологии. В данном случае лимфаденит имеет злокачественную природу. К увеличению лимфоузлов может привести метастазирование в легкие или лимфатическую систему, а также раковые опухоли с локализацией в органах дыхания.
  2. Инфекционной или другой неонкогенной этиологии. Одной из основных причин развития подобных патологий является длительный прием лекарственных средств. Также причинами лимфаденита данной этиологии являются инфекционные, вирусные и бактериальные заболевания.

При таких заболеваниях, как туберкулез, саркоидоз, бронхит, пневмония, рак, всегда затрагиваются внутригрудные лимфоузлы. Вследствие развития патологического процесса происходит повышенная выработка лимфоцитов.

Увеличение внутригрудных лимфоузлов в легком нередко происходит на фоне развития рака легкого. Данное заболевание характеризуется тяжелым течением и плохо поддается лечению. На поздних стадиях прогноз выздоровления является неудовлетворительным.

Причины развития рака легкого:

  • курение (по статистике, пассивное курение способствует развитию рака легких в большей степени, нежели активное);
  • работа с канцерогенными веществами;
  • частые контакты с радоном, являющимся продуктом разложения урана;
  • проживание в регионе с плохой экологией;
  • наследственная предрасположенность.

Помимо увеличения внутригрудных лимфоузлов в легком, симптомами развития онкологии являются:

  • не проходящая осиплость голоса;
  • боли в области груди;
  • сильная одышка даже при непродолжительных нагрузках;
  • общее недомогание (головные боли, температура, светочувствительность);
  • экстренное снижение веса.

Увеличение внутригрудных лимфоузлов в легком также может свидетельствовать о развитии целого ряда других патологий:

  1. Бронхопневмония. Предполагает воспаление бронхиол и легочной ткани, которое происходит в результате деятельности стрептококков и пневмококков. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне недавно перенесенных простудных заболеваний. При развитии бронхопневмонии лимфоузлы незначительно увеличиваются в размерах. Прогрессируя, воспалительный процесс охватывает сосудистую и лимфатическую системы, в результате чего у пациента развивается лимфаденопатия.
  2. Саркоидоз. Аутоиммунное заболевание, причины развития которого являются до конца неопределенными. При развитии данного заболевания у пациента наблюдается одностороннее увеличение трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов.
  3. Туберкулез. Опасное заболевание инфекционного характера, возбудителем которого выступает палочка Коха (микобактерия туберкулеза). Туберкулез легких в большинстве случаев приводит к развитию воспалительных процессов в бифуркационных лимфоузлах. У пациента развивается общее недомогание, могут наблюдаться сильные боли в районе груди и отхаркивание крови. При туберкулезе наблюдается спаянность лимфоузлов друг с другом и с окружающими тканями. В этом случае узлы могут представлять собой большую бесформенную выпуклость. При развитии гнойного процесса здоровые ткани лимфоузла заменяются соединительной тканью, происходит процесс рубцевания.
Читайте также:  Лекарство лечение лимфоузлов за ушами

Повод для визита к врачу

Симптоматическая картина при лимфаденопатии

Увеличение внутригрудных лимфоузлов приводит к сильной одышке даже при непродолжительных нагрузках

Увеличенные и болезненные лимфоузлы в грудной клетке уже сами по себе являются поводом для визита к врачу. Однако обнаруживается их увеличение иногда случайно. Поводом для визита к врачу могут стать клинические симптомы, сопровождающие это явление.

Симптоматика

Стоит отметить, что при разнообразных видах заболеваний изменяется не только размер лимфоузла, но и другие оценочные показатели:

  • изменяется поверхность: от гладкого до бугристого состояния;
  • консистенция изменяется (мягкий от природы внутрилегочный лимфоузел становится твердым);
  • при развитии воспалительных процессов лимфоузлы могут сливаться друг с другом, что приводит к утрате подвижности;
  • болезненность, которая может возникать как в состоянии покоя, так и при движении.

Кроме последнего признака, все вышеперечисленные определяются только при инструментальных исследованиях.

Боли

Болезненность – это основной клинический симптом воспаления лимфоузлов в легком. Следует заметить, что увеличение данных образований может происходить и без соответствующих болевых ощущений.

Как правило, при поражении внутригрудных узлов пациент жалуется на острую боль в верхней или средней части груди. Чаще всего такие неприятные ощущения имеют одностороннюю локализацию. При возникновении болей с левой стороны их нередко путают с сердечными болями.

Дискомфорт может возникать как при кашле, при движениях рук, так и постоянно, не прекращаясь даже в ночное время суток. Такие боли в значительной степени ухудшают качество жизни пациента.

Диагностика

Диагностика внутригрудных лимфоузлов с помощью рентгенографии

Рентгенография внутригрудных лимфатических узлов позволяет выявить увеличенные лимфоузлы в легком и проследить первичные изменения во внутренних органах

Для точного определения заболевания требуется тщательная диагностика. Сначала пациент обращается к терапевту, который выслушивает его жалобы и проводит первичный осмотр. При подозрении на развитие определенного заболевания больной направляется на прием к одному из следующих специалистов:

  • фтизиатр;
  • инфекционист;
  • онколог;
  • пульмонолог;
  • гематолог и т. д.

Дальнейшая диагностика основывается на двух комплексах мероприятий:

  1. Лабораторные исследования. Позволяют выявить наличие в организме патологического процесса.
  2. Инструментальная диагностика. Позволяет установить локализацию патологического очага, степень поражения тканей и прочие нюансы.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • клинический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • исследование клеток лимфоузла, полученных при биопсии;
  • бактериологический посев крови.

В большинстве случаев результаты уже одного анализа крови позволяют специалисту определить, в каком направлении двигаться дальше. Биопсия проводится лишь в крайних случаях, когда у врача присутствуют подозрения на развитие онкологии.

Инструментальная диагностика предполагает прохождение пациентом следующих процедур:

  1. Рентгенография. Позволяет выявить увеличенные лимфоузлы в легком и проследить первичные изменения во внутренних органах.
  2. УЗИ. Является более информативной методикой, посредством которой специалист может получить большее количество сведений о степени развития заболевания.
  3. КТ и МРТ. На данный момент именно эти методики являются основой диагностики поражений лимфоузлов. Они позволяют выявить мельчайшие изменения тканевой структуры как узлов, так и внутренних органов, предоставляя полную картину заболевания.

Лечение

Химиотерапия при лимфаденопатии внутригрудных лимфоузлов

Если воспаление внутригрудных лимфатических узлов имеет онкологическую природу –  назначается химиотерапия

Методика лечения зависит от первопричины увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Поскольку лимфаденит является вторичным симптомом, то лечение должно быть направлено не на уменьшение размеров лимфоузлов, а на борьбу с инфекцией, ставшей первопричиной их увеличения. В современной медицине для этого используются следующие методики:

  1. Медикаментозная терапия. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Чаще всего больному прописываются антибиотики той группы, к которой имеется восприимчивость у выявленной патогенной микрофлоры.
  2. Лимфаденит туберкулезной природы лечится в стационарных условиях. Терапия предполагает прием противотуберкулезных препаратов, диетическое питание.
  3. При онкологической природе недуга пациент проходит химиотерапию и лучевую терапию. Далее возможно оперативное вмешательство.
  4. Если у пациента развилась гнойная форма лимфаденита, то нагноившиеся узлы подлежат удалению.

Источник