Внутригрудные лимфатические узлы по сукенникову
•Существуют различные схемы и классификации внутригрудных лимфатических узлов.
Наиболее часто употребляемая в практике схема Сукенникова:
•бифуркационные;
•паратрахеальные;
•трахеобронхиальные;
•бронхопульмональные внутригрудные лимфатические узлы.
Топографическая классификация внутригрудных лимфатических узлов по Сукенникову
Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•обусловлены симптомами интоксикации;
•степенью вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфатических узлов и окружающих тканей.
*****
Начало обычно постепенное (повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, подъем температуры до субфебрильных цифр).
*****
Значительно реже, в основном у детей раннего возраста, ТВГЛУ может начинаться более остро, с подъема температуры до фебрильных цифр и выраженных общих расстройств.
Может быть битональный кашель по типу экспираторного стридора (шумный удлиненный выдох при нормальном вдохе).
*****
В диагностике большое значение имеет контакт с больным туберкулезом (эпиданамнез).
*****
Инфицирование («вираж» туберкулиновых реакций, гиперергическая реакция по пробе Манту с 2ТЕ, нарастание чувствительности к туберкулину.
Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
• При осмотре:
-бледность кожных покровов; -похудание; -акроцианоз;
-расширение периферической венозной сети на передней поверхности грудной клетки
в области 1-11 межреберья (симптом Ведергофера);
-расширение мелких поверхностных вен в межлопаточном пространстве – с-м Франка.
Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Периферические лимфатические узлы пальпируются в 4-5-ти группах, мягко- эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, подвижны.
•Перкуторно-аускультативная картина не всегда информативна.
•В гемограмме:
незначительный лейкоцитоз, лимфопения, незначительно ускоренная СОЭ.
, В мокроте редко обнаруживаются МБТ.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Туморозной форме свойственна полицикличность контуров лимфоузлов в проекции корня.
•Инфильтративная форма характеризуется размытостью контуров корня (результат перинодулярного воспаления).
Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Кроме увеличения объема и расширения корня,
при обеих формах наблюдается нарушение дифференцированности структурных его элементов (тень корня становится более однородной, теряется ее пятнисто-линейный рисунок).
•При правосторонней локализации утрачивается прозрачность или суживается светлая полоска главного бронха, отделяющяя средостение и ветвь легочной артерии ( в норме они примерно одинаковы).
Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
При инволюции воспалительных изменений констатируют уменьшение размеров корня, улучшение дифференцированности структурных элементов до полного восстановления нормальной картины. Туберкулезный процесс в лимфатических узлах может завершиться полным рассасыванием.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Фиброзные изменения меняют картину корня.
•«Фиброзный корень» характеризуется неравномерностью структуры-участки уплотнения чередуются с участками разряжения (сближение анатомических структур).
•Меняется форма корня и его контуры (изломанные очертания).
•Полоса просветления в правом корне становится неравномерной по ширине и прозрачности.
•Размеры фиброзного корня несколько уменьшаются, возможно его смещение.
Диагностика малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Малые формы ТВГЛУ характеризуются незначительной гиперплазией 1-2-х групп внутригрудных лимфатических узлов (от 0,5 до 1,5см.).
•Встречаются довольно часто, что объясняется увеличением сопротивляемости детского организма туберкулезной инфекции на фоне проведения специфической профилактики.
•Ранняя диагностика малых форм имеет большое значение, так как особенно у детей раннего возраста они могут прогрессировать.
Источник
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса – ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 5 курса
по учебной дисциплине «фтизиатрия»
по специальности – лечебное дело – 040100
Тема № 4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Осложненные формы первичного туберкулеза.
Занятие № 11 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Осложненные формы первичного туберкулеза.
Обсуждена на заседании кафедры
28 августа 2012 г.
Протокол № 3
Методическая разработка составлена
ассистентом кафедры инфекционных болезней
с курсом фтизиатрии СтГМА
к.м.н. Задремайловой Т.А.
Ставрополь, 2012 г.
Тема занятия: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Осложненные формы первичного туберкулеза.
Факультет – лечебный – V курс
2.Актуальность темы:
Первое место среди первичного туберкулеза у детей и подростков занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения.
3. Учебные и воспитательные цели:
3.1 Общая цель занятия:
– Изучить морфологическую структуру, патогенез развития в соответствии с клинико-рентгенологическими вариантами первичных форм туберкулеза (туберкулезного бронхоаденита, в т.ч. осложненных форм).
3.2 Частные цели занятия:
Знать:
– критерии постановки диагноза;
– дифференциальный диагноз;
– принципы лечения.
Уметь:
– выявлять клинические признаки заболевания;
– трактовать рентгенологические изменения;
– формулировать клинический диагноз.
4. Схема интегральных связей:
| а) дисциплины изучаемые ранее | |
| Патфизиология – | Патогенез туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов |
| Патологическая анатомия – | Специфическое воспаление при туберкулезном бронхоадените |
| б) дисциплины необходимые на данном занятии | |
| Пропедевтика детских болезней – | Сбор жалоб, анамнеза. Объективное обследование ребенка |
| Рентгенология – | Рентгендиагностика заболеваний органов дыхания. Рентгенологические признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. |
5. Вопросы для самоподготовки:
– томография внутригрудных лимфоузлов;
– этиология туберкулезногобронхоаденита, осложненные формы первичного туберкулеза;
– клинико-рентгенологическая характеристика;
– критерии постановки диагноза;
– дифференциальная диагностика;
– принципы лечения;
– профилактика.
6. Литература:
| Обязательная: | |
| 1. Перельман Н.И. Корякин В.А. | Фтизиатрия, учебник, М. 2004 г. |
| 2. Шебанов Н.Ф. | Туберкулез, учебник, М., 1981 г. |
| 3. Васильев Н.А. | Туберкулез, учебник, М., 1998 г. |
| 4. Хоменко А.Г. | Руководство по туберкулезу, М., 1999 г. |
| Дополнительная: | |
| 1. Вашков В.И. с соавт. | Общая эпидемиология, М., 1996 г. |
7. Вопросы для самоконтроля:
7.1 Группы внутригрудных лимфоузлов (схема Сукенникова В.А.);
7.2 Топография внутригрудных лимфоузлов на обзорной рентгенограмме;
7.3 Клиническая классификация туберкулезного бронхоаденита;
7.4 Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов;
7.5 Исходы туберкулезного бронхоаденита;
7.6 Основные причины развития осложненных форм первичного туберкулеза;
7.7 Перечислить осложнения первичного туберкулеза;
7.8 Степени нарушения бронхиальной проходимости (по Джексону);
Аннотация
Первое место среди клинических форм первичного туберкулеза у детей и подростков занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения.
Группы внутригрудных лимфоузлов (по схеме Сукенникова В.А.) и их топография на обзорной рентгенограмме.
1. Паратрахеальные – определяются в верхнем средостении около трахеи, выше дуги аорты.
2. Трахеобронхиальные – определяются на тени восходящей и нисходящей дуги аорты.
3. Бронхопульмональные – определяются на фоне тени легочной артерии.
4. Бифуркационные лимфоузлы – определяются на фоне тени сердца под углом бифуркации трахеи.
Классификация
По распространенности и характеру изменений в лимфоузлах бронхоадениты делят на малые, инфильтративные и туморозные (опухолевидные).
Если размеры лимфоузлов увеличены незначительно и поражаются 1 – 2 группы, то процесс протекает по типу малой локальной формы. При наличии вокруг увеличенных лимфатических узлов выраженной зоны перифокального воспаления, бронхоаденит называется инфильтративным.
Туморозный или опухолевидный бронхоаденит представляет собой тотальный казеоз лимфатических узлов со значительным их увеличением (более 2-х см), и отсутствием перифокального воспаления вокруг или слабой его выраженностью.
Рентгендиагностика
В норме лимфатические узлы имеют диаметр не более 0,5 см и не видны на обзорной рентгенограмме. Помельцов К.В. приводит 5 признаков, характеризующих изменения корня при туберкулезном бронхоадените.
1. Тень корня увеличена в размерах (в норме длина от II до IV передних отрезков ребер, ширина не более диаметра стволового бронха).
2. Корень деформирован (в норме он имеет вогнутые наружные контуры и напоминает форму запятой, при туберкулезном поражении лимфоузлов контуры становятся ровными, выпуклыми, полициклическими).
3. Наружный контур тени корня разный.
4. Структура корня, т.е. проекция сосудов и бронхов нарушена.
5. Проекция стволового бронха не прослеживается.
Клинико – рентгенологические проявления
Источник
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.
Общие сведения
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) – специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).
В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже – как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Причины
Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.
Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко – пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:
- непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
- лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
- курящие
- имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
- испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.
Патогенез
Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов – паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.
Классификация
Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
- Опухолевидная форма – тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
- Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
- Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.
Симптомы туберкулеза ВГЛУ
Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.
При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации – т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.
Осложнения
Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.
Диагностика
В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям – биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:
- Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
- Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
- Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
- Эндоскопия бронхов. Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.
Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.
КТ ОГК. Подтвержденный туберкулез лимфоузлов средостения. Увеличение медиастинальных лимфоузлов (красная стрелка), кальцинаты в л/узлах (зеленая стрелка).
Лечение туберкулеза ВГЛУ
Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.
Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину – кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.
Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.
Прогноз
Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.
Источник