В первичный период острой лучевой болезни лимфоциты

ТЕСТОВОМУ ЗАДАНИЮ

ПО ТЕМЕ:

«Острая лучевая болезнь»

Вариант №1

ЗАДАНИЕ: Дополнить мысль

1. Болезнь, возникающая в результате воздействия ионизирующего
излучения в дозе более 1 грея, называется ______________________________.

2. Церебральная форма острой лучевой болезни возникает в дозе ___________.

3. В результате светового излучения возникают ___________________________.

4. В результате поглощения энергии излучения в молекулах воды в организме
образуются __________________________________________________________.

5. Частицы, обладающие высокой ионизирующей способностью и высокой
проникающей способностью – это _____________________________________.

ЗАДАНИЕ: Выбрать правильный ответ

6. Клиническая форма острой лучевой болезни, которая развивается при дозе
от 20 до 80 грей, называется:

1. Костномозговая; 2. Кишечная; 3. Токсемическая.

7. В первичный период острой лучевой болезни лимфоциты:
1. Увеличиваются; 2. Уменьшаются; 3. Не изменяются.

8. В первичный период острой лучевой болезни II степени рвота:
1. Неукротимая; 2. Многократная; 3. Повторная.

9. Головная боль в первичный период острой лучевой болезни III степени:
1. Постоянная; 2. Выраженная; 3. Невыносимая.

10. Продолжительность скрытого периода острой лучевой болезни I степени:
1. 5 недель; 2. 2-4 недели; 3. 10-15 дней.

11. В период разгара острой лучевой болезни III степени:
1. Лейкоциты увеличены, лимфоциты увеличены;
2. Лейкоциты увеличены, лимфоциты уменьшены;
3. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты уменьшены;
4. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты увеличены.

12. В период разгара острой лучевой болезни IV степени эпиляция:
1. Выраженная; 2. Очаговая; 3. Тотальная.

13. В период разгара острой лучевой болезни III степени потеря веса:
1. Отсутствует; 2. Выраженная; 3. Кахексия.

14. Высокая температура в первичный период наблюдается при острой
лучевой болезни:
1. Первой степени; 2 Второй степени; 3. Третьей степени.
15. Геморрагический синдром при острой лучевой болезни IV степени
проявляется в виде:
1. Точечных кровоизлияний и носовых кровотечений;
2. Обширных кровоизлияний, различных кровотечений;
3. Точечных кровоизлияний, изъязвлений, некроза, различных кровотечений.

16. Продолжительность периода восстановления при острой лучевой болезни
II степени:
1. 1 месяц; 3. Более 6 месяцев;
2. 1,2-2,5 месяца; 4. Более 1 года.

17. Прогноз при острой лучевой болезни III степени:
1. Благоприятный; 3. Сомнительно-неблагоприятный;
2. Неблагоприятный; 4. Благоприятно-сомнительный.

18. Последствия острой лучевой болезни – это:
1. Злокачественные заболевания + инфекционные заболевания;
2. Инфекционные заболевания + генетические изменения;
3. Генетические изменения + злокачественные заболевания.

ЗАДАНИЕ: Привести в соответствие

19.
Признаки:
Степень радиационного ожога:

1. Скрытый период 3-6 суток,
выраженная вторичная эритема,
отек, пузыри, некроз;
а) I степень;
б) II степень;
в) III степень;
г) IV степень.

2. Скрытый период менее 2 недель,
выраженная эритема, пузыри,
болевой синдром;

3. Скрытый период более 2 недель,
эритема, выраженная эпиляция.

20.
Признаки:
Степень радиационного ожога:

1. Тотальное облысение, очень
высокая температура, сознание
спутанное;
а) I степень;
б) II степень;
в) III степень;
г) IV степень.

2. Точечные кровоизлияния, носовые
кровотечения, выраженная
эпиляция;

3. Многократная рвота, выраженная
головная боль, высокая
температура.

ЗАДАНИЕ: Определите правильную последовательность

21. Оказать первую медицинскую помощь в очаге ядерного взрыва:
1. Дать радиозащитное средство;
2. Надеть противогаз;
3. Вывести из зоны поражения;
4. Провести частичную санитарную обработку.

Вариант №2

ЗАДАНИЕ: Дополнить мысль

1. Событие, при котором утрачен контроль над источником ионизирующего
излучения, – это _______________
·_____________________________________.

2. Токсемическая форма острой лучевой болезни возникает в дозе __________.

3. В результате воздействия ударной волны возникают ____________________.

4. В основе патогенеза лучевой болезни лежит теория _____________________ .

5. Частицы, обладающие высокой ионизирующей способностью и малой
проникающей способностью, – это ____________________________________ .

ЗАДАНИЕ: Выбрать правильный ответ

6. Клиническая форма острой лучевой болезни, которая развивается при дозе
1-10 грей, называется:

1. Кишечная; 2. Костномозговая; 3. Токсемическая.

7. В первичный период острой лучевой болезни лейкоциты:
1. Увеличиваются; 2. Уменьшаются; 3. Не изменяются.

8. В первичный период острой лучевой болезни III степени рвота:
1. Многократная; 2. Повторная; 3. Неукротимая.

9. Головная боль в первичной период острой лучевой болезни IV степени:
1. Постоянная; 2. Выраженная; 3. Невыносимая.

10. Продолжительность скрытого периода острой лучевой болезни III степени:
1. 5 недель; 2. 2-4 недели; 3. 10-15 дней.

11. В скрытый период острой лучевой болезни II степени:
1. Лейкоциты увеличены, лимфоциты уменьшены;
2. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты уменьшены;
3. Лейкоциты увеличены, лимфоциты увеличены;
4. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты увеличены.

12. В период разгара острой лучевой болезни III степени эпиляция:
1. Выраженная; 2. Очаговая; 3. Тотальная.

13. В период разгара острой лучевой болезни II степени потеря веса:
1. Отсутствует; 2. Выраженная; 3. Кахексия.

14. Геморрагический синдром проявляется в:
1. Первичный период; 2. Скрытый период; 3. Период разгара.

15. Геморрагический синдром в виде точечных кровоизлияний и носовых
кровотечений наблюдается при:
1. Первой степени; 3. Третьей степени;
2. Второй степени; 4. Четвертой степени.

16. Продолжительность периода восстановления при острой лучевой болезни
I степени:
1. 1 месяц; 3. Более 6 месяцев;
2. 1,2-2,5 месяца; 4. Более 1 года.

17. Прогноз при острой лучевой болезни II степени:
1. Благоприятный; 3. Сомнительно-неблагоприятный;
2. Неблагоприятный; 4. Благоприятно-сомнительный.

18. Последствия острой лучевой болезни – это:
1. Генетические изменения + инфекционные заболевания;
2. Инфекционные заболевания + злокачественные заболевания;
3. Злокачественные заболевания + генетические изменения.

ЗАДАНИЕ: Привести в соответствие

19.
Симптомы:
Периоды радиационных ожогов:

1. Быстро исчезающие участки
покраснения кожи;
а) Первичный;
б) Скрытый;
в) Разгара;
г) Восстановления.

2. Первичная эритема, петехии,
отёк;

3. Пигментация кожи,
выпадение волос, деформация
и ломкость ногтей.

20.
Симптомы:
Степени тяжести острой лучевой болезни:

1. Повторная болезнь, субфебрильная
температура, постоянная головная
боль;
а) I степень;
б) II степень;
в) III степень;
г) IV степень.

2. Очаговое облысение, кахексия;

3. Неукротимая рвота, невыносимая
головная боль, высокая
температура.

ЗАДАНИЕ: Определите правильную последовательность

21. Оказать первую медицинскую помощь в очаге катастрофы:
1. Провести частичную санитарную обработку;
2. Надеть противогаз;
3. Вывести из зоны поражения;
4. Дать радиозащитное средство – цистамин.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
к тестовом заданиям

Вариант 1
Вариант 2

1. Лучевая болезнь
1. Радиационная авария

2. Более 80 грей
2. От 20 до 80 грей

3. Радиационные ожоги
3. Механические травмы

4. Активные радикалы
4. Радиолиз воды

5. Гамма – частицы, нейтроны
5. Альфа – и бета-лучи

6. 3
6. 2

7. 2
7. 1

8. 3
8. 1

9. 2
9. 3

10. 1
10. 3

11. 3
11. 2

12. 3
12. 2

13. 3
13. 2

14. 3
14. 3

15. 4
15. 2

16. 3
16. 2

17. 3
17. 4

18. 3
18. 3

19. 1-в; 2-б; 3-а
19. 1-б; 2-а; 3-г

20. 1-г; 2-б; 3-в
20. 1-б; 2-в; 3-г

21. 1, 2, 4, 3
21. 4, 2, 1, 3

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ:

«5» – 1-2 ош.;
«4» – 3-4 ош.;
«3» – 5-6 ош.;
«2» – более 6 ош. и более
15

Течение острой лучевой болезни характеризуется определенной периодичностью. В типичных случаях заболевания, вызванного относительно равномерным облучением, наблюдаются четыре периода:

1. начальный — период общей первичной реакции;
2. скрытый — период относительного, или мнимого, благополучия;
3. период разгара,
4. период восстановления.

Выраженность и продолжительность этих периодов при разных формах и степени тяжести лучевой болезни неодинакова. Так, при лучевой болезни легкой степени слабо выражены клинические проявления первичной реакции и разгара заболевания, при крайне тяжелых формах практически отсутствует скрытый период и на бурные проявления первичной реакции наслаиваются симптомы разгара. Наиболее отчетливой периодизацией течения характеризуется костномозговая форма острой лучевой болезни средней и тяжелой степеней.

В момент облучения никаких субъективных ощущений не наблюдается. Клинические проявления первичной реакции в зависимости от величины поглощенной дозы возникают либо непосредственно после облучения, либо через несколько минут или часов. У пораженных внезапно появляются тошнота и рвота, головокружение, головная боль, общая слабость, возбуждение, а иногда сонливость, вялость и апатия. Часто бывает жажда, сухость во рту, в некоторых случаях возникают непродолжительные боли в подложечной области и внизу живота, сердцебиение, боли в области сердца. В тяжелых случаях рвота принимает характер многократной или неукротимой, появляется жидкий стул, общая слабость достигает степени адинамии, возможны кратковременная потеря сознания, психомоторное возбуждение.

При объективном исследовании в этот период выявляются гипергидроз, гиперемия кожи, лабильность пульса с наклонностью к тахикардии, сначала повышение, а затем снижение артериального давления. У лиц с крайне тяжелой степенью поражения отмечается иктеричность склер, повышение температуры тела, появляются очаговые неврологические симптомы, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, шок, отек легких).

При исследовании периферической крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная и абсолютная лимфопения, наклонность к ретикулоцитозу. В костном мозге уменьшено содержание миелокариоцитов, эритробластов и число митозов, повышен цитолиз.

Длительность первичной реакции, в зависимости от тяжести поражения, колеблется от нескольких часов до 2—3 суток, в дальнейшем ее проявления уменьшаются или исчезают и насту
пает второй, скрытый период заболевания — период относительного клинического благополучия. Самочувствие больных заметно улучшается, прекращается тошнота и рвота, уменьшается или исчезает головная боль, сглаживается неврологическая симптоматика. Однако при специальном обследовании выявляются признаки прогрессирующих нарушений функционального состояния системы крови, нервной и эндокринной систем, дистонические и обменные расстройства. У больных обнаруживаются признаки астенизации и вегетососудистой неустойчивости, они жалуются на повышенную утомляемость, потливость, периодические головные боли, неустойчивое настроение, расстройства сна, снижение аппетита. Характерны лабильность пульса с тенденцией к тахикардии, наклонность к гипотензии. Исследование крови выявляет снижение лейкоцитов за счет нейтрофилов, уменьшение количества ретикулоцитов, сохраняется выраженная лимфопения. Со второй недели появляется тромбоцитопения, возникают качественные изменения клеток: гиперсегментация ядер нейтрофилов, гигантизм клеток, полиморфизм ядер лимфоцитов, вакуолизация ядер и цитоплазмы, токсическая зернистость в протоплазме нейтрофилов. В костном мозге выражена гипоплазия, в тяжелых случаях возможно развитие аплазии. При биохимических исследованиях выявляются диспротеинемия с гипоальбуминемией и гиперглобулинемией, появляется С-реактивный белок.

Продолжительность скрытого периода различна в зависимости от степени тяжести лучевой болезни: в крайне тяжелых случаях он может отсутствовать, в более легких — достигать 3—4 нед.

Период разгара начинается с резкого ухудшения самочувствия и общего состояния больных: внезапно повышается температура тела, в дальнейшем присоединяются признаки прогрессирующего нарушения кроветворения и обмена веществ, инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция. У больных нарушается сон, аппетит, появляются выраженная общая слабость, адинамия, головная боль и головокружение, сердцебиение и боли в области сердца. Следовательно, клиническая картина периода разгара складывается из перечисленных выше синдромов, наличие и выраженность которых будут зависеть от степени тяжести лучевой болезни. Так, главный синдром острой лучевой болезни — гематологический — проявляется в легких случаях умеренно выраженной лейкотромбоцитопенией, а при тяжелых поражениях — панцитопенией с агранулоцитозом, резкой тромбоцитопенией и развитием сопутствующих токсикосептических осложнений, геморрагических проявлений и глубоких трофических нарушений.

Характерным для этого периода является повышение температуры тела, которая принимает вид гектической или интермиттирующей лихорадки. Быстро нарастает общая слабость вплоть до адинамии, вновь возникает тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Больной вял, угнетен, в тяжелых случаях возможно помрачение сознания.

Пульс учащен, сердце расширяется в поперечнике, тоны становятся глухими, над верхушкой выслушивается систолический шум, артериальное давление имеет тенденцию к понижению. На ЭКГ регистрируются признаки ухудшения функционального состояния миокарда: снижение систолического показателя, уплощение зубцов Т и Р, смещение интервала S— Т. Очень часто присоединяются бронхит и пневмония. В тяжелых случаях на фоне диспепсических расстройств и резкого снижения аппетита возникает язвенный или язвенно-некротический стоматит, глоссит, тонзиллит, энтероколит. Возможны перфорация тонкой кишки, механическая непроходимость за счет инвагинации и отека слизистой оболочки.

Высокая лихорадка, упорные поносы приводят к обезвоживанию и нарушению электролитного гомеостаза. Следствием выраженных трофических нарушений является выпадение волос вначале на голове, лобке, затем на подбородке, в подмышечных впадинах и на туловище. Для клинической картины периода разгара острой лучевой болезни характерны геморрагические проявления, которые раньше всего обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, в последующем в паховых областях, на внутренних поверхностях голеней, предплечий, нижнем треугольнике живота. В тяжелых случаях присоединяются носовые, маточные и желудочнокишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза, гематурия.

Гематологические изменения периода разгара зависят от дозы облучения. В тяжелых случаях они характеризуются глубокой пангемоцитопенией с числом лейкоцитов 0,2—0,05 х 109/л, лимфоцитов 0,5— 0,1 х 109/л и меньше, тромбоцитов 5—10—15 х 109/л. К концу периода появляется и прогрессирует анемия. Наряду с количественными наблюдаются и качественные измене
ния форменных элементов (токсическая зернистость нейтрофилов, гигантские гиперсегментиро- ванные нейтрофилы, двуядерные лимфоциты и др.). Костный мозг представляется гипо- или апластичным, общее количество миелокариоцитов составляет 3—5 х 109/л, клеточный состав представлен ретикулярными, эндотелиальными и плазматическими клетками, единичными измененными лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. Ретикулоциты отсутствуют. На высоте заболевания отмечаются признаки нарушения процесса гемокоагуляции во всех его фазах: удлинено время свертывания и длительность кровотечения, нарушена ретракция кровяного сгустка, замедленно время рекальцификации, тромбиновое время, снижены толерантность крови к гепарину и потребление протромбина, степень тромботеста и активность фибринстабилизирую- щего фактора, усилена фибринолитическая активность крови и снижена антифибринолитическая.

Общее содержание белка в сыворотке крови уменьшено, снижено количество альбуминов и увеличено содержание а1- и в особенности а2-глобулинов. При бактериологическом исследовании из крови и костного мозга высевается разнообразная флора, чаще всего кишечная палочка, стафилококк, стрептококк.

Продолжительность периода разгара составляет 2—4 недели.

Период восстановления начинается с появления признаков оживления кроветворения. В периферической крови обнаруживаются вначале единичные промиелоциты, миелоциты, моноциты и ретикулоциты, в дальнейшем в течение нескольких дней нарастает число лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. В костном мозге выявляется картина бурной регенерации с большим числом бластных форм, митозов, прогрессирующим увеличением общего числа миелокариоцитов. Одновременно с этими процессами происходит критическое падение температуры тела, улучшение общего самочувствия, исчезновение признаков кровоточивости и инфекционносептических осложнений. Следует отметить, что восстановление нарушенных функций идет медленно, в течение длительного времени сохраняются астенический синдром различной степени выраженности, нарушения функционального состояния гипофиз-адреналовой системы, лабильность гематологических показателей, некоторые трофические и обменные нарушения.

Период восстановления продолжается от нескольких месяцев до года, в дальнейшем на протяжении многих лет могут выявляться отдаленные соматические и генетические последствия. К соматическим последствиям относятся ряд неврологических синдромов (астеновегетативный, диэнцефальный, радиационный энцефаломиелоз), сокращение продолжительности жизни, развитие катаракты, понижение репродуктивной способности, возникновение лейкозов и новообразований. Генетические последствия проявляются в повышении в потомстве облученных родителей числа новорожденных с пороками развития, в увеличении детской смертности, а также числа выкидышей и мертворожденных. Степень выраженности генетических и соматических последствий нарастает по мере увеличения дозы облучения.