Узи увеличение забрюшинных лимфоузлов

Ультразвуковое обследование регионарных лимфоузлов проводят для оценки состояния лимфатической системы. Определение их размеров, расположения и формы дает возможность выявить воспалительные процессы в организме, заподозрить наличие онкологических заболеваний. УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства используется как вспомогательный метод диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Ультразвуковая диагностика – современный и доступный метод выявления заболеваний внутренних органов. Безопасность, отсутствие воздействия ионизирующего излучения, высокая разрешающая способность (с помощью УЗИ выявляются образования размером до 5 мм) и относительно низкая стоимость позволяют широко использовать этот способ диагностики в практической медицине.

Анатомия лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства

Лимфатические узлы – периферические органы иммунной системы, отвечающие за эффективность ее работы и постоянство внутренней среды организма. В них происходит созревание клеток иммунной системы, а также фильтрация и контроль лимфы на наличие чужеродных агентов инфекционной или аутоиммунной природы.

Абдоминальные лимфоузлы расположены по ходу крупных кровеносных сосудов кровоснабжающих кишечник и другие органы брюшной полости. Большое количество лимфоузлов находится в брыжейке – это складка соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. С ее помощью осуществляется питание и прикрепление кишечника к стенкам брюшной полости. Помимо лимфатических узлов, локализующихся рядом с органами пищеварительного тракта, выделяют пристеночные (париетальные) узлы, располагающие на стенках брюшной полости.

В области задней стенки брюшной полости расположено забрюшинное пространство, в нем локализуются почки, мочеточники, поджелудочная железа, начальная часть тонкого кишечника. Лимфоузлы забрюшинного пространства собирают лимфу от вышеописанных органов.

Причины изменения лимфатических узлов брюшной полости

Лимфоузлы являются образованиями, обеспечивающими защиту организма от инфекционных заболеваний. В желудочно-кишечный тракт вместе с пищей ежедневно поступает огромное число инфекционных агентов и аллергенов. Задача лимфатической системы не допустить их проникновение в кровь. Именно поэтому лимфосистема брюшной полости столь обширна. Некоторые специалисты рассматривают ее как отдельный орган иммунной системы.

Основные причины изменения состояния лимфоузлов следующие:

• воспалительные процессы инфекционной и аутоиммунной природы;
• онкологические заболевания: лимфомы, лимфогрануломатоз;
• метастазы опухолей внутренних органов в лимфоузел;
• воспаление (лимфаденит), заболевание возникает после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций.

Причины увеличения забрюшинных лимфатических узлов аналогичны: воспаление органов мочевыделительной системы, хронический панкреатит, рак лимфы, вторичные метастазы.

Показания к проведению УЗИ лимфоузлов брюшной полости

Необходимость обследования органов лимфатической системы возникает в следующих случаях:

• длительная субфебрильная температура неясной природы;
• ночная потливость, слабость, немотивированное снижение веса;
• боли в животе;
• подозрение на мезаденит;
• увеличение селезенки;
• инфекционная патология органов брюшной полости: вирусной, бактериальной, грибковой природы;
• туберкулез,
• злокачественные опухоли лимфатической системы: лимфома, лимфосаркома, лимфогрануломатоз;
• подозрение на метастатическое поражение регионарных лимфоузлов при раке органом ЖКТ, малого таза, меланоме;
• оценка эффективности лучевой и химиотерапии;
• определение тактики лечения и прогноза онкологических заболеваний;
• планирование проведения пункции лимфатических узлов.

Подготовка к УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства

Регионарные лимфоузлы расположены в непосредственной близости от внутренних органов. В случае исследования брюшной полости — это толстый и тонкий кишечник. Поэтому для четкой визуализации органов лимфатической системы необходима предварительная подготовка. Её цель – снизить процессы газообразования в петлях тонкого и толстого кишечника, так как наличие воздуха снижает проницаемость тканей для ультразвуковых волн и, следовательно, уменьшает диагностическую ценность метода.

За несколько суток до предстоящего обследования (как правило за 2–3 дня) необходимо перейти на диету с низким содержанием углеводов и пищевых волокон. Из рациона исключаются:

• черный и ржаной хлеб;
• сладкие мучные изделия;
• сырые фрукты и овощи;
• цельное молоко;
• фасоль, горох;
• квашеная капуста;
• газированная вода.

Рекомендуется питаться нежирными сортами мяса и рыбы в вареном или тушеном виде, кашами, приготовленными на воде. Желательно перейти на дробное питание (4–6 раз в день) маленькими порциями. В качестве вспомогательной терапии для уменьшения активности бродильных процессов в желудочно-кишечном тракте перед обследованием назначаются ферментные препараты (фестал, мезим, креон) и энтеросорбенты (смекта, активированный уголь).

Как проходит обследование

Во время диагностической процедуры пациент лежит на кушетке. Врач, с помощью датчика, обработанного специальным гелем, обследует брюшную полость. Для максимально четкой визуализации исследуемых лимфатических узлов больного могут попросить задержать дыхание на вдохе или выдохе, или максимально втянуть живот.

При необходимости визуализации глубоко расположенных висцеральных узлов используется метод ступенчатого сжатия. Доктор постепенно увеличивает давление датчиком на переднюю брюшную стенку. При этом из кишечника выдавливается воздух, который экранирует УЗ-волны, и улучшается четкость изображения.

Обследование безболезненно, лишь некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения при давлении датчика на переднюю брюшную стенку. Длительность процедуры зависит от объема исследования и составляет примерно 15–25 минут. Цена ультразвукового обследования зависит от клиники и колеблется от 1000 до 1500 рублей.

Полезное видео

Как подготовиться к процедуре врач рассказывает в этом видео.

Расшифровка результатов УЗИ

По окончании диагностики врач пишет протокол обследования. Специалист УЗИ-диагностики фиксирует следующие параметры:

• размер,
• форму,
• число,
• структуру,
• отсутствие или наличие спаек с соседними органами.

Помимо этого, доктор распечатывает фото исследуемых структур – необходимо отметить, что они не являются предметом изучения и служат необязательным дополнением. Заключение пациент получает на руки сразу же после обследования.

Нормальные показатели

Как исключение, у здоровых людей встречаются лимфатические узлы размером до 3 см. Контур узлов четкий, ровный, гипоэхогенный. В центре лимфоузлов наблюдаются гиперэхогенные структуры: кровеносные и лимфатические сосуды, жировые образования, паренхима.

Признаки патологии

Причинами изменения характеристик лимфоузлов могут быть различные патологические процессы: воспалительная реакция на инфекцию, первичный (лимфома, лимфогрануломатоз) или вторичный (метастазы в лимфоузел) опухолевый процесс.

При воспалении лимфоузлов (лимфадените) врач увидит следующие симптомы:

• увеличение размера узла больше нормы;
• усиление общего и портального кровотока, при сохранении нормальной структуры сосудистого русла;
• наличие в паренхиме лимфоузла кистозных полостей небольшого размера.

Регионарный лимфаденит очень часто встречается в детском возрасте, как осложнение после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций. При воспалении лимфатических узлов брыжейки кишечника развивается мезаденит. Заболевания имеет общие симптомы с аппендицитом. Проведение ультразвукового исследования позволяет провести дифференциальную диагностику.

Онкологические процессы, затрагивающие лимфоузлы, также имеют свои особенности, выявляемые при ультразвуковой диагностике:

• увеличение размера более 1,5 см;
• округлая форма;
• неровный и нечеткий контур;
• нарушение нормального строения паренхимы, ее гипоэхогенность;
• повышенное содержание жидкости в паренхиме;
• неоднородность структуры за счет образования очагов некроза и склероза;
• нарушение кровотока – сосуды расположены хаотично, ток крови усилен;
• часто обнаруживаются сросшиеся между собой группы лимфоузлов – конгломераты.

Читайте также об УЗИ паховых лимфоузлов — кому и зачем оно проводится, а также о том, что означают гипоэхогенные лимфоузлы на ультразвуке.

Необходимо отметить, что УЗИ диагностика не позволяет со 100% вероятностью диагностировать или опровергнуть злокачественный характер процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных методов обследования, а также обязательная пункция образования. Определение наличия метастазов позволяет определить стадию и распространенность заболевания.

Ультразвуковое исследование забрюшинных лимфоузлов определяет заболевания, инфекции и другие патологии, локализованные в этой области. С помощью УЗИ определяют и те процессы, которые влияют на состояние узлов, но не происходят в них непосредственно. У метода есть множество преимуществ и практически отсутствуют недостатки. Процесс сканирования абсолютно безопасен для пациента.

Плюсы и минусы УЗИ

Обследование с точностью до 90% определяет параметры забрюшинных узлов:

• форму и размер, контуры;
• консистенцию, подвижность и общую структуру;
• направление и интенсивность кровотока;
• соединение с окружающими тканями.

Характеристики точно указывают на наличие патологий в системе и позволяют сузить спектр причин, которые их вызывают.

УЗИ – это неинвазивная методика обследования, к которой не нужно сложной подготовки. После процедуры пациент занимается привычными делами, реабилитация не требуется.

С помощью аппарата определяют широкий спектр поражений организма – от бактериальных и инфекционных до метастазов и опухолей. Точность представленного метода достаточно высока, но ниже, чем при обследовании лимфоузлов, расположенных близко к коже. Это один из немногих минусов процедуры.

Сложность диагностики

УЗИ – информативный метод, но только на его основе поставить диагноз невозможно. Связано это с неточностями, которые могут возникнуть:

• эхогенность простейших кист и тяжелого абсцесса одинакова, для уточнения требуется биопсия и дуплексная эхосонография;
• для уточнения диагноза грыжи требуется КТ и МРТ, так как она идентична гематоме в протоколе УЗИ забрюшинных лимфоузлов.

Точность диагностики повышают такие факторы, как опыт специалиста и класс применяемого аппарата.

Показания к проведению УЗИ

УЗИ назначают в большинстве ситуаций, при которых возникает подозрение на патологические процессы в лимфатической системе:

• увеличение доступных для пальпации узлов;
• возникновение болей в брюшине или других зонах локализации лимфоузлов;
• постоянное повышение температуры;
• сохранение увеличенных размеров ЛУ через 14 дней после устранения инфекции из организма;
• гиперемия в области узлов;
• онкологические заболевания в анамнезе;
• обнаружение увеличенного и твердого узла при пальпации;
• контроль эффективности противоопухолевой терапии.

Процедура входит в комплекс обследований забрюшинного пространства при диагностике заболеваний ЖКТ, мочеполовой системы.

Абсолютных запретов для проведения УЗИ не существует. Однако доктора не рекомендуют проходить обследование во время первых недель беременности. Если на коже присутствуют симптомы аллергии, ожоги или раны, то диагностику нужно отложить до их заживления.

Подготовка к процедуре

Ограничений задолго до проведения УЗИ не накладывают. Однако за 2 суток до диагностики брюшинной полости пациент должен скорректировать диету для улучшения видимости обследуемых элементов. В этом случае в подготовку к УЗИ лимфоузлов забрюшинного пространства входят следующие меры:

• отказ от газообразующих продуктов: хлеб, сырые фрукты и овощи, отруби, горох, капуста, изюм, пиво и квас;
• прием активированного угля вечером перед процедурой;
• отказ от пищи с утра, когда проводят УЗИ;
• удаление волосяного покрова в области соприкосновения аппарата с кожей.

Последний прием пищи – за 10 часов до УЗИ. Воду можно употреблять в небольших количествах.

Простота процедуры УЗИ часто подталкивает пациентов к нарушению несложных правил подготовки. Однако при неправильном подходе к диагностике высок риск получения ложных результатов и назначения дополнительных обследований. Важно учитывать все советы врача во время записи на УЗИ.

Процесс обследования пациента

Зайдя в кабинет к специалисту, пациент снимает с себя верхнюю одежду, украшения. При обследовании брюшины поднимают или снимают блузку, футболку, расстегивают штаны и немного их спускают.

На обследуемую область врач наносит гель, ставит датчик и начинает двигать им в разные направления, детально рассматривая лимфатические узлы. Занимает процесс от 20 до 30 минут. По завершении процедуры выдается заключение специалиста, снимок отдают на руки лечащему врачу или напрямую пациенту.

Нормальные показатели УЗИ

Во время диагностики врач изучает полость лимфоузлов, окружающую ткань (клетчатку). В норме ворота узлов имеют слабую эхогенность и неправильную треугольную форму, а сосуды и вены, которые входят в них, практически не выявляются.

В пожилом возрасте у людей могут наблюдаться старческие отклонения в структуре узлов. Повышается уровень жировой ткани, распадается капсула узла. Но это не указывает на наличие заболевания. В норме жировые ЛУ будут круглыми, гиперэхогенными.

Для дополнения полученной информации используют метод ЦДК (цветное доплеровское картирование).

Отклонения при расшифровке результатов

При обследовании врач выделяет изменения, которые можно разделить на 3 группы:

• Лимфадениты – воспаление тканей лимфоузлов, вызванные аутоиммунными реакциями, вирусами или инфекциями. Иногда процесс развивается после устранения инфекционного очага из организма.
• Лимфаденопатия – увеличение узлов по неизвестным причинам. Термин применяют к случаям, в которых точно неясно, почему возникают неприятные симптомы.
• Опухолевые процессы – в клетках появляются новообразования, которые могут быть как опухолью, так и метастазами.

Для каждого из этих процессов существует определенный набор диагностируемых признаков.

Лимфадениты

Если болезнь обусловлена инфекцией либо реакцией на прививку, то узлы увеличиваются равномерно в длину и ширину. Усиливается сосудистый рисунок, или васкуляризация, как описывает это специалист. Иногда появляются дополнительные признаки: отеки, отслоение капсулы, напряжение, утолщение оболочки. Также увеличиваются ворота и корковая зона. В некоторых узлах обнаруживаются анэхогенные элементы.

Узлы обладают овальной формой и четкими контурами, иногда обнаруживается тонкий ободок коркового вещества.

Метастазы

Увеличивается толщина лимфатических узлов, они становятся круглыми или приобретают неправильную форму, нечеткие контуры. Чем правильнее круг органа, тем выше риск появления метастазов.

Структура обследуемых элементов становится однородной, но рисунок их стирается. Расширяется кортикальный слой, возникают многочисленные анэхогенные зоны. Усиливается сосудистый рисунок – они становятся витыми, меняется расположение и структура. Если метастазы растут в окружающие ткани, то узлы сращиваются.

Злокачественные опухоли

Центральная часть обследуемых элементов при этом нарушении будет невидна, остальные зоны отображаются неоднородными, с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных областей. Узлы увеличиваются, контуры размываются.

Обследование брюшных лимфоузлов с помощью УЗИ –достоверный и точный метод получения информации о заболевании. С его помощью можно распознать самые разные патологии. Однако расшифровывать результаты и назначать дальнейшие обследования должен доктор.