Узи щитовидной железы регионарных лимфатических узлов с цдк
Подавлены или беспокоит беспричинная раздражительность? Стали поправляться или быстро сбрасываете вес?
Эти, а также многие другие, казалось бы, не связанные друг с другом симптомы встречаются при различных патологиях щитовидной железы. О выявлении их с помощью УЗИ мы говорим с врачом ультразвуковой диагностики ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышевой Анной Викторовной.
－ Анна Викторовна, скажите, в каких случаях назначается УЗИ щитовидной железы?
Обычно его проведение целесообразно при наличии жалоб, встречающихся при заболеваниях этого органа, причем характерной их чертой часто является их диаметральная противоположность. Отдельные примеры: учащение или урежение числа сердечных сокращений, повышенная потливость или сухость кожи, повышенная утомляемость, апатия, подавленность или возбужденное состояние, вспыльчивость, нервозность, склонность к запорам или жидкий стул. Может отмечаться ощущение комка в горле, кашель, удушье, дрожание рук, выпадение волос, расслаивание ногтевых пластинок.
О необходимости обследования также может сказать изменение у человека контуров шеи, ее объема, наличие каких-либо образований при ощупывании (пальпации) доктором.
В некоторых случаях это исследование назначается при обнаружении патологических сдвигов в других анализах, даже непосредственно с этой железой не связанных.
Хотела бы, кроме того, отметить следующий момент. Анатомически в области расположения щитовидной железы находится еще две пары важных желез – околощитовидных (или, иначе, паращитовидных). Иногда, при их опухолях, они начинают вырабатывать повышенное количество гормона (его название «паратгормон«, паратиреоидный гормон», «паратирин»). Увеличение его содержания приводит к усиленному высвобождению в кровь кальция из костной ткани. Поэтому УЗИ области щитовидной железы может также быть показано при таких жалобах, как боли в костях, патологические (несоразмерные с травмой или нагрузкой) переломы костей, деформации позвоночника (из-за явлений остеопороза), увеличение объема выделяемой мочи, тошнота, боли в животе, повышение артериального давления, обнаружение камней в почках. Это заболевание статистически достаточно редкое.
－ Какие бывают болезни щитовидной железы и как часто вы встречаетесь с этой категорией больных в своей практике?
Пациенты с той или иной патологией этого органа встречаются у нас практически ежедневно. Назову некоторые из заболеваний. Это, прежде всего, диффузный и узловой зоб; воспаление ткани железы – тиреоидит (бывает инфекционной и аутоиммунной природы), врожденные (наследственные) тиреопатии, новообразования (доброкачественные и злокачественные), а также поражение железы при заболеваниях других органов.
－ Какие методы диагностики используются при подозрении на заболевания щитовидной железы?
В первую очередь – как и при других болезнях – подробно собираются жалобы, анамнез, проводится тщательный осмотр с пальпацией области железы. После этого назначаются уточняющие исследования. Для изучения структурных особенностей органа, помимо УЗИ может использоваться МРТ мягких тканей шеи или компьютерная томография. Она показана, например, тогда, когда анатомически железа находится достаточно низко, в ряде случаев располагаясь даже за грудиной, или при нечеткой визуальной картине ее ткани при УЗИ.
Широко используется изучение уровня гормонов железы, антител против ее компонентов. Иногда возникает необходимость в пункции – например, для уточнения наличия опухоли и ее разновидности. В ряде случаев применяется радиоизотопное исследование – сцинтиграфия.
－ Что выявляет ультразвуковое исследование щитовидной железы?
С помощью УЗИ определяется расположение органа, его размеры, объем каждой доли и общий (в зависимости от возраста и пола), структура (однородная, неоднородная, наличие включений), кровоток в самой железе и обнаруженных образованиях. В последних также определяются признаки доброкачественности/злокачественности.
Кроме того, также исследуются местные (регионарные) лимфатические узлы, крупные магистральные сосуды шеи, мягкие ткани.
－ Анна Викторовна, расскажите, как правильно подготовиться к УЗИ щитовидной железы?
Особой подготовки не требуется. Рекомендуется одежда со свободным воротником, шея должна быть свободна от украшений.
Иногда у пожилых людей, в частности с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в процессе обследования могут возникать небольшие болезненные ощущения под ультразвуковым датчиком из-за небольшого давления его на ткани, а также чувство подташнивания. Поэтому им мы рекомендуем приходить на обследование натощак или после легкого завтрака.
－ Как проводится УЗ-исследование щитовидной железы?
Процедура выполняется в горизонтальном положении, лежа на спине, со слегка запрокинутой назад головой. У людей с короткой шеей, а также тучных, иногда требует подкладывать под лопатки специальный валик.
В среднем исследование длится 10-15 минут.
－ Насколько безопасным и информативным является УЗИ щитовидной железы?
Метод безопасен, как в принципе диагностический ультразвук, и достаточно информативен.
－ А что такое УЗИ щитовидной железы с ЦДК?
Аббревиатура «ЦДК» означает «цветовое (или цветное) допплеровское картирование». Это метод, расширяющий возможности УЗИ, и применяющийся для исследования кровотока в органе.
－ Предположим, УЗИ щитовидной железы выявило патологию. Что делать дальше?
Обратиться к доктору. В зависимости от результатов обследования разрабатывается либо план лечения, либо назначаются дополнительные уточняющие исследования.
－ А к какому врачу необходимо обратиться?
К эндокринологу. В зависимости от диагноза он, по показаниям, может дополнительно направить пациента к хирургу, онкологу или другим специалистам.
Для справки:
Поскребышева Анна Викторовна
Выпускница Оренбургской государственной медицинской академии 2007 года (в настоящее время – Оренбургский государственный медицинский университет).
В 2007-2009 годах закончила клиническую ординатуру по специальности «Кожные и венерические болезни».
В 2011 году прошла профессиональную переподготовку в ФППС НижГМА по специальности «Ультразвуковая диагностика».
С 2017 года работает врачом ультразвуковой диагностики в ООО «МРТ Эксперт Оренбург».
Другие интервью с Анной Поскребышевой:
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?
Что показывает УЗИ молочных желёз?
Источник
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Введение
В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом визуализации щитовидной железы, позволяющим на ранних стадиях выявлять патологические образования органа. Их ранняя диагностика крайне важна в связи с ростом числа больных раком щитовидной железы. Внедрение современных высокоинформативных методов исследования в клиническую практику, таких как цветное допплеровское картирование (ЦДК), открывает новые возможности в проведении дифференциальной диагностики узловых образований железы.
По поводу использования ЦДК в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения. Большинство исследователей придерживаются мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [9 – 11], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [7, 12]. Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [8].
Цель настоящего исследования – изучение возможностей и роли ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.
Материалы и методы
Обследован 101 пациент с узловыми образованиями щитовидной железы. УЗИ проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 Мгц. Заключительный диагноз обследованных пациентов, подтвержденный послеоперационным гистологическим исследованием, представлен следующими заболеваниями: многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб – 62 (61,5 %) пациента, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием – 7 (6,9 %), фолликулярная аденома – 13 (12,9 %), токсическая аденома – 1 (0,9 %), фолликулярный рак – 5 (4,9 %) и папиллярный рак диагностирован у – 13 (12,9 %) больных.
Результаты и обсуждение
По данными литературы, ультразвуковая картина объемных образований щитовидной железы различного генеза в В-режиме имеет определенные эхографические признаки. Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии (рис. 1). Эхографическая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба в большей степени напоминает аденому с четкими контурами (рис. 2) [1, 2]. Классическое описание рака щитовидной железы характеризуется следующими эхопризнаками: солидная эхоструктура образования с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; гипоэхогенность очага; неровность, бугристость границ, нечеткость и размытость контуров; образование неправильной формы; наличие кальцинатов (рис. 3) [1-4].
Рис. 1. Фолликулярная аденома щитовидной железы.
а) В-режим. Гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, наличие анэхогенного ободка (стрелка).
б) Режим ЦДК. Смешанный тип васкуляризации – перинодулярно и интранодулярно (III тип) (стрелка).
Рис. 2. Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб щитовидной железы.
а) В-режим. Гипоэхогенное образование с четкими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).
б) Режим ЦДК. Перинодулярная васкуляризация, II тип (стрелка).
Рис. 3. Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.
а) В-режим. Гипоэхогенное образование в диаметре до 1,5 см, неоднородное по эхоструктуре, с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).
б) Режим ЦДК. Отсутствие цветных сигналов пери- и интранодулярно. Аваскулярный (I тип) сосудистого рисунка.
Полученные нами данные показали, что ультразвуковая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и, особенно аденом, отличалась большим разнообразием эхогенности. Кроме того, было отмечено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера, что затрудняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).
Таблица 1. Эхогенность узлов в различных нозологических группах.
| Диагноз | Узел | |||
|---|---|---|---|---|
| изоэхогенный (%) | гипоэхогенный (%) | гиперэхогенный (%) | смешанный (%) | |
| многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 27 (43,6) | 35 (56,4) | – | – |
| Аденома | 6 (42,9) | 4 (28,7) | 2 (14,2) | 2 (14,2) |
| АИТ с узлообразованием | 5 (71,4) | 2 (28,6) | – | – |
| Папиллярный рак | 3 (23,1) | 10 (76,9) | – | – |
| Фолликулярный рак | 1 (20) | 4 (80) | – | – |
Для рака щитовидной железы в 100 % случаев характерно наличие нечеткого контура образования, но следует отметить, что в 23,1 % наблюдений папиллярного рака и 20 % наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, который более характерен именно для доброкачественных образований. В то же время анэхогенный ободок при раке отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что позволяет заподозрить злокачественную природу узла. При этом в 7,2 % случаев при аденоме и в 24,2 % – при многоузловом эутерииоидном коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, характерный для классической ультразвуковой картины этих образований (табл.2).
Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов.
| Диагноз | Контур узла | Анэхогенный ободок | ||
|---|---|---|---|---|
| четкий (%) | нечеткий (%) | да (%) | нет (%) | |
| многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 37 (59,6) | 25 (40,4) | 47 (75,8) | 15 (24,2) |
| Аденома | 12 (85,7) | 2 (14,3) | 13 (92,8) | 1 (7,2) |
| АИТ с узлообразованием | 5 (71,4) | 2 (28,6) | 3 (42,8) | 4 (57,2) |
| Папиллярный рак | – | 13 (100) | 3 (23,1) | 10 (76,9) |
| Фолликулярный рак | – | 5 (100) | 1 (20) | 4 (80) |
Для описания васкуляризации образований в своей работе мы использовали классификации Lagalla (1993) и М.М. Абулхалимовой (1994), согласно которым существуют четыре типа сосудистого рисунка при ЦДК [1, 2, 5, 6]. Тип I характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; тип II – перинодулярной васкуляризацией, т.е. когда регистрируется кровоток только вокруг узла; тип III – смешанной васкуляризацией вокруг и внутри узла; тип IV сосудистого рисунка – интранодулярный, т.е. когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования. Считается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования являются косвенным признаком злокачественного процесса, типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК не вызывают опасения злокачественного роста.
Рис. 4. АИТ с узлообразованием щитовидной железы в режиме ЦДК. Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, с отсутствием анэхогенного ободка. Перинодулярный (II тип) сосудистого рисунка.
Проведенный анализ полученных результатов доказал, что для АИТ с узлообразованием и токсической аденомы характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов (рис. 4) При многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе у 75,9 % пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,1 % случаев имел место III тип васкуляризации (табл. 3).
Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.
| Диагноз | Тип сосудистого рисунка | Число пациентов | |||
|---|---|---|---|---|---|
| I (%) | II (%) | III (%) | IV (%) | ||
| Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 24 (38,7) | 23 (37,2) | 15 (24,1) | – | 62 |
| АИТ с узлообразованием | 2 (28,5) | 5 (71,5) | – | – | 7 |
| Фолликулярная аденома | 2 (15,3) | 6 (46,2) | 2 (15,3) | 3 (23,2) | 13 |
| Токсическая аденома | – | 1 (100) | – | – | 1 |
| Фолликулярный рак | 1 (20) | – | 4 (80) | – | 5 |
| Папиллярный рак | 1 (7,6) | 2 (15,3) | 4 (30,8) | 6 (46,3) | 13 |
Обращает на себя внимание, что I тип васкуляризации был характерен для фолликулярного рака в 20 % случаев, для папиллярного рака в 7,6 % все образования имели диаметр до 1,5 см. У 15,3 % больных с диагнозом папиллярного рака имел место II тип васкуляризации, при этом диаметр образования был более 3 см (рис. 5).
Рис. 5. Фолликулярный рак щитовидной железы.
а) В-режим. Изоэхогенное образование с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелки).
б) Режим ЦДК. Наличие цветных сигналов интранодулярно (IV тип васкуляризации).
Однако в большинстве случаев: для 80 % фолликулярного рака и 77,1 % папиллярного были характерны III и IV типы васкуляризации, что указывало на злокачественный тип образований, а диаметр их был различен – от 0,9 см до 5 см.
При фолликулярной аденоме васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (64,2 %) фиксировались I и II типы васкуляризации и в 35,8 % – III и IV типы.
Выводы
Таким образом, мы считаем, что комплексная ультразвуковая диагностика узлового образования щитовидной железы с обязательным включением в обследование ЦДК расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики этих образований. Однако следует сказать, что различные типы раков, формирующиеся узлы при зобе, фолликулярные аденомы характеризуются сходными эхографическими признаками как в В-режиме, так и при ЦДК. О злокачественной природе тех или иных узлов можно судить лишь с большей или меньшей степенью вероятности, поэтому при выявлении гипоэхогенных узлов с III или IV типами васкуляризации, либо небольших узлов с нечеткими контурами и аваскулярным I типом сосудистого рисунка необходимо проведение биопсии с обязательным морфологическим исследованием, подтверждающим или отрицающим злокачественную природу образования.
Литература
- Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 1. – С.74-77.
- Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 3. – С. 69-80.
- Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14.
- Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М. Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. – С. 30-31.
- Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // Radiol. Med., 1993. – Vol. 85 (May. Suppl. 1). – P. 109-113.
- Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // JEMU, 1992. – Vol. 13-1. P. 44.
- Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australas Radiol., 1995. – Vol. 39-4. P. 343-349.
- Argalia G., D Ambrosio F., Lukarelli F. et. all. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiol. Med., 1995. – Vol. 89-5. – P. 651-657.
- Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. et. all. Appearance of thyroid diseases using color -coded duplex sonography // Eur J. Radiol., 1989. – Vol.9-1. – P. 29-31.
- Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et.all. Role of color.coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med., 1991. – Vol. 81-6. – P. 831.
- Utech C., Bonof A. F. Color sonography differentiation of thyroid nodules // J. Ultrasound Med, 1990. – Vol. 9. – P. 88-124.
- Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color.coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklermedizin,1997. – Vol. 36-7. – P. 245-249.
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Источник