Узи щитовидки с лимфоузлами

Узи щитовидки с лимфоузлами thumbnail

фото 1УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи проводится для диагностики заболеваний. Также применяется для первичного обследования. После этого при необходимости делается сцинтиграфия. Очень важную роль ультразвуковое исследование играет после резекции аденом щитовидки, для отслеживания злокачественных процессов. Диагностика безвредна для здоровья и может выполняться без возрастных ограничений.

Что собой представляют лимфатические узлы

Лимфоузлы расположены по всему телу в виде разветвленной сети. Через эти образования пропускается бесцветная жидкость. Лимфоузлы – это «фильтры», которые задерживают патогенную микрофлору и вещества (раковые клетки, токсины и т.д.), предупреждая их распространение по организму. При любой угрозе образования увеличиваются. Однако определить наличие или степень заболевания можно только с помощью УЗИ. Диагностика выявляет патологии на ранней стадии.

Как связаны лимфоузлы и щитовидка

Лимфоузлы и щитовидная железа относятся к наиболее чувствительным частям. Они реагируют на малейшее агрессивное воздействие на организм. Лимфоузлы расположены по всему телу, в том числе и в области щитовидки:

  • фото 2под челюстью;
  • на шее;
  • около ушей;
  • на границе глотки и рта;
  • под и над ключицами.

Именно эти узлы наиболее чувствительны к любым изменениям, так как тесно связаны со щитовидной железой. Она является важным органом, который отвечает за обеспечение организма жизненно необходимыми гормонами.

Реакция лимфоузлов на заболевания щитовидной железы

Несмотря на тесную связь щитовидки и лимфатических узлов они не всегда одновременно реагируют на все патологические процессы, а только на ряд заболеваний:

  1. Острый тиреоидит – это воспалительный процесс, который может протекать с нагноением. Он появляется в щитовидной железе вследствие кровоизлияний или травм либо после инфекционных заболеваний.
  2. Аутоиммунный тиреоидит сопровождается разрушением клеток щитовидки и лимфоидной инфильтрацией. Заболевание появляется на фоне сбоя работы иммунной системы. Это может быть спровоцировано многими факторами.
  3. Рак щитовидки. Точная причина его появления не установлена. К предполагаемым относятся: любые разновидности зоба, хронические патологии железы, радиация, вредные привычки. Причиной рака может стать и бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Каждое заболевание имеет свою симптоматику. Установить точный диагноз, определить стадию и течение патологии возможно с помощью УЗИ.

фото 3

Особенности симптоматики

При остром тиреоидите щитовидка уплотняется, в этом месте образуется гнойник. В результате нарушается выработка гормонов, повышается температура (до 39-40 градусов), начинается озноб. Появляются боли в голове и очаге поражения, отдающие в уши, челюсть и затылок. Одновременно происходит воспаление лимфоузлов. Они увеличиваются и при пальпации очень болезненны. С помощью УЗИ определяется точная локализация очагов воспаления, и места расположения гнойных абсцессов.

При аутоиммунном тиреоидите симптоматика зависит от формы заболевания. При гипертрофической наблюдается увеличение размеров железы, неприятные ощущения в шейной области и ее сдавливание. Гипотиреоз развивается медленно. Атрофическая форма не сопровождается увеличением щитовидки, но размеры меняют находящиеся рядом лимфоузлы.

Поставить точный диагноз можно с помощью УЗИ. Диагностика позволяет выявить фолликулы (а также их размеры и количество) склерозирующиеся ткани и зародышевые центры. При раке на ранней стадии признаков заболевания нет вовсе. Во время пальпации узлов отсутствует боль. Однако с помощью УЗИ можно обнаружить прорастание опухоли в соседние ткани, наличие (в том числе и в узлах) и распространение метастазов.

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи

УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов позволяет более точно поставить диагноз. Обследование помогает определить точное месторасположение и размеры образований, объему органа и изменения в лимфосистеме. Стоимость диагностики невысокая, обследоваться можно в любом медучреждении, где имеется необходимая аппаратура.

фото 4

Методика основывается на акустической сопротивляемости тканей, которые по-разному отражают ультразвук. В результате можно определить форму, размер щитовидки и лимфоузлов, а также их длину, ширину и эхогенность.

Показания к исследованию и возможные ограничения

УЗИ щитовидной и лимфоузлов проводится при появлении уплотнений, припухлостей, новообразований в области шеи. Особенно если при пальпации ощущается болезненность. К другим показаниям относятся:

  • увеличение размеров щитовидки или лимфоузлов;
  • покраснение, которое держится длительное время и сопровождается повышением температуры;
  • дискомфорт или боль при глотании пищи;
  • подвижность лимфоузлов, что является отклонением от нормы;
  • общая слабость, постоянные головные боли;
  • бессонница или чрезмерная сонливость;
  • абсцессы;
  • затрудненное дыхание;
  • снижение или потеря аппетита.

Также УЗИ проводится, если человеку приходится держать под наклоном голову из-за болей в шее и области лимфоузлов. Диагностика необходима при подозрении на воспалительные процессы, для отслеживания роста новообразований либо распространения метастаз. УЗИ делается, чтобы выявить или исключить прорастание опухолей в соседние ткани.

Противопоказаний к УЗИ нет, но при нарушении кожного покрова (открытые раны, шелушение, язвы и т.д.) диагностика может быть перенесена на другой день.

Диагностические методы

Ультрасонографический метод диагностики применяется для обнаружения скопления жидкости, опухолей, проверки кровотока. После УЗИ при необходимости могут быть назначены МРТ и КТ. Ультразвуковое обследование может быть выполнено в двух вариантах. При поперечном сканировании щитовидка видна лучше. Датчик располагается кверху от яремной ямки. Он сдвигается в сторону для обследования долей органа.

фото 4При продольном сканировании датчик направляется вдоль щитовидки, по продольной оси – по сонной артерии, затем снизу вверх и в косом направлении. Перешеек исследуется, когда датчик находится над трахеей.

Лимфоузлы будут видны при любом методе диагностики, но только если они увеличены. В норме не визуализируются.

Читайте также:  Лимфоузлы в подмышечной области болят

Подготовка к исследованию и его проведение

Специальной подготовки УЗИ не требует. Обследование может быть проведено в любой день. Однако диагност должен быть предупрежден, если пациент принимает лекарства или имеет текущие заболевания. Также перед обследованием нужно избегать нервных потрясений и стрессов. Во избежание рвотного рефлекса, который может быть вызван давлением датчика, последний раз рекомендуется есть за 6-7 часов до процедуры.

Длится она не более 15 минут. На обследуемую область наносится специальный гель для лучшей проводимости ультразвуковых волн. Затем врач начинает водить по коже датчиком. Он ловит отраженные от тканей сигналы и передает их в компьютер. Там данные обрабатываются специальной программой, и выводятся на монитор в виде изображения. После окончания обследования гель смывается.

После процедуры

После УЗИ результаты сразу отдаются на руки пациенту. Иногда требуется дополнительная диагностика (МРТ, КТ) для установления степени тяжести патологии. Полученные данные используются для установки диагноза. Затем подбирается наиболее эффективная схема лечения. Для подтверждения или опровержения раковых опухолей дополнительно делается биопсия.

Что показывает УЗИ: расшифровка

УЗИ позволяет выявить многие заболевания на ранней стадии, воспаления. Отклонения от нормы наблюдаются при:

  • туберкулезе;
  • ангине;
  • оспе;
  • гепатите;
  • кори;
  • сифилисе;
  • краснухе;
  • ВИЧ;
  • бактериальных инфекциях.

Причиной воспаления щитовидки и увеличения лимфоузлов могут стать и некоторые паразиты. Диагностика позволяет обнаружить точное месторасположение метастазов, которые указывают на рак. Увеличение узлов может свидетельствовать о:

  • фото 5лимфоме (любого характера);
  • микозе;
  • лейкозе;
  • лимфадените;
  • болезни Сезари;
  • лимфосаркоме.

Так как ультразвук по-разному отражается от тканей, то диагностика позволяет увидеть места скопления жидкости (абсцессы). Здоровые лимфоузлы небольшие и при обследовании практически не видны. По размерам образования меньше в нижней части шеи. Изменения этих узлов наблюдаются реже. Шаровидная форма образований становится подозрением на наличие рака.

Норма и патология

В норме щитовидка имеет форму бабочки. Орган должен иметь однородную структуру, равные доли, ровные и четкие контуры. Размеры железы в поперечнике – 15-20 мм, длина – 30-50 мм, ширина – 20-25 мм. На изображении не должно быть видно никаких бляшек, тромбов, новообразований.

Лимфоузлы в норме 0,5-1,5 см, на изображении почти не видны. Контуры должны быть гладкие и ровные. Небольшая припухлость допускается, если человек часто болеет или перенес много инфекционных заболеваний. Такие же изменения могут наблюдаться при хроническом герпесе. Неоднородность структуры образований, их повышенная эхогенность и очаги обызвестления могут указывать на рак.

фото 6

Анэхогенные участки появляются при метастазах, некрозе, абсцедирующем бактериальном или туберкулезном лимфадените. Любые изменения контуров узлов указывают на патологии или инфекции. Когда «фильтр» увеличен незначительно и имеет ровные и четкие границы, но при этом отличается низкой плотностью, это указывает на серозный или негнойный лимфаденит.

Если лимфоузел в щитовидной железе вытягивается в ширину, а плотность тканей низкая и при этом наблюдается размытость границ и деформация формы – свидетельствует о гнойном лимфадените. Сильное увеличение плотности и размеров (при этом они имеют правильные очертания) может указывать на метастазы.

Полезное видео

Как проводится УЗ-исследование показано в этом видео.

Особенности исследования лимфоузлов шеи у ребенка

У детей лимфоузлы в норме не превышают 1 см. При увеличении этого значения может быть назначено УЗИ. Если лимфоузлы превышают 2 см, то диагностика поможет выявить причину и выбрать схему лечения. У детей небольшое увеличение «фильтров» бывает в основном при вирусных заболеваниях.

Так как иммунная система еще не полностью сформирована, то проблемы со щитовидкой и лимфоузлами возникают намного чаще, чем у взрослых. Ультразвуковая диагностика проводится для малышей по стандартной схеме, но если они нервничают, то за пару дней до обследования дается успокоительное.

фото 7

Способы лечения выявленных патологий

Лечение при выявленных патологиях проводится по индивидуальным схемам. Учитываются другие заболевания, отсутствие или имеющаяся непереносимость лекарств, возраст больного. Обычно назначается комплексное медикаментозное лечение, направленное на устранение самой патологии и симптоматики. Терапия может быть дополнена физиопроцедурами.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. При онкологии УЗИ делается регулярно, для отслеживания разрастания опухоли, появления или распространения метастаз. При раке назначаются лекарства, химиотерапия, может потребоваться хирургическая операция.

УЗИ – безопасное для здоровья обследование, поэтому может проводиться даже для грудничков и беременных женщин. При необходимости процедура назначается неоднократное количество раз. По цене обследование намного меньше, чем другие методы диагностики.

Источник

Лимфатическая система – часть сосудистой системы человека. Она содержит клетки иммунитета и играет роль барьера от вторжения чужеродной инфекции, а также собирает и выводит отходы жизнедеятельности всех клеток. Капилляры и сосуды, по которым течет лимфа, пронизывают все ткани организма, а лимфоузлы располагаются по нашему телу таким образом, чтобы препятствовать распространению инфекции и раковых клеток. Лимфоузлы щитовидной железы играют особую роль, поскольку не допускают патогенов не только в область щитовидки, но и в головной мозг.

Шейные лимфоузлы и щитовидная железа

В человеческом теле расположено от 400 до 1000 лимфоузлов, каждый из которых отвечает за фильтрацию лимфы. Наиболее важные узлы располагаются около магистральных вен и принимают лимфу от определенного органа или областей тела. Такие лимфоузлы называют регионарными (региональными), их около 150 групп.

Важнейшие лимфоузлы располагаются между глоткой и полостью рта, под челюстью, у подбородка, на затылке, на шее, в области ушей, ключиц, подмышек, груди, на локтевом сгибе, в селезенке, под коленями, в области паха, бедер, брюшной полости, в подвздошной области.

Читайте также:  Лимфоузел под кожей на скуле

Региональные лимфоузлы щитовидной железы – это образования, расположенные в непосредственной близости от органа и принимающие от него лимфу. К ним относятся лимфоузлы под подбородком, в области ушей, подчелюстные, затылочные и шейные поверхностные.

Врач палец вверхЕсли размеры и консистенция узлов изменяются, это может указывать на заболевания щитовидной железы.

О чем свидетельствует увеличение лимфоузлов в области щитовидки

Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах на кратковременный или продолжительный период. Такое явление называется лимфаденопатией, и оно может быть следствием ряда причин:

Какие лимфоузлы воспаляются при заболеваниях щитовидки

При непосредственном поражении щитовидной железы могут увеличиваться следующие лимфатические узлы:

  • спереди трахеи;
  • в области голосовых связок;
  • подчелюстные;
  • в подбородочной области;
  • вблизи яремной вены;
  • на шее сзади;
  • в промежутке между щитовидкой и пищеводом.

Другие симптомы

Увеличение лимфоузлов щитовидной железы иногда сопровождается другими признаками:

  • патологическая потливость;
  • боль в области глотки, горла, трахеи;
  • чувство сдавления пищевода;
  • затрудненное глотание;
  • осиплость и хрипота;
  • выраженная одышка;
  • слабость;
  • уплотнение на шее по типу птичьего зоба;
  • ощущение распирания в шее.

Что можно увидеть на УЗИ

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи – диагностический метод, который позволяет оценить размеры долей и перешейка щитовидки, структуру ткани, обнаружить узлы и кисты, отследить увеличение. Метод дает недостаточно информации для выявления рака и метастазов в других органах. Поэтому при диагностике доброкачественных и злокачественных процессов нередко дополнительно назначается биопсия.

Злокачественные образования ЩЖ встречаются довольно часто. Рак щитовидной железы в общей структуре онкологических заболеваний составляет 0,5% всех случаев у мужчин и 1% у женщин. Щитовидка и лимфоузлы тесно связаны.

Знак "внимание"По мере роста злокачественная опухоль дает множественные метастазы, которые поражают ближайшие лимфоузлы.

Процесс метастазирования проходит четыре стадии:

  • Х – лимфоузлы без внешних изменений, состояние определить невозможно.
  • 0 – регионарные узлы не увеличены.
  • 1а – метастазы присутствуют в лимфоузлах возле гортани и трахеи.
  • 1б – метастазы поражают узлы в средостении, под челюстью, у яремной вены, над ключицей.

Помимо клеток щитовидки, злокачественные образования могут изначально развиваться из лимфоидных тканей. Такие опухоли называют лимфомами, они чаще всего развиваются у пожилых людей, у женщин в 2/3 случаев. Часто в анамнезе у пациентов с лимфомой имеется тиреоидит Хашимото.

Лимфомы сопровождаются такими признаками:

  • выраженное увеличение щитовидки;
  • деформация шеи (чаще односторонняя);
  • крупные лимфоузлы на стороне опухоли;
  • сдавление шеи;
  • нарушение глотания;
  • хриплость, потеря голоса;
  • потливость, слабость;
  • снижение массы тела.

Шейные лимфоузлы после удаления щитовидной железы

Лимфоузлы могут увеличиваться и по причинам, не связанным с щитовидной железой. Такое явление может наблюдаться даже после удаления щитовидки.

Шейная лимафденопатия бывает следствием таких факторов:

  • краснуха и корь;
  • инфекционные заболевания дыхательных органов и полости рта (тонзиллит, фарингит);
  • системные инфекции, протекающие с поражением шейных лимфоузлов (врожденный листериоз, сифилис, бруцеллез, паховый лимфогранулематоз);
  • ослабление иммунитета на фоне затяжной инфекции, переохлаждения, стресса или дефицита витаминов;
  • длительный прием лекарственных препаратов типа Атенолола, Каптоприла, Карбамазепина, Пенициллина и др.;
  • системные болезни лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром).

Риск воспаления лимфатических узлов повышен, если железа была удалена по причине зоба, тиреотоксикоза, аденомы доброкачественной формы. В случае, если операция проходила по поводу рака щитовидки, воспаление лимфатических узлов может быть следствием метастазов. Риск такого явления повышен в течение 5 лет после операции.

Увеличение регионарных узлов щитовидной железы не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании, но всегда имеется такой риск. Поэтому при любых подозрительных симптомах необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Источник

Время проведения: 10-20 минут.
Подготовка к обследованию: требуется.
Наличие противопоказаний: нет.
Ограничения: нет.
Подготовка заключения: 10-15 минут.

узи лимфатических узловУЗИ лимфоузлов – это безопасный и информативный метод диагностики, с помощью которого выявляют разные патологии лимфатической системы и определяют ее состояние в целом. В «СМ-Клиника» обследование проводят на новейшем оборудовании последнего поколения, что гарантирует получение максимально точных результатов. Диагностику выполняют врачи с большим практическим опытом.

Функции лимфатических узлов

Лимфатические узлы представляют собой природный барьер, защищающий организм человека от патологических бактерий, вредных веществ. Также они очищают кровь, играя роль своеобразных фильтров. В лимфатической системе расположены сотни узлов. Они распределены по всему телу. В соответствии с местом расположения, лимфоузлы бывают:

  • подмышечными;
  • передне- и заднешейными;
  • грудными;
  • паховыми;
  • ушными;
  • брюшными;
  • затылочными;
  • забрюшинными;
  • подбородочными;
  • подколенными;
  • нижнечелюстными.

При нормальной работе организма при диагностике лимфоузлы не обнаруживаются. Они не увеличиваются, не прощупываются во время пальпации. Но если происходят нарушения в работе систем и органов, лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными. Обычно увеличение вызывают вирусные инфекции, онкологические патологии, а также деформации в соединительных тканях, возникающие вследствие артрита, ревматизма и других заболеваний.

Лимфоузлы также могут воспалиться из-за чрезмерной чувствительности организма к ряду определенных раздражителей. Обычно увеличение размеров лимфатических узлов наблюдается в тех местах, которые расположены поблизости от патологического очага. Например, в области паха узлы могут воспалиться при фурункулах, на нижних конечностях – при тромбофлебите, трофических язвах, на шее – при инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем.

Читайте также:  Воспалился лимфоузел под челюстью антибиотик

Суть УЗИ лимфоузлов

узи лимфоузловМетод ультразвукового исследования основывается на способности тканей пропускать сквозь себя ультразвуковые волны. Волны, в свою очередь, отражаются от структур. Если лимфоузлы здоровы, они не будут отражаться на мониторе УЗИ-аппарата. Визуализируются они только при наличии изменений.

Врач оценивает основные параметры лимфоузлов: длину, ширину, форму, эхогенность. Они могут быть ленточными, овальными, бобовидными. Форма обычно зависит от расположения.

В здоровом состоянии лимфоузлы имеют высокую эхогенность. В процессе воспаления – низкую. Благодаря комплексной оценке основных показателей врач получает информацию о степени изменений, границах, контурах, плотности, количестве сосудов. Данные, полученные в ходе УЗИ лимфатических узлов, позволяют определить характер поражения лимфосистемы, выявить причину патологии, а также предупредить возможные осложнения.

Показания для УЗИ лимфоузлов

УЗИ лимфатических узлов применяют в целях диагностики заболеваний во время уточняющего и контрольного обследований. Вне зависимости от расположения лимфоузлов, есть ряд общих показаний для проведения диагностики. Среди них:

  • увеличение и беспричинное воспаление узлов, их болезненность;
  • наличие абсцессов;
  • хронические простудные заболевания;
  • уплотнение тканей лимфоузлов;
  • заболевания щитовидной железы;
  • подозрения на наличие кист, опухолевых процессов;
  • подвижные, асимметричные лимфоузлы.

В зависимости от расположения узлов ультразвуковая диагностика назначается в следующих случаях:

  • При отечности шейных лимфоузлов. УЗИ лимфоузлов шеи выполняют до получения данных биопсии при наличии таких заболеваний, как лепра, рак, лимфомы, актиномикоз, сифилис, туберкулез, болезнь Сезари, лимфосаркома, метастазы, проросшие в другие органы. При неспецифических лимфаденитах дополнительных исследований не проводится, исключая случаи, когда отечность не проходит после двухмесячной терапии основной патологии. В этом случае причину начинают искать с применением УЗИ лимфоузлов шеи.
  • При увеличении подчелюстных узлов обследование назначают, если нет болезненности, а также при симптомах лейкоза.
  • Лимфоузлы в подмышечной впадине проверяют при подозрениях на опухоли в молочной железе, грудной клетке, а также после проведения мастэктомии. УЗИ делают планово или в целях контроля над метастазированием. Также диагностику проводят при подозрении на ВИЧ или после мастита и вылеченного токсоплазмоза.
  • При отечности паховых узлов обследование проводят, чтобы исключить или определить онкологические процессы, сифилис, СПИД, инфекционные или воспалительные заболевания малого таза. Также УЗИ может быть назначено при онкологии в стадии ремиссии.

Противопоказания для обследования лимфоузлов методом УЗИ

Основные противопоказания для проведения такой диагностики – это деревянистая плотность лимфоузлов, лепроматозные клетки, палочка Коха или сифилиды. Также обследование не проводят при открытых ранах, сильных повреждения на коже в области воздействия датчиком, так как полученные данные в этом случае могут быть неточными. Беременным процедуру назначают с осторожностью.

Подготовка к УЗИ лимфоузлов шеи

Особая подготовка для проведения ультразвуковой диагностики не требуется. Иногда врач может порекомендовать убрать из рациона за несколько дней до исследования пищу и напитки, вызывающие газообразование. Последнее употребление пищи должно происходить за 5-6 часов до исследования. Перед проведением УЗИ необходимо снять с тела металлические предметы, расположенные в исследуемой области, так как их наличие может исказить картину обследования.

Проведение УЗИ в «СМ-Клиника»

Врач наносит на кожу пациента специальный гель, который улучшает проводимость ультразвука, а затем начинает водить датчиком по поверхности кожных покровов в исследуемой области. Чтобы получить точное и информативное изображение, врач может попросить пациента повернуться. Длится диагностика на протяжении 7-10 минут. Если у пациента уже есть выявленные патологии, время исследования может немного увеличиться.

Расшифровка результатов

С помощью ультразвукового исследования определяют причину, из-за которой произошло изменение лимфоузлов. Например:

  • При серозном лимфадените негнойной формы патологический очаг расположен в месте воспаления, но узел при этом не повреждается. При пальпации возникает болезненность, сам узел увеличивается на 1-2 см, а над ним можно заметить гиперемию кожи. Контуры на УЗИ – ровные, четкие, эхогенность понижена, а количество сосудов не меняется. Возникает такое заболевание из-за инфекционных патологий разного характера.
  • При гнойном лимфадените лимфоузел разрушается из-за воздействия бактерий, чаще всего – стафилококков. В результате этого он увеличивается, разрастается в ширину. Выделяется гнойное содержимое. Даже в состоянии покоя лимфоузел болезненный, вокруг него находятся отечные, покрасневшие ткани. На УЗИ видно нарушенную форму, размытые контуры. Эхогенность понижена, а сосуды полностью исчезают. Зачастую такое состояние является следствием инфекций, которые были занесены при хирургическом вмешательстве.
  • При метастазировании узла, которое проявляется на 4-й стадии онкологического заболевания, он имеет ровные, четкие контуры. Его эхогенность сильно повышена из-за разрастания атипичных клеток, увеличено количество сосудов. Обычно в такой процесс вовлечены забрюшинные и паховые лимфоузлы.

Возможна ошибочная расшифровка результатов УЗИ при наличии боковых или срединных кист, а также абсцессов, имеющих одинаковую эхогенность. Чтобы исключить вероятность ошибки дополнительно может назначаться биопсия, эхосонография.

Запись на УЗИ лимфоузлов в «СМ-Клиника»

Уточнить цены на процедуру или записаться на УЗИ лимфоузлов к специалистам «СМ-Клиника» можно у операторов контакт-центра.

Записаться на процедуру, уточнить цены на УЗИ лимфоузлов в Москве можно у операторов контакт-центра «СМ-Клиника».

Цены на УЗИ лимфоузлов в «СМ-Клиника»

Наименование услуги   Цена (руб.)*
УЗИ лимфатических узлов1 700 руб.

Врачи ведут прием в следующих клиниках:

Источник