Узи паховых лимфоузлов норма
Инструментальные методы исследования являются необходимой и обязательной частью полного обследования пациента. УЗИ паховых лимфоузлов — один из этапов диагностики при выяснении природы их увеличения, нагноения или смещения по сравнению с нормальным состоянием.
Основные сведения о процедуре
Кабинеты ультразвуковой диагностики работают в каждой поликлинике на районном уровне. Исследование при помощи данного метода становится все доступнее, поэтому не стоит пренебрегать таким простым, но достаточно информативным методом для того, чтобы уточнить диагноз или определиться с природой происхождения патологических процессов в лимфатических узлах.
Прохождение ультразвуковых волн через ткани происходит с разной скоростью. На экране монитора это отражается в виде картинки, где изображение зависит от данного параметра. Параллельно прибор показывает цифровые характеристики органов: размеры, эхогенную плотность, характер васкуляризации, спаечные структуры.
Ультразвуковой метод имеет ряд неоспоримых достоинств:
- информативность;
- безболезненный способ взаимодействия с пациентом;
- глубина проникновения диагностических волн в ткани;
- быстрота результата;
- доступность для широчайшего круга пациентов.
Это динамичный вид инструментального обследования. Датчик, который находится в руках врача–диагноста, перемещается по кожным покровам, поэтому можно оценить не только обследуемый орган, но его относительное положение, расположение по отношению к соседним физиологическим структурам.
Подробнее о лимфоузлах
Лимфатическая система организма человека – это сложная, разветвленная сеть, состоящая из сосудов и узловых образований, заполненных лимфой и лимфатической тканью. Основное предназначение лимфатической системы – это защита, дренаж, адсорбция из организма вредных веществ, факторов агрессии химического, бактериального, вирусного, онкологического происхождения, обезвреживание их.
Клетки лимфосистемы – лимфоциты, находятся в крови и первыми вступают в контакт с антигенами, способствуя выработке полноценного иммунного ответа на проникновение в организм. Лимфатические узлы расположены группами по всему телу человека и являются первичными фильтрами для микробов или других опасных веществ. Попадая в них, чужеродные факторы задерживаются и не распространяются далее. При этом размеры лимфатических узлов увеличиваются по сравнению с нормальными, они могут стать болезненными, нагнаиваться.
В таких ситуациях они становятся доступными для пальпации через кожу или даже видимыми при наружном осмотре. Их болезненность или выделение гноя говорит о бактериальной природе процесса. При неясной картине заболевания могут назначать УЗИ лимфоузлов, в том числе, в паху, потому что это показывает характер изменений узлов.
Причины увеличения паховых лимфоузлов
Область паха хорошо кровоснабжается, поскольку именно здесь расположены основные магистральные сосуды- разветвления аорты на бедренные артерии, а также половые органы, кишечник. Физиологические отверстия могут стать также входными воротами инфекции. Поэтому увеличение паховых лимфоузлов не такой уж редко встречаемый симптом и его причинами могут стать:
- кишечные инфекции;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- наружные кожные заболевания;
- опухоли органов малого таза;
- туберкулез;
- лимфогранулематоз.
Инфекционные или новообразования органов, расположенных в паховой области, имеют мощную сеть кровеносных сосудов. Лимфатическая система сопровождает кровеносную сеть, поэтому лимфоузлы в паху часто бывают увеличены по причине патологии тазовых органов.
Разновидности обследования
Паховые лимфоузлы в норме не прощупываются через кожу. Если их размеры увеличены настолько, что можно пропальпировать или даже увидеть невооруженным взглядом, то ультразвуковое исследование необходимо для уточнения характера изменения тканей. Возможно развитие гиперплазии паховых узлов. Что это такое пациенту должен рассказать лечащий врач. Гиперпластические изменения развиваются при опухолевых процессах, попадании инфекционных агентов.
Небольшая гипертрофия лимфатических образований также требует тщательного изучения. Необходимо установить характер изменений эхогенной структуры, степень уплотнения, снижения или повышения васкуляризации, наличие очагов патологической активности. Для реализации этих целей нужно немного больше времени для проведения процедуры.
Преимущества и недостатки метода по сравнению с остальными
К неоспоримым достоинствам ультразвуковой диагностики следует отнести доступность в современных условиях. Практически каждое лечебно-профилактическое учреждение имеет кабинет ультразвуковой диагностики.
Метод не требует проникновения внутрь тканей или органов, то есть абсолютно нетравматичен, безболезненный, неинвазивный. Эхо – датчик мобильно закреплен на приборе, что позволяет волнам проникать в ткани с разных сторон, давая представление о пространственной структуре обследуемого объекта.
В отличие от рентгенографического обследования УЗИ не имеет ограничения по возрасту. Его можно проводить даже самым маленьким пациентам, вплоть до внутриутробного исследования.
Цена ультразвуковых диагностических процедур относительно невысокая, по сравнению с магнитно-резонансной томографией, компьютерной томографией.
Одновременно, некоторые достоинства могут стать источником недостатков. Для того, чтобы пройти ультразвуковую диагностику необходим соответствующий прибор и квалифицированный специалист. Что касается полноты результатов, то не всегда УЗИ может поставить окончательную точку в диагнозе. Приходится проводить уточняющие процедуры.
Показания к УЗИ паховых лимфоузлов
Значительное увеличение размеров паховых лимфатических образований в сочетании с неясной клинической картиной станут безусловными показаниями к обследованию. Патологическое изменение структуры тканей лимфатических узлов: размягчение, флюктуация, уплотнение, выделение гноя или сукровичной жидкости, покраснение кожных покровов над узлом, гиперемия местная или общая – все это показания к проведению ультразвукового обследования самого узла или нескольких в паховой группе.
Возможные противопоказания
УЗИ практически не имеет противопоказаний, за небольшим исключением:
-
раздражение кожных покровов или нарушение их целостности над местом увеличения пахового узла; - раны или хирургические противопоказания в паховой области.
Однако, это относительные противопоказания, которые могут затруднить проведение процедуры, но не отменить полностью при диагностической необходимости.
Подготовка к диагностике
Для проведения ультразвукового исследования паховых лимфоузлов, уточнения их размеров, сравнению с нормой не требуется особая подготовка. Образования расположены относительно близко к поверхности кожи, поэтому легко доступны для прибора.
Лучше всего надеть удобную одежду, чтобы легко можно было снять. Также необходимо взять полотенце, для удаления излишков акустического геля с поверхности кожи после окончания сеанса обследования.
Как проводится УЗИ лимфоузлов в паховой области
Пациент укладывается на кушетку, кожные покровы должны быть освобождены от одежды. На них наносится специальный гель, чтобы ультразвук проникал на нужную глубину тканей, таким образом картина исследования становится объективной.
Мобильным датчиком врач проводит по коже над лимфатическим узлом в разных направлениях, чтобы на экране прибора максимально точно отразились данные о размерах, структуре и плотности узла. После окончания обследования оформляется заключение, которое подлежит квалифицированной расшифровке специалиста.
Что показывает УЗИ паховых лимфоузлов
После оформления заключения становится очевидными ответы на вопросы об изменениях или их отсутствии, капсулы лимфатического узла, наличии отклонений от нормы в размерах, изменении тканей, их проницаемости для волн, внутренних изменениях, наличии гноя или патологического содержимого.
Результаты обследования
В заключении четко указываются результаты обследования паховых лимфоузлов. Детально, с цифровыми значениями описываются структура, размер, эхогенная характеристика тканей лимфатического узла. Если есть смещение относительно нормальной локализации, это тоже должно быть отражено в результате. Кроме того, обязательно включаются сведения о наличии спаечных структур, стриктур или сенехий вокруг узла.
Читайте также о проведения исследования УЗИ подмышечных лимфоузлов, а также про ультразвук лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства (по ссылке).
Диагностика патологий
УЗИ является вспомогательным методом, но не основным. По его данным можно сориентироваться в направлении диагностики более детально. Но симптоматика, анализы крови, другие данные объективных исследований должны быть ведущими в диагностике патологий. По результатам УЗИ можно предположить наличие опухоли, гнойного или гиперпластического процесса.
Какие бывают ошибки в обследовании
Неточность этого вида обследования предполагает некоторый процент ошибок. Они могут повлиять на скорость установления диагноза, но, как правило, УЗИ лишь дополняет уже имеющиеся данные. Чаще всего такие ситуации связаны с недостаточной квалификацией врача или его небольшим опытом.
Где сделать и сколько стоит
Ультразвуковое обследование широко распространено, его доступно сделать в обычных поликлиниках, диагностических центрах, а также в частных клиниках. Выбор учреждения определяется возможностями пациента и направлением лечащего врача. Самостоятельно назначать себе обследование не стоит, поскольку необходимо оценить его целесообразность в каждом индивидуальном случае.
Цена процедуры может колебаться от 1000 рублей до 2000 рублей. Это определяется расположением учреждения, квалификацией врача, а также техническими характеристиками прибора для ультразвуковой диагностики.
Источник
Изменения в лимфатической системе — повод заподозрить патологию и обратиться за консультацией к доктору. УЗИ лимфатических паховых узлов является необходимой мерой при выявлении причин патологических процессов в организме человека. Процедура такого исследования безопасна, информативна и оперативна.
Показания к проведению УЗИ лимфоузлов в паху
УЗИ лимфоузлов паховой области назначается доктором в том случае, если в результате местного осмотра установлено, что они увеличены в размерах. Посредством пальпации нет возможности определить истинную причину изменений в размерах органа. Это под силу только ультразвуковому исследованию.
Важно! Зачастую своевременная диагностика спасает человеку жизнь.
Поводом назначить ультразвуковое исследование паховых лимфоузлов является подозрение на развитие следующих патологий:
- туберкулеза;
- сифилиса;
- аутоиммунных нарушениях;
- онкологических заболеваний.
Эти причины являются наиболее распространенными. При их наличии исследование лимфоузлы паха и сдача специальных анализов обязательна. Помимо этого, на необходимость проведения подобной диагностики указывают следующие факторы (кроме увеличения размеров лимфоузлов):
- наступление быстрой утомляемости;
- появление озноба;
- болевые ощущения в самом лимфоузле или области рядом с ним;
- бессонница;
- головная боль и ломота во всем теле;
- отсутствие аппетита.
При обнаружении у себя подобных симптомов, нужно не откладывать с визитом к доктору. Посредством осмотра, беседы, сдачи лабораторных анализов можно уже более точно назвать состояние паховых лимфатических узлов и установить диагноз, а значит раньше начать лечение. В этом случае, его эффективность повышается.
Подготовка к проведению
В подавляющем большинстве случаев причиной изменения размеров лимфатических узлов паха являются инфекции, распространяющиеся половым путем. Поэтому, перед проведением УЗИ имеет смысл обратиться за консультацией к дерматовенерологу.
При обследовании посредством ультразвука лимфоузлов любой локализации (исключение — забрюшинные), не требуется специальная подготовка. Все что нужно – присутствие пациента в нужном месте в спокойном состоянии и во время процедуры не совершать какие-либо движения.
Часто подобную процедуру приходится делать ребенку. В этом случае малышу необходимо объяснить, почему важно сидеть в состоянии покоя.
Планируя диагностику лимфатических узлов в районе паха, в течение 2-х суток заблаговременно рекомендуется посидеть на диете, исключив все продукты, содержащие в большом количестве клетчатку. Это требуется для того, чтобы количество газа в полости кишечного отдела уменьшилось. Таким образом, ультразвуковой сигнал сможет беспрепятственно проходить, и ничто не сможет помешать исследовать лимфоузлы, расположенные в области паха. Из меню потребуется убрать черный хлеб, овощи, фрукты, соки, перловую и кукурузную крупы.
Если на теле есть волосы, то их лучше сбрить. За 10-12 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи. Исследование должно проводиться натощак.
Как проводится УЗИ лимфоузлов в паховой области
УЗИ лимфатических узлов является стандартной процедурой. Показания исследования могут быть несколько искажены в том случае, если на теле человека в местах расположения интересующих нас объектов «красуются» шрамы, ожоги, рубцы.
Чтобы провести обследование лимфоузлов в паху, человека необходимо уложить в горизонтальное положение. Не исключено, что в процессе проведения доктор может попросить пациента сменить позицию. Это необходимо для получения максимально точной информации.
Специалистом, осматривающим органы, проводится совершенно безболезненная процедура. На тело пациента выдавливается небольшое количество специального геля. Это необходимо для того, чтобы датчик беспрепятственно скользил в местах нахождения лимфоузлов.
В ходе УЗИ-диагностики устанавливаются следующие показатели:
- где именно расположены и сколько в паху лимфоузлов;
- каков их размер, контур, форма;
- особенности структуры (имеются ли новообразования в них, кисты, воспалительные процессы).
Доктор занимается внимательным изучением строения узлов, выносит заключение относительно отсутствия или наличия патологий. По завершении процедуры гель вытирается с тела пациента.
На весь процесс уходит порядка 5-10 минут.
Результаты обследования
Гиперплазия лимфатических узлов паховой области
Посредством диагностики ультразвуком можно установить причину тех изменений, которые произошли с узлами паха. Подобная процедура позволяет выявить ряд патологий:
- Негнойный лимфаденит. Такой диагноз можно поставить в том случае, если узел находится в зоне воспалительного процесса, но при этом не повреждается. В подобных ситуациях у больного наблюдаются следующие симптомы: болезненные ощущения при ощупывании узлов, незначительное их изменение, гипертермия кожного покрова над областью узла. Наличие воспалительного процесса подобного рода способно развиваться при инфекционных патологиях любой этиологии.
- Гнойный лимфаденит. Более опасен. В такой ситуации при исследовании в паху показано, что произошло разрушение лимфатического узла вследствие воздействия гноеродной бактерии (обычно это стафилоккок). Клинически об этом предупреждают увеличенные узлы и выделение из них гноя. Кроме того, они болят, даже если их не трогать, а ткани вокруг краснеют и отекают. Обычно такая патология является спутником хирургических инфекций.
- Результаты исследования помогают определить, проникли или нет метастазы в звенья иммунной системы. Такое бывает, если у пациента имеется злокачественное образование последней стадии. Чаще всего поражаются лимфоузлы в области паха и забрюшинные.
Дифференциальная диагностика при проведении ультразвукового исследования дает неоценимые сведения для уточнения диагноза. При этом, важно все: размеры и форма органа, его структура, насколько он увеличился, плотность ткани и число сосудов внутри. Определить эти показатели легко по результатам УЗИ.
Какие бывают ошибки в обследовании
Результаты исследования ультразвуком обычно дают максимально точные сведения. Однако бывают неточности, хоть и редко. Так, например, не всегда можно с уверенностью определить имеет узел кисту или абсцесс. Это связано с тем, что эхогенность и одной, и другой структуры одинаковые. В таких случаях предусмотрено проведение Цветной дуплексной эхосонографии, что позволяет уточнить диагноз.
Результаты обследования могут быть неточными в том случае, если речь идет о гематомах, грыжах, аневризмах. Чтобы уточнить диагноз, следует провести дополнительные процедуры.
Изменение формы и размера лимфатического узла всегда должно являться поводом для беспокойства. Проведение УЗИ обследования этого органа поможет установить диагноз и получить максимально подробные сведения о произошедших изменениях. Метод безболезненный, легкодоступный, абсолютно безопасный и недорогой. Благодаря УЗИ удается проводить мониторинг динамики доброкачественных образований в состоянии ремиссии, а также выявить первые признаки наличия метастаз в случае развития злокачественной опухоли. Преимущество подобного диагностического метода заключается также в том, что специальной подготовки не требуется и никакого дискомфорта пациенту не приносит.
Источник
Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.
Лимфоузлы на УЗИ
Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).
У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.
Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.
Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.
Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.
Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).
Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК подтверждает нашу догадку.
У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.
Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.
Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.
Лимфаденопатия на УЗИ
Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.
Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.
Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.
Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.
Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.
Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.
Туберкулез лимфоузлов на УЗИ
Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.
Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных микобактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.
«Бог в мелочах»
Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.
10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ
- Большие размеры, более 10 мм;
- Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
- Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
- Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
- Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
- Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
- Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
- Часто образуют крупные конгломераты;
- Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
- Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).
«Бог в мелочах»
Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.
Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.
При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.
Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.
Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.
Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.
Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.
Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.
Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.
