Увеличены лимфоузлы золотистый стафилококк
1790 просмотров
24 апреля 2019
Сыну 2 года. Имеются увеличенные лимфоузлы в брюшной полости и два справа на шее. Подвижные. Не причиняют дискомфорта. В кале обнаружен золотистый стафилококк 10 в 3 степени. Инфекционных проявлений нет. Стул 2-3 раза в день с частичками пищи. В анализе крови постоянно наблюдается увеличение числа лимфоцитов и снижение сегментоядерных нейтрофилов. Скажите, в чем причина? Может ли так влиять стафилококк? Как его вылечить без ущерба для здоровья? Слышала про бактериофаги. Какого Ваше мнение?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте!лимфоциты по возрасту должны быть в преобладании у детей в таком возрасте.
Надо видеть копрограмму. УЗИ обп. Билд
Химию( не исключена ферментативная недостаточность,)- альфа амилаза липаза крови или биохим анализы.
Педиатр
Должен также посмотреть лор по по поводу лимфоузлов и стаыилокока- + мазок из зева и носа с чувствительностью к антибиотика. И фагам. То же относительно кала посев с чувствительностью к фагам и антибиотикам.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте да конечно из за стафилакокка могут увеличиваются лимфоузлы, ну лечение желательно антибактериальное при помощи антибиотиков, можно взять Сумамед суспензия 125 мг по 5 мл 1 раз три дня, и для кишечника Хилак форте по 20 капель 3 раза в день
Ветеринар
Здравствуйте! Влияние стафилококка не исключено, сделайте мазок на чувствительность к антибиотикам
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , вам не о чем переживать. Можно сейчас дать ребенку курс пробиотиками и просто наблюдать за самочувствием. Лимфоцитоз это возрастная норма в дошкольном возрасте
Елена, 24 апреля 2019
Клиент
Анастасия, скажите, не может ли это быть скрытый вирус? Почему понижены сегментоядерные нейтрофилы?
Педиатр
Здравствуйте применять бактериофаг поливалентный 10 дней
Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg м
Офтальмолог, Окулист
Сделайте мазок из зева и носа, узи брюшной полости
Педиатр, Терапевт, Массажист
Во-первых стафилококк в очень низкой концентрации. А во-вторых увеличение лимфоцитов при бактериальных инфекций не характерно. Если бы это шалил стафилококк, у вас был бы анализ со сниженными лимфоцитамии повышенными Лимфоцитоз это скрытые, персистирующие вирусные инфекции. Сдайте кровь на ВЭБ, ЦМВ, впг 6 типа. ИФА иммуноглобулины G и М
Врач УЗД, Терапевт
В данном возрасте лимфоциты могут быть увеличены это особенность данного возраста. Что касается стафилококка, можно просто пробиотики пропить( так как симптомов нет), организм сам может споавиться
Педиатр
Здравствуйте! Как самочувствие у ребенка? Болеет часто? Какие размеры лимфоузлов? Лимфоцитоз- какое количество(загрузите последний ОАК)? Исключайте ЛОР- патологии и персистирующие вирусы(СМВ, ВПГ, ВЭБ).
По поводу стула с частичками пищи: причиной может быть не только стафилоккок(я бы лечила не фагом, из безопасных можно Энтерофурил курсом на 7 дней+ пробиотик Бификол на 2- 3 недели), но и ферментативная недостаточность подделудочной железы(нужно смотреть, что в биохимическом анализе крови: амилазу панкреатическую); паразитозы(сдайте кал методом обогащения или ПЦР трехкрантно на аскариды, острицы, лямблии, описторхи и токсокары). Я больше склоняюсь в сторону последнего варианта.
Гематолог, Терапевт
Потомучто у деток преобладает естественный лимфоцитоз на нейтрофилами. У них активно работает иммунная система .О вирусе без клиники не стоит думать вообще
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Лимфоциты
31 августа 2018
Мария, Саратов
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
О современных подходах к терапии шейного лимфаденита у детей
Шейным лимфаденитом называют остро возникшее увеличение шейных лимфатических узлов. Это состояние возникает весьма часто у детей любого возраста. Большинство случаев шейного лимфаденита не требуют никакого медицинского вмешательства и самостоятельно разрешаются в течение четырех-шести недель (уровень доказательности C).
Если за этот срок не наступает регрессии размеров лимфатического узла, или увеличение сопровождается признаками бактериальной инфекции (например, односторонний характер поражения лимфатических узлов, наличие флюктуации, локальная болезненность, лихорадка, размер узла более 3 см в диаметре), следует взять посевы и начать эмпирическую (направленную на наиболее вероятные бактериальные возбудители) терапию, препаратами, активными против золотистого стафилококка и стрептококков группы А (уровень доказательности С). Дополнительное обследование с помощью УЗИ лимфоузла или тонкоигольной биопсии могут оказаться полезными. Хирургическое удаление шейного лимфатического узла – должно быть проведено только в редких случаях, как последнее средство, поскольку такая операция имеет относительно высокий риск осложнений. (уровень доказательности C: на основе серии наблюдений и мнения экспертов).

Обоснование ответа: Существует довольно небольшое количество исследований на эту тему, поэтому довольно сложно давать конкретные рекомендации с позиций доказательной медицины по лечению детей с шейным лимфаденитом.
Нам удалось обнаружить девять небольших когортных исследований, которые изучали этиологию шейного лимфаденита у детей.
Эти дети наблюдались в специализированных центрах, и попадали туда после неудачи консервативной терапии. 1-5, 7-10 Но даже среди такой выборки, в большинстве случаев (от 87% до 100%) причины были доброкачественными, что указывает на эффективность выжидательной тактики и динамического наблюдения при терапии детского шейного лимфаденита. К признакам, позволяющим выбрать выжидательную тактику при лимфадените, относят:
- отсутствие локального отека
- двусторонний характер лимфаденопатии
- размер узла менее 3 см в диаметре
- отсутствие системных симптомов
- колебания размера узла при динамическом наблюдении.
Два исследования оценивали полезность ультразвуковой диагностики (УЗИ) при обследовании детей с шейным лимфаденитом. Первое исследование, проведенное в Греции, включало 102 ребенка, в возрасте от двух месяцев до 14 лет. Второе исследование, проведенное в Польше, включало данные о 87 детях с шейным лимфаденитом, обследованных с помощью УЗИ. В обоих исследованиях помимо УЗИ проводилась пункционная биопсия, и проводилось сопоставление диагнозов. Авторы этих исследований пришли к выводам, что УЗИ лимфатического узла является безопасным способом дополнительного обследования при поражении лимфатических узлов и обеспечивает врача данными о точных размерах увеличенных лимфатических узлов; однако УЗИ не способно дифференцировать доброкачественные и злокачественные формы шейного лимфаденита, и смогло заподозрить злокачественные причины лишь в 20% всех злокачественных случаев.
Тонкоигольная биопсия лимфоузла – была самым популярным методом обследования в исследованиях, целью которых было изучение этиологии шейного лимфаденита. Ни в одном из исследований не было описано каких-либо осложнений от этой процедуры. Не было обнаружено исследований, сравнивающих тонкоигольную и эксцизионную биопсию лимфоузла.
В одном исследовании рассматривались 360 детей, перенесших эксцизионную биопсию шейного лимфоузла. Это исследование показало, что у 24% пациентов возникали осложнения, такие как гипертрофические рубцы, рецидивы лимфаденита, формирование послеоперационной гематомы, вторичной раневой инфекции, а также повреждение и паралич нервов. Все вышеуказанные исследования были проведены в стационарных условиях, поэтому не могут быть в полной мере отнесены к амбулаторной практике и к первичной медицинской помощи в целом.
Потенциальные причины шейного лимфаденита
ЧАСТЫЕ
- Вирусные инфекции: аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, вирус Эпштейна-Барра
- Бактериальные инфекции: золотистый стафилококк, стрептококк группы А
НЕЧАСТЫЕ
РЕДКИЕ
- Грибковые инфекции
- Вирусные инфекции: цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус краснухи, эпидемического паротита, вирус ветряной оспы
- Анаэробные бактерии
- Токсоплазмоз
- Лекарственные препараты: фенитоин, изониазид, вакцины
- Неопластические: лейкоз, опухоли, нейробластомы, другие опухоли мягких тканей
Рекомендации в других источниках
Учебник Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases рекомендует применять при шейном лимфадените у детей только выжидательную тактику, если:
- лимфаденит является двусторонним,
- размер самого крупного лимфоузла не превышает 3 см,
- лимфоаденопатия не сопровождается локальной гиперемией кожи и выраженным отеком.
Шейный лимфаденит требует эмпирической антибиотикотерапии даже при отсутствии системных симптомов, если: размер узла более 2 – 3 см в диаметре, лимфаденопатия является односторонней, присутствуют локальные признаки бактериальной инфекции (отек, гиперемия, боль).
Эмпирически назначаемые антибиотики должны быть направлены против золотистого стафилококка и стрептококка группы А, обычно назначают: 10-дневный курс перорального цефалексина, амоксициллин / клавуланата, или клиндамицина.
К симптомам, которые указывают на злокачественные причины и требуют биопсии лимфатического узла, относят:
- надключичное расположение узлов,
- размер узла больше 2 см в диаметре,
- непрерывное увеличение лимфоузла более 2 недель подряд, о
- тсутствие тенденции к уменьшению лимфоузла более четырех-шести недель динамического наблюдения,
- отсутствие признаков бактериального воспаления,
- высокая плотность или “резиновая” консистенция узла,
- изъязвления кожи над узлом
- полное отсутствие ответа на антибактериальную терапию
- наличие системных симптомов (например, потеря веса, длительная лихорадка, гепатоспленомегалия)
- шейный лимфаденит с образованием абсцесса требует тонкоигольной аспирации содержимого, или полного хирургического иссечения пораженного узла.
Клинический комментарий
Ведение ребенка с шейным лимфаденитом нередко бывает трудной задачей для врача. Сложность состоит в том, что лимфоаденопатия может иметь самые различные причины. Большинство случаев лимфаденита являются доброкачественными и легко проходят сами или легко отвечают на терапию, однако всегда остается небольшой риск злокачественного процесса. С позиций доказательной медицины этот вопрос изучен весьма слабо, поэтому в настоящее время врачам приходится в основном полагаться на мнение экспертов в этой области.
Данный обзор описывает общепринятые подходы, критерии выбора выжидательной тактики, критерии назначения эмпирической антибиотикотерапии и биопсии. На данный момент нет убедительных доказательств пользы УЗИ, поскольку оно не помогает врачу отличить доброкачественный лимфаденит от злокачественного, а также потому что абсцесс врач обычно легко выявляет простым физикальным осмотром. Не следует ограничиваться лишь местным осмотром, общая клиническая картина играет огромную роль в установке этиологии лимфаденита. Например, если у ребенка подозревается инфекционный мононуклеоз, то иммуноферментный анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барра должен быть назначен прежде, чем биопсия.
Автор: Подготовил Бутрий С.А.
Источник

Это особая категория бактериальных культур, многие виды которой опасны для человеческого здоровья. Стафилококки принято называть условно-патогенными микробами. Обитая в организме постоянно, они находятся под контролем иммунитета. Но при ослаблении защиты могут спровоцировать воспалительный процесс. Некоторые бактерии чрезвычайно устойчивы к антимикробным средствам и нередко становятся причиной суперинфекций.
Содержание:
Что такое стафилококк
Виды патогенных стафилококков
Как проявляется стафилококковая инфекция
Как лечить стафилококк
Что такое стафилококк
Это неподвижный грамположительный микроорганизм шаровидной формы, образующий многочисленные колонии. Стафилококки анаэробны — могут существовать и размножаться без участия кислорода, в закрытой среде. Штаммов бактерий насчитывается более двадцати. Некоторые из них довольно безобидны, а другие вызывают мощные патологические реакции в человеческом организме. Части тела и органы, наиболее уязвимые перед стафилококками:
кожа;
слизистые;
соединительная ткань;
подкожная клетчатка;
нервная ткань;
сердечная мышца.
Поражая их, микробы вырабатывают токсичные вещества, провоцируют воспаления, в тяжелых случаях приводящие к сепсису, необратимым изменениям структур или стойким нарушениям функций.
Виды патогенных стафилококков
Для человека опасны несколько разновидностей бактерий. Самые распространенные:
Staphylococcus aureus: золотистый. Название получил из-за характерного желтого пигмента на поверхности. Проникая в организм, синтезирует фермент коагулазу, может вызывать гнойные воспаления почти любых внутренних органов. Этот вид патогена быстро приспосабливается к воздействию антибиотиков, образуя резистентные формы.
Staphylococcus epidermidis: эпидермальный. Поражает обычно кожные покровы слизистые оболочки. Часто становится фактором воспаления повреждений, послеоперационных швов, развития гнойного конъюнктивита, инфекций дыхательных путей.
Staphylococcus saprophyticus: сапрофитный. Его специфика: поражать слизистые мочевыводящих органов, провоцировать цистит, уретрит, почечные воспаления.
Staphylococcus haemolyticus: гемолитический. Опасен для слизистых и тканей внутренних органов. Становится провокатором развития эндокардита, пневмоний, нефритов и других тяж елых патологий.
Практически все типы патогенных стафилококков склонны к мутациям в результате неправильного или недостаточно продолжительного лечения.
Как проявляется стафилококковая инфекция
Симптоматика, ее длительность и интенсивность зависят от штамма возбудителя, общего физического состояния больного и особенностей его иммунитета. Два характерных признака поражения стафилококком: воспаления различной локализации и интоксикация.
При пиодермии воспаляются потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, из-за чего на коже образуются болезненные выпуклые узелки, наполняемые гноем. Фурункулы и карбункулы обычно окружены участками покрасневшей отекшей кожи. При интенсивном воспалении вероятно появление лихорадки, набухание близко расположенных к очагам воспаления лимфоузлов.
Поражение пазух носа стафилококком проявляется банальным насморком с вязкими желтоватыми или зел еными выделениями. Проникновение инфекции глубже вызывает развитие синуситов. Их симптомы характерны:
заложенность в области переносицы;
ощущение тяжести, распирания с пораженной стороны;
затрудненное дыхание;
густые гнойные выделения из носа;
повышение температуры тела выше +37°С.
Нередко инфекция распространяется на среднее ухо, вызывая отит: резкие стреляющие боли, снижение слуха. При поражении слизистых глаз развивается нагноение конъюнктивы, склеры краснеют и отекают.
При атаке стафилококком верхних дыхательных путей неизбежны гнойные фарингиты или ларингиты. Их признаки:
хриплый голос;
сильная отечность, покраснение глотки;
затрудненное болезненное глотание;
сухой навязчивый кашель, дискомфорт в горле.
Часто стафилококковые фарингиты поражают детей младше 12 лет. У взрослых эта патология контролируется иммунитетом.
При развитии воспалений в нижних отделах дыхательных путей «актуальны» бронхит и пневмония с характерным лающим или мокрым кашлем, высокой температурой температурой и физической слабостью.
Менее распространенные признаки поражений стафилококком:
пищевые отравления;
воспаления суставных тканей, мышц;
нарушения работы сердца.
Среди грозных осложнений, вызываемых стафилококком: менингит, абсцессы л егких, остеомиелит, синдром токсического шока, генерализованный сепсис.
Как лечить стафилококк
Точный диагноз — виновен ли микроб в патологии, можно установить только после лабораторного анализа. Обнаружить и идентифицировать его в пробах мочи, мазках и соскобах с кожных покровов и слизистых не составляет труда. А вот избавиться от заразы намного тяжелее. Печально известный стафилококк аурум (золотистый) чрезвычайно устойчив к воздействию дезинфекторов, в том числе к хлорке и «зеленке». Почти 15%всех случаев заражения им происходят внутри больниц.
Применение антибиотиков тоже не всегда оправдано. К пенициллинам, например, стафилококки приспосабливаются очень быстро. А золотистый давно к ним устойчив, как ко многим другим медикаментам. Для быстрого подавления активности патогенов применяют комбинации различных групп препаратов. Относительно новые и эффективные: макролиды и фторхинолоны. Лекарства этих категорий разрушают и уничтожают белковые оболочки бактерий, не давая им времени для развития резистентности.
Чтобы терапия оказалась действенной, важно применять антимикробным средства только по назначению врача, четко следовать указанной схеме. Запрещено прерывать курс по своему разумению, менять без разрешения один препарат на другой, корректировать дозировку.
В качестве профилактики заражения необходимо соблюдать общие правила гигиены. Важно избегать употребления непроверенных продуктов, вовремя санировать полость рта, лечить насморк. Полезно закаляться, принимать иммуномодуляторы. А главное — не применять антимикробные средства без веских причин.
Источник