Увеличены лимфоузлы в печени у ребенка что это

Функции лимфатических узлов

Лимфатические узлы считаются иммунокомпетентными органами, однако их значение тяжело оценить по достоинству. Фактически они представляют собой особую систему защиты организма от любых инфекционных агентов, участвуя при этом в поддержании равновесия внутренних сред.

Они выполняют следующие функции:

1. Гемопоэтическая (основная). Лимфоузлы являются местом пролиферации В- и Т-лимфоцитов6
2. Иммунопоэтическая. В этих небольших органах также происходит образование плазматических клеток и вырабатываются антитела в ответ на проникновение инфекции;
3. Биофильтрационная. Они предотвращают попадание вирусов, бактерий, белковых соединений и инородных частиц (в том числе опухолевых) в лимфу;
4. Резервуарная. Лимфоузлы принимают участие в перераспределении жидкостных сред организма;
5. Синтетическая. Часть сывороточных белков крови образуется посредством деятельности лимфатических узлов.

В меньшей степени они способствуют физиологическому разрушению эритроцитов, воздействуют на систему свертывания и провоцируют образование лейкоцитарных факторов. Благодаря координированному взаимодействию различных своих функций, лимфоузлы активно задерживают и обезвреживают чужеродные агенты.

Причины увеличения лимфоузлов печени 

Основная проблема дифференциальной диагностики в этом случае – редкость первичного обращения больных.

Существует три группы лимфатических узлов печени, которые имеют следующую локализацию:

1. Область ворот;
2. Печеночно-двенадцатиперстная связка;
3. Забрюшинное пространство.

Они увеличиваются в размерах из-за своих барьерно-фильтрационных особенностей в ответ на воспалительный процесс в своей функциональной области.

Инфекционные заболевания и факторы риска

Исходя из своего клинического опыта, увеличение лимфоузлов в печени нельзя считать предварительным диагнозом. В большинстве случаев это неспецифический симптом, который указывает на развитие воспалительного процесса. А вот причины этому могут быть следующие:

Воздействие лекарственных препаратов

В моей практике был случай, когда увеличенный лимфоузел в воротах печени обнаружили у пациента, вынужденного длительное время принимать «Фенитоин» по поводу прогрессирующей эпилепсии. Поэтому следует знать, что следующие препараты также могут сопровождаться таким побочным эффектов:

1. Антиметаболиты: «Аллопуринол»;
2. Противомикробные: «Пенициллин», «Цефалоспорин», «Сульфаниламид»;
3. Гипотензивные: «Атенолол», «Каптоприл», «Гидралазин»;
4. Антиконвульсанты: «Карбамазепин», «Дилантин», «Примидон»;
5. Противомалярийные: «Пириметамин», «Хинин»;
6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВН): «Сулиндак»;
7. Противоревматические: препараты на основе золота;
8. Оральные контрацептивы: «Ярина», «Джес».

Онкология

Учитывая важность этого вопроса, я считаю, что стоит отдельно поговорить об опухолевой природе увеличения лимфоузлов в воротах печени. Диагностика онкологических заболеваний часто затруднена в связи с отсутствием выраженной симптоматики. В итоге больные попадают к врачу уже на последних стадиях, когда лечение носит лишь поддерживающий характер.

Пораженный лимфоузел в таком случае увеличивается по одной из следующих причин:

1. Первичный рак;
2. Доброкачественное новообразование;
3. Метастатический процесс (с наиболее вероятным источником в печени).

Ведением такого больного может заниматься сразу несколько специалистов различных областей. 

Клиническая картина

Чаще всего мне встречались случаи неожиданной находки увеличенных лимфоузлов, связанных с печенью. Больные обращались по поводу других заболеваний, при диагностике которых устанавливали подобное явление. В большинстве своем оно не сопровождается специфической клиникой, характерной только лишь для него.

Однако следует принимать во внимание «тревожные» симптомы, которые могут быть косвенно связаны тем, что увеличиваются лимфоузлы в печени.

К ним можно отнести следующие:

• Чувство тяжести или дискомфорта в правом боку;
• Повышенная утомляемость;
• Тошнота, неприятный привкус во рту;
• Желтуха;
• Повышение температуры тела;
• Зуд кожных покровов;
• Усиленное потоотделение;
• Озноб;
• Варикозно расширенные околопупочные вены, асцит, кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода);
• Отеки.

Несмотря на то, что я — врач-гастроэнтеролог, мой осмотр всегда учитывает многообразие симптомов специфических инфекционных заболеваний (сифилис, бруцеллез, вирус Эпштейн-Барр). С другой же стороны любая необъяснимая лимфаденопатия должна вызывать подозрение в отношении онкологической патологии.

Диагностический объем

Придерживаясь современного подхода к диагностике заболеваний, я стараюсь следовать клиническому алгоритму, который применяется при обнаружении увеличенного в размерах лимфоузла любой локализации. Он состоит из такой последовательности действий:

1. Даже при наличии патогномоничных (свойственных только ему) симптомов какого-то заболевания, необходимо в плановом порядке выслушать все имеющиеся жалобы, собрать анамнез жизни, эпидемиологические данные и провести общий осмотр. При этом больной обязан честно отвечать на вопросы, сообщить о возможных пристрастиях (алкоголь, наркотические вещества), приеме других лекарственных средств и наличии аллергии;
2. Пациенту назначают проведение лабораторного (общий и биохимический анализы крови/мочи, диагностика ВИЧ, маркеры вирусные гепатиты, реакция Вассермана) и инструментального (УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ с контрастированием, биопсия) исследований;
3. При отсутствии четкой симптоматики и точного диагноза после проведения всех исследований, больного мы направляем к онкологу для дообследования.

В процессе физикального осмотра крайне важно обследовать доступные пальпации группы лимфоузлов, чтобы исключить генерализованный процесс. Назначение дополнительных лабораторно-инструментальных методов диагностики зависит от имеющейся клинической картины.

Чаще всего по этому вопросу мне бывает необходима консультация следующих специалистов:

• Инфекционист;
• Гематолог;
• ЛОР;
• Гинеколог;
• Дерматовенеролог;
• Ревматолог;
• Фтизиатр.

Таким образом, я должна отметить тот факт, что увеличение лимфоузлов любой локализации требует тщательного диагностического поиска и слаженной работы врачей различный направлений. Только в этом случае можно будет своевременно оказать помощь больному (если она вообще требуется).

Способы лечения

Принимая во внимание все вероятные причины данного явления, я не имею права четко утверждать, какое понадобится лечение. Каждый пациент имеет свои индивидуальные особенности, которые мы обязательно учитываем при выборе тактики ведения.

Обычно воздействия непосредственно на сам лимфатический узел не требуется. При устранении основной причины их размер постепенно приходит в норму. Возможно применение таких групп фармацевтических средств:

• Антибиотики;
• Противопаразитарные;
• Противовоспалительные;
• Гастропротекторы;
• Цитостатики;
• Глюкокортикостеориды.

В случае опухолевого процесса вопросом занимаются онкологи. Они чаще всего сочетают хирургическое лечение, химио- и лучевую терапию для достижения стойкой выживаемости больных.

Возможные последствия

Прогнозирование исхода текущего состояния пациента определяется причинно-значимым заболеванием, возрастом, сопутствующей патологией, доступностью медикаментов, условиями жизни и другими индивидуальными особенностями, поэтому судить о них я не могу в отсутствие объективности.

Однако каждый должен понимать, что игнорирование имеющейся проблемы всегда чревато большим риском для здоровья. Речь идет о хронизации течения, развитии осложнений в виде декомпенсированных сопутствующих заболеваний и необратимых изменениях в органах. Естественно, в худшем случае возможен летальный исход.

В настоящее время большинство тяжелых заболеваний поддаются лечению, а в противном случае проводится симптоматическая и поддерживающая терапия. Но большая часть успеха, по-моему, зависит от приверженности пациентов к этому и его доверительных отношений с лечащим врачом.

Здравствуйте Уважаемые доктора! Я перечитала более 200 стр. форума-не нашла подобной с нашей,поэтому очень прошу консультации. Из анамнеза:
Беременность 1, был сильный токсикоз и угроза в 1 триместре. Роды естественные, ребенок здоров:2,95 кг, 53 см. Была желтушка около месяца. Далее за 1 год жизни беспокоил только атопический дерматит и то,что ребенок ходил в туалет по боьшому раз в 5 дней. Ни один из докторов причин такого стула не нашел и сказали,что это наша особенность. За 2 год жизни была Розеолла, ротовирусная инфекция и сильный стоматит игингивит на море,что пришлось применять антибиотики. Через месяц после стоматита,когда ребенку было 2 года-прекратили грудное вскармливание и пошла череда риносинусит-за пол года 3 раза. Потом отит односторонний. Во время лечения обнаружили увеличенные аденоиды и шейные лимфоузлы. После этого лимфоузлы прощупывались постоянно . Ребенку поставили диагноз- лимфатико-гипопластический диатез. В 2,8 лет-была правосторонняя пневмония, через месяц -лоринготрохеит. За 3 месяца лета не болели и осенью пошли 1 раз в сад. 3 дня- и двусторонний гнойный отит, вылечили и очередное орви принесло обструктивный бронхт. 2 месяца восстанавливались – и педиатр посоветовала снова пойти в сад. 4 дня в саду-пневномния затяжная, аденоиды практически перекрыли дыхание-была произведена срочная аденотомия. С садом попрощались и начали курс восстановления имунитета ребенка на основе иммунограммы. За пол года сидения дома и исключения людных мест-ребенок почти не болел, а если и болел-то в легкой форме. Затем летом-16 июня вылез подчелюстной лимфоузел размером с перепелиное яйцо. Лор назначил узи: 2*1,5 см, умеренно неоднородный,обычной эхогенности, рдом также распологаются уеличенные лимфоузлы.Подчелюстной лимфаденит. В ОАК обнаружили мононуклеары 5% и отправили к инфекционисту. Сдали анализы и соскоб на выявление ВЭБ, ЦМВ или герпеса 6 типа, а тем временем назначили гропринозин. Вирусы обнаружены не были. Подчелюстной лимфоузел отреагироал на лечение и вернулся в норму, а вот шейные, паховые и подмышечные-остались прощупываемые., при повороте шеи-было прям видно цепочку лимфоузлов. С одной стороны-больше. Черезе месяц после этого перенесли обструктивный бронхит, и 3 катаральные отиты подряд с парацентезом. Снова доктора обратили внимания на лимфаузлы. Направили на узи брюшной полости, где обнаружили:
Правая доля печени:95 мм, левая 40 мм, ВВ-0,61 см. Увеличена, структура однородна, эхогенность неизменена, звукопроводимость паренхимы не изменена. Объемных образований нет. Сосуды и холедох не расширены.
Поджелудочная железза 17-10-16 мм
Селезенка 130*60 м. Увеличена, структура не нарушена, контур ровный, границы четкие, расположена типично.
Лимфоузлы до 2,5*1см, однорродные средней эхогенности.юворота сглажены. Шейныеи подчелюстные лимфоузлы так же увеличены, гипоэхогенные неоднородные, некоторые спаянные между собой, очагов деструкции нет.
Назначили сдать иммунограмму, доп. анализы на инфекции и контроль спустя 2 месяца ( токсоплазмоз, бруцерелез, вэб, цмв и герпесы-все отрицательно). Через 2 месяца узи показало те же цифры. В ОАК-все в норме, направили к гематологу. Но тут началось самое интересное- в городе карантин по кори, а у нас нет прививки пока. Хотим сделать,но из-за лимфоузлом -не допускают. Еле попали к единственному гематологу в области-за 5 минут приема, изучения анализов и пальпации ребенка, все что сказал-это анализы нормальные,но печень и селезенка увеличены- нужно делать пункцию костного мозга,чтобы исключить патологию. Но делать это будем как закончится карантин, а пока-до свидание,звоните и узнавайте. Я,как мать в полном шоке и смятение-уже не знаю,что и думать. Ведь ребенок стал меньше болеть, чувствует себя хорошо, аппетит хороший, вес не теряет, растет. Бледность кожи и видны вены у нас с рождения. Единственное странное событие за пол года-это резкое поднятие температуры до 40, плохо сбивалась-вызывали скорую, было красноватое горло. На 2 день-38,5-39, а на 3 день спала сама. Грешу. что внутри прорезывалисьь первые моляры,хотя доктора не согласны. Просто слюны было много те 2 дня,что была температура. Затем неделю у ребенка была 35,8 температура и небольшая слабость пара дней, а дальше как всегда-бегает и прыгает. Сейчас сыну 4,3 года: рост 101,5 см, вес -15,8 кг. Очень прошу ув. специалисты-скажите нужно ли нам делать эту пункцию? Действительно ли увеличение такое огромное, как все пытаются нас заверить? Ниже прилагаю иммунограмму и последний анализ крови

В ОАК признаки вир. инфекции или мононуклеоза, при котором может быть органомегалия, тема перенесена в педиатрию; читайте здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Хотела уточнить- сдавали кровь на антитела к вэб, ЦМВ, герпеса, токсоплазмоз и бруцерелез- все отрицательно. Увеличение наблюдается уже более полугода, антитела должны были же выработаться? Или какие ещё вирусы могут вызывать органомегалию?

Спасибо Вадим Валерьевич, сделаем ещё УЗИ с доплером. А скажите- есть ли смысл делать пункцию?

на мой взгляд нет, пока цитологи не опишут ети клетки как-то по иному, а не мононуклеары

Добрый вечер Вадим Валерьевич. Сделали УЗИ с доплером:Печень оказалась у нас в норме, структура однородна, эхогенность не изменена, звукопроводимость паренхимы не изменена.
Желчный пузырь так же в норме.
А вот селезёнка: увеличена 125*65 см, структура неоднородная за счёт участков сниженной эхогенности, контур ровный, границы четкие, расположение типично. Селезеночная вена в воротах селезёнки и на уровне хвоста п/ж 4,5 мм, скорость кровотока 23,8 см/с.
Мезентериальные л/у увеличены все до 15-20 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная гипоэхогенная.
Заключение: Увеличена селезёнка. Диффузные изменения паренхимы селезёнки. Эхопризнаки выраженного мезаденита.
Скажите пожалуйста, я так понимаю гипертензии нет,что то ещё нужно сдавать или пока просто контролировать?

может опять плохо намеряли, в любом случае показано только наблюдение в динамике

Здравствуйте, как вы и советовали-решили пока не мучать ребёнка, а наблюдать. Кровь сдавали в январе с вены, и вот сегодня с пальца сдали для контроля с ручной лейкоформулой(ниже прикрепляю). Изменились показатели по эритроцитам-раньше всегда были в норме, и уже 4 раз за год в анализе фигурируют вироциты 5%(ни больше ни меньше). Что может быть причиной их присутствия?

У ребенка из-за бессмысленных анализов крови стала развиваться железодефицитная анемия; ето широкоплазменные лимфоциты – они должны быть в норме у детей, быть может ранее их не выносили в отдельную графу, в любом случае ОАК каждые 2 месяца для ребенка – ето варварство, прикрытое псевдозаботой родителей или любопытством дилетанта в белом халате.