Увеличены лимфоузлы в паху у женщин после операции

Операция по удалению лимфоузлов в паху чаще всего проводится в рамках лечения рака вульвы и рака полового члена. Кроме того, показанием к паховой лимфодиссекции могут быть и другие онкологические заболевания, при которых происходит метастазирование в лимфоузлы данной области.

Зачем нужно удалять лимфоузлы

Подавляющее большинство злокачественных опухолей дает метастазы лимфогенным путем, и это происходит следующим образом. На определенной стадии развития злокачественные клетки начинают терять связь с первичной опухолью. Затем с током тканевой жидкости (лимфы) они попадают в лимфатические капилляры, а оттуда и в ближайшие лимфатические узлы. Узел, который располагается первым на пути опухоли, называется сторожевым.

Часть опухолевых клеток в лимфоузлах погибает, а другая часть преодолевает иммунный барьер и начинает размножаться. Таким образом образуется метастаз. Он постепенно растет, что приводит к увеличению размера лимфоузла. Какое-то время иммунные клетки сдерживают развитие метастаза и не дают ему распространиться дальше. В зависимости от степени злокачественности, этот этап может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем раковые клетки мигрируют дальше, в следующие коллекторы лимфы и со временем разносятся по всему организму.

Целью паховой лимфаденэктомии является удаление регионарных лимфатических узлов – тех, которые собирают большую часть лимфы из места, где расположена опухоль, а значит в них наиболее вероятно могут находиться раковые клетки. Это не может полностью предотвратить риск метастазирования опухоли, но снизит вероятность его развития, а также ограничит возможность распространения раковых клеток по лимфатической системе. Кроме того, удаленные лимфоузлы обязательно отправляются на морфологическое исследование, результаты которого позволяют более точно определить стадию опухоли и при необходимости скорректировать лечение.

Зачастую данная операция имеет жизненно важное значение, и выполняется во всех необходимых случаях, когда пациент способен перенести хирургическое вмешательство. Но с другой стороны, она сопряжена с рядом серьезных осложнений, как в послеоперационном, так и в отдаленном периоде, даже через несколько лет после ее проведения. Поэтому в научно-медицинском сообществе постоянно проводятся исследования, направленные на поиск оптимального объема удаления тканей.

Например, онкологи могут прогнозировать, в какие узлы рак пойдет в первую очередь, их называют сигнальными или сторожевыми. При некоторых видах опухолей первым этапом проводят удаление сторожевых лимфоузлов. Их отправляют в лабораторию и исследуют на наличие злокачественных клеток. Если результат оказывается отрицательным, то с высокой долей вероятности другие лимфоузлы также не вовлечены в процесс, и удалять их нет необходимости.

Для того чтобы определить сигнальные лимфоузлы, проводят их картирование. С этой целью в опухоль вводят красящее вещество, или индикатор. Чаще всего это радиоактивный изотоп, который позволяет отследить путь движения лимфы и определить, где находится сторожевой лимфатический узел.

Биопсия сторожевого лимфоузла позволяет избежать удаления подмышечных лимфоузлов у 60-65% пациенток со второй стадией рака груди. Раньше такая операция считалась обязательной, что увеличивало риски развития лимфедемы — слоновости или сильной отечности руки, в тяжелых случаях приводящей к инвалидизации таких пациенток.

Подготовка к удалению лимфоузлов

Поскольку операция проводится в рамках специального лечения, пациенты предварительно проходят полных комплекс диагностических процедур для постановки диагноза и определения стадии процесса. План обследования определяется индивидуально для каждого пациента с учетом специфики опухоли. В ряде случаев достаточно таких рутинных исследований как УЗИ, КТ или МРТ. В других требуется проведение радиоизотопного сканирования или ПЭТ-КТ.

Как проходит операция

Паховая лимфаденэктомия может выполняться во время хирургического удаления первичной опухоли. Чаще всего лимфоузлы в этом случае удаляются единым блоком вместе со злокачественным новообразованием. Другим вариантом является отсроченное вмешательство. Удаление лимфоузлов в этом случае проводится вторым этапом либо после проведения дополнительных методов диагностики (морфологическое исследование краев отсечения, биопсия сторожевого лимфоузла), либо в отдаленном периоде, когда уже происходит прогрессирование патологии.

Сама процедура по удалению паховых лимфоузлов может выполняться двумя методами – открытым, или традиционным, и закрытым – эндоскопическим. При открытой операции производится обширный разрез тканей, после которых остаются протяженные рубцы. При эндоскопическом вмешательстве все манипуляции выполняются через небольшие проколы. Этот метод дает меньшее повреждение тканей, не оставляет после себя больших рубцов, а также реже вызывает такие осложнения как лимфедема, некроз кожных лоскутов, отек мошонки или вульвы и раневую инфекцию.

Сама по себе такая операция технически очень сложная и, как правило, занимает времени больше, чем удаление первичного очага. Разумеется, она требует высокой квалификации хирурга.

На этапе заживления после удаления паховых лимфоузлов необходим постоянный контроль за состоянием раны. Повязки нужно менять согласно рекомендациям врача. Возможно первое время будет необходимо выполнять пункцию области операции, чтобы эвакуировать скопившуюся жидкость. Постепенно необходимость в процедуре пропадет.

Также необходимо следить за тем, чтобы рана не инфицировалась. При появлении покраснения, отечности, припухлости, при усилении болезненности, неприятного запаха или гнойных выделений необходимо срочно обратиться к врачу.

После операции возможно локальное онемение кожи. Оно развивается из-за того, что во время вмешательства пересекаются нервные окончания. У части пациентов чувствительность со временем восстанавливается.

Возможные осложнения

Паховая лимфаденэктомия является неприятной операцией и сопровождается риском развития некоторых осложнений:

Лимфорея и серомы – скопление лимфы в ране. В среднем это продолжается около 2 недель, но может сохраняться до 1 месяца. Скопление лимфы в ране является фактором риска вторичного инфицирования и некроза кожи. Если серома обширна, она может вызвать бурный рост соединительной ткани и образование келоидных рубцов.
Отек вульвы или мошонки.
Отеки ног, вплоть до развития лимфедемы (слоновости конечности). Отеки могут быть локальными, когда страдает, например, только стопа или кисть, или обширными, когда в процесс вовлекается вся конечность и ткани нижней половины туловища. Отеки сопровождаются болью и потерей мышечной силы.

В рамках лечения лимфедемы проводится комплексная терапия, включающая в себя компрессию, дренирующий массаж, комплекс лечебной физкультуры и уход за кожей пораженной конечности.

Для того чтобы предотвратить или минимизировать риски развития данной патологии, необходимо строго придерживаться ряда правил:

Не допускать образования отеков, даже незначительных, на пораженной конечности. При их образовании необходимо носить компрессионный трикотаж.
Следует избегать любых манипуляций, которые могут привести к локальному повышению давления на заинтересованной конечности – долго стоять, носить неудобную обувь, в том числе модельную обувь на каблуках.
Тщательно следить за тем, чтобы кожа на ногах не была повреждена, избегать образования мозолей, травм, мацерации. Не ходить босиком даже дома по полу и др.
Следует избегать резких температурных колебаний – бани, сауны, бассейны и др.

Прогноз и клиническая эффективность удаления паховых лимфоузлов

Паховая лимфаденэктомия не всегда полностью предотвращает прогрессирование рака или его дальнейшее распространение. Однако она может существенно увеличить продолжительность жизни онкопациентов, а в ряде случаев даже добиться полного их выздоровления.

Источник

Содержание:

Воспаление лимфатических узлов в области паха возникает при проникновении болезнетворных микроорганизмов с током лимфы и крови из других очагов инфекции. Лимфатические узлы выступают в роли своеобразного фильтра в организме и препятствуют распространению патогенной микрофлоры к жизненно важным органам, поэтому, если в лимфоузлах развивается воспалительный процесс, то это является поводом для немедленного посещения гинеколога.

Причины воспаления лимфоузлов в паху

Воспалительный процесс в лимфоузлах паха у женщин может развиваться по разным причинам, однако наиболее распространенными из них являются:

Онкологические новообразования – при прогрессировании злокачественной опухоли увеличиваются и воспаляются все лимфоузлы в организме;
Развитие в организме воспалительного процесса, возбудителем которого являются кокки и туберкулезная палочка;
Вирусные инфекции – наиболее часто воспалению паховых лимфоузлов предшествуют краснуха, герпес и корь;
Кандидоз влагалища (молочница);
Отторжение трансплантата и развитие воспалительного процесса в области оперативного вмешательства;
Полученные травмы паха – удары, падения;
Заболевания, передающиеся при половом контакте – гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис.

При получении травмы в область паха лимфоузлы увеличиваются в размерах и воспаляются быстро, а при наличии патологических процессов в организме этот процесс развивается постепенно по мере прогрессирования основной причины.

Симптомы воспаления паховых лимфоузлов в паху

Где находится лимфоузел в паху у женщин вы видите на фото справа.

Воспаление лимфатических узлов в паху у женщин сопровождается такими клиническими симптомами:

Увеличение лимфоузлов;
Гиперемия в месте развития воспалительного процесса;
Набухание и уплотнение узлов;
Болезненность при пальпации;
Повышение температуры тела – на начальном этапе развития пахового лимфаденита температуры тела повышается только в месте воспаления. Но по мере прогрессирования заболевания наблюдается ее общее повышение;
Общая интоксикация организма – развивается при прогрессировании пахового лимфаденита и накоплении гноя в лимфоузлах. При этом у пациентки резко повышается температура тела, появляется озноб, общая слабость, головная и мышечная боль. В анализе крови резкое увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

При злокачественных новообразованиях в организме паховые лимфоузлы длительное время могут оставаться абсолютно безболезненными и слегка увеличенными, именно поэтому в большинстве случаев онкологию выявляют только на последних стадиях.

В случае половых инфекций (даже скрытого течения) клиническая картина пахового лимфаденита у женщин не так остро выражена и подтвердить точный диагноз можно только при помощи комплексного обследования пациентки.

Диагностика пахового лимфаденита у женщин

Для того чтобы диагностировать наличие воспалительного процесса в паховых лимфатических узлах, врач, прежде всего, детально внешне осматривает пациентку: при воспалении лимфоузлов они будут уплотненными, болезненными и припухлыми. Местная температура тела в области воспаления будет повышена. Кроме внешнего осмотра и сбора анамнеза болезни врач назначает пациентке развернутое обследование:

Анализы крови – при лимфадените в показателях общего клинического анализа крови будут существенно увеличены лейкоциты и СОЭ. В показателях биохимического анализа крови обнаруживают С-реактивный белок;
УЗИ органов малого таза;
Компьютерная томография при необходимости;
Рентгенографическое исследование – при необходимости;
МРТ.

При подозрении на онкологию из воспаленных лимфатических узлов паха берут биопсию для дальнейшего исследования.

Лечение воспаления лимфоузлов в паху

При первых симптомах воспаления паховых лимфатических узлов необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование и на основании полученных данных назначит лечение. Лечение пахового лимфаденита у женщин во многом зависит от то того, что явилось причиной увеличения и воспаления лимфоузлов. Лимфаденит паховых узлов редко развивается, как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев данной патологии предшествуют воспалительные инфекционные очаги в организме, такие как фурункулы, карбункулы, абсцессы и прочие.

Воспаление лимфоузлов паха у женщин лечится консервативным и хирургическим путем. На начальном этапе развития воспалительного процесса пациентке назначают:

Антибиотики широкого спектра действия (преимущественно из группы пенициллинов) – дозировку препарата и длительность терапии определяет врач в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса, массы тела женщины, индивидуальных особенностей организма.
Препараты местного действия, в состав которых входят антисептики – отличным эффектом обладает мазь Левомеколь, которую используют для наложения марлевых повязок, пропитанных препаратом, на место поражения. Важно: такие процедуры запрещается проводить при наличии гнойного пахового лимфаденита или при высокой вероятности индивидуальной непереносимости компонентов препарата.
Физиотерапевтическое лечение – противовоспалительных эффект оказывают электрофорез в комплексе с антибиотиками. Данный метод лечения категорически запрещено применять при гнойном лимфадените паха.

Хирургическое лечение лимфаденита рассматривают в том случае, когда в лимфоузлах образуется и накапливается гной. Для того чтобы обеспечить отток гноя из воспаленных узлов, хирург выполняет дренирование.

Прогноз и профилактика заболевания

При своевременном диагностировании патологического процесса в лимфатических узлах паха и адекватной консервативной терапии прогноз заболевания в целом благоприятный.

Профилактикой развития пахового лимфаденита является следующее:

Санация очагов хронической инфекции в организме;
Своевременное лечение и профилактика воспалительных заболеваний малого таза;
Профилактика заболеваний, передающихся при незащищенном сексуальном контакте.

Источник

Появление увеличенных лимфоузлов всегда указывает на неполадки в организме женщины. Причину — банальную царапину или же серьезное заболевание внутренних органов — может определить только квалифицированный врач. При этом женщине практически бесполезно самостоятельно лечить воспаление лимфоузлов в паху. Только после устранения «основного» заболевания, вызывающего воспаление, лимфоузлы приходят в норму.

Причины воспаления лимфоузлов в паху

Воспаление лимфоузлов в паху

Лимфаденит — это реакция лимфатической системы на внедрение патогенных микроорганизмов или токсинов. В норме лимфоузлы, в том числе и паховые, не прощупываются. Паховые лимфоузлы стоят на страже здоровья органов малого таза и нижних конечностей. При попадании инфекции, часто с кровью или лимфой из первичного очага, активируется синтез лимфоцитов, целью которых является борьба с патогенной агрессией. При этом лимфоузлы увеличиваются в размерах и обнаруживаются при пальпации.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, увеличиваются разные группы лимфоузлов в паху:

Верхние лимфоузлы, расположенные в верхних углах пахового треугольника, отвечают за ягодичную область, боковую поверхность туловища и них живота;
Среднее скопление (по середине паховых складок) реагирует на заболевания половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки;
Нижние лимфоузлы, расположенные ближе к промежности, воспаляются при заболеваниях ног.

К причинам воспаления лимфоузлов в паху у женщин относятся:

Травмирование кожи — порезы при бритье лобка, кошачьи царапины (даже при малейшем повреждении воспаление вызывает бартонелла), ушиб паховой зоны, повреждения и травмы ног (переломы, колото-резаные раны);
Гнойное воспаление кожи в паху или конечностях — чаще всего спровоцировано стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой;
Аллергическая реакция — использование новых средств для интимной гигиены, а также как побочный эффект приема некоторых лекарственных препаратов (пенициллинов, сульфаниламидов, химиопрепаратов, цефалоспоринов, финлепсина и т. Д.);
Вирусные заболевания — тяжелый грипп у женщины с ослабленным иммунитетом, краснуха, генитальный герпес (в том числе инфицирование вирусом эпштейна — барр), корь;
Неспецифическая инфекция половых органов — молочница, особенно в острый период, а также воспаление вульвы или бартолиновых желез (бартолинит) способны спровоцировать регионарный лимфаденит в паху;
Венерические заболевания — начиная от сифилиса и хламидиоза, протекающих с выраженными первичными симптомами, заканчивая гонореей, хламидиозом и уреаплазмозом со скрытой или бессимптомной клинической картиной;
Невоспалительные заболевания женской половой сферы — кисты яичников (увеличение паховых лимфоузлов — характерный симптом), нарушение гормонального фона;
Патология мочевыделительных органов — хронический цистит/уретрит, камни в мочевом пузыре (при прохождении через мочеиспускательный канал повреждают слизистую, вызывая воспалительную реакцию), пиелонефрит;
Специфическая инфекция — туберкулез, цитомегаловирус, мононуклеоз, вич, токсоплазмоз;
Заболевания нижних конечностей — артрит тазобедренных/коленных суставов, рожистое воспаление, трофические язвы;
Реакция на хирургическое вмешательство — особенно часто лимфаденопатия (неинфекционный лимфаденит) возникает после операций на гнойных очагах (гангренозный аппендицит, перитонит, ушивание грязной раны на ноге и т. Д.), а также при отторжении вживленного имплантата во время пластики половых органов;
Онкологические заболевания — лимфогранулематоз (лимфома ходжкина), злокачественные новообразования прямой кишки и половых органов, лимфосаркома, метастазы в органы малого таза.

Важно! Воспаление лимфоузлов у ребенка может периодически возникать в период активного роста. Девочка-подросток может жаловаться на болезненность в паху по причине элементарного несоблюдения личной гигиены.

Характерные симптомы

Лимфаденит бывает односторонним и двухсторонним, воспаляются единичные лимфоузлы или группами. Обычно процесс начинается с серозного воспаления, однако отсутствие лечения (устранение причины) может привести к нагноению и формированию аденофлегмоны. Для пахового лимфаденита характерно:

Увеличение диаметра лимфоузлов до 1 см и более (в норме до 0,7 см, при заболевании могут достигать размеров перепелиного яйца);
Болезненность — отсутствует в состоянии покоя, однако достаточно выраженная при пальпации (прощупывании) и ходьбе;
Изменения кожи над лимфоузлом — покраснение, повышение местной температуры, кожа становится натянутой, шелушится и зудит;
Общая симптоматика — наиболее выраженная на стадии нагноения лимфоузла: повышается температура тела, больная отмечает слабость и головную боль, отсутствие аппетита, потерю веса.

Для хронического лимфаденита характерна мало выраженная симптоматика, однако периоды обострения протекают бурно, а отсутствие лечения способствует формированию в лимфоузлах фиброзных включений и снижению их функциональных возможностей.

Особенности воспаления лимфоузлов у женщин

В зависимости от вида инфекции, ставшей причиной воспаления в паху, в разной степени проявляются следующие признаки: болезненность, плотность и подвижность лимфоузлов.

Воспаление лимфоузлов при беременности часто обусловлено хроническими заболеваниями — кольпитом, воспалением придатков, молочницей. В силу слабости иммунной защиты даже банальное переохлаждение ног может спровоцировать увеличение паховых лимфоузлов.
При сифилисе лимфоузлы увеличиваются в 5-10 раз, однако совершенно безболезненны, отсутствует покраснение кожи. К тому же для сифилиса на начальном этапе (спустя 40 дней после заражения) характерно появления шанкра — безболезненной незаживающей около 1 месяца язвы.
Хотя гонорея у женщин зачастую протекает в стертой форме, у большинства пациенток паховые лимфоузлы увеличиваются в диаметре до 2 см. Плотные образования, подвижны (перекатываются под кожей) и очень болезненны. Нередко воспаление затрагивает и близлежащие лимфатические сосуды: они прощупываются в виде болезненных плотных тяжей в паховых складках.
При инфекционном мононуклеозе паховый лимфаденит сочетается с воспалением других групп лимфоузлов (шейных, подмышечных и т. д.). При этом заболевании увеличенные лимфоузлы диаметром 2-3 см создают своеобразную цепочку, Плотные и неспаянные с кожей лимфоузлы при пальпации не вызывают выраженной болезненности. Воспалительных признаков на коже — покраснения, зуда не наблюдается, возможна небольшая отечность над пораженной группой лимфоузлов.
При генитальном герпесе, при котором появляются сильно болезненные водянистые пузырьки на половых органах, лимфоузлы, напротив, при пальпации дают лишь незначительные болевые ощущения. Кожа над ними практически не изменена, собственно лимфоузлы мягкие (по консистенции похожи на тесто), не спаяны с окружающими тканями.
Цитомегаловирус — при этом заболевании паховые лимфоузлы увеличены меньше, чем остальные группы (подмышечные, затылочные и т. д.). В отличие от мононуклеоза, при цитомегаловирусном заражении чаще возникает единичное незначительное увеличение до 1 см в диаметре, болевые ощущения умеренные.
Паховый лимфогранулематоз — результат хламидийного заражения при половом контакте. В одной паховой складке появляется вереница увеличенных лимфоузлов, которые сливаясь образуют единый бугристый участок. Болевые ощущения нарастают с течением болезни. В итоге нагноившиеся лимфоузлы вскрываются, образуя на коже свищ.
При рожистом воспалении, часто развивающемся на ногах, паховые лимфоузлы сильно болезненны, однако кожа над ними не изменена, их подвижность сохранена.
Боррелиоз — заболевание, спровоцированное укусом клеща. Одновременно с паховым лимфаденитом в нижней части тела (таз, ноги) можно обнаружить гиперемированный участок укуса.
Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов протекает без воспалительных признаков на коже), обусловленная онкопатологией, характеризуется отсутствием болевых ощущений в области увеличенных лимфоузлов и их спаянность с окружающими тканями (неподвижны).

Важно! Если воспаление лимфоузлов в паху развивается более 14 дней — это весомая причина для посещения медицинского учреждения.

К какому врачу обратиться? План диагностики

Так как основной причиной воспаления лимфоузлов в паху является инфекция, то при обнаружении женщине рекомендуется в первую очередь обратиться к гинекологу или дерматовенерологу.

При исключении половой инфекции и неспецифического воспаления влагалища и матки, женщина направляется к терапевту, который назначит начальный комплекс обследования. Он же, при необходимости, направит к хирургу, онкологу или инфекционисту.

Могут быть проведены следующие диагностические исследования и анализы:

гинекологический осмотр и взятие мазка;
УЗИ органов малого таза;
общий анализ крови (повышенное СОЭ, лейкоцитоз), пробы на ревматизм и серология;
анализ мочи;
комплексное исследование крови на инфекции — ВИЧ, гепатит, сифилис, токсоплазмоз и т. д.;
при явных признаках нагноения и для исключения метастатической лимфаденопатии — биопсия лимфоузлов;
при подозрении на тяжелую патологию (рак, разрыв кисты) — КТ, МРТ.

Как лечат воспаленные лимфоузлы?

Единственно правильная тактика лечения воспаления лимфоузлов в паху — это терапия основной болезни, спровоцировавшей увеличение лимфоузлов.

В зависимости от характера заболевания, назначаются антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты. Выбор медикамента, дозы и длительность лечения определяются врачом!
Применение домашних средств (прогревание, растирание и т. д.) может ускорить нагноение лимфоузлов, а в некоторых случаях просто недопустимы (!).
Местная терапия — использование мази Вишневского, Левомеколь и антисептических примочек — целесообразно лишь в комплексе с системным применением антибиотиков.
Физиотерапия — электрофорез с антибиотиком, УВЧ — запрещены при гнойном лимфадените.
Хирургическое лечение — оперативное иссечение проводится только при нагноении лимфоузлов и формировании свищей.

Прогноз и профилактика пахового лимфаденита

Своевременное выявление и лечение причинного заболевания гарантирует устранение лимфаденита. Однако, увеличение лимфоузлов может сохраняться до 2 нед. после окончания антибактериального курса. В качестве профилактических мер женщине рекомендуется:

Соблюдать личную гигиену, внимательно выбирать интимные средства (крем-депилятор, гели, мыло).
Поддерживать иммунитет, санировать хронические очаги инфекции, в том числе в ротовой полости.
Регулярно проходить гинекологический осмотр. Лечить молочницу и поддерживать нормальную микрофлору влагалища, избегая при этом спринцеваний, которыми «грешат» многие женщины.
По возможности исключить заражение половыми инфекциями — практиковать защищенный половой акт, избегать случайных связей.

Метки: женское здоровье лимфоузел

Источник