Увеличенные лимфоузлы и диатез

Лимфатико-гипопластический диатез – аномалия конституции, которая проявляется лимфопролиферативными процессами и гипоплазией эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Основные симптомы – лимфатизм и нарушение иммунитета, нарушение водно-солевого обмена, сердечно-сосудистая недостаточность. Диагностируется на основании анамнеза, в том числе семейного, и по клиническим признакам. Подтверждается биохимически и рентгенологически (рентгенограмма вилочковой железы). Лечение комплексное, направлено на поддержание иммунитета и обеспечение нормального физического и нервно-психического развития ребенка.

Общие сведения

Лимфатико-гипопластический диатез, по сути, не является отдельной нозологической формой, а представляет собой сочетание различных патологий, каждая из которых может быть выражена в большей или меньшей степени. Сам термин «диатез» означает наследственную предрасположенность, и это отражает одновременно многогранность клинических проявлений и недостаток сведений о природе данного состояния. Понятие «лимфатико-гипопластический диатез» введено в педиатрию в 1889-1890 годах А. Пальтауфом и Т. Эшерихом. Данная аномалия конституции обычно манифестирует клинически у детей 2-7 лет, одинаково часто страдают мальчики и девочки. Высокая актуальность лимфатико-гипопластического диатеза обусловлена его не до конца изученной природой и тяжелыми осложнениями в виде тимомегалии и острой надпочечниковой недостаточности, которые могут привести к внезапной детской смерти.

Лимфатико-гипопластический диатез

Причины лимфатико-гипопластического диатеза

Этиология в настоящее время остается до конца неизученной. Доказано влияние внутриутробных факторов: инфекции матери во время беременности, токсикозы и гестозы беременных и др. Большое значение имеет родовая травма новорожденных, поскольку при этом часто повреждается гипоталамическая область мозга, отвечающая за патогенез лимфатико-гипопластического диатеза. После рождения ребенка аномалия конституции может быть спровоцирована неправильной диетой, в частности – искусственным вскармливанием с избытком белка. Определенную роль играют частые ОРВИ и другие заболевания в первый год жизни. Имеется наследственная предрасположенность к лимфатико-гипопластическому диатезу. Нередко в семье уже есть болеющие дети или случаи заболевания по одной из родительских линий.

Патогенез лимфатико-гипопластического диатеза складывается из нескольких компонентов. В первую очередь, нарушается центральная гормональная регуляция в гипоталамусе, что проявляется дисбалансом гормонов надпочечников с недостатком глюкокортикоидов и избытком минералкортикоидов. Это же является причиной недостаточного T-клеточного иммунитета. При этом лимфатико-гипопластический диатез сопровождается недоразвитием сердечно-сосудистой и эндокринной системы, что, в конечном счете, формирует многообразную клиническую картину.

Симптомы лимфатико-гипопластического диатеза

Лимфатико-гипопластический диатез возникает с рождения, но основной симптомокомплекс развивается чаще к 2-7 годам. В первый год жизни может обращать на себя внимание большой вес при рождении и значительная прибавка в массе каждый месяц, наличие нескольких стигм дизэмбриогенеза, снижение тургора тканей и мышечного тонуса. Примерно к 2-3 годам ребенок обычно относится к группе часто болеющих детей. Может показаться, что малыш отстает в развитии, но на самом деле он просто медлительный и вялый. При плановом осмотре часто обнаруживаются увеличенные лимфоузлы, при этом их увеличение не связано с воспалительным процессом. Такое состояние называется лимфатизмом.

Как правило, у ребенка имеются аденоиды, что может стать причиной затрудненного носового дыхания. Сначала это не оказывает влияния на состояние пациента, но позже может привести к отставанию в развитии из-за хронической гипоксии мозга. Встречается шумное дыхание (стридор), связанное с сужением просвета дыхательных путей из-за увеличенного тимуса. Из-за избытка минералкортикоидов нарушается водно-солевой обмен, что приводит к задержке воды в организме. Ребенок при этом выглядит пастозным, в совокупности с широкой грудной клеткой, горизонтальным расположением ребер, короткой шеей, туловищем и длинными ногами это формирует характерный внешний вид.

Именно тимомегалия в сочетании с нарушением функции надпочечников может стать причиной внезапной смерти ребенка при лимфатико-гипопластическом диатезе, хотя это нечасто встречается при данном заболевании. Отчасти причиной летального исхода становится механическое сдавление трахеи, отчасти – острый дефицит глюкокортикоидов, приводящий к замедлению сердечного ритма и критическому падению артериального давления. Здесь нужно отметить, что у детей с лимфатико-пластическим диатезом часто встречаются аномалии развития сердца и сосудов в виде пролапса митрального клапана, дополнительных хорд и др., реже – врожденных пороков сердца, но, так или иначе, всегда имеет место сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика лимфатико-гипопластического диатеза

Данная аномалия конституции выявляется клинически. Педиатр может заподозрить лимфатико-гипопластический диатез при характерном внешнем виде ребенка. Определяются лимфатизм, несколько стигм дизэмбриогенеза (горизонтальные ребра, пролапс митрального клапана и др.) и сопутствующая тимомегалия, которая обнаруживается перкуторно и подтверждается рентгенологически. Как правило, у ребенка имеются аденоиды, вегетативно-сосудистые проявления в виде артериальнойи гипотонии, транзиторных нарушений сердечного ритма, потливости, беспричинной субфебрильной температуры и др.

Большую роль в постановке диагноза лимфатико-гипопластического диатеза играют анамнестические данные. Это и отягощенная наследственность (сахарный диабет, ожирение, бронхиальная астма, аллергические заболевания), и инфекции матери во время беременности, и осложненные роды, и нарушения диеты в первые годы жизни. В общем анализе крови ребенка с лимфатико-гипопластическим диатезом обнаруживается повышенное содержание лимфоцитов на фоне дефицита нейтрофилов. Биохимический анализ крови выявляет дислипидемию: гиперхолестеринемию, повышенное содержание фосфолипидов. Также имеет место пониженный уровень глюкозы в крови. В иммунограмме – снижение количества лимфоцитов и иммуноглобулинов, что подтверждает недостаточность клеточного иммунитета.

Лечение лимфатико-гипопластического диатеза

Проводится комплексная терапия. Обязательно диспансерное наблюдение у педиатра. Курсами применяются адаптогены, в более тяжелых случаях – иммуностимуляторы и иммуноглобулины. Для повышения иммунитета назначается санаторно-курортное лечение, показано закаливание. Большую роль в терапии лимфатико-гипопластического диатеза играет диета с повышенным содержанием клетчатки. Регулируется суточная норма белка, воды и соли. Часто противопоказано посещение детских дошкольных учреждений для снижения риска инфицирования и лучшей адаптации ребенка. При значительном разрастании аденоидов рекомендуется их хирургическое удаление. Показанием к оперативному лечению также могут стать врожденные пороки сердца и тимомегалия.

Прогноз и профилактика лимфатико-гипопластического диатеза

Прогноз сильно варьирует и зависит от выраженности лимфатизма, наличия осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, вилочковой железы и др. Профилактика лимфатико-гипопластического диатеза возможна только в период беременности матери, особенно для женщин из группы риска по хроническим соматическим заболеваниям. Исключаются вредные привычки, контролируется уровень глюкозы, важную роль играет правильная диета беременной. В случае инфекционных заболеваний очень важна адекватная терапия.

Источник

Медики понимают под диатезом особенность конституции ребенка, наследственную предрасположенность его организма к развитию тех или иных заболеваний или реакций. Чаще всего встречается у детей экссудативно-катаральный (атопический, аллергический) диатез. Существуют и другие формы диатезов – например, лимфатический, или лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД).

Причины лимфатического диатеза

Причиной лимфатического диатеза может стать раннее введение прикорма с повышенным содержанием углеводов и белков

Причиной развития ЛГД обычно становится наследственная предрасположенность ребенка к такому складу конституции, а также эндокринные заболевания матери в период вынашивания младенца (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность).

Еще один повод к развитию этой формы диатеза – осложнения при беременности и родах. Вероятность возникновения аномалии увеличивается при:

недоношенности плода;
неправильном внутриутробном развитии;
врожденных пороках сердца и сосудов;
внутриутробной гипоксии (нехватке кислорода в крови);
пуповинной асфиксии (перекручивании пуповины вокруг шеи ребенка);
нарушениях нормального протекания родов (раннее отхождение околоплодных вод, слабая родовая деятельность, стремительные роды);
родовых травмах.

Кроме этого, лимфатико-гипопластический диатез может быть спровоцирован факторами, не связанными с беременностью и родами:

Раннее введение прикорма с повышенным содержанием в питании ребенка углеводов и белков (имеется в виду искусственное вскармливание).
Негативная реакция детского организма на прививку и осложнение после вакцинации.

Риск повышает также возраст матери, если речь идет о первой беременности. Среди первенцев, родившихся у женщин после 35 лет, случаи лимфатического диатеза встречаются на 10-12% чаще.

Все эти факторы, вместе взятые, способствовали тому, что в последние десятилетия в европейских странах, в том числе и в России, количество новорожденных, которым ставится диагноз лимфатического диатеза, заметно увеличилось.

Установление точной причины развития аномалии конституции ребенка пока невозможно. В международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ЛГД не включен, поскольку не является заболеванием.

Симптомы

К числу визуально определяемых признаков лимфатического диатеза у новорожденного ребенка относятся следующие:

большой вес при рождении;
отечность кожного покрова;
мраморность эпидермиса – неравномерная синюшная окраска с проявлением на поверхности кожи сетчатого сосудистого рисунка;
увеличение периферических лимфоузлов – этот симптом лимфатического диатеза у ребенка проявляется с первых дней жизни;
отечность шеи.

Помимо этого, по мере роста отмечаются и другие характерные симптомы, сопутствующие данной конституционной аномалии:

быстрое нарастание веса в первые месяцы жизни;
слабость мышечного тонуса;
отставание в психомоторном развитии по сравнению со сверстниками;
затрудненное дыхание – как следствие разрастания аденоидов;
увеличенные нёбные миндалины.

Для лимфатического диатеза характерна гиперплазия (усиленный рост) тканей лимфатической системы и увеличение количества лимфоцитов в организме, что может привести в дальнейшем к нарушению работы иммунной системы и развитию эндокринных патологий.

Вследствие врожденной слабости иммунитета такие дети подвержены частым простудным заболеваниям, которые протекают с осложнениями и лечатся с большим трудом. Дети-лимфатики малоактивны, быстро устают даже при незначительных физических усилиях.

Быстрое нарастание массы в первые месяцы жизни является симптомом лимфатического диатеза

Все дети с таким диагнозом нуждаются в постоянном медицинском наблюдении как минимум до начала пубертатного периода (полового созревания), когда ситуация в подавляющем большинстве случаев нормализуется.

Случаи сохранения симптомов лимфатико-гипопластического диатеза до взрослого состояния возможны, но очень редки – как правило, такое происходит при нарушениях рекомендаций лечащего врача.

Основная опасность ЛГД – повышенный риск внезапной смерти в периоде новорожденности.

Диагностические методики

При обследовании детей с подозрением на ЛГД выявляется дисбаланс гормонов надпочечников. Он возникает вследствие нарушения центральной гормональной регуляции в гипоталамусе. Минералокортикоиды вырабатываются в избытке, а синтез глюкокортикоидов снижается.

Эндокринная система в целом, а также сердце и сосуды формируются в условиях дисбаланса этих биологически активных веществ, имеющих важное значение для развития всего организма.

Установить точный диагноз помогают лабораторные и инструментальные способы диагностики:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, во время которого часто фиксируется увеличение селезенки.
Анализ крови показывает рост числа лейкоцитов и лимфоцитов, при этом число эритроцитов и показатели уровня гемоглобина снижаются. Обнаруживается гормональный дисбаланс. В некоторых случаях отмечается снижение содержания в крови железа – железодефицитная анемия.
Рентгенологическое исследование тимуса (вилочковой, или зобной железы) – небольшого органа, расположенного за грудиной и отвечающего за нормальную работу иммунной системы, фиксирует его увеличение. Если в норме масса тимуса при рождении составляет 10-12 граммов, достигая веса 35-40 г лишь к 14 годам, то у малыша с лимфатическим диатезом такой размер вилочковой железы отмечается уже в возрасте восьми лет.

Все эти показатели сигнализируют о наличии лимфатико-гипопластического диатеза у ребенка. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем ниже риск того, что аномалия конституции сможет серьезно нарушить развитие детского организма и нанести ему непоправимый урон. Лечение должно в точности соответствовать рекомендациям лечащего врача и проходить под его жестким контролем – самолечение при таком состоянии, как лимфатический диатез у детей, недопустимо.

Лечение лимфатико-гипопластического диатеза

Лечение лимфатического диатеза осуществляется поэтапно. Первый этап включает диагностику и комплексную медикаментозную терапию, которая должна проходить под наблюдением лечащего врача. В комплекс препаратов, используемых при ЛГД, входят лекарственные средства нескольких наименований, обладающие следующими терапевтическими качествами:

иммуностимуляторы (Бронхо-Мунал, Иммунал, Левамизол и др.);
иммуноглобулины;
пробиотики, нормализующие состав кишечной флоры (Линекс, Бифидумбактерин);
средства, нормализующие работу вилочковой железы (Тимоген, Тималин);
Лимфомиазот, нормализующий деятельность лимфатической системы.

Лечение лимфатического диатеза проводится поэтапно

Второй этап – лечение с помощью диетического питания. Диета при лимфатическом диатезе включает крупяные каши и супы, а также салаты из свежих фруктов и овощей. Из рациона полностью исключаются рыба, кисель и куриные яйца, а также сладости и кондитерские изделия. Пищу нужно принимать чаще – 6-7 раз в день, при этом объем каждого кормления должен быть уменьшен.

Третий этап (при необходимости) – хирургическое удаление аденоидов.

Средства народной медицины допустимо применять после консультации с лечащим врачом при его одобрении. Они могут играть роль «второго фронта» в борьбе с болезнью, но следует помнить, что лидирующие позиции в лечебном процессе принадлежат медицине традиционной.

Профилактика ЛГД и его осложнений

Применение профилактических мер следует начинать на стадии беременности. Сюда входят соблюдение беременной женщиной режима рационального питания, полноценный отдых, избегание инфекций. При наличии хронических заболеваний необходим строгий медицинский контроль за состоянием будущей матери, которая должна ради пользы своего ребенка неукоснительно соблюдать рекомендации врачей. Всё это поможет ей без ущерба для своего здоровья и здоровья малыша пройти ответственный этап вынашивания и родов, сведя к минимуму риск возникновения лимфатического диатеза.

После рождения ребенка следует также внимательно следить за его состоянием. Необходимо сделать всё возможное, чтобы обеспечить ему грудное вскармливание, поскольку влияние материнского молока на укрепление иммунитета неоспоримо. Важно вовремя посещать педиатра, соблюдать график профилактических прививок.

Начинать прикорм следует не ранее рекомендованного врачом срока, при этом добавлять новые продукты в рацион ребенка нужно в минимальных количествах, внимательно следя за реакцией детского организма.

Также в целях укрепления иммунитета дети должны регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, особенно в весенне-летний период. Во время сезонных инфекционных заболеваний (грипп, респираторно-вирусные инфекции) взрослые должны стараться не заболеть сами, а также исключить возможность контакта ребенка с инфицированными людьми.

Если всё же развития лимфатического диатеза избежать не удалось, нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы он мог поставить диагноз и начать лечение. Все рекомендации специалиста подлежат точному исполнению. Это поможет предотвратить развитие осложнений, могущих оказать влияние на всю дальнейшую жизнь маленького человека.

Источник

анонимно, Женщина, 32 года

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Подскажите пожалуйста – ребенку 2 года, имеется диагноз “лимфатический диатез”. Стойкий субфебрилитет (37 – 37.3), атопический дерматит, на щеках явления дерматита выражены до сих пор, быстрый рост ребенка, прибавки в весе на верхней границе нормы до года. Сейчас это высокий, очень подвижный, не полный мальчик. Я поняла, что лимфатический диатез – не заболевание, а особенность конституции ребенка. Скажите пожалуйста, эта особенность чревата какими-либо серьезными заболеваниями? На что обратить внимание? Посещать ли лора, эндокринолога в профилактических целях? УЗИ? Ребенок с рождения на смешанном вскармливании, у меня много лет хронический тонзиллит. ОРВИ с высокой температурой болел только 1 раз, в сад еще не ходит, но планируем в ближайшее время. ОАК в пределах возрастной нормы. В 8 месяцев делали УЗИ почек ввиду отеков, была установлена пиелокаликоэктозия. В 12 месяцев этот диагноз сняли, почка пришла в норму, узи брюшной полости, сердца – норма. Диатез на щечках пытались лечить, меняли смеси и прикормы, но он по-прежнему есть. Стоит ли вообще беспокоиться по поводу лимфатического диатеза?

Здравствуйте! Лимфатический диатез – это состояние, при котором у ребенка гипертрофирована лимфоидная ткань. То есть могут быть увеличены все железы и лимфоузлы. Как правило, дети эти часто болеющие. В вашем случае, судя по вашему описанию, у малыша просто есть атопия, но вряд ли это лимфатический диатез. Кто вам его поставил и на каком основании, тем более, что по клиническому анализу крови тоже все в норме без отклонений. Из рекомендаций по питанию – уберите мучное, молочное, свежие овощи и фрукты, а так же сахар. На таком рационе у ребенка будет очищаться кожа, можно так же добавить сорбенты на пару недель и антигистамины. Сделайте анализ крови по панели на различные аллергены, пищевые, бытовые, на животных. По данным анализам вам будет проще понимать, в чем нужно ограничивать малыша, чтобы не было проблем. Кроме того, аллергические реакции чаще всего связаны с нарушением работы кишечника, можно ввести в схему лечения энтерожермину или другие пробиотики. В садик не спешите, пока не найдете причину атопии у малыша. Специалистов можете посетить, по вашему желанию, без очной консультации я не могу вам рекомендовать конкретных врачей, но к аллергологу и гастроэнтерологу можете сходить. Если есть тенденция к росту аденоидов, то и к ЛОРу тоже стоит обратиться. Здоровья вам!

анонимно

Уважаемая Татьяна Николаевна! Вероятно, этот диагноз поставили потому, что имеется стойкий субфебрилитет, пальпируются лимфоузлы на затылке, на шее и за ушами (размер до или около 1 см). Уровень лейкоцитов обычно в анализах 10-12 при других абсолютно средних показателях, один педиатр говорит, что это норма, а другой считает, что есть небольшой лейкоцитоз. Посоветуйте пожалуйста сорбенты, я пыталась поить смектой, но он её не пьет. И антигистаминные, если можно. Скажите пожалуйста, а какими-то серьезными заболеваниями лимфатической системы это состояние грозит? Или ребёнок перерастёт это?

Субфебрилитет может быть при хронической вялотекущей инфекции, например, при персистировании ЦМВ, ВЭБ, при нарушении работы эндокринной системы, на фоне незрелости центра терморегуляции. Лейкоцитоз незначительный есть, нужно сделать посев из зева и носа, чтобы исключить бак инфекцию, она же может быть причиной и увеличения лу. В норме у деток может быть увеличены до 4 групп лу. Сорбенты- полисорб, подойдет. Из антигистаминов – зиртек капли и фенистил гель. Прогнозы заочно тоже давать сложно, тем более негативные. Сказать, что ребенок что-то перерастет – неверно. Если есть проблема, ею нужно заниматься, тогда все будет хорошо. Если будут еще вопросы, пишите!

анонимно

Уважаемая Татьяна Николаевна! Позвольте задать вам последний вопрос: как вы считайте, имеет ли значение, что субфебрильная температура имеется у ребенка только в период бодрствования? Как только он засыпает, она снижается до 36 – 36.3. Мы сдавали анализы на ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 1.2 типа YgM – отрицательно. И мазок из зева лор вроде тоже брал, никакого лечения не назначил.

Это совершенно нормально, что температура падает во сне, все процессы в организме в это время замедляются, поэтому и температура тела становится ниже. В вашем случае – приходит в норму. Я бы вам рекомендовала проконсультироваться у инфекциониста. На всякий случай так же сдайте анализ крови на антитела к паразитам. Раз в пол года сдавайте клинический анализ крови, важно отслеживать лейкоцитарную формулу. Здоровья вам!

Источник