Увеличение внутригрудных лимфоузлов у детей

Любой воспалительный процесс или инфекция характеризуются увеличением лимфатических узлов. Воспаленные лимфоузлы можно увидеть невооруженным глазом, либо при помощи пальпации. Например, внутригрудные лимфатические узлы расположены в полостных частях тела, и обнаружить их без специальных методик не представляется возможным.

Почему увеличены ВГЛУ

Лимфатические узлы расположены в организме человека таким образом, что воспрепятствуют попаданию инфекции в самые важные внутренние органы и системы. Увеличение лимфатических узлов происходит из-за проникновения в ток лимфы чужеродного агента.

Будь это микробы, вирусы или раковые клетки, лимфа разносит их по всему организму, чем и провоцирует иммунный ответ организма. Лимфоидная жидкость, просачиваясь между лимфатическими узлами, проходит дальше в сердечно-сосудистую систему, а принесенные ее патогенные белки накапливаются в лимфоидной ткани. Воспаленный и увеличенный лимфоузел внешне представляет из себя шишку. Место образования шишки напрямую связано с воспалением определенного органа или внутренней системы.

Локализация ВГЛУ

Внутригрудные (торакальные или медиастинальные) лимфатические узлы в зависимости от места расположения относятся к внутренним локализациям. Судя по названию, лимфоузлы расположены в области грудной клетки.

Представлены они в виде групповых скоплений и имеют следующую классификацию:

Пристеночные – располагаются возле стенки грудной полости. К ним относятся межреберные и окологрудинные лимфоузлы.
Органные – расположены рядом с грудными органами. Различают околопищеводные и бронхолегочные лимфоузлы.
Грудные лимфоузлы солнечного сплетения в свою очередь делятся на передние, задние и средние ВГЛУ средостения.

Средостение представляет собой органы и сосуды, расположенные между легкими. Являясь грудинным органом, оно представлено целой группой лимфатических узлов:

паратрахеальные;
трахеобронхиальные;
бифуркационные;
бронхопульмональные;
парааортальные;
загрудинные;
параэзофагальные.

Причины увеличения

Физиологических причин увеличения лимфоузлов не существует. Основные патологические причины, приводящие к увеличению внутригрудных лимфоузлов, можно разделить на две группы: опухолевидной и неопухолевидной этиологии.

Опухолевидная этиология. Причиной увеличения лимфоузлов становятся онкологические заболевания, метастазирования в лимфосистему и злокачественные образования в легких.
Не опухолевидная этиология. Причиной данного вида патогенеза может стать длительный прием медицинских препаратов. Аутоиммунные заболевания и паразитарные инвазии редко становятся причиной воспаления лимфоузлов, однако встречаются такие случаи. Основной причиной лимфаденита являются инфекционные, вирусные и бактериальные заболевания.

Пневмония, бронхит, туберкулез, саркоидоз и злокачественные образования в легочной ткани – заболевания, приводящие иммунную систему, а именно лимфатические узлы внутригрудной области в состояние повышенной работы. Стоит отметить, что при разнообразных видах заболеваний изменяется не только размер лимфоузла (в норме он составляет 0,5 – 30 мм), но и другие оценочные показатели:

изменяется поверхность: от гладкого до бугристого состояния;
консистенция становится мягче (в норме лимфоузел твердый);
сливаясь друг с другом из-за воспалительных или иных процессов, лимфоузлы теряют свою подвижность, к тому же инфицированные места заменяются соединительной тканью, что в целом ведет лимфатический узел к непригодности.

Основные причины и заболевания, приводящие к увеличению ВГЛУ

Рак легкого

Рак легкого – тяжелое онкологическое заболевание. Чем выше стадия рака, тем сильнее проявляются симптомы, тем сложнее облегчить страдания пациента и вернуть его к полноценной жизни.

Причины развития рака легкого:

активное и пассивное курение;
воздействие канцерогенов (никель, асбест, хром, бериллий и мышьяк);
продукт разложения урана – газ радон;
неблагоприятная экология;
генетическая предрасположенность.

Характерные признаки онкологического процесса в легких:

не проходящая осиплость в голосе;
постоянная одышка;
боли в области груди;
общее недомогание (головные боли, температура, светочувствительность);
экстренное снижение веса.

Благодаря лимфатической системе раковые клетки не могут попасть сразу в кровяное русло, а находятся в лимфатическом узле. Когда лимфа просачивается сквозь щели лимфоузла, крупные белковые частицы задерживаются. Лимфатический узел сдерживает опухолевый процесс, благодаря чему вовремя обнаруживши рак, можно не допустить его перехода в 4-ую метастатическую стадию.

Увеличение лимфоузлов при раке легкого зависит от размера опухоли и наличия метастаз, а также от расположения больного органа.

Применяемые методики лечения зависят от стадии процесса и гистологического вида рака. На первых стадиях применимы такие меры борьбы как: лучевая терапия, радиотерапия, химиотерапия, оперативное вмешательство. 3 стадия рака довольно сложно лечится.

Пациент получает поддерживающую терапию в виде сильных обезболивающих наркотических препаратов и противокашлевые медикаменты. В некоторых случаях применяется химиотерапия. 4 стадия не подлежит лечению, так как если рак поразил все жизненно важные органы и системы – человек погибает.

Увеличение лимфоузлов средостения после бронхопневмонии

Бронхопневмония – воспалительный процесс, захватывающий легочную ткань и бронхиолы. Болезнь имеет микробный характер – возбудителями часто становятся пневмококки и стрептококки. При бронхопневмонии наблюдается незначительное увеличение лимфатических узлов. Чаще всего проявляется после перенесенных ОРВИ и ОРЗ. Кроме того, в процесс воспаления вовлекается лимфатическая и сосудистая системы, происходит повышенное образование лимфоцитов, в результате чего сохраняется лимфаденопатия.

Увеличение ВГЛУ при туберкулезе

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (микобактерии туберкулеза). Основной симптом – образование туберкулезных бугорков. При туберкулезе легких чаще всего воспалены и увеличены бифуркационные лимфоузлы. Болезнь сопровождается болью в груди, кровохарканьем и общими недомоганиями. Характерной особенностью туберкулеза является процесс сливания лимфатических узлов. После излечения пораженная легочная ткань замещается фиброзной, образуются рубцы.

Саркоидоз, как причина лимфаденита

Саркоидоз – аутоиммунное заболевание. Точные причины развития заболевания не установлены. В следствии длительного воздействия вирусов, бактерий и грибов иммунная система человека неправильно функционирует. На ранних этапах саркоидоз сопровождается увеличением и асимметричным поражением трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов.

Более подробно о заболевании читайте в обзоре Саркоидоз лимфатических узлов

Симптомы увеличения лимфатических узлов средостения

Лимфаденопатия – иммунный ответ на патологические процессы, происходящие в легких и других рядом расположенных органах.

Отличительная особенность заключается в четком клиническом проявлении заболевания:

Резкая боль в грудной клетке, болевой синдром распространяется на плечи и шею.
Возникает осиплость голоса и появляется кашель.
Шум в ушах и головные боли.
В тяжелых случаях затруднено прохождение пищи.

Причины развития воспаления ЛУ средостения связаны с попаданием чужеродных агентов, бактерий и болезнетворных микробов, провоцируя организм вырабатывать большее количество лейкоцитов, в том числе и лимфоцитов. Злокачественное образования в лимфатических узлах средостения называются лимфомой.

Также рекомендуем к прочтению статью Почему могут воспаляться лимфоузлы в легких?

Принято выделять три стадии развития болезни:

острая (возникает резко и неожиданно)
хроническая (повышается температура, появляется слабость и отечность)
рецидивирующая (повторная вспышка болезни).

Диагностические меры

Диагностика основывается на анамнезе заболевания. Сдается кровь на биохимическое исследование и реакцию Вассермана (подтверждение сифилиса). Назначается общий анализ крови, бактериальный посев мокроты и микроскопическое исследование нативного препарата. Окраска мазка по Граму и на атипичные клетки.

Проводят рентгенографическое исследование, а также бронхоскопию и рентгеноскопию. Иногда может проводиться биопсия легочной ткани и при подозрении на онкологическое заболевание берут спинальную жидкость.

Лечение

Методы лечения зависят от самого заболевания, а также от степени его развития. Применяют лечение медицинскими препаратами, физиотерапевтическими и народными методами.

Заболевание	Метод лечения	Схема лечения
Туберкулез	Медикаментозный	Прием 3 – 4 противотуберкулезных препаратов: 1. Рифампицин 2. Пиразинамид 3. Изониазид 4. Прием иммуномодуляторов
Физиотерапевтический	Лазер и ультразвук, однако, при кровохарканье и остром течении болезни физиопроцедуры противопоказаны
Саркоидоз	Медикаментозный	Прием гормональных препаратов, например, преднизолона. Лекарственные препараты, корригирующие иммунные процессы.
Физиотерапия	Ингаляции с большими дозами флутиказона
Бронхопневмония	Медикаментозный	Прием антибиотиков и внутривенных инъекций.
Физиотерапевтический	Лазер, ультразвук, УФО ингаляции с беродуалом

Хирургическое лечение применяют при опухоли средостения. Операции на заключительных стадиях онкологии не проводят в виду отсутствия результата.
Витаминотерапия. Потребность в витаминах наблюдается и у абсолютно здоровых граждан. При лимфаденопатии различного патогенеза увеличивается потребность в витаминных комплексах для поддержания иммунной защиты организма.
Народные методы лечения применяются только с учетом консультации врача. Действенными средствами являются ингаляции с маслом эвкалипта. Чаще всего народные методы распространены у туббольных:

Алоэ, мед, кагор смешать по 100 г, добавить ложку свиного жира и сок свеклы. Перемешать и настаивать не менее 2 –х недель.
Барсучий жир смешать с медом и сливочным маслом. Настаивать в течение 3 дней в темном месте.

Профилактика

Так как основной причиной развития лимфаденопатии кроется в неправильном образе жизни, то необходимо придерживаться ЗОЖ: заниматься физической нагрузкой, правильно питаться. Избегать переохлаждения и контактов с больными, мыть руки и умываться после посещения общественных мест.

Источник

Люди привыкли, что туберкулез – болезнь легких. Но как инфекционный процесс он имеет множество иных локализаций: кожа и слизистые оболочки, кости, половые органы, кишечник. Развивается и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

При любой локализации возбудитель один – Micobacterium tuberculosis (палочка Коха). При ослаблении общего иммунитета, особенно у ребенка, отсутствии специфической вакцинации проникновение бактерии в организм поражает его в самое слабое место – locus minoris. В нем развивается первичный туберкулезный процесс.

Стадии развития и формы заболевания

Частота ТВГЛУ – более 90% внелегочных локализаций туберкулеза. У детей встречается наиболее часто (75-80%).

Поражение охватывает лимфоузлы средостения или корней легких.

Болезнь носит первичный характер, если ребенок впервые встретился с микобактерией, и она «осела» во внутригрудных лимфоузлах на фоне скрыто протекающей инфекции.

ТВГЛУ развивается вторично, если палочки Коха проникают в них из пораженных легких, поскольку именно лимфоузлы грудной клетки являются пограничными постами на пути распространения инфекции.

Процесс проходит 4 стадии:

Формируются зоны гранулематоза в структуре лимфоузлов. Симптомы у ребенка отсутствуют.
Гранулемы разрастаются, в центре очагов происходит некроз – отмирание ткани лимфоузла. У детей наблюдаются первые проявления болезни.
Вся патологическая зона становится размягченной, переходит в гнойную массу – «холодный абсцесс».
Образование на поверхности лимфоузлов крупных гранулем с риском развития свищей и прорыва гноя в соседние органы или на поверхность кожи.

Известны варианты течения ТВГЛУ:

Инфильтративный. В лимфоузлах и соседних тканях наблюдается экссудативное воспаление, у ребенка – симптомы интоксикации.
Туморозный. Воспаление в лимфоузлах альтеративное – казеозный некроз, расплавление узла без затрагивания его капсулы. Симптомы носят развернутый характер. Могут быть осложнения.
«Малые формы». Воспаление – продуктивное, ограничено лимфоузлом. Симптомы стерты, не выражены.
Хронически текущий первичный туберкулез. Воспаление лимфоузлов может быть экссудативным и пролиферативным. Поражен ряд лимфоузлов на разных стадиях. Возможно волнообразное распространение инфекции, течение хроническое.

Виды туберкулеза на рентгене

Причины туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез – инфекция, вызываемая бактерией – палочкой Коха. Не в любом организме разовьется туберкулез даже при проникновении большого числа бактерий. Для этого человек должен быть уязвим.

К группе повышенного риска ТВГЛУ относятся:

Взрослые, дети, не получившие вакцину БЦЖ, или те, кому она сделана некорректно.
Носители вируса СПИДа и больные иммунодефицитом.
Заядлые курильщики, стаж пагубной привычки которых приводит к хроническим болезням легких и снижению иммунитета.
Люди с тяжелыми условиями быта, постоянными стрессами и недостатком питания.

Наиболее уязвимы подростки и дети, которые тесно контактируют со взрослыми из перечисленных групп.

Как передается заболевание

Главный путь передачи – воздушно-капельный при непосредственном контакте с бактериовыделителем. Реже встречаются:

пероральный – алиментарный путь, когда заражение происходит через пищу, содержащую бактерии (чаще – мясо или молоко животных);
бытовой – через предметы обихода, общие с больным туберкулезом;
трансплацентарный – вертикальный, с внутриутробным заражением ребенка от матери через плаценту.

Симптомы и признаки

Вначале внешних проявлений может не быть. Постепенно у ребенка возникает слабость, утомляемость, снижение аппетита и веса тела, жалобы на головные боли и головокружение. Кожа бледная, ее эластичность снижена. Увеличена частота сердечных сокращений, артериальное давление низкое. Это неспецифические симптомы интоксикации, возникающей из-за негативного влияния туберкулезного токсина на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Специфичны для туберкулезной интоксикации потливость и длительный циклический субфебрилитет – повышение температуры с 4 до 6 ч вечера ежедневно. Ночная потливость, не имеющая иных объективных причин (слишком теплое одеяло, духота, жаркое помещение), является профузной, ярко выраженной.

Увеличенные внутригрудные лимфоузлы могут сдавливать близлежащие ткани и органы, раздражая стенки трахеи, бронхов. Появляются осипший голос, одышка, сухой, навязчивый, мучительный кашель, боли в грудной клетке.

К этому времени температура доходит до лихорадочных цифр. При прослушивании груди больного ребенка врач услышит жесткое дыхание и мелкопузырчатые хрипы при вдохе.

В случае осложнений ТВГЛУ, прорыве казеозного содержимого лимфоузлов в бронх или пищевод, возникают кровохарканье, тошнота, боли в эпигастрии.

У маленьких детей при ТВГЛУ в зоне средостения сдавление бронхов может привести к удушью.

При хроническом течении температура остается субфебрильной. В отсутствие лечения наступает общее истощение ребенка. Возможна генерализация процесса с поражением глаз, в частности, конъюнктивы, появлением на ней пузырьков, слезотечения, рези в глазах, светобоязни. Могут наблюдаться системный васкулит – воспаление сосудистой стенки, полиартрит – воспаление суставов, блефарит – воспаление век, кольцевидная эритема – покраснение кожи, характерное для системных воспалений.

Диагностика болезни

Помимо специфических симптомов туберкулезной интоксикации, проявлений, выявленных врачом при осмотре, обследования, назначенные ребенку, обнаружат следующее.

У детей, особенно раннего возраста, подозрение на ТВГЛУ возникает при первичном инфицировании – «вираже» пробы с туберкулином, когда ранее установленная отрицательная реакция сменяется положительной, либо реакция увеличивается, становясь гиперергической.

Проводят иммунологические пробы:

Манту с 2 ТЕ ППД-Л, внутрикожно;
Диаскинтест, внутрикожно;
Квантифероновый тест, для чего требуется забор крови у ребенка и анализ в лаборатории.

При положительной пробе на высвобождение интерферона, Диаскинтеста есть большая вероятность, что у ребенка туберкулез.

Нельзя исключить туберкулезную инфекцию у ребенка при отрицательном результате пробы Манту и Диаскинтеста.

Тяжелое течение инвертирует результаты туберкулиновых проб, тесты становятся отрицательными. Возвращение положительных реакций на фоне адекватной терапии свидетельствует об улучшении состояния ребенка.

В общем анализе крови может не быть патологических изменений. Тяжелые случаи провоцируют анемию, повышение в крови числа лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ крови, анализы мочи покажут общие воспалительные изменения.

Основным диагностическим методом при подозрении на ТВГЛУ у ребенка является томография лимфоузлов грудной клетки. Она выявляет расширение корня легких, изменение его контуров, деформацию, увеличение интенсивности теней в области внутригрудных лимфоузлов при их воспалении и обызвествлении. Распространение инфекции по легким проявится в виде мелких очагов по всей проекции легочных полей.

Наличие воспаления плевры диагностируют по затемнению возле диафрагмы со скошенной сверху границей.

Только томография может исключить или подтвердить наличие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов у ребенка. Исследования не стоит бояться, современные томографы позволяют минимизировать лучевую нагрузку.

В редких случаях у детей при подозрении на туберкулез или его осложнения с поражением других органов проводят исследования мокроты с бакпосевом, промывных вод желудка, посевы мочи, УЗИ грудной клетки и брюшной полости, бронхоскопию.

Постановка точного диагноза важна как для назначения последующего лечения, так и дифференцировки ТВГЛУ от других заболеваний, которые проявляются похожими изменениями при томографии органов грудной клетки.

ТВГЛУ у детей дифференцируют с учетом истории развития заболевания и симптомов от:

неспецифических лимфаденопатий после ОРВИ, детских инфекций, пневмонии;
гиперплазии тимуса и его опухолей (тимомы), возникающих, как правило, в раннем возрасте;
доброкачественных тератом и дермоидных кист, при которых рентгеновское исследование обнаруживает включения костных тканей – зубов, фаланг пальцев;
неврином, расположенных ближе к позвоночнику.

Такие тяжелые болезни, как саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, злокачественная саркома, также дифференцируют от ТВГЛУ. Симптомы поражения ими других органов носят системный характер, имеются специфические результаты иммунных реакций и анализов крови.

Лечение туберкулеза лимфатических узлов у детей

Терапию проводят около года и только в противотуберкулезном стационаре до излечения. Допустим минимум остаточных изменений в легких и лимфоузлах.

Непосредственно против микобактерии используют химиотерапию противотуберкулезными антибиотиками: изониазид, метазид, рифампицин, этамбутол, канамицин, амикацин, ПАСК.

Они токсичны и способствуют поражению печени и периферической нервной системы.

Для предупреждения токсического действия детям назначают поливитамины и минералы, гепатопротекторы, лечебную диету с высоким содержанием белков – стол № 11.

В комплекс лечения входят симптоматические средства: жаропонижающие, противовоспалительные, неспецифические иммуностимуляторы. Проводят хирургическое удаление казеозных лимфоузлов, устранение их остаточных изменений, легочного фиброза (замещения соединительной тканью).

После стационара детей направят в санаторий на реабилитацию природной средой, лечебной гимнастикой, физиотерапией.

Прогнозы по выздоровлению

Прогноз при раннем выявлении туберкулеза и правильном лечении благоприятный.

Осложнения

Осложнения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов возникают при ослабленности организма ребенка, неадекватной терапии, несоблюдении щадящего режима.

Туберкулез бронхов при распространении в них микобактерий с образованием свища. Возможно бактериовыделение при кашле.
Бронхолегочные поражения из-за перекрытия просвета нижних дыхательных путей массами казеоза, выходящими через свищи, либо сдавления увеличенными лимфоузлами.
Воспаление плевры по типу аллергического, интоксикация, одышка.
Лимфогенное или гематогенное распространение палочки Коха в легкие и другие органы. Состояние тяжелое, с дыхательной недостаточностью.
Образование первичной каверны в результате некроза ВГЛУ с выраженной интоксикацией.
Казеозная пневмония – диссеминированное поражение легких, дыхательная недостаточность, возможен смертельный исход.

Вовремя назначенные противотуберкулезные препараты не позволят довести детей до тяжелых осложнений.

Профилактика

Необходимо повышать иммунитет ребенку, ведя здоровый образ жизни, отказываясь от вредных привычек, избегая стрессов и заболеваний. Нужно хорошее питание, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Без вакцинации против туберкулеза победить его невозможно. Необходим строгий контроль его распространения – ежегодное проведение детям проб на туберкулез, флюорографии взрослым для своевременного выявления и лечения.

Туберкулез со времен его открытия считают социальным заболеванием. Миграция народов, бедность населения способствуют его распространению. Поэтому диагностика, лечение и профилактика туберкулеза должны носить государственный характер и касаться как граждан страны, так и ее гостей. Взрослым, не жалеющим себя на работе, стоит подумать о том, что такой образ жизни способен довести до беды не только их самих, но и детей. Ради них нужно следить за своим здоровьем.

Источник