Увеличение регионарных лимфоузлов щитовидной
Основной функцией лимфатической системы является защита организма от проникновения болезнетворных агентов. Лимфоузлы расположены по всему телу человека. Они размещены небольшими группами, каждая из которых осуществляет сбор лимфы от определенных частей тела и органов. Региональные лимфоузлы щитовидной железы располагаются в непосредственной близости к эндокринному органу. Их увеличение свидетельствует о развитии в организме человека воспалительного или злокачественного процесса.
Особенности региональных лимфоузлов щитовидной железы
Увеличение лимфоузлов в размерах – это признак патологических изменений в организме
Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Она располагается под гортанью и перед трахеей. Функцией щитовидки является выработка гормонов, регулирующих обменные процессы и способствующих нормальному развитию клеток. Малейшее нарушение баланса данных гормонов в организме способно привести к развитию ряда тяжелых заболеваний.
Лимфоузлы расположены по всему человеческому организму. Те из них, которые находятся вблизи того или иного органа и относятся к его анатомической структуре, называются региональными (в медицине чаще употребляется термин “регионарные”).
Региональные лимфоузлы щитовидной железы располагаются в области шеи и за грудиной. Они находятся в боковых и передних частях шеи, в том числе и возле щитовидки. Они выполняют следующие функции:
- задержка и обезвреживание раковых клеток;
- выведение из организма вредоносных частиц;
- обогащение кровотока полезными веществами;
- обеспечение адекватного ответа иммунной системы на развитие воспалительного процесса;
- обеспечение правильного развития лимфоцитов.
При воспалении лимфоузлов возможно нарушение функционирования ряда отделов в организме. К тому же щитовидка и лимфоузлы связаны между собой. Поэтому не следует затягивать с визитом к врачу при увеличении узлов в размерах.
Нормальные размеры
Размер лимфоузла в норме составляет около 0,5 см. Если узел достигает размеров более сантиметра, то это является поводом для беспокойства.
Следует заметить, что у здорового человека лимфоузлы незаметны. Они не только не выступают над кожей, но и довольно плохо прощупываются. При осуществлении нажима на узел не должно возникать боли или каких-либо дискомфортных ощущений.
В норме лимфоузлы являются мягкими и не спаяны с окружающими тканями. Их консистенция эластична, а кожа в районе узлов не имеет видимых изменений. Температура лимфоузлов соответствует общей температуре тела, и лишь при воспалении может существенно увеличиваться.
Повод для визита к врачу
При прогрессировании болезни лимфоузлы становятся малоподвижными и очень плотными на ощупь
Любые изменения, связанные с лимфоузлами, являются тревожным сигналом. В частности, речь идет о болевых ощущениях, увеличении узлов, изменении их структуры и т. д.
Увеличение лимфоузлов
Если в организм попала инфекция, это может привести к развитию в лимфоузлах воспалительного процесса. Соответственно, они увеличиваются в размерах. Данный процесс именуется лимфаденопатией.
Лимфоузлы могут увеличиваться как временно, так и на длительный период. Незначительное увеличение возможно при простуде. Как только организм избавится от инфекции, припухлость сойдет сама собой.
Возникновение лимфаденопатии может произойти по ряду причин:
- В результате развития инфекционных (вирусных, бактериальных, грибковых) и паразитарных заболеваний. К ним относится корь, токсоплазмоз, гепатиты, сифилис, ВИЧ и т. д.
- На фоне снижения иммунитета при авитаминозе, стрессах, переохлаждении, длительном течении инфекционного заболевания.
- В результате приема таких лекарств, как Карбамазепин, Пенициллин, Каптоприл, Атенолол и т. д.
- При развитии онкологических клеток в лимфоузлах.
Любой воспалительный процесс требует незамедлительного проведения диагностики с целью выявления первопричины. При длительном отсутствии адекватной терапии возможно нагноение лимфоузлов, ввиду чего потребуется хирургическое вмешательство.
Боли
Болевые ощущения при поражении лимфоузлов обычно бывают двух видов:
- Постоянные, тянущего и ноющего характера.
- Возникающие при надавливании. Боль в данном случае может быть как тупой, так и острой.
Вне зависимости от характера дискомфортных ощущений пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу при их появлении.
Тревожная симптоматика
При болях в области щитовидной железы необходимо немедленно обратиться к врачу
Как правило, увеличение лимфоузлов в области щитовидки сопровождается рядом характерных признаков, к которым относятся:
- чрезмерная потливость;
- боли в районе глотки, горла и трахеи;
- чувство сдавления пищевода;
- проблемы с глотанием;
- потеря голоса, хрипота;
- выраженная одышка;
- общая слабость;
- на шее возникает уплотнение, зоб;
- в районе шеи чувствуется распирание.
Проблемы с лимфоузлами могут быть вызваны целым рядом патологий, а потому и симптомы у пациентов могут в значительной степени отличаться. Наиболее опасными являются симптомы лимфомы щитовидной железы.
При развитии воспалительного процесса узлы обычно довольно быстро растут в размерах. В некоторых случаях они за относительно короткий промежуток времени увеличиваются до размеров куриного яйца.
Кто находится в группе риска?
Воспалительные процессы в регионарных лимфоузлах щитовидки чаще всего возникают у лиц, которые:
- В детском возрасте были подвержены воздействию лучевой терапии (при лечении опоясывающего лишая, гемангиомы и т. д.).
- Имеют в мочеполовой системе, надпочечниках или молочных железах новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
- Работали на производстве, где подвергались длительному облучению радиоактивным йодом или контактировали с ним при других обстоятельствах.
- Имеют предрасположенность к развитию заболеваний щитовидки.
- Страдают от недостаточного количества йода в организме.
Тем людям, которые относятся к группе риска, рекомендуется по крайней мере ежегодно проходить обследование у эндокринолога.
Диагностика
УЗИ поможет выявить наличие новообразований и патологических изменений в щитовидной железе
Поскольку к увеличению лимфоузлов может привести целый ряд заболеваний, то для постановки точного диагноза пациент должен пройти тщательное обследование. В первую очередь специалист (терапевт, эндокринолог, хирург) осуществляет осмотр и пальпацию воспаленных лимфоузлов, после чего больной направляется на комплексную диагностику:
- УЗИ щитовидной железы. Технология позволяет визуализировать даже небольшие новообразования, которые не достигают 3 мм в размерах.
- КТ и МРТ. Основа современной диагностики. Данные методики обладают высокой информативностью, позволяя специалисту оценить степень поражения мягких тканей и костных структур, размер и локализацию опухолей, выявить наличие метастазов.
- Пункциональная биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженных узлов, для чего используется шприц с тонкой иглой. Впоследствии полученный материал направляется в лабораторию для последующего изучения.
- Рентгенография. Методика обладает меньшей результативностью в сравнении с томографией. Она используется для предварительной диагностики, позволяя выявить изменения в тканевых структурах и наличие новообразований.
Комплексная диагностика позволяет выявить следующие патологии щитовидной железы:
- кисты;
- гнойные процессы;
- тромбы;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- лимфаденопатию щитовидной железы и т. д.
Кроме аппаратных методик, в современной диагностике широко применяются лабораторные исследования. В большинстве случаев речь идет о таких процедурах:
- анализ крови на онкомаркеры;
- анализ мочи;
- анализ на гормоны щитовидной железы.
Лечение
Медикаменты применяют при воспалении лимфоузлов вызванных вирусными инфекциями
Терапия разрабатывается специалистом индивидуально и зависит от выявленных у пациента нарушений. Если воспаление лимфоузлов возникло по причине вирусного или бактериального поражения, то для больного составляется медикаментозный курс лечения, по окончании которого лимфоузлы приходят в норму.
В некоторых случаях в щитовидной железе определяется не сама опухоль, а метастазы. Подобное наблюдается при саркомах и лимфомах. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного очага и чаще всего предполагает проведение лучевой и химиотерапии.
Если же речь идет о злокачественной опухоли щитовидки, то чаще всего лечение происходит по следующей схеме:
- Операция. Предполагает удаление щитовидной железы и лимфоузлов. Резекция может быть как полнообъемной, так и частичной, и всегда проводится под общим наркозом.
- Гормонотерапия. Операции на щитовидной железе предполагают последующее назначение гормонов пациенту для нормализации гормонального фона.
- Лучевая и химиотерапия. Данные методики в большинстве случаев проводятся совместно. Они направлены на разрушение патологического очага и достижение стойкой ремиссии. Даже при неудачной терапии удается уменьшить размеры опухоли щитовидки и лимфоузлов на шее и предотвратить дальнейшее распространение онкологического процесса, что позволяет впоследствии провести операцию.
- Иммуномодуляторы. Назначаются ввиду ослабления иммунитета у большинства пациентов. Эти препараты способствуют укреплению иммунной системы, улучшая тем самым естественную защиту организма.
После проведения успешного лечения пациент должен систематически посещать врача с целью контроля возможного рецидива заболевания. Возможно также назначение восстановительной терапии, что определяется в индивидуальном порядке.
Источник
Лимфатическая система – часть сосудистой системы человека. Она содержит клетки иммунитета и играет роль барьера от вторжения чужеродной инфекции, а также собирает и выводит отходы жизнедеятельности всех клеток. Капилляры и сосуды, по которым течет лимфа, пронизывают все ткани организма, а лимфоузлы располагаются по нашему телу таким образом, чтобы препятствовать распространению инфекции и раковых клеток. Лимфоузлы щитовидной железы играют особую роль, поскольку не допускают патогенов не только в область щитовидки, но и в головной мозг.
Шейные лимфоузлы и щитовидная железа
В человеческом теле расположено от 400 до 1000 лимфоузлов, каждый из которых отвечает за фильтрацию лимфы. Наиболее важные узлы располагаются около магистральных вен и принимают лимфу от определенного органа или областей тела. Такие лимфоузлы называют регионарными (региональными), их около 150 групп.
Важнейшие лимфоузлы располагаются между глоткой и полостью рта, под челюстью, у подбородка, на затылке, на шее, в области ушей, ключиц, подмышек, груди, на локтевом сгибе, в селезенке, под коленями, в области паха, бедер, брюшной полости, в подвздошной области.
Региональные лимфоузлы щитовидной железы – это образования, расположенные в непосредственной близости от органа и принимающие от него лимфу. К ним относятся лимфоузлы под подбородком, в области ушей, подчелюстные, затылочные и шейные поверхностные.
Если размеры и консистенция узлов изменяются, это может указывать на заболевания щитовидной железы.
О чем свидетельствует увеличение лимфоузлов в области щитовидки
Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах на кратковременный или продолжительный период. Такое явление называется лимфаденопатией, и оно может быть следствием ряда причин:
Какие лимфоузлы воспаляются при заболеваниях щитовидки
При непосредственном поражении щитовидной железы могут увеличиваться следующие лимфатические узлы:
- спереди трахеи;
- в области голосовых связок;
- подчелюстные;
- в подбородочной области;
- вблизи яремной вены;
- на шее сзади;
- в промежутке между щитовидкой и пищеводом.
Другие симптомы
Увеличение лимфоузлов щитовидной железы иногда сопровождается другими признаками:
- патологическая потливость;
- боль в области глотки, горла, трахеи;
- чувство сдавления пищевода;
- затрудненное глотание;
- осиплость и хрипота;
- выраженная одышка;
- слабость;
- уплотнение на шее по типу птичьего зоба;
- ощущение распирания в шее.
Что можно увидеть на УЗИ
УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи – диагностический метод, который позволяет оценить размеры долей и перешейка щитовидки, структуру ткани, обнаружить узлы и кисты, отследить увеличение. Метод дает недостаточно информации для выявления рака и метастазов в других органах. Поэтому при диагностике доброкачественных и злокачественных процессов нередко дополнительно назначается биопсия.
Злокачественные образования ЩЖ встречаются довольно часто. Рак щитовидной железы в общей структуре онкологических заболеваний составляет 0,5% всех случаев у мужчин и 1% у женщин. Щитовидка и лимфоузлы тесно связаны.
По мере роста злокачественная опухоль дает множественные метастазы, которые поражают ближайшие лимфоузлы.
Процесс метастазирования проходит четыре стадии:
- Х – лимфоузлы без внешних изменений, состояние определить невозможно.
- 0 – регионарные узлы не увеличены.
- 1а – метастазы присутствуют в лимфоузлах возле гортани и трахеи.
- 1б – метастазы поражают узлы в средостении, под челюстью, у яремной вены, над ключицей.
Помимо клеток щитовидки, злокачественные образования могут изначально развиваться из лимфоидных тканей. Такие опухоли называют лимфомами, они чаще всего развиваются у пожилых людей, у женщин в 2/3 случаев. Часто в анамнезе у пациентов с лимфомой имеется тиреоидит Хашимото.
Лимфомы сопровождаются такими признаками:
- выраженное увеличение щитовидки;
- деформация шеи (чаще односторонняя);
- крупные лимфоузлы на стороне опухоли;
- сдавление шеи;
- нарушение глотания;
- хриплость, потеря голоса;
- потливость, слабость;
- снижение массы тела.
Шейные лимфоузлы после удаления щитовидной железы
Лимфоузлы могут увеличиваться и по причинам, не связанным с щитовидной железой. Такое явление может наблюдаться даже после удаления щитовидки.
Шейная лимафденопатия бывает следствием таких факторов:
- краснуха и корь;
- инфекционные заболевания дыхательных органов и полости рта (тонзиллит, фарингит);
- системные инфекции, протекающие с поражением шейных лимфоузлов (врожденный листериоз, сифилис, бруцеллез, паховый лимфогранулематоз);
- ослабление иммунитета на фоне затяжной инфекции, переохлаждения, стресса или дефицита витаминов;
- длительный прием лекарственных препаратов типа Атенолола, Каптоприла, Карбамазепина, Пенициллина и др.;
- системные болезни лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром).
Риск воспаления лимфатических узлов повышен, если железа была удалена по причине зоба, тиреотоксикоза, аденомы доброкачественной формы. В случае, если операция проходила по поводу рака щитовидки, воспаление лимфатических узлов может быть следствием метастазов. Риск такого явления повышен в течение 5 лет после операции.
Увеличение регионарных узлов щитовидной железы не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании, но всегда имеется такой риск. Поэтому при любых подозрительных симптомах необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.
Источник
Лимфома щитовидной железы – неэпителиальная злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из лимфоидной ткани. При лимфоме щитовидной железы возникает увеличение шеи и шейных лимфоузлов, развиваются симптомы компрессии окружающих органов (дисфагия, осиплость голоса, одышка). Лимфому щитовидной железы диагностируют на основании данных УЗИ, КТ шеи, тонкоигольной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. Стандартной практикой лечения лимфоидной неоплазии является проведение химиотерапии или комбинированной химиолучевой терапии; при локализованных формах лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.
Общие сведения
Лимфома щитовидной железы – злокачественная лимфопролиферативная опухоль щитовидной железы. В эндокринологии различают первичную лимфому, встречающуюся в 2-8% от всех самостоятельных опухолей щитовидной железы, и вторичное поражение железы при других лимфоидных неоплазиях (лимфомах, лейкемий и т. д.), составляющее до 10% случаев. Лимфома щитовидной железы обычно развивается у лиц старше 60-70 лет, у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Причины лимфомы щитовидной железы
В настоящее время доказано, что большинство случаев лимфомы щитовидной железы возникает на фоне гиперплазии лимфоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите. Это подтверждается тем фактом, что у 83% пациентов с лимфой в анамнезе имеется тиреоидит Хашимото, подтвержденный гистологически и иммунологически. Считается, что в результате длительной антигенной стимуляции тиреоцитов при аутоиммунном тиреоидите, происходит трансформация лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к развитию лимфомы щитовидной железы.
В числе других факторов риска лимфомы щитовидной железы и лимфом других локализаций традиционно называется влияние ионизирующей радиации, химических канцерогенов, вирусов, условий окружающей среды. Лимфома обладает быстрым диффузным ростом, образует крупные узлы, которые увеличивают объем щитовидной железы в 2-4 раза и занимают всю железу или значительную ее часть. Обычно в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи. При лимфоме щитовидной железы, как правило, развивается гипотиреоз.
Стадии лимфомы щитовидной железы
Классификация стадий лимфомы щитовидной железы проводится по системе Ann Arbor, в которой для идентификации экстранодальных лимфом после римской цифры, указывающей на стадию заболевания, дополнительно ставится литера «Е».
- Стадия IE – первичная лимфома ограничена щитовидной железой
- Стадия IIE – распространение лимфомы ограничено щитовидной железой и региональными лимфатическими узлами шеи.
- Стадия IIIE – прорастание лимфомы в близлежащие органы, поражение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы
- Стадия IV – вовлечение в процесс отдаленных органов и систем, включая ЖКТ, легкие, костный мозг, селезенку, печень.
В зависимости от проявлений, в каждой стадии выделяют подстадии:
- А – отсутствует потеря массы тела, лихорадка, интоксикация
- В – отмечается потеря массы тела, лихорадка, интоксикация
Симптомы лимфомы щитовидной железы
Лимфома щитовидной железы развивается в короткие сроки, быстро прогрессирует и увеличивается в размерах. В большинстве случаев пациенты обращают внимание на изменение конфигурации шеи и самостоятельно обнаруживают опухоль. Чаще всего лимфома занимает одну долю щитовидной железы либо долю и перешеек, также отмечается одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации обращает внимание деревянистая плотность опухоли и ее несмещаемость относительно трахеи.
Инфильтрирующий рост лимфомы щитовидной железы приводит к сдавлению и прорастанию окружающих тканей и органов уже на ранних стадиях заболевания. Компрессия и инвазия соседних анатомических структур шеи сопровождается дисфагией, парезом гортани или параличом голосовых складок, дисфонией, диспноэ, смещением пищевода и трахеи.
При лимфоме функция щитовидной железы, как правило, снижена, однако клиника гипотиреоза развивается только в половине случаев. Уже на ранних этапах развития лимфомы щитовидной железы выражены симптомы интоксикации, лихорадка, проливные ночные поты, нарастающая слабость, кахексия.
Диагностика лимфомы щитовидной железы
Лечение лимфомы щитовидной железы
Тактика ведения пациентов с лимфомой щитовидной железы определяется распространенностью имеющегося процесса и его морфологическим вариантом. При локализованном типе распространения лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, которая в послеоперационном периоде дополняется лучевой терапией или полихимиотерапией (винкристин, доксорубицин, циклофосфан) с последующей иммуннокоррекцией и ЗГТ послеоперационного гипотиреоза и гипопаратиреоза.
При экстратиреоидном (распространенном) варианте лимфомы щитовидной железы назначается химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия. Комбинированное лечение позволяет достичь увеличения безрецидивной 5-летней выживаемости до 90%, поэтому данная схема принята в качестве стандарта лечения лимфомы щитовидной железы.
Источник