Увеличение лимфоузлов у ребенка и проба манту

анонимно, Женщина, 25 лет

Добрый день.У ребенка 5 лет на шее сзади и подчелюсной области увеличенны лимфоузлы.На шее сзади как горошенки может чуть больше катаются.Когда появились сказать не могу.Недавно нащупала.Пошли к лору,т.К.Ребенок жаловался,что горло болит по утрам,прописали нам мирамистин и свечи виферон.Сказал если не уменьшаться лимфоузлы сдать обший анализ и на вирус эйпшейна барр,дело в том ,что у нас года полтора назад было подозрение на мононуклеоз,но в анализе не нашли атипичных мононуклеаров,и сказали это не он.А тогда у нас была температура,очень увеличены лимфоузлы,как шарики,даже трогать не надо было и был заложен нос,были высыпания на личике около носа,нас пролечили нос,горло,и прописали антибиотик,но на сколько я помню температура тогда и без антибиотика спала,лимфоузлы стали уменьшаться, и больше я их не щупала.
Сейчас после лечения мирамистином и вифероном лимфоузлы не уменьшились, дак и катаются как горошенки,может чуть больше.Пошли сдавать анализ.И видимо ребёнок от меня подцепил сопли.Осмотрел лор.Увеличенны миндаленны без признаков воспаления и аденоиды.Выделения из носа зеленоватые и переодически залаживает нос.Температура была нормальнвя.Сейчас прописали промывать нос аквалором,капать флоксал и в горло ингалипт.Сдали общий анализ ,он меня очень напугал и расстроил.Подскажите что нам делать дальше.Начиталась про рак крови и лимфоузлов.Я в панике.
Лейкоциты (wbc) (*10^9/л) 17,88 норма 5.00 – 14.50

Эритроциты (rbc) (*10^12/л) 4,95 норма 4.10 – 4.50

Гемоглобин (hgb) (г/л) 136 норма 113 – 135

гематокрит (hct) (% 39,2 норма 32.0 – 42.0

Средний объем эритроцита (mcv) (fl) 79,2 норма 75.0 – 87.0

Средн. Сод. Гемоглобина в эр-те (mch) (пг) 27,5 норма 25.0 – 31.0

Средн. Конц. Гемоглобина в эр-те (mchc) (г/л) 347 норма 280 – 360

тромбоциты (plt) (*10^9/л) 434 норма 180 – 450

распр. Эрит. По v – станд отклон(rdw-sd) (fl) 35,8 норма 37.0 – 54.0

Распр. Эрит. По v – коэф. Вариац(rdw-cv) (%) 12,6 норма 11.3 – 19.5

Распр. Тромбоцитов по объему (pdw) (fl) 10,3 норма 10.0 – 20.0

Средний объем тромбоцита (mpv) (fl) 9,4 норма 9.40 – 12.40

Коэффициент больших тромбоцитов (p-lcr) (%) 20 норма 13.0 – 43.0

Нейтрофилы (*10^9/л) 10.41 Норма 1.50 – 8.00

Лимфоциты (*10^9/л) 3.74 Норма 1.50 – 7.00

Моноциты (*10^9/л) 1.31 Норма 0.05 – 0.40

Эозинофилы (*10^9/л) 2.11 Норма 0.02 – 0.30

Базофилы (*10^9/л) 0.32 Норма 0.00 – 0.08

Нейтрофилы: палочк. (Микроскопия) (%) 0.9 Норма 0.0 – 5.0

Нейтрофилы: сегмент. (Микроскопия) (%) 57.3 Норма 38.0 – 58.0

Лимфоциты, % (ly%) (микроскопия) (%) 20,9 норма 33.0 – 50.0

Моноциты, % (mo%) (микроскопия) (%) 7,3 норма 3.0 – 12.0

Эозинофилы, % (eo%) (микроскопия) (%) 11,8 норма 1.0 – 5.0

Базофилы, % (ba%) (микроскопия) (%) 1,8 норма 0.0 – 1.0

Многие показатели повышенны. Может быть это рак? Лимфоузлов или крови? У нас никогда не повышелись базофилы,всегда стоял прочерк.И лимфоциты пониженны ,такого тоже не было,да и такое повышение лийкоцитов.Подскажите.Мы с маленького города,узких специалистов у нас почти нет. Сейчас болеем еще болезнью пертеса.
Также заволновали эозинофилы.Аллергии вроде нет, но вечером перед сдачей анализа кушал мандарины,может ли это повлиять? Так же на плечиках есть маленькие прышички,как кожа гусиная, такая же кожа у нас у папы.Но не беспокоят,не чешутся.Глистовались месяца 2 назад.Всей семьёй и кошку. От чего же это может быть?

Анализ на вирус

epstein-barr virus капсидный белок (vca), igm
отношение s/co (signal/cutoff)
0.32 Норма 0.00 – 0.90
Результат отрицательный

epstein-barr virus ранние антигены (ea), igg
результат отрицательный

epstein-barr virus ядерный антиген (ebna), igg (количественно)
концентрация (у.Е./Мл)
34.9
Результат положительный

epstein-barr virus, днк [real-time pcr]
результат отрицательный

как я поняла этот вирус у нас есть?! Что нам делать? Надо ли его лечить?Надо ли проверять печень и селезенку?
Могут ли быть до сих пор из за этого вируса увеличены лимфоузлы?

И как нам быть с общим анализом,врач говорит это бактериальная инфекция,и вот сказал пролечить нос,через неделю пересдать общий анализ.
Подскажите пожалуйста,как нам быть,очень переживаю на счёт онкологии.

Кожный тест или проба Манту – это важная диагностическая процедура, необходимая для раннего выявления симптомов туберкулеза. Характеризуется внутрикожным введением неактивных палочек Коха с образованием небольшого пузырька на поверхности руки. Ставится детям в определенное место и через особый промежуток времени. Делается инъекция в несколько этапов: сначала вводят вакцину, а через 2-3 дня читают результат.

Содержание:

• Зачем делают прививку Манту

• Противопоказания Манту

• Куда ставят пробу

• Когда исчезает след от манту

• Что делать после пробы манту

• График проведения кожного теста

• Осложнения после пробы манту

Зачем делают прививку Манту

Как правило, туберкулиновый тест проводят повсеместно у всех возрастных групп. Основными показаниями к подобной манипуляции выступают:

1. ​Обнаружение признаков туберкулеза на начальном этапе развития у детей и подростков. 

2. ​Отслеживание формирования иммунного статуса после БЦЖ. 

3. ​Своевременное выявление различных изменений реакции манту, что свидетельствует о наличии туберкулезного заболевания. 

4. ​Отбор определенной группы человек, которым требуется введение противотуберкулезной вакцины. 

Противопоказания Манту

Перед тем, как осуществлять кожный тест, важно соответствовать всем требованиям и стоит проконсультироваться с врачом. Детей в обязательном порядке должен осмотреть педиатр, поскольку реакция обладает некоторыми противопоказаниями. К ним относят:

1. Дерматологические заболевания различной природы. 

2. ​Хронические воспалительные патологии в организме в стадии обострения. 

3. ​Инфекционные состояния атомного или бактериального происхождения 

4. ​Эпилептические припадки и другие психические расстройства. 

5. ​Любые аллергические реакции в период нестойкой ремиссии (астма, ревматоидный артрит, ринит).

Если пациент болеет, стоит подождать выздоровления и только через 2 месяца после исчезновения клинических признаков инфекции разрешается делать тест. 

Куда ставят пробу

Традиционное место постановки туберкулиновой пробы – это предплечье (внутрикожная область на внутренней стороне). В момент инъекции стоит учитывать год. Если он четный – делают реакцию в правую руки, если нечетный – в левую.

Когда исчезает след от манту

В случае грамотно проведенной диагностической манипуляции, след от кожного теста проходит через 5-7 дней. Но при замедленном кровообращении шишечка может сходить более недели. Рассасывание пузырьки не оказывает какого-либо диагностического значения, поскольку интерпретацию инъекции всегда проводят через 2-3 дня после постановки пробы. 

Что делать после пробы манту

Чтобы проба показала максимально достоверный результат, после проведения процедуры пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

1. ​Не желательно употреблять новые продукты питания. 

2. ​Важно исключить источники аллергии – клубника, цитрусовые, шоколад, мед, яйца, орехи. 

3. ​Руку, где была проведена инъекция, нельзя чесать и тереть. Также запрещается наносить на папулу любое средство. 

График проведения кожного теста

После рождения всем детям, при отсутствии противопоказаний, делают вакцину БЦЖ. После нее ставят пробу манту спустя 12 месяцев. В последующем диагностическую процедуру осуществляют до 15 или 18 лет включительно 1 раз в год. 

Если ребенок не был привит БЦЖ, тест делают в 2 месяца жизни малыша. Очень важно, чтобы туберкулиновая инъекция была поставлена раньше других плановых вакцин и сывороток. Если последние были проведены, реакцию манту ставят через месяц. 

Как правило, график теста – 1 раз в год. Однако чаще рекомендуется ставить пробу детям, входящим в группу риска развития туберкулеза. К ним относят:

1. ​Ранее не привитые по различным причинам. 

2. ​Больные сахарным диабетом. 

3. ​ВИЧ-пораженные.

4. ​Лица, проходящие гормональную или противораковую терапию. 

5. ​Дети после облучения.

6. ​Пациенты с тяжелыми хроническими патологиями дыхательной и пищеварительной системы.

7. ​Малыши, которым еще не провели оценку вакцины БЦЖ. 

Таким детям проводят тест 2 раза в год. 

Как читать реакцию на манту

Чтение кожного теста осуществляют спустя 2 дня или максимум 72 часа с момента постановки пробы манту. Результаты могут иметь несколько вариантов:

1. ​Отрицательный – характеризуется отсутствием каких-либо следов от инъекции. Нет шишечки, гиперемии, только след от укола. Размер папулы не превышает 2 мм. 

2. ​Сомнительный – на месте теста отмечается ограниченное покраснение различного диаметра, без бугорка. Размер 2-4 мм. 

3. ​Положительный – определяется возникновением шишечки более 5 мм. 

Подозрительными результатами реакции, которые указывают на возможность развития симптомов туберкулеза в организме, считаются:

1. ​Обнаружение папулы размером более 5 мм после предыдущих отрицательных.

2. ​Появление большого бугорка, свыше 12 мм. 

3. ​Разница в результате теста с прошедшим годом на 6 мм и более.

4. ​Огромная папула до 17 мм и свыше, присутствие некротических процессов, увеличение размеров лимфоузлов и их подозрительное уплотнение.

При возникновении подобных симптомов на фоне кожного теста, окончательный диагноз не ставят. Необходимо подтверждение болезни фтизиатром, для этого пациентов направляют на консультацию и все необходимые медицинские обследования.

Осложнения после пробы манту

Единственное и достаточно распространенное осложнение после инъекции – это развитие признаков аллергии. Такое состояние чаще встречается у детей, страдающих или входящих в группу риска по выявлению диатеза, глистных инвазий, ревматизма, пищевой аллергии, заболеваниями щитовидной железы и любыми воспалительными процессами хронического течения. 

Симптомами аллергической реакции после манту являются: кожаная сыпь, зуд и гиперемия. Редко появляется кашель, отечность шеи и лица. Может возникать недомогание, головная боль и слабость. Данные признаки не несут угрозу для здоровья и через определенное время исчезают самостоятельно без терапии.

Проба Манту – это метод исследования, с помощью которого врачи оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и оценки эффективности лечения. В Юсуповской больнице для пробы Манту используют только препараты туберкулина, зарегистрированные в РФ. Выполняет пробу Манту специально обученная медицинская сестра, а результаты оценивает врач, который прошёл специальную подготовку.

Иногда тест люди называют «прививка Манту». Это некорректный термин, поскольку после введения туберкулина в организме пациента не вырабатываются антитела к микобактерии туберкулёза. Врачи оценивают реакцию организма на введение.

Туберкулин – это фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человека и бычьего вида. Он очищен методом ультрафильтрации или иным способом, осажден трихлоруксусной кислотой, обработан этиловым спиртом и наркозным эфиром и растворён в стабилизирующем растворителе. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая не содержит осадка или посторонних примесей.

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы вызывает у вакцинированного БЦЖ или инфицированного микобактериями туберкулёза организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции – инфильтрата (папулы) и покраснения.

Для чего делают пробу Манту

Пробу Манту делают с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактерией туберкулёза, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, определения эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Целью исследования является отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, которые не получили прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, для ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Индивидуальную диагностику туберкулином проводят для определения поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза, и других заболеваний, определения «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, активности туберкулёзного процесса, оценки эффективности противотуберкулёзного лечения. Чем заменить Манту? Для индивидуальной туберкулинодиагностики применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.

Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.

Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.

Техника проведения пробы Манту

Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.

Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:

• Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
• Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
• Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
• Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
• Пинцеты анатомические длиной 15 см;
• Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.

Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.

Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.

Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ

Результат пробы Манту врач оценивает через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Линейкой с миллиметровыми делениями медицинская сестра измеряет и регистрирует поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Если инфильтрат отсутствует, при учёте реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

• Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата или покраснения либо при наличии реакции от укола (0-1 мм);
• Сомнительной – если инфильтрат имеет размер 2-4 мм или определяется только покраснение любого размера без инфильтрата;
• Положительная проба Манту считается при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции Манту с размером инфильтрата от 5 до 9 мм в диаметре, средней интенсивности – в диапазоне от 10 до 14мм, выраженными – в пределах 15-16 мм. Гиперергическая (большая) Манту у детей и подростков считается в следующих случаях: реакция у детей и подростков с диаметром инфильтрата 17мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции вне зависимости от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. Усиливающейся реакцией считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой Манту. Положительная проба Манту видна на фото.

Ложноотрицательные результаты можно получить в следующих случаях:

• При возрастной недостаточности иммунитета, несбалансированном питании, почечной недостаточности, сахарном диабете, угнетении иммунитета лекарственными препаратами (глюкокортикоидами);
• У больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, саркоидозом;
• При заболевании тяжёлыми формами туберкулёза;
• Если пациент перенёс вирусные (корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, грипп, инфекционный мононуклеоз);
• При сочетанном инфицировании микобактериями туберкулёза приводит и ВИЧ;
• После иммунизации живыми вакцинами (против кори, эпидемического паротита и краснухи).

Интервал между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должен составлять не менее одного месяца. Плановые прививки можно проводить после учета пробы Манту через 72 часа. К ложноположительной реакции при проведении пробы Манту может привести инфицирование нетуберкулезной микобактериями и предыдущая вакцинация БЦЖ.

Иногда после пробы Манту у пациентов повышается температура тела, возникает общее недомогание, головная боль. Эти симптомы не требуют вмешательства и проходят самостоятельно. Где сделать пробу Манту в Москве? Пробу Манту можно сделать, позвонив по телефону контакт центра. Отзывы пациентов о проведении пробы Манту в Юсуповской больнице положительные.