Увеличение лимфоузлов у детей онкология

Лимфома – разновидность рака, которая локализуется в лимфатических узлах. При этом метастазы распространяются по лимфотоку, поражают кровь, костный мозг, вызывают рак молочной железы, мочевого пузыря, яичников и матки. При раке происходит значительное увеличение лимфоузлов, однако они не болят, дискомфорт доставляют другие симптомы, вызванные заболеванием.

Типы и стадии лимфомы

Под диагноз рак лимфатических узлов подходит >30 видов опухолей, однако точной классификации не разработано. Вид рака зависит от расположения лимфоузла, характера течения болезни, стадии развития и скорости роста. В медицине выделяют 2 группы злокачественных образований в лимфатической системе.

Лимфома Ходжкина

При лимфоме Ходжкина раковое образование возникает из лимфоцитов, распространяется по крови. Болезнь в первую очередь поражает лимфатические узлы, находящиеся в какой-либо части тела (брюшной полости, щитовидной железе). Затем распространяется на другие узлы через лимфоток, так же способна затрагивать части тела (печень, селезенку, кишечник).

Отличительная черта этого вида раковой опухоли – гигантские по размерам клетки Березовского-Штенберга-Рида.

Болезнь Ходжкина поддается лечению гораздо лучше, чем другие виды рака, у детей возможно победить болезнь или добиться значительной ремиссии, избавления от симптомов и увеличения продолжительности жизни. Чтобы прийти к такому результату, нужно произвести полное удаление метастаз.

Лимфосаркома

К лимфосаркоме относятся остальные виды злокачественных опухолей лимфоузлов (~80%), не являющихся лимфогранулематозом. Часто лимфосаркома поражает щитовидную железу, мочевой пузырь, молочные железы, вызывает рак яичников, так же распространяется по крови. Процент выживаемости при этом типе слегка ниже, при лечении происходит удаление опухоли и пораженных органов.

У детей лимфомы обоих типов встречаются редко, в 2% случаев от числа всех больных, обычно болезни связаны с поражением щитовидной железы или брюшной полости.

Выделяют 4 стадии развития рака лимфатических узлов:

1 стадия – характеризуется поражением лимфоузлов, локализованных в одной области. У детей – обычно узлы щитовидной железы, расположенные на шее;
2 стадия – связана с поражением лимфоузлов, локализованных в >2 областях, но с одной стороны от брюшной полости и средостения;
3 стадия – обусловлена поражением лимфоузлов, локализованных в >2 областях, по обе стороны от брюшной полости и средостения;
4 стадия – характеризуется поражением органов и тканей, нарушениями во всем лимфотоке.

Выживаемость на ранних стадиях (1 и 2) рака выше, чем на 3 и 4.

Симптоматика

Первые признаки лимфомы Ходжкина

Бросающееся в глаза увеличение узлов, чаще расположенных на шее или забрюшинной полости, реже подмышками или паховой зоне;
Ощутимое уплотнение;
Изменение оттенка или цвета кожи в области новообразования;
Сухой кашель, одышка, набухшие вены в области ракового образования;
Увеличение узлов в полости средостения;
Болевые ощущения при движении лимфатических узлов вверх-вниз, слияние их с кожей или тканями;
Венозные, сосудистые стеночки на груди, являющиеся признаком увеличения лимфоузлов средостения;
Боль в поясничном поясе, усиливающаяся в ночное время.

При резком развитии болезни или остром протекании, проявляются следующие симптомы:

Потливость, температура, лихорадка;
Увеличение селезенки;
Поражение нервной системы, мигрени, головокружения, панические атаки, перепады настроения;
Диарея, неприятные ощущения в области ЖКТ;
Поражение лимфатических узлов в области средостения, на шее, за брюшной полостью;
Нарушения целостности кожного покрова на спине и конечностях, появление круглых пятен темно-красного цвета;
Слабость, зуд в области образований.

К сожалению, симптомы охватывают весь организм, так как заболевание разносится по крови метастазами.

Первые симптомы лимфосаркомы

Симптоматика у этой группы выражена не так ярко, как у предыдущей и видоизменяется в зависимости от расположения опухоли.

Щитовидной железы

Первичная лимфома щитовидной железы – большая редкость. Обычно заболевание возникает в других органах, а заражение щитовидной происходит посредством метастаз из раковой опухоли молочной железы, языка, легких.

Увеличенные лимфатические узлы;
Синдром пустоты вены: желтуха, запоры, увеличение вен, повышенное давление;
Уплотненные лимфоузлы, не сливающиеся с кожей или другими органами;
Повышенная потливость в ночное время;
Смещение пищевода;
Кахексия.

При наличии одного из симптомов, в сочетании с первым, необходимо пройти осмотр и сдать биохимический и общий анализ крови, для уточнения диагноза.

Желудка

На рак желудка приходится большая часть заболеваний лимфатической системы, признаки отличаются от других видов лимфом.

Боли в районе желудка;
Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, диарея;
Притупленное чувство голода;
Увеличение забрюшинных лимфоузлов.

При наличии симптомов рекомендуется сделать УЗИ, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественную опухоль. Так же признаки наблюдаются при лимфоме пищевода. Опухоли, возникающие в тканях желудка и пищевода, могут смещать органы (почки, легкие) относительно их нормального положения, тем самым вызывая новые симптомы. При лечении редко выполняют полное удаление органов.

Легких

Признаки не уникальны, первое время могут не вызывать беспокойства, среди них:

Общее недомогание;
Частые ОРВИ;
Симптомы пневмонии.

На более поздних этапах появляются тревожащие симптомы:

Кашель с гнойными выделениями;
Отхаркивание крови.

Если болезнь не диагностирована вовремя, то, при прорастании опухоли из ткани легких, возможно легочное кровотечение и поражение метастазами других органов. Первым делом нужно сделать рентгенографию, КТ и МРТ.

Молочной железы

Заболевание возникает посредством заражения метастазами, то есть оно является побочным эффектом от рака других органов (желудка, матки, яичников, языка).

Видоизменение кожи в области молочной железы;
Различные выделения из соска;
Увеличенные лимфоузлы;
Распухшие вены.

При обнаружении признаков нужно пройти осмотр у маммолога, сдать общий анализ крови и сделать рентгенографию. На последних стадиях рака производят полное удаление зараженной молочной железы.

Мочевого пузыря

Признаки специфичны:

Испускание урины с кровянистыми выделениями;
Учащенное, затрудненное, вызывающее неудобство мочеиспускание;
Боль в области малого таза.

После того, как метастазы распространяться по крови, могут наблюдаться:

Усталость;
Кахексия;
Поражение нервной системы.

Рак мочевого пузыря часто приводит к заражению простаты и почки.

Интересно почитать: шейный лимфаденит у детей

Причины возникновения

Выше вероятность заболеть лимфомой у молодых людей от 15 до 25 лет, следующий пик приходится на 45+. На рак, поражающий лимфатическую систему, влияет большое количество факторов, врожденных и окружающих нас на протяжении жизни, в их числе:

Принадлежность к европеоидной расе;
Светлая, бледная кожа;
Нарушения в работе иммунной системы (врожденные и приобретенные);
Наследственность;
Радиоактивное облучение, жизнь вблизи промышленных заводов и предприятий, постоянный контакт с химическими веществами;
Наличие вирусных или бактериальных заболеваний, ослабляющих иммунитет;
У детей заболевание так же проявляется при контакте с кровью больной матери до рождения или с зараженным молоком после появления на свет.

Точные причины возникновения злокачественных образований до сих пор не выявлены, существуют различные теории, которые утверждают, что это вирусное заболевание, изменения в гормональном фоне, генетическая мутация или бактериальная инфекция.

Часто к лимфоме приводит наличие других онкологических заболеваний, при которых раковые клетки распространяются через лимфатическую систему.

Метастазы при лимфоме

Метастазы – вторичные образования, наблюдающиеся при наличии злокачественных раковых опухолей и располагающиеся в лимфоузлах на шее, в брюшной полости, области средостения, внутренних органах (печени, почках) или тканях.

При лимфоме метастазы заметны при визуальном осмотре. Обычно они представляют собой темные или красные образования круглой формы.

Метастазы при раке лимфатической системы можно наблюдать в узлах, находящихся на шее, подмышками, около ключиц, в областях средостения и паха. Именно при наличии метастаз начинают наблюдаться такие симптомы, как ускоренная потеря веса, слабость, высокая утомляемость. Болезнь прогрессирует прямо пропорционально количеству метастаз.

Диагностика

Первичный опрос, помогает выявить симптомы, выяснить наличие генетических причин, поставить диагноз;
Пальпация, ощупывание лимфоузлов, диагностика увеличения размеров, отклонения от нормы;
УЗИ, позволяет определить размеры образований, дает первичный прогноз развития заболевания и выживаемости, а так же точный диагноз;
Компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ), помогают определить размеры опухоли, назначить лечение и первичный прогноз на продолжительность жизни, выживаемость. Именно эти методы часто используют для проверки лимфатических узлов;
Биопсия и цистоскопия. Методы применяются в паре, помогают определить не только размер, но и характер, тип и степень развития рака;
Анализ крови и мочи, помогает выявить способ лечения болезни, удостоверится в диагнозе, подтвердить прогноз на выживаемость.

Читайте также: симптомы и лечение рака крови

Лечение

Врачи определяют, как лечить пациента, ориентируясь на анализы мочи и крови, а так же исходя из УЗИ, исследования кусочка пораженной ткани и биопсии. Существует 3 основополагающих способов того, как можно вылечить лимфому. В первую очередь они все направлены на увеличение продолжительности жизни и шанса на выживаемость:

Химиотерапия, лучевая терапия;
Хирургическое вмешательство;
Комбинированный метод.

Химиотерапия подразумевает собой лечение рака при помощи ядов и токсических веществ. Такой вид лечения пагубно сказывается на организме, иногда вызывает другие болезненные симптомы, но необходим для того, чтобы произвести удаление злокачественных опухолей. Наряду с химиотерапией используют лучевую и биологическую терапии, от них так же могут возникать побочные эффекты, влияющие на состояние организма. Поэтому после прохождения основного периода лечения, необходимо пройти реабилитационный.

Рекомендуем к прочтению: мезаденит у детей

К хирургическому вмешательству прибегают после первичного курса лечения химическими препаратами.

В том случае, когда и хирурги не способны произвести удаление всей, опять возвращаются к химиотерапии. То есть при раке обычно применяют 3 тип лечения — комбинированный, он лучше других помогает продлить жизнь, повысить шансы на выживаемость. Для выздоровления нужно произвести полное удаление образований.

Лечить рак лимфоузлов и бороться за продолжительность жизни можно в течение долгого периода времени, могут поочередно наблюдаться ремиссии и ухудшения состояния.

Советуем почитать: симптомы и лечение гипотиреоза у детей

Сколько живут с таким диагнозом и какие шансы на выздоровление? Начавшись со щитовидной железы или лимфоузла брюшной полости, опухоль может постепенно распространяться по организму на почки, легкие, шейку матки, молочные железы, мочевой пузырь, желудок, пищевод и другие органы. Однако, у людей, заболевших лимфомой, хорошие шансы на выживаемость, у детей – около 90%, у взрослых значение чуть ниже – 80–85%, а увеличить продолжительность жизни на 10 лет получается у 95% больных, вне зависимости от возраста.

Источник

Лимфомы у детей — это злокачественные опухолевые образования из лимфоидной ткани, которые подразделяются на ходжкинские и неходжкинские. Заболевание носит полиэтиологический характер. Основные симптомы: длительная лихорадка неясного генеза, ночная потливость, похудение с потерей более 10% исходного веса. Для диагностики лимфоидных новообразований используют визуализационные методики (УЗИ, КТ, ПЭТ), биопсию очага с гистологическим исследованием материала. Лечение лимфом проводится по стандартным протоколам, включающим высокодозную химиотерапию, лучевую терапию, хирургические вмешательства.

Общие сведения

Лимфомы — распространенная патология в детской гематологии и онкологии, удельный вес которой составляет 3-7% от всех злокачественных неоплазий у пациентов до 18 лет. Пик встречаемости приходится на подростковый возраст (старше 15 лет). Достаточно часто заболевание диагностируют у школьников средних и младших классов, а у детей до 3-летнего возраста оно практически не встречается. Мальчики болеют чаще девочек. Несмотря на современные протоколы, врачи сталкиваются с трудностями лечения, что и обусловливает высокую актуальность проблемы лимфом в медицине.

Лимфомы у детей

Причины

Лимфомы принадлежит к заболеваниям с неясной этиологией. Специалисты называют несколько вероятных факторов риска, но точные причины мутаций в генетическом аппарате и развития злокачественной трансформации не установлены. Основной этиологический фактор — врожденные (синдром Луи-Бар, Вискотта-Олдрича) и приобретенные иммунодефициты. Риск возникновения лимфом у детей повышается при инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, герпесвирусом 6 типа, микобактерией туберкулеза.

Генетические мутации могут быть вызваны действием канцерогенных факторов внешней среды — радиационного излучения, повышенного содержания токсинов в атмосфере, синтетических химически модифицированных компонентов пищевых продуктов. Спровоцировать лимфому может длительная иммуносупрессивная терапия, например, при трансплантации органа. Сочетание нескольких причин повышает вероятность образования лимфоидной опухоли.

Патогенез

Пусковым фактором в образовании опухоли является точечная мутация в лимфоцитах, вследствие которой клетки начинают неконтролируемо делиться, а их количество возрастает в геометрической прогрессии. Размножению белых кровяных телец способствует влияние онкогенов, которые взаимодействуют с мембранными рецепторами. По происхождению онкогены бывают клеточными и вирусными.

По мере прогрессирования болезни у детей наблюдается распространение злокачественных клеток из очага в другие участки лимфоидной ткани организма. Этот процесс сопровождается полиорганными нарушениями и стойким снижением клеточного иммунитета, в результате чего организм становится крайне восприимчивым к инфекциям. На поздних этапах угнетается и гуморальное звено иммунитета.

Классификация

По морфологическим характеристикам лимфомы бывают 2 видов: ходжкинские (лимфогранулематоз) и неходжкинские, которые делятся на 3 подкатегории: лимфобластные, зрелые и анаплазированные. По степени распространения и прогрессирования бывают индолентные, агрессивные и высоко агрессивные новообразования. Для определения тактики лечения важно оценить запущенность процесса, для чего симптомы лимфом подразделяют на 4 стадии:

I стадия. Неопластическое перерождение происходит в лимфатических узлах одной группы или в лимфоидной ткани одной области, за исключением плевральной и брюшной полости, мозговых оболочек.
II стадия. Поражение распространяется на лимфоузлы нескольких анатомических зон или лимфоидных органов, но все опухоли расположены по одну сторону от диафрагмы.
III стадия. Тотальное повреждение лимфоидных образований по обе стороны диафрагмы, в том числе с вовлечением в процесс внутригрудных и внутрибрюшных узлов.
IV стадия. Самая тяжелая форма лимфом с неопластическим поражением красного костного мозга или центральной нервной системы.

Симптомы лимфомы у детей

В клинической картине заболевания выделяют 3 признака, которые типичны для лимфом, и наличие хотя бы одного из них в сочетании с дополнительными проявлениями — повод для детального обследования у профильного специалиста. Ключевые симптомы включают стойкое повышение температуры тела более 38°С без видимой причины, усиленное потоотделение по ночам, похудение более чем на 10% от исходной массы тела при адекватной калорийности рациона.

Среди неспецифических признаков у детей на первый план выходит апатия и повышенная утомляемость. Ребенок становится вялым, перестает интересоваться хобби, избегает активных игр со сверстниками и быстро устает в школе на уроках. Возможно патологически подавленное настроение, которое возникает без причины и сохраняется длительное время.

Специфические симптомы лимфом определяются локализацией неопластического процесса. При типичном варианте (поражении лимфоузлов) родители замечают их увеличение в виде безболезненных подкожных выпячиваний диаметром несколько сантиметров. Наиболее часто разрастания лимфоидной ткани видны на шее, в подмышках, в паховой зоне. Новообразования покрыты неизмененной кожей, они не болят и не доставляют ребенку неудобств, помимо эстетического дискомфорта.

При злокачественном перерождении лимфоузлов грудной полости детей беспокоит продолжительный сухой кашель, при физической нагрузке быстро нарастает одышка. Патология лимфоидной ткани перитонеальной полости провоцирует поносы или запоры, рвоту, тяжесть в желудке после еды. Иногда становится видимой асимметрия живота, что указывает на увеличение печени или селезенки. Дополнительные симптомы лимфом: болезненность в костях и суставах, мучительные головные боли, частые инфекции.

Осложнения

Распространенное последствие лимфом — частые инфекционные болезни, которые спровоцированы угнетением иммунитета и составляют до 10% среди причин смертности. У 35,6% детей выявляются респираторные заболевания, у 16,7% — герпетические поражения, а еще 8,3% больных страдает от вирусных гепатитов. С меньшей частотой регистрируются инфекции мочевыделительной и пищеварительной системы, поражения кожи и мягких тканей, септические осложнения.

К частым последствиям запущенных стадий болезни относят сдавление соседних органов увеличенными лимфоузлами, что вызывает соответствующие симптомы и нарушения функций. На фоне длительного злокачественного процесса у ребенка ухудшается аппетит, развивается мальабсорбция и мальдигестия, поэтому лимфомы зачастую сопровождаются кахексией. При продолжительном рецидивирующем течении повышается риск амилоидоза.

Диагностика

Обследование ребенка у детского онколога начинается со сбора анамнеза и внешнего осмотра тела, чтобы обнаружить гиперплазию лимфатических узлов. При наличии патогномоничной триады и сопутствующих признаков врач ставит предварительный диагноз. Для окончательной диагностики лимфомы, определения ее вида и стадии необходим комплекс инструментальных и лабораторных методов:

УЗИ брюшной полости. При ультразвуковой визуализации врач обращает внимание на размеры и эхоструктуру печени и селезенки. У большинства детей с лимфомами органы увеличены, имеют очаговые изменения по типу мягких участков размягчения, чередующихся с зонами высокой плотности.
КТ. Назначается компьютерная томография грудной клетки, брюшных органов, чтобы выявить типичные локализации гиперплазированной лимфоидной ткани, а также установить стадию болезни. Неврологические симптомы являются показанием к выполнению КТ головы, которая для больше точности результатов заменяется МРТ головного мозга.
ПЭТ. В современной онкологии для оценки такого функционального процесса, как опухолевый рост, предпочитают использовать позиционно-эмиссионную томографию. Метод диагностирует даже лимфоидные объемные образования с латентным течением и минимальным ростом, эффективен для дифференцировки доброкачественных и злокачественных новообразований.
Биопсия лимфоузла. При гистологическом исследовании биоптатов специалист оценивает морфологическую структуру опухоли и уточняют ее вариант. Ценную диагностическую информацию дают специфические цитологические симптомы в виде картины «звездного неба», монотонных полей клеток с грубым хроматином, выявление клеток Ходжкина и Рид-Березовского-Штернберга.
Анализы крови. Поскольку иммунодефициты — основной фактор риска лимфомы у детей, полное обследование предполагает расширенную иммунограмму с определением активности клеточного и гуморального иммунитета. Для исключения вирусной этиологии проводится серологическая диагностика на группу герпесвирусов.

Лечение лимфомы у детей

Консервативная терапия

Лечение лимфом у детей производится по международным протоколам, эффективность которых подтверждена многоцентровыми клиническими испытаниями. В детской онкологии чаще используют немецкие стандарты: NHL-BFM Registry 2012, ALCL-Relapse 2004, EuroNet-PHL-C1. Основной метод терапии — химиотерапия с внутривенным или интратекальным введением цитостатиков. Лечебная схема состоит из нескольких фаз:

Профаза. На предварительном циторедуктивном этапе ребенку рекомендован короткий химиотерапевтический курс для постепенного снижения числа малигнизированных клеток и подготовки организма к высокодозному лечению цитостатиками.
Индукция. Проводится интенсивное лечение для максимально быстрого уничтожения клеток лимфомы и достижения ремиссии в сроки до 8 недель.
Консолидация. После удачного выполнения индукции терапия продолжается новыми комбинациями препаратов, которые закрепляют первоначальный успех и способствуют дальнейшему разрушению опухолевых тканей.
Реиндукция. На поздних стадиях лимфом (особенно при лимфобластном варианте) необходима повторная высокодозная химиотерапия, поскольку 1 курс не дает желаемого эффекта. Цель этого этапа — уничтожить все патологические клетки.
Поддерживающая терапия. Длительный прием цитостатиков в невысоких дозах в пероральной форме продолжают в амбулаторных условиях. Это необходимо для контроля ремиссии и профилактики рецидивов лимфомы. Его длительность составляет до 1,5 лет.

Количество и продолжительность этапов меняется с учетом стадии и морфологического варианта болезни. Для повышения эффективности курс дополняется целенаправленной лучевой терапией. К современным методам относят иммунотерапию и таргетную терапию, при которой препараты селективно воздействуют на пораженные клетки. Детям со стойкими дефектами и инвалидностью подбираются реабилитационные программы.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при небольшой опухоли, которую можно удалить без риска для расположенных рядом органов. В таком случае хирургической помощи предшествует химиотерапия невысокими дозами цитостатиков. Для восстановления иммунитета после длительного лечения проводится трансплантация костного мозга. При лимфомах 3-4 стадий назначают паллиативные операции, чтобы уменьшить давление на окружающие ткани и устранить возникающие при этом симптомы.

Прогноз и профилактика

Вероятность благоприятного исхода зависит от распространенности поражения и типа лимфомы. При первой стадии заболевания полное выздоровление наступает у 90% больных детей, а при начале лечения на более поздних этапах его эффективность снижается. У 10-15% пациентов симптомы патологии рецидивируют в течение ближайших 5 лет. Учитывая неясные этиологические факторы лимфомы, профилактические мероприятия не разработаны.

Источник