Увеличен надключичный лимфоузел слева у ребенка

– не замучили.
Очень информативно сказано коллегой ранее:

https://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=87230

Причин, которые могут вызывать увеличение лимфоузлов очень много, это инфекционные (заболевания, которые вызывают увеличение л/у- бессчетное множество), лекарственные препараты (но это редко) и опухолевой природы (собственно лимфомы, метастатический отсев из первичной опухоли в лимфоузлы, лейкозы).
Лимфоузел это звено иммунной системы. У каждого человека есть пальпируемые лимфоузлы, их количество увеличивается с момента его рождения. Почему? Ребенок рождается только с приобретенным иммунитетом на некоторые инфекции и он еще получает иммунную защиту от матери с молоком в виде иммуноглобулинов. И начиная с первого дня жизни у ребенка начинается становление его иммунитета, так как из дня в день ребенок встречается с новыми инфекционными агентоми.
Лимфоузлы это преграда для распространения инфекции вглубь организма. Поэтому, когда человек заболевает ОРВИ (ОРЗ) у него может происходить увеличение регионарных л/у (шейные, подчелюстные), кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит, ангигы также могут приводить к увеличение вышеуказанных лимфоузлов (у детей до 3-х лет, как правило, не бывает ангин, это связано с анатомо-физиологическими особенностями небных миндалин в этом возрасте). Даже, условно говоря, при порезе руки, если эта рана воспалилась, может произойти увеличение подмышечных лимфоузлов в данной области. И если уже болезнь прошла, то не всегда эти лимфоузлы “уходят”, они могут несколько уменьшаться, а порой могут не менять свои размеры.
А если инфекционная нагрузка будет большой на лимфоузел, тогда он может сам воспаляться, это состояние называется- лимфаденит и это может потребовать хирургического вмешательства.
Но мы несколько отошли от темы, когда человек часто болеет или имеет хронический очаг инфекции, у него могут появляться новые пальпируемые регионарные лимфатические лимфоузлы. Я специально использую слово “пальпируемые”, так как лимфоузлы, которые мы нащупываем руками не тождественно понятию “увеличенные”.
Что же будет говорить в пользу опухолевой природы увеличенных лимфоузлов. это прежде всего что их обычно много, они увеличенные больше 1 см, лежат группами, мы это называем “пакетами”, и в нескольких анатомических областях: подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, в средостении, брюшной полости и т.д.. Со временем они становятся все больше и больше, при неходжскинских лимфомах они растут в геометрической прогрессии, чтобы вы наглядно понимали, сегодня лимфоузел размером с грецкий орех, завтра с куриное яйцо. При онкопатологии, как правило есть другие симптомы: слабость, лихорадка, потеря веса, потливость и т.д.
Что касаемо вашего ребенка, что особых причин для беспокойства нет, такое появление лимфоузлов в принципе нормально для частоболеющих детей. Но, 100% говорить я не могу, почему, заочная консультация никогда не может быть полноценной.
Что вы можете сделать, если вас это сильно беспокоит, обратится к онкологу за консультацией. Мы в нашем центре также наблюдаем таких детишек, приглашаем их к нам на осмотр с некоторой периодичностью, делаем УЗИ шеи, брюшной полости, иногда рентгенографию грудной клетки, анализы. Если узлы не растут, или уменьшаются, то мы обычно прощаемся с такими детьми. Если же нас что-то начинает настораживать, то мы выполняем биопсию лимфоузла.
Надеюсь мне удалось ответить на ваш вопрос.

– Я не сторонник пунктирования на первых этапах обследования, но в Вашем случае она не исключена (при сомнениях в диагнозе биопсия будет наиболее точной и информативной и верифицирует диагноз)
Не смотря на прямые и косвенные признаки восп.процесса (единичность ЛУ, нормальные показатели анализов и пр.), на ранних стадиях некоторые процессы имеют большое сходство с реактивными состояниями.
Но решение о биопсии принимается лечащим врачом.

Вчера мы начали вести разговор об увеличении лимфоузлов и причинах, которые к этому могут приводить. Стоит помнить, что далеко не всегда увеличенные лимфоузлы будут говорить о патологии, но при визуальном их значительном увеличении стоит беспокоиться. Также стоит помнить тот факт, что выраженное увеличение лимфоузлов в детском возрасте в результате инфекции, особенно если это области на шее и за ушами, может сохраниться достаточно длительное время, но при этом лимфоузлы будут безболезненные, подвижные. В некоторых случаях увеличение лимфоузлов может выявляться едва заметными и слегка выдающимися над кожей участками – они выявляются в области шеи, в области подмышечных впадин или паха. В некоторых случаях это могут быть явно выраженные скопления увеличенных размеров. При прощупывании лимфоузлы могут быть подвижными и мягкими, либо плотными и не сдвигающимися с основания. Они могут менять свои размеры по ходу патологии или могут оставаться в одном и том же размере.

Нормальные лимфоузлы у детей.
В нормальных условиях у детей, которые абсолютно здоровы, прощупываться могут отдельные группы из лимфоузлов. Обычно к ним относятся паховые, подмышечные или шейные лимфоузлы, подчелюстные. По мере взросления детей количество их с вполне прощупываемыми нормальными лимфоузлами возрастает. Так, среди новорожденных прощупываются лимфоузлы размерами более 3 мм, их можно выявить только у трети всех детей данного возраста, и наиболее определяемыми будут лимфоузлы в паховой области. При этом, у детей возрастом до 12 месяцев лимфоузлы можно прощупать уже в половине всех обследованных случаев, и наиболее определяемыми будут шейные лимфоузлы.

Считаться увеличенными будут лимфоузлы размерами, превышающими 1 см для группы шейных или подмышечных лимфоузлов или лимфоузлы более 1.5 см для группы паховых узлов. Но стоит заметить, что в течение периода детства группы шейных, паховых или подмышечных лимфоузлов размерами до 1.5 см могут быть вполне нормальным явлением для вполне здоровых детей. Увеличение лимфоузлов происходит как ответ на инфекции или формируется в связи с формированием какого-либо заболевания. Развитие локальной лимфаденопатии – увеличение только определенной группы лимфоузлов определяют как анатомическое увеличение близко друг к другу расположенных групп лимфоузлов. У пациентов с наличием локализованной лимфаденопатии особенно часто в процесс будут вовлекаться области шейных лимфоузлов, а затем, по частоте встречаемости, формируются подмышечные или надключичные лимфаденопатии. Основные причины, которые приводят к формировании локальной лимфаденопатии, зачастую являются локализованные инфекции в области носа, миндалин или горла.

Состояние генерализованной лимфаденопатии – это процесс увеличения лимфоузлов в области анатомически на связанных друг с другом, в разных областях тела. При этом также может формироваться еще и увеличение селезенки и печени (гепато-спленомегалия). Состояние генерализованной лимфаденопатии может формироваться как результат развития системных инфекций, разного рода аутоиммунных процессов, болезней накопления. Могут также вызывать подобное изменение в лимфоузлах прием разного рода медикаментов, наличие особых гистиоцитарных синдромов, а также различные по своей природе злокачественные новообразования.

Как обследуют ребенка с увеличенными лимфоузлами?
Прежде всего, при выявлении увеличенных лимфоузлов нужно обратиться к врачу, чтобы определиться, насколько выражено увеличение и от чего оно возникло. Прежде всего, необходимо собрать анамнез заболевания и провести подробный осмотр, это подробный расспрос родителей о том, когда и чем недавно болел ребенок, как давно выявились лимфоузлы, и было ли такое ранее. Также нужен подробный и детальный осмотр всех частей тела и прощупывание всех групп лимфоузлов. Во многих случаях даже этого минимума обследований уже достаточно для точного выяснения причины, которая привела к выраженному увеличению лимфоузлов той или иной группы. Исходя из того факта, что инфекции будут являться наиболее частыми из причин для увеличения различных групп лимфоузлов, при общении с родителями и их детальном опросе необходимо подробно выяснять наличие жалоб на заболевания ЛОР-органов (горло, уши и нос). А также на патологии кожи и полости рта, выяснять, не было ли у ребенка недавно контакта с больными детьми, с инфекционными заболевшими.

Помимо этого, подробно нужно выяснять, не было ли перед увеличением лимфоузлов укусов насекомых или каких-либо травматических повреждений кожи, которые могли быть нанесены домашними или дикими животными, не было ли контактов с птицами (голуби, попугаи). При проведении беседы с родителями и подробного их расспроса важно обязательно расспросить о поездках с детьми в другие регионы или страны, применении каких-либо лекарственных средств ребенку, даже витаминов и БАДов. Важными также будут жалобы на наличие или же отсутствие таких проявлений как резкая утомляемость за последнее время, похудение ребенка и ночную потливость, повышение температуры тела или зуд и высыпания на коже. Также при осмотре врач должен сказать родителям о том, будет ли прощупываемое образование именно лимфоузлами, на самом ли деле они у ребенка увеличены, какими характеристиками обладают лимфоузлы, и является ли их увеличение локальным или увеличенные лимфоузлы имеются и в других областях.

На шее очень часто могу прощупываться разного рода объемные образования, такое часто могут обнаруживать и сами родители. Однако, заболеваний, которые способны проявиться формированием объемных образований на шее достаточно много и далеко не всегда это увеличенные лимфоузлы. Так, сюда относят проявления паротита (вирусная инфекция, ее еще называют свинкой), при ней увеличиваются околоушные слюнные железы. Также могут давать объемные образования особые пороки развития – бронхогенные кисты, это боковые кисты шеи, которые формируются из эмбриональных остатков жаберных щелей. Могут давать также объемные уплотнения срединные кисты шеи, наличие добавочных шейных ребер, разного рода образования в области шейных мышц. Так, в родах может формироваться кровоизлияние в область шейной мышцы с формированием уплотнения. Оно в последующем может давать особые фиброзные изменения. Также могут на шее образоваться кистозные гигромы или, проще говоря – жировики, а также гемангиомы, узловой зоб щитовидной железы.

Внимательный осмотр.
Когда врач оценивает лимфоузлы, он должен обязательно оценить их размеры и локализацию, а также количество увеличенных лимфоузлов (если его можно подсчитать). Оцениваться подвижность и болезненность лимфоузлов, изменения кожи над прощупываемыми лимфоузлами. Если оцениваются размеры лимфоузлов, недопустимо их сравнивать с зернами и горохом, они должны указываться только сантиметрах или миллиметрах. Изменение размеров шейных лимфоузлов зачастую будет говорить об инфекционной природе патологии, но при этом обычно отмечают увеличение группы верхнешейных лимфоузлов или подчелюстных. При выявлении увеличенных надключичных лимфоузлов, особенно с левой стороны, может являться результатом опухолевого заболевания или серьезного патологического процесса.

При подобном явлении увеличение надключичных лимфоузлов в левой стороне может быть результатом распространения опухолей, которая расположена в области брюшной полости. Увеличенные надключичные лимфоузлы справа обычно говорят о процессах, поражающих грудную полость. У таких детей зачастую отмечают увеличение лимфоузлов в области средостения, которое произошло из-за туберкулеза или наличия саркоидоза. При проведении осмотра ребенка врач будет внимательно рассматривать и кожные покровы малыша, отмечая на них следы от укусов, развитие кожно-геморрагических элементов, воспалительных образований, а также наличии себореи или явлений атопического дерматита, контактной аллергии или инфекции. Помимо всего прочего, нужно определить размеры печени и селезенки ребенка, чтобы определиться, нет ли их увеличения и болезненности.

Если после детального осмотра проявились подозрительные симптомы, есть подозрение на наличие скрытой инфекции, патологии или более серьезного состояния, будет показано консультирование у специалистов и проведение дополнительных методов обследования, включая лабораторную диагностику и инструментальные методы.

Еще статьи на тему “Все о лимфоузлах”:

Увеличение лимфоузлов у ребенка

Увеличение лимфоузлов в детском возрасте

Что такое розеола розовая?

Лимфоузлы у детей. Зачем они?

Диагностика лимфаденопатии и общие принципы терапии.

Шейный лимфаденит у детей.

Лечение шейного лимфаденита у детей.

Болезнь кошачьей царапины – что это?

Особенности диагностики и лечения болезни кошачьей царапины.