Увеличен лимфоузел после операции на щитовидной железе

анонимно, Мужчина, 23 года

Добрый день, около 3-х недель назад, у меня поднялось температура до 37,3 и болела голова, на следующий день утром я обнаружил у себя на шее сзади лимфоузел и температуры уже не было, он не увеличен, но он никогда там не прощупывался, через знакомых сделал узи лимфоузлов шеи(1 снимок), терапевт ничего вразумительного не сказала, отправила к хирургу. Хирург посмеялась и отправила обратно, терапевт сказал что горло красноватое и + герпес на губе, иди снова к хирургу уже другому, может быть он примет. Другой хирург тоже ничего не сказав отправил обратно к терапевту, тут терапевт назначила общий анализ крови. После сдачи анализа крови отправили к лору, но на теле в правой нижней части брюшины я нашел два плотных образование по размерам наверно не больше 0,5см подвижные безболезненные, так же одно образование слева от сгиба локтя правой руки. Ответить мне на вопрос что это такое никто не смог, сказали возможно тоже лимфоузлы, но они там никогда не прощупывались ничего внятного сказано не было. Решил без врачей сделать повторный более подробный узи(2 снимок узи). На данный момент записался снова к терапевту, эндокринологу и онкологу. Но терапевт и онколог им не очень доверяю, так в первый раз онколог потрогав лимфоузлы отмахнулся, со словами что это точно не наше. Пожалуйста подскажите хотя бы примерно о чем может идти речь и куда копать?

Здравствуйте.
1. Сходите к эндокринологу. Скорее всего, эндокринолог вас направит на тонкоигольную пункционную биопсию узла в правой доле щитовидной железы, так как узел 1 сантиметр, а это – формальное показание к пункции. Не знаю, какой придёт ответ после этой пункции, но возможно, что вас направят к эндокринному хирургу, и, в зависимости от выявленных изменений в результатах цитологического исследования после пункции, он вам предложит операцию (если окажется “всё плохо” или “сомнительно”, или не предложит её (если окажется “всё хорошо”).
2. А вообще, с большой вероятностью, “увеличенные” лимфоузлы не связаны с узлами в щитовидной железе, а скорее всего, связаны с каким-то ОРВИ или с чем-то таким “общевоспалительным”. Я бы на вашем месте не делал бы никакие УЗИ щитовидной железы, а просто понаблюдал бы за этими лимфоузлами. За 2-3 недели они скорее всего бы прошли без следа.
3. Ну, а раз уж вы сделали УЗИ щитовидной железы, и у вас там нашлись узловые образования, вы можете сдать кровь на кальцитонин, с вероятностью 299 из 300 он окажется нормальным, и вы можете спать спокойно. А за узлами наблюдать дальше на УЗИ 1 раз в год.
4. А, в идеале, вам бы переделать УЗИ в таком месте, где в заключении вам бы написали степень ультразвуковых изменений по классификации Thirads, и тогда у эндокринолога это вообще бы сняло многие вопросы.

анонимно

Так же, много где в интернете пишут что гипоэхогенные образования на щ/ж без четких границ часто является раковым заболеванием, если бы это было так, то общий анализ крови показал бы какие либо отклонения? и вообще на какой стадии ракового заболевания происходят изменения в ОАК?

Есть ультразвуковые признаки возможного рака в узле щитовидной железы. Их несколько, и чем их больше в одном узле – тем выше вероятность рака (что даже посчитано в процентах). Гипоэхогенные образования и отсутствие четких границ – лишь два из нескольких возможных, что само по себе ещё ни о чём говорит. ОАК в данной ситуации ничего не покажет. Изменения в ОАК могут быть только в случае серьезного и запущенного онкологического заболевания (“4-я стадия”, как иногда говорят) – тогда может повышаться показатель “СОЭ” в ОАК. Единичный узел в щ/ж к таким не относится.

анонимно

Спасибо большое за ваши ответы, врачи в больнице не затрудняют себя пояснениями, что заставляет ломать голову самому. Был на приеме у эндокринолога(молодая девушка, недавно закончившая местный вуз с кучей учебников по эндокринологии) не нашла данные образования пальпированием. Что более вероятно: ошибка на узи или просто не правильно пальпировали? Меня очень волнует вопрос онкологии, так как допустим лимфоузел на задней поверхности шее как появился он так и не стал меньше за месяц. Читал что при различных метастазах из различных органов, то и поражаются лимфоузлы специфично, так ли это?

Не удивительно, что не нашла – они совершенно не обязательно должны пальпироваться. Вряд ли это ошибки. Просто не пальпируется, и всё. Насчёт лимфоузлов – посмотрите мои предыдущие комментарии.

анонимно

Добрый день, сдал по новой оак и биохимию, так же сдал на гормоны щ/ж. Посетил онколога, он сказал только вести наблюдение, по поводу множественных лимфоузлов которые не проходят. Лимфоузел 3 см, он даже не придал никакому значения. При метастатическом поражении лимфоузлы постоянно увеличиваются? Хочу исключить онкологию, так как изменений в лимфоузлах нет, еще один нашел под ухом за челюстью, плотный и не подвижный. Все врачи между собой футболят.

При метастатическом поражении лимфоузлы на УЗИ изменяют свою структуру, могут действительно увеличиваться, становятся более круглыми, неоднородными и т.д. То, что вы у себя нащупали плотный и неподвижный узел, если это соответствует действительности – вот это может быть серьезно, хотя тоже не обязательно. Обратите на него внимание когда он вас будет осматривать.
В крайнем случае, наиболее подозрительные лимфоузлы можно даже иссекать и отправлять на гистологию.

анонимно

Здравствуйте, прошло чуть более 2-х месяцев сначала моей истории. Недавно почувствовал дискомфорт с правой стороны шеи, в определенных положениях шеи были неприятны ощущение, так же заметил что с правой стороны грудино-ключично-сосцевидная мышца стала больше чем с левой стороны, решил, что это звоночек для повторного узи щ/ж и л/у. Так же с правой стороны на шее почти под челюстью сегодня утром нашел один лимфоузел, когда я его трогаю еесть неприятные ощущения. Прилагаю заключение узи. В нем не стали отмечать ничего про щ/ж потому что изменений в ней не было обнаружено. Но вот лимфоузлы подросли. На работе я сижу правой стороной тела прямо у открытого окна, могло ли так продуть что лимфоузлы так увеличились? Или данное увеличение больше похоже на онкологию? Пожалуйста сравните с предудыщими узи и скажите ваше мнение, очень на вас расчитываю. Так же в близжайшее время иду делать пункцию лимфоузлов. Спасибо большое вам за внимание

Здравствуйте.
1. Ну, наверное, могло и “продуть”. Хотя такого заболевания нет.
2. Смущает то, что лимфоузлы “подросли”, а так же то, что структура лимфоузлов по УЗИ неоднородная. Кроме этого, за это время они должны были уменьшиться или хотя бы не увеличиваться. Думаю, что вам действительно показана пункция 1-2-х самых подозрительных лимфоузлов, а может быть даже, и инцизионная биопсия.

Источник

Увеличение лимфоузлов – симптом серьезных болезней.

Больные часто спрашивают, что делать, если увеличился или воспалился лимфатический узел под мышкой, на шее, в паховой области, в других местах тела, и как уменьшить его размер. Проблема в том, что многие путают причину и следствие.

Увеличение лимфоузлов (лимфаденит, лимфаденопатия) – сигнал, указывающий на неблагополучие организма, поэтому уменьшить размер узла можно, только устранив причину его увеличения. Если в паху, под мышкой или другой зоне обнаружились странные «шишечки», нужно срочно обратиться к врачу. Это организм подает сигнал SOS, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Как работает лимфатическая система и почему увеличиваются лимфоузлы

Лимфатическая система охватывает практически весь организм, выводя лимфу из органов и тканей в кровяное русло. Этот процесс называется лимфообращением. Таким образом регулируется объем и состав тканевых жидкостей. Кроме того, с помощью лимфы транспортируются биологически активные вещества.

Лимфатическая система состоит из сосудов, узлов и протоков. Начинается она с капилляров – мелких сосудистых образований, которые есть практически в любой ткани, кроме нервов, костей и самого верхнего слоя кожи. Лимфатические капилляры тоньше кровеносных, имеют очень проницаемые стенки и могут растягиваться, забирая большой объем межклеточной жидкости.

Капилляры сливаются в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфоузлы, состоящие из лимфоидной ткани. Лимфатические узлы могут быть разных размеров – от мелких с просяное зернышко до крупных, достигающих размера большой фасоли. Лимфоузлы играют роль фильтра – протекающая через них лимфа фильтруется и обеззараживается при помощи антител.

Сосуды соединяются между собой, образуя лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены. Кровеносная и лимфатическая системы неразделимы, поскольку выполняют одну и ту же задачу – снабжение тканей питательными веществами, сбор отработанных шлаков, токсинов и других вредных веществ для последующего их выделения почками и печенью.

Однако лимфатическая система играет и другую очень важную роль – защитную. Лимфоциты, находящиеся в лимфе, уничтожают попавшие в органы и ткани микроорганизмы, не давая инфекции поразить весь организм. Если даже микробы попадут в кровоток, то лимфоидные клетки их уничтожат.

Так же реагирует лимфатическая система и на раковые клетки, которые совершенно справедливо считает чужеродными. В нашем организме постоянно появляются мутирующие клеточные структуры, но онкология развивается далеко не всегда, потому что лимфоциты уничтожают неправильно развитые клетки.

При нахождении в организме большого количества возбудителей требуется много лимфоцитов и антител – специальных соединений, необходимых для ликвидации инфекции. Повышенная нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов, в которых накапливаются лимфоциты, производящие антитела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, а иногда даже спаиваются между собой, образуя крупные конгломераты – «пакеты».

Лимфаденопатия часто сопровождается лихорадкой, плохим самочувствием, головной болью, слабостью, разбитостью. Однако такое состояние может не давать никаких других симптомов, кроме увеличения лимфоузлов. Особенно часто бессмптомность наблюдается на начальных стадиях онкопатологий.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается отеками лица и конечностей. Это вызвано нарушением лимфотока, при котором происходит скопление лимфы внутри тканей. Сочетание отечности и лимфаденопатии – опасный признак, указывающий на высокую вероятность онкологии и тяжелых инфекций.

Основные причины увеличения лимфоузлов

Воспалительные процессы.
Гнойные поражения кожи, подкожных структур и внутренних органов.
Инфекции. Увеличение лимфоузлов наблюдается при сифилисе, гонорее, герпесе, генитальном туберкулезе, паховом лимфогранулематозе, ВИЧ.
Заражение паразитами – гельминтами (глистами), простейшими – амебами, малярийным плазмодием, токсоплазмами.
Онкологические заболевания – рак, лейкоз, саркомы, лимфомы (рак лимфоузлов).
Аутоиммунные поражения – болезни, при которых иммунная система воспринимает клетки собственного организма как чужеродные и начинает их атаковать. К таким заболеваниям относятся ревматизм, красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), некоторые кожные патологии.
Аллергическая реакция.
Вакцинация – лимфоузлы могут увеличиваться после проведения прививок как ответ на введение чужеродного белка и убитых возбудителей.

Типы лимфаденопатий

Локальная – увеличение одного или нескольких смежных групп лимфоузлов, расположенных на одной или двух находящихся рядом анатомических областях, например на шее и ключице. Такое состояние часто возникает при различных инфекционных поражениях — фурункулах, абсцессах, мастите, карбункулах, половых инфекциях.
Генерализованная – в этом случае поражаются лимфоузлы в разных областях тела. Такое состояние характерно для инфекций – краснухи, ветрянки, инфекционного мононуклеоза. Большое количество лимфоузлов поражается при лейкозе (раке крови), лимфогранулематозе (лимфоме) – раке лимфатических узлов, ревматизме и нарушениях иммунитета.

Переход локальной формы в генерализованную говорит о распространении болезни и неспособности иммунитета подавить болезнь.

Почему при раке увеличиваются лимфоузлы

По мере роста раковой опухоли ее клетки начинают вымываться в лимфу, попадая в лимфатические капилляры, а затем в лимфоузлы, находящиеся ближе всего к очагу поражения. Врачи их называют сторожевыми. Лимфоциты пытаются уничтожить злокачественные клетки, но, как правило, безрезультатно. В итоге в лимфатическом узле начинает расти очаг опухоли (метастаз).

Пробив защиту первого уровня в виде сторожевых лимфоузлов, раковые клетки распространяются дальше в отдаленные части лимфатической системы, а затем – в органы и ткани. В результате опухоли начинают расти далеко от первичного очага – в печени, легких, головном мозге. У раковых больных на УЗИ обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в самых разных частях тела.

Чем больше опухоль, тем выше вероятность поражения лимфоузлов. Иногда лимфаденит возникает раньше обнаружения опухолевого очага и является основным симптомом, с которым больные обращаются к врачу.

Размеры опухоли и вероятность поражения сторожевых лимфоузлов

Размер опухоли, см	Вероятность поражения сторожевых лимфоузлов, %
До 2	15
2-3	32
3-4	50
5-6	65
7-10	90
Свыше 10	Практически всегда

При различных типах рака поражаются разные группы лимфоузлов, которые можно прощупать самостоятельно.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Группы лимфоузлов	Виды онкологических патологий, вызывающих увеличение лимфоузлов
Шейные лимфоузлы	Рак гортани, ротовой полости, щитовидной железы, молочной железы, легкого, желудка, рак крови
Подключичные и надключичные	Рак легкого, плевры, органов брюшной полости
Подмышечные	Рак молочной железы, рак кожи, лейкоз
Паховые	Рак мужских и женских половых органов, мочевыводящей системы, прямой кишки, кожи нижней половины туловища, лимфомы, лейкоз
Лимфоузлы на конечностях	Рак кожи, лимфомы

Увеличенные лимфоузлы также могут обнаруживаться во время проведения ультразвуковой диагностики. Такой симптом возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря, простаты, легких, пищевода, молочной железы, лейкозах, лимфомах.

Что делать при увеличении лимфоузлов

В первую очередь, нельзя заниматься самолечением. Рецепты из Интернета и прием антибиотиков не дают положительного эффекта, поскольку неизвестно, чем вызвана лимфаденопатия, и непонятно, чем ее лечить.

Нельзя греть, прикладывать примочки и разминать лимфатические узлы. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, приведя к заражению крови, распространению опухоли и другим осложнениям.

При увеличении хотя бы одного узла нужно обратиться к врачу – гинекологу, урологу или другому специалисту. Во время приема проводится осмотр с определением следующих параметров лимфоузлов:

Размера. Достаточно относителен, поскольку зависит от возраста и состояния больного. Патологически измененные узлы, как правило, не только увеличены, но и болезненны.
Консистенции. Плотные, как камень, лимфоузлы практически всегда обозначают метастазы рака, а более мягкие свидетельствуют о различных инфекциях. При гнойных поражениях они даже могут быть размягченными. Спаянные пакеты лимфоузлов указывают на рак, туберкулез и некоторые венерические инфекции.
Локализации. Местонахождения увеличенных узлов. От этого зависит последующее обследование.

Больному назначаются:

Общий анализ крови с развернутой формулой лейкоцитов – инфекционные процессы характеризуются увеличением количества лимфоцитов, общего числа лейкоцитов и ускорением СОЭ. При аллергических поражениях повышается концентрация эозинофилов. При онкопатологиях обнаруживаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия (уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
Биохимический анализ крови на максимальное количество показателей позволяет оценить функцию внутренних органов, заподозрив воспалительный или онкологический процесс.
Общий анализ мочи сдается для выявления болезней мочеполовой сферы, в том числе венерических.
Мазок из половых путей и шейки матки у женщин выявляет ЗППП и инфекционные процессы. Для обнаружения скрытых и нетипично протекающих инфекций применяется ПЦР-диагностика – поиск возбудителя по ДНК.
Анализ кала, выявляющий паразитирование гельминтов и простейших.
УЗИ области, где предположительно может находиться патологический очаг. В зависимости от места увеличения лимфоузлов назначается УЗ-диагностика молочных желез, малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
Пункция лимфоузлов, позволяющая определить метастазы рака. При гистологическом (клеточном) исследовании можно обнаружить даже тип опухоли, которая вызвала метастаз.

Лечение

Лечение зависит от выявленного заболевания. При инфекционных процессах показаны антибиотики, противовирусные, общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты.

При гнойных патологиях назначаются антибиотики в сочетании с хирургическим лечением: вскрытие гнойника, удаление нездоровых тканей.

При ревматизме и других заболеваниях, поражающих весь организм, назначается лечение, специально разработанное для определённых болезней. Уменьшение лимфоузлов свидетельствует об улучшении состояния пациента.

При инфекциях назначаются препараты, убивающие возбудителя и улучшающие работу иммунной системы.

При онкологических заболеваниях показано хирургическое лечение, химио-, лучевая и гормонотерапия. Пораженные лимфоузлы часто удаляют, чтобы не допустить распространения раковых клеток.

Увеличение лимфоузлов – опасное состояние, требующее срочной врачебной диагностики. В этом случае счет идет на дни – любое промедление отрицательно сказывается на состоянии здоровья, а иногда может привести к печальному финалу.

Источник

Лимфома щитовидной железы – неэпителиальная злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из лимфоидной ткани. При лимфоме щитовидной железы возникает увеличение шеи и шейных лимфоузлов, развиваются симптомы компрессии окружающих органов (дисфагия, осиплость голоса, одышка). Лимфому щитовидной железы диагностируют на основании данных УЗИ, КТ шеи, тонкоигольной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. Стандартной практикой лечения лимфоидной неоплазии является проведение химиотерапии или комбинированной химиолучевой терапии; при локализованных формах лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.

Общие сведения

Лимфома щитовидной железы – злокачественная лимфопролиферативная опухоль щитовидной железы. В эндокринологии различают первичную лимфому, встречающуюся в 2-8% от всех самостоятельных опухолей щитовидной железы, и вторичное поражение железы при других лимфоидных неоплазиях (лимфомах, лейкемий и т. д.), составляющее до 10% случаев. Лимфома щитовидной железы обычно развивается у лиц старше 60-70 лет, у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины лимфомы щитовидной железы

В настоящее время доказано, что большинство случаев лимфомы щитовидной железы возникает на фоне гиперплазии лимфоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите. Это подтверждается тем фактом, что у 83% пациентов с лимфой в анамнезе имеется тиреоидит Хашимото, подтвержденный гистологически и иммунологически. Считается, что в результате длительной антигенной стимуляции тиреоцитов при аутоиммунном тиреоидите, происходит трансформация лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к развитию лимфомы щитовидной железы.

В числе других факторов риска лимфомы щитовидной железы и лимфом других локализаций традиционно называется влияние ионизирующей радиации, химических канцерогенов, вирусов, условий окружающей среды. Лимфома обладает быстрым диффузным ростом, образует крупные узлы, которые увеличивают объем щитовидной железы в 2-4 раза и занимают всю железу или значительную ее часть. Обычно в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи. При лимфоме щитовидной железы, как правило, развивается гипотиреоз.

Стадии лимфомы щитовидной железы

Классификация стадий лимфомы щитовидной железы проводится по системе Ann Arbor, в которой для идентификации экстранодальных лимфом после римской цифры, указывающей на стадию заболевания, дополнительно ставится литера «Е».

Стадия IE – первичная лимфома ограничена щитовидной железой
Стадия IIE – распространение лимфомы ограничено щитовидной железой и региональными лимфатическими узлами шеи.
Стадия IIIE – прорастание лимфомы в близлежащие органы, поражение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы
Стадия IV – вовлечение в процесс отдаленных органов и систем, включая ЖКТ, легкие, костный мозг, селезенку, печень.

В зависимости от проявлений, в каждой стадии выделяют подстадии:

А – отсутствует потеря массы тела, лихорадка, интоксикация
В – отмечается потеря массы тела, лихорадка, интоксикация

Симптомы лимфомы щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы развивается в короткие сроки, быстро прогрессирует и увеличивается в размерах. В большинстве случаев пациенты обращают внимание на изменение конфигурации шеи и самостоятельно обнаруживают опухоль. Чаще всего лимфома занимает одну долю щитовидной железы либо долю и перешеек, также отмечается одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации обращает внимание деревянистая плотность опухоли и ее несмещаемость относительно трахеи.

Инфильтрирующий рост лимфомы щитовидной железы приводит к сдавлению и прорастанию окружающих тканей и органов уже на ранних стадиях заболевания. Компрессия и инвазия соседних анатомических структур шеи сопровождается дисфагией, парезом гортани или параличом голосовых складок, дисфонией, диспноэ, смещением пищевода и трахеи.

При лимфоме функция щитовидной железы, как правило, снижена, однако клиника гипотиреоза развивается только в половине случаев. Уже на ранних этапах развития лимфомы щитовидной железы выражены симптомы интоксикации, лихорадка, проливные ночные поты, нарастающая слабость, кахексия.

Диагностика лимфомы щитовидной железы

Лечение лимфомы щитовидной железы

Тактика ведения пациентов с лимфомой щитовидной железы определяется распространенностью имеющегося процесса и его морфологическим вариантом. При локализованном типе распространения лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, которая в послеоперационном периоде дополняется лучевой терапией или полихимиотерапией (винкристин, доксорубицин, циклофосфан) с последующей иммуннокоррекцией и ЗГТ послеоперационного гипотиреоза и гипопаратиреоза.

При экстратиреоидном (распространенном) варианте лимфомы щитовидной железы назначается химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия. Комбинированное лечение позволяет достичь увеличения безрецидивной 5-летней выживаемости до 90%, поэтому данная схема принята в качестве стандарта лечения лимфомы щитовидной железы.

Источник