Удаление подмышечных лимфоузлов кто делал

Удаление лимфоузла под мышкой называется лимфаденэктомией. Эта хирургическая операция сопряжена с рядом осложнений, поэтому проводится преимущественно при онкологических заболеваниях, когда ожидаемая польза для организма многократно превосходит потенциальные риски.

Операция по удалению лимфоузлов

Лимфатические узлы – это защитники организма, которые фильтруют лимфу и препятствуют распространению инфекции по организму

Лимфатические узлы, расположенные под мышками, относятся к сигнальным. Подмышечно-ключичные лимфатические узлы являются частью основного коллектора оттока лимфы. Лимфоузлы в подмышечной ямке отличаются крупными размерами и первыми реагируют на патологические процессы, протекающие в организме. По сути, лимфатические узлы выполняют функцию биологического фильтра, собирая и утилизируя токсины и патогенные микроорганизмы из поступающей в узлы лимфы.

Из-за особенностей их функции лимфатические узлы подвержены различным патологиям. Они реагируют не только на инфекции, но и на раковые клетки. В некоторых случаях лимфатические узлы не могут справляться с возложенной на них задачей, в результате на них распространяется патологический процесс. Пораженный лимфатический узел потенциально опасен для всего организма, поэтому такие нарушения необходимо лечить.

Случается, что вылечить лимфоузлы не удается, например, при распространении раковых метастазов, либо при необратимых изменениях в лимфоидной ткани на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. В таких случаях может быть принято решение об удалении подмышечного лимфоузла.

Удаление лимфоузлов*

под мышкой – сложная операция, которая должна проводиться только квалифицированным хирургом. Процедура проводится исключительно при наличии строгих показаний.

Показания к проведению

Основные показания к удалению подмышечных (аксиллярных) лимфоузлов – это рак груди. При этой форме онкопатологии поражается не только молочная железа, но и ткани вокруг нее, и ближайшие лимфатические узлы. Удалить только молочную железу не всегда представляется возможным, так как эта патология быстро прогрессирует и распространяется на лимфатические узлы. Кроме того, удаление лимфоузлов в этом случае позволяет минимизировать риск рецидива.

Еще одно показание – это злокачественная лимфома, опухоль, поражающая лимфатическую систему. При этом крупные лимфоузлы первыми попадают под удар. Если в ходе биопсии увеличенного или воспаленного узла были выявлены раковые клетки, принимается решение о проведении лимфаденэктомии.

Частным показанием к проведению этой операции является патологическое увеличение лимфатических узлов доброкачественной природы. Например, поражение лимфоузлов при туберкулезе, сифилисе, гонорее и других тяжелых инфекционных заболеваниях может привести к необратимым изменениям. Так, даже после устранения основного заболевания лимфоузлы остаются увеличенными. Если это причиняет пациенту дискомфорт, может быть принято решение о проведении операции. Такие случаи сугубо индивидуальны, решение принимает врач, проводящий лечение.

Противопоказания

Противопоказания проведения операции по удалению лимфоузлов

Запрещено проводить операцию пациентам, у которых диагностированы проблемы с сердцем

Прежде чем назначить операцию, врач должен детально обследовать пациента. Удаление лимфоузлов представляет собой серьезное хирургическое вмешательство с большим риском развития осложнений, поэтому имеет ряд абсолютных противопоказаний. К ним относят:

застойную сердечную недостаточность;
почечную и печеночную недостаточность;
тяжелые нарушения церебрального кровообращения;
отек руки.

К относительным противопоказаниям относится декомпенсированный сахарный диабет, наличие воспалительного процесса на коже подмышечных впадин. В этих случаях операция переносится. При сахарном диабете необходимо добиться его устойчивой компенсации, однако при наличии тяжелых осложнений этого заболевания решение о проведении операции принимается после тщательного обследования пациента.

Виды операции

Различают два вида операции – подмышечная лимфаденэктомия и радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией. Под лимфаденэктомией подразумевается удалением лимфатических узлов первого и второго порядка. В случае поражения узлов третьего порядка принимается решение о проведении мастэктомии с лимфодиссекцией – операции по удалению молочной железы с удалением всех прилегающих лимфатических узлов.

Подмышечная лимфаденэктомия без удаления молочной железы при раке груди также называется лампэктомией. Это органосохраняющая операция, в ходе которой удаляется только сама опухоль, прилегающие к ней ткани и пораженные лимфатические узлы.

Лимфоузлы при раке удаляются не поодиночке, а гроздьями. Во время операции может быть удалено от 6 до 20 лимфатических узлов. Удаляемые лимфоузлы подмышкой затем исследуют для точного определения стадии рака. Один узел может удаляться в случае гиперплазии его тканей на фоне хронических инфекций в организме.

Как проводится операция?

Как проводится операция по удалению лимфоузла под мышкой

Операция проводится после тщательного обследования пациента

Перед операцией пациент должно быть тщательно обследован. Врач обязательно информирует больного о возможных осложнениях, объясняет ход операции, в общих чертах описывает этапы реабилитации. Подробнее о реабилитации расскажет специалист во время выписки из больницы.

В целом хирургическое вмешательство занимает от 45 минут до полутора часов. Точная длительность операции зависит от количества удаляемых лимфатических узлов. В случае проведения мастэктомии длительность процедуры увеличивается на срок, необходимый для удаления молочной железы. Как правило, операция в таких случаях занимает около двух часов.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент должен пройти ряд исследований. В перечень необходимых анализов обязательно входит определение ВИЧ-статуса, свертываемости крови. Дополнительно необходимо обследовать сердечно-сосудистую систему, исключить вероятность образования тромбов.

Операция проводится под общим наркозом. В некоторых случаях для контроля процедуры используется введение контрастного вещества, при этом необходимо исключить вероятность аллергической реакции.

В случае необходимости дополнительных обследований врач должен проинформировать пациента заблаговременно.

Ход проведения операции

Перед введением анестезии пациентке делают сцинтимаммографию. Это рентген с контрастом, позволяющий точно визуализировать расположение лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Затем вводится общий наркоз и начинается операция. В подмышечной впадине делается небольшой разрез (40-60 мм). Через этот разрез проводится иссечение жировой ткани, в которой располагаются лимфатические узлы.

В целом вся процедура занимает около часа. После операции иссеченные лимфоузлы обязательно направляются на гистологическое исследование, результаты которого становятся известны через 7-9 дней.

Пребывание в клинике

После того, как пациенту удалили лимфоузлы под мышкой, человек в течение суток остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала – это позволяет своевременно выявить негативные последствия операции.

Если операция проводилась на фоне рака молочной железы, сразу после удаления лимфоузлов пациентке назначают курс химиотерапии, который позволит минимизировать риск дальнейшего распространения рака.

В целом, если операция прошла успешно, человека выписывают из больницы на 2-3 день. В некоторых клиниках время нахождения в стационаре под наблюдением ограничивается первыми сутками. На вторые сутки после проведения операции пациента направляют на консультацию к реабилитологу. Врач подробно расскажет обо всех ограничениях на ближайшие месяцы, а также проинформирует о дальнейших действиях пациента.

Стоимость операции

Операция проводится в крупных онкологических клиниках РФ, стран СНГ, Германии, Израиля. В частных клиниках Москвы стоимость операции составит около 150 тыс. рублей. Стоимость операции в Израиле – около 10 тыс. долларов. В Германии операции обойдется в 12-13 тыс. евро.

Возможные осложнения

Когда человек готовится к тому, что ему будет вырезан лимфоузел подмышкой, его беспокоят потенциальные риски и осложнения. Как правило, врач информирует о возможных последствиях задолго до операции. При этом пациент должен подписать бумаги, подтверждая свою осведомленность о возможных рисках.

Возможные осложнения после удаления лимфоузла под мышкой

После проведения операции возможна временная потеря чувствительности рук

К осложнениям относят:

местную потерю чувствительности;
лимфостаз;
тромбоз вен верхней конечности;
флебит (воспаление вен).

При нарушении техники проведения операции, а также при несоблюдении рекомендаций врача по уходу за раной существует риск развития послеоперационного инфекционного процесса. Это осложнение сопровождается нагноением раны и требует срочного лечения.

После мастэктомии с удалением лимфоузлов может развиться лимфостаз. Эта опасная патология обусловлена нарушением оттока лимфы в месте удаления лимфоузлов. Как правило, лимфостаз после мастэктомии связан с повреждением лимфатических сосудов. Патология проявляется выраженным отеком руки, увеличением объема конечности по сравнению со здоровой рукой, нарушением трофических процессов в тканях и развитием слоновости. Для предотвращения этого опасного осложнения необходимо получить консультацию реабилитолога и в точности соблюдать рекомендации врача.

Ограничения и реабилитация

Удаление лимфоузлов под мышкой, последствия которого можно предотвратить, только тщательно выполняя рекомендации врача, отличается длительным реабилитационным периодом. Несмотря на то что срок пребывания в стационаре после операции не превышает нескольких суток, основная борьба за собственное здоровье происходит силами самого пациента.

После операции необходимо делать специальную гимнастику и разрабатывать руку. Причем первые упражнения реабилитолог показывает уже на вторые сутки после операции.

Онемение верхней части руки после удаления лимфоузлов под мышкой не является отклонением от нормы. Для скорейшего восстановления чувствительности необходимо выполнять упражнения.

Несколько правил, которые должен соблюдать пациент после проведения операции:

не нагружать больную руку;
избегать повреждений кожи;
не нагревать руку (горячие ванны, пребывание на солнце, банные процедуры);
во время уборки использовать защитные перчатки;
при получении случайных царапин или укусов насекомых сразу же обрабатывать кожу антисептиком;
избегать сна на боку со стороны прооперированной подмышечной впадины.

Этих правил следует придерживаться до тех пор, пока рука не обретет прежнюю силу. Подавляющее большинство врачей советуют беречь прооперированную конечность до конца жизни. Максимально допустимый вес на больную руку – не больше 1 кг в течение года после операции. В дальнейшем вес можно увеличить, но больше 4-5 кг поднимать нельзя.

Упражнения после удаления лимфоузлов

После удаления лимфоузлов под мышкой показана гимнастика и упражнения, выполнять которые следует ежедневно. В первые дни необходима легкая нагрузка – сведение лопаток, подъем плеча, легкие круговые движения плечами. О возможности выполнения таких упражнений в первые две недели после операции следует проконсультироваться с реабилитологом.

Упражнения после удаления лимфоузлов

После проведения операции реабилитолог подберет подходящую гимнастику для пациента

Спустя несколько недель можно перейти к более интенсивным упражнениям.

Лежа на спине, поднять согнутые в локтях руки так, чтобы локти оказались на уровне носа. Задержаться на 15 секунд в этом положении, а затем расслабить руки.
Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Двумя руками следует взять гимнастическую палку (широкий хват), вытянуть руки над грудью, а затем из этого положения медленно отвести назад, пытаясь коснуться палкой пола.
Встать прямо, поднять руки над головой, и делать махи вперед и назад так долго, как получится. Затем изменить упражнения, делая махи двумя руками в стороны. При этом нужно стараться двигать двумя руками синхронно.

Упражнений для профилактики лимфостаза после удаления лимфоузлов очень много. Оптимальную схему реабилитации посредством ЛФК подберет реабилитолог. В первые полгода упражнения следует выполнять дважды в день, затем количество повторений можно сократить до одного раза. Для сохранения здоровья прооперированной конечности врачи настоятельно рекомендуют выполнять гимнастику в течение всей жизни.

Источник

После того как было проведено консервативное лечение, которое не принесло видимых результатов, принимается решение об удалении лимфоузла. Последствия операции могут быть различны. Это отек, нагноение, некроз и многое другое. Поэтому, как только был удален подмышечный лимфоузел, врачу необходимо, проконсультировать пациента о дальнейших действиях.

Подмышечные лимфоузлы у женщин и мужчин

Лимфоузлы подмышками представляют собой лимфоидные скопления, которые защищают молочные железы, грудь, верхние конечности от инфицирования.

Каждая группа лимфоузлов выполняет свою функцию:

Подлопаточные – лимфоузлы находятся сзади подмышек, и собирают лимфу от кожи плеча, лопатки.
Центральные лимфоузлы – лимфа собирается от спины, рук, груди.
Верхушечные узлы расположены вверху подмышечной области, они собирают жидкость от лопатки и плеча.
Грудные – располагаются на внутренней стороне подмышки, в них происходит оттекание лимфы от грудной клетки.
Латеральные лимфоузлы локализованы в наружной области подмышек, отток лимфы идет от верхних конечностей.
Интрамаммарные узлы, которые находятся в молочной железе, и собирают жидкость от железистой ткани. Бывают только у женщин.

Подробнее о интрамаммарных узлах Вы найдете в обзоре Воспаление интрамаммарных лимфоузлов

Причины хирургических манипуляций

Лимфаденэктомия это процедура по удалению лимфоузлов. Применяется и как исследовательская процедура для постановки диагноза. При данной операции удаляют и затем исследуют десять лимфоузлов.

Воспаление лимфоузлов возможно в любой части тела, где возник раковый процесс. При диагностике, может потребоваться удаление увеличенного лимфоузла.

Показаниями к удалению подмышечных лимфатических узлов является:

Рак кожи без метастазования.
Переход воспаления в гнойный процесс.
Обнаружение раковых клеток, при биопсии.
Воспаление и увеличение лимфатического узла длительное время.
Не поддающийся лечению лимфоузел.
Опухоль молочной железы.

Противопоказаниями к лимфаденэктомии является:

Недостаточность со стороны почек, печени, сердца.
Отек кожной железы.
Отечность верхних конечностей из-за метастазов опухоли.
Поражение кожи из-за карциномы.
Сахарный диабет.
Нарушение кровоснабжения мозга.

Цель проведения операции

Лимфосистема — это барьер на пути не только инфекции, но и опухолей. Следовательно, если она дает метастазы, то раковые клетки с током лимфы могут попасть в лимфоузлы. Главная цель данной операции – профилактика метастазов и удаление имеющихся образований.

Лимфаденэктомия проводится следующим образом:

Пациенту вводят анестезию.
Врач разрезает кожу, мышцы и жировую прослойку.
Далее удаляют лимфоузел или группу узлов вместе с жировой тканью.
Рану поэтапно сшивают.

Операция продолжается не более часа.

Возможные исходы операций по удалению лимфоузлов с разной локализацией

После того как удалили лимфоузлы под мышкой, пациент может столкнуться с неприятными последствиями, о которых заранее врач должен сказать.

Некоторыми исходами процедуры по удалению лимфоузлов на шее могут быть повреждения нервного ствола.

К наиболее чаще встречающимся последствиям относится отек (лимфедема) руки. Больной ощущает неудобство в области руки после удаления узлов. Возможны осложнения заживления раны, отмирание ее краев (некроз).

Другой частой проблемой операции является истечение лимфы (лимфорея), которая и способствует дальнейшему распространению инфекции и возникновению некроза. Признаки отмирания кожи проявляются через день, это синюшность кожных покровов, пузыри с жидкостью, неприятный запах. При данных симптомах врач снимает швы, обрабатывает рану и назначает антибактериальные средства.

В качестве профилактики некроза после операции проводится дренаж раневой поверхности.

Также после удаления лимфоузлов в паху у мужчин может быть появление затека лимфы, которая скапливается в ране. Он может сформироваться в течение месяца после операции. У больного появляется распирания в области раны, скачки температуры. При этих признаках необходимо обратиться к хирургу. Он должен раскрыть лимфатический отек и снять несколько швов для дренирования раны.

К запоздалым последствиям лимфаденэктомии принадлежит лимфангоит – воспаление лимфососудов.

Лимфедема при раке шейки матки, раке половых органов наблюдается наиболее чаще.

Лечение осложнений и реабилитация

При нарушении проводимости в руках и ногах назначают лечебную гимнастику и физиолечение.

Если возникло кровотечение, назначают медикаменты для остановки крови.

Тромбофлебит и флебит лечат стационарно. После операции на венах накладывают компрессионные повязки, делают инъекции с антикоагулянтами.

В случае инфицирования раны, назначают антибиотики и дезинтоксикационные средства.

Перевязки делают дважды в день с антибактериальными мазями.

При лимфедеме назначают венотоники, мочегонные средства, физиопроцедуры.

Реабилитация после операции

Не рекомендуется поднимать и носить тяжести, противопоказаны длительные позы с опущенными руками, для предотвращения затекания
Необходимо избегать нагрева руки: мытье посуды горячей водой, нахождение в саунах, парных
Нужно беречь руку от проникновения инфекций, ожогов, порезов, ссадин, в том числе и после хирургических вмешательств, таких как удаление зуба
Повредив руку, в месте, где проводилась операция, нужно обработать рану антисептиками
Если появились боли в прооперированной области, отеки, уплотнения, покраснения, повысилась температура, необходимо обращение к хирургу
Не рекомендуется делать инъекции на прооперированной стороне, измерять давление, брать кровь, носить сдавливающие браслеты или одежду

Источник

Просмотр полной версии : Помогите, пожалуйста, советом, что нам делать обращаюсь ко всем кто это прочитает

Конопацкий Дмитрий

21.06.2007, 16:18

Помогите, пожалуйста, советом, что нам делать обращаюсь ко всем кто это прочитает.
Моей жене 38 лет. У нас двое детей дочери 17лет сыну 3года. В декабре 2006 года в левой подмышечной области бала обнаружена опухоль дальнейшие исследования показали что это метостаз который дала родинка на спине диагноз меланома(при выписки ставили 3 сечас 4). Были сильные боли в подмышке и в левой руке. 20 января была сделана операция – удалена родинка и опухоль с подмышечным с лимфоузлом. По результатам гистологии врач химиотерапевт сказал, что химия нам ненужна у нас всё нормально живите спокойно, а врач который оперировала к тому времени ушла в отпуск и пост операционный период нас консультировали другие врачи. Выписали нас 12 февраля и до марта мы спокойно жили а в середине марта в левой руке появились боли жена съездила к оперирующему её врачу. Она сказала что это из-за того что удалён лимфоузел происходит застой крови в руке делайте растирания и гимнастику для руки. Первое время помогало но потом боли стали усиливаться вновь поехали к оперирующему её врачу сделали узи швов и лимфоузлов который показал что на месте швов образовались опухоли (опухоль мягких тканей в операционной области) нас направили на химиотерапию. В середине апреля начали курс химиотерапии (дакарбазин, иппилимунаб) боли в руке не проходили врач сказал что опухоль передавливает сосуды и отток крови затруднён поэтому надо меньше рукой двигать гимнастику делать перестали. Также в середине апреля начали курс лечения блиголовом до 40 капель и обратно сейчас спустились до 20. 4 июня был произведён 3 курс ХТ (дакарбазин 800мг, Цисплатин 100мг(заменил иппилимунаб), Тропиндол 10 мг) эффекта пока нет опухоль продолжает расти подмышкой появилась язва которяя кровоточит (прикладываем левомециновую мазь). В конце мая левая рука почти перестала действовать кулак сжать не может только пальцами шевелить говорят опухоль передавливает нервные окончания, постоянные простреливающие боли в руке, подмышкой и иногда на спине, спим с трудом.
Врачи, говоря, что делаем все, что можно, но результата нет.
Подскажите, что нам делать:
1) Может стоит преостановить курс химиотерапии и удалить опухоли.
2) какие нибудь народные средства, чтобы остановить рост опухоли уменьшить боли.
3)Как уменьшить отек руки и боли в ней.
4)Вопрос: может болиголов снижает действие химиотерапии. Жену не разу не тошнило после курса и волосы пока на месте. Может его курс стоит пока приостановить?

Я очень люблю свою жену и хочу спасти и сделаю всё возможное и невозможное для этого.
Мой адрес canada11@rambler.ru
Дмитрий г.Самара.

а) Никаких народных средств – так как из-за их влияния опухоль может потерять чувствительность к химиотерапии
б) Выложите сюда выписки из больниц, результати исследований.
в) Решали ли вопрос об аутоиммунотерапии или принятии участия в клиническом исследовании.

Dr. Lena

21.06.2007, 17:03

Также в середине апреля начали курс лечения блиголовом до 40 капель и обратно сейчас спустились до 20.

Уважаемый Конопацкий Дмитрий, откажитесь срочно от приёма Болиголова, приёмом этого токсичного препарата вы наносите вред больной!

Среди участников нашего форума есть доктор из вашего города, попробуйте связаться с ним.

https://www.oncoforum.ru/member.php?u=55472

Почитайте на форуме темы в разделе Онкодерматология, особое внимание обратите на сообщения Синельникова И.Е.

Марина К.

21.06.2007, 17:14

Конопацкий Дмитрий,
По теме Вашей ничего сказать не могу, но хочу пожелать Вам и вашей жене здоровья, скорейшего выздоровления. Выложите сюда все имеющиеся у Вас выписки и врачи обязательно что-нибудь посоветуют.
С уважением.

Уважаемый Конопацкий Дмитрий,
Болиголов (латинское название Conium maculatum) является СИЛЬНЕЙШИМ растительным ядом. Как же вы на ФОНЕ ХИМИИ проводите по личной инициативе его прием? Вы же даже не гомеопатический препарат Conium в сильнейших разведениях принимаете.

Категорически нельзя это делать! В период химиотерапии вообще прием всех других ядов должен быть исключен!

Алексей 67

21.06.2007, 19:25

Уважаемый Дмитрий.
У моей супруги тоже все началось с болей в руке, правда правой, а потом и в подмышке, как оказалось от увеличенного лимфоузла. После удаления этого лимфоузла, боли в руке постепенно прошли, по крайней мере по настоящее время. Правда хирург удалявший лимфоузел сказал что это (удаленное) на лимфоузел не очень похоже. Но это детали, главное, как показала гистология и дальнейшее обследование – метастазы меланомы. Почитайте мою тему. Там выложены данные начального обследования.
По поводу лечения, похоже вы сделали ту же ошибку, что и мы, начали ХТ вместо участия в клинических исследованиях. ХТ бы всегда успелось…
Но все равно надо бороться. Впервую очередь или отбросьте цилительство или официальную медицину, но тогда Вам здесь мало чем помогут.
Почитайте все темы, повысте свое образование по меланоме, посоветуйтесь с врачами и наметьте план дальнейших действий. Рекомендую пообщаться с Игорем Евгеньевичем Синельниковым. Он специализируется по меланоме, кроме всех прочих достоинст (Игорь Евгеньевич, это не лесть, это мое личное мнение на фоне других врачей).
Мне лично не понятны несколько моментов
1. Почему после гистологии не провели полное обследование???? Хотя бы КТ. Это что то ненормальное.
2. Кто Вас надоумел лечится болиголовом – это само по себе химия, плюс ХТ в больнице. Пожалейте супругу.
3. Если бы опухоли можно было удалить их бы удалили. Это самый верный способ борьбы с этой гадостью. Поэтому не понятно: если можно удалить то почему не удаляют? Или вы что то упустили.
А вообще, не падайте духом, в первую очередь сами. От вашего психологического состояния и веры в победу, зависит и сила Вашей жены в сопротивлении болезне. Дайте ей Веру, внушаите ей Надежду, дарите ей Любовь.
Выздоравливайте. Да поможет Вам Бог.
Алексей.

Конопацкий Дмитрий,
выкладывайте сюда всю информацию, что есть. Почему не удаляют опухоли, чем объясняют это врачи? Есть ли УЗИ, рентген и пр? Какие конкретно результаты гистологии – уровень инвазии, толщина по Бреслоу.
Нужно, чтобы здесь был “информационный максимум” по болезни Вашей супруги, тогда И.Е. сможет Вам наметить дальнейший план действий.
Прошу Вас, держитесь, не опускайте руки и не унывайте, у Вас ДЕТИ.

И.Е. Синельников

21.06.2007, 23:32

Нет времени на цитирования, поэтому кратко пробегусь по некоторым обсуждаемым моментам.
1. Пациентка принимала участие в КИ, причем международном – ипилимумаб в настоящее время можно получить только в нескольких междунородных КИ. Это препарат, который не продается и не поставляется в клиники никак иначе, чем в рамках КИ.
2. В рамках этого же КИ (я предполагаю, о каком именно идет речь, учитывая, что проводилась схема DTIC + ипилимумаб) проводится довольно тщательное обследование, включая КТ с контрастированием всех зон. То, что в процессе лечения стадия изменена на 4-ю, говорит о том, что выявлены отдаленные метастазы. Возмоджно, что это прогрессирование было причиной прекращения участия в КИ.
В этих условиях целесообразность хирургического лечения метастаза в подмышечной области сомнительна. Основное значение в лечение отводится химиотерапии, хирургический метод может быть использован как дополнительный. Есть разные ситуации, когда хирургическое лечение при метастатическом процессе показано или нет, всё это обсуждать здесь сейчас, на мой взгляд, смысла нет. Также, ИМХО, бессмысленно рекомендовать хирургический метод лечения по интернету, причем в условиях явного дефицита информации и недоговоренности фактов со стороны автора треда (или его неинформированности).
3. Пациентка могла быть исключена из КИ ввиду прогрессрования на фоне лечения или ввиду несоблюдения условий подписанного соглашения, одним из пунктов которого является соблюдение рекомендаций врача (к коим никак не может относиться прием болиголова). Категорически недопустимо в процессе участия в каком-либо клиническом исследовании самостоятельный прием народных средств, равно как и лекарственных препаратов без консультации с лечащим врачом! В данном же случае прием болиголова начат одновременно с началом лечения в рамках КИ.
4. Оценить влияние болиговолова на проведенное лечение, понять, явилась ли неэффективность терапии следствием приема болиголова или терапия оказалась неэффективна сама по себе – невозможно, но врядли можно предположить, что прием болиголова благоприятно сказался на эффективности проводимого лечения.
Насчет его дальнейшего приема – все всё тут уже написали: и яд, и усиливает побочные эффекты ХТ, и снижает чувствительность опухоли к лечению.
5. Насчет того, что делать дальше. В случае прогрессирования заболевания после последнего, измененного, курса полихимиотерапии, может быть рекомендована смена препаратов, входящих в курсы лечения. Например, на нитрозопроизводные (фотемустин, араноза и др.) в комбинации или без с иммунотерапией. Это как один из немногочисленных возможных вариантов, его можно обсудить с лечащим врачом (еще раз, учитывая ситуацию оговорюсь о недопустимости самолечения).

Конопацкий Дмитрий

22.06.2007, 15:42

Большое всем спасибо за ваши советы это дополнительный положительный настрой для меня и моей жены попробую разъяснить некоторые моменты о которых сразу не написал
1)выписки из больницы выложу в понедельник (не взял на работу)
2)по приёму ипилимунаба это было клиническое исследование на которое мы согласилились. Перед тем как оно началось было проведено полное обследование дословно не помну как они называются но было полностью проверены и кости и все органы и голова нигде ничего не было обнаружено только в местах операции на швах множественные метастазы.
3)отойти от протокола решила лечаший врач по моему после двух курсов перед третим (тут путаница какая-то мы считали пройденные курсы получалось три а в последней выписки почему-то написано четыре курса) как она сказала что на из-за того что опухоли продолжают расти внешне это видно ну и наверное по результатам крови на биохимию хотя после первого курса врач говорила что в крови уменшилось содержание какого то показателя (точно не помню надо будет посмотреть) с 1200 до 200(норма как сказал врач) как она говорила больше никаких исследований не проходили.
А ещё у нас сменилась лечаший врач сейчас нас ведёт совсем молодой специалист я с ней разговаривал говорю может нам чтобы нибудь поменять она говорит ,что сейчас нам вводят всё возможное я говорю может нам в Москву поехать она что мол там тем же самым лечат . Говорю может удалить опухоли она мол вам уже удаляли. Про облучение говорю она вам это не поможет (какой-то сплошной пессимизм но меня это не устраивает). В ближайшие дни хотим проконсультироваться у врача онколога хирурга или у той которая делала операцию (она сказала как сделаете химию приходите но что-то ждать уже не можем) или у какого-нибудь другого надо и стороннее мнение узнать.
В последние дни рука очень сильно отекает и болит мочи нет спать не может жена говорит давай её отрежем я успокаиваю как могу говорю прорвёмся.
А по поводу болиголова это всё Интернет пестрит им вот и решили попробовать думали хуже не будет оказалось наверное не очень. Жаль сразу на ваш форум не попал. Ну ничего прорвёмся и там где танки днём не пройдут. Жду Ваших советов за ранее всем спасибо.

Конопацкий Дмитрий

25.06.2007, 14:29

Большое спасибо за Ваши советы. вот ещё немного информации по нашей болезни.
Выкладываю выписки какие есть на руках.

Выписка из хирургического отделения
Дата поступления 15.01.2007 дата выписки 13.02.2007
Диагноз Меланома кожи спины Т1Н1М0 3ст.3кл.гр.
Операция: Футлярно-фасциальное иссечение опухоли кожи спины с пластикой местными тканями+подмышечная ЛАЭ слева.
Гистаанализ: Ленгито-меланома, 2 уровень инвазии, диаметр 0,9см. В клечатке 2 МТС меланомы 2 и 4см.

Справка с последней химии
Больная состоит с диагнозом:С43
Меланома кожи спины рТ1N1М0, после хирургического иссечения. Рецидив заболевания с поражением лимфоузлов левой подмышечной области. Распространение процесса с вовлечением лимфоузлов шеи справа (появилась опухоль на шеи) в ходе химиотерапии. Состояние после 3 цикла ХТ. Болевой синдром. 4 кл.гр. 4 стадия.

Сегодня были у заведующего хирургическим отделением он сказал, что резать сейчас нельзя есть опасность распространению по всему телу надо продолжать химию до остановления процесса роста опухоли руку как можно меньше беспокоить.

И.Е. Синельников

25.06.2007, 15:22

Нужно попросить у врача более подробные сведения.
Проводилось ли контрольное обследование после 2-го курса ПХТ, если да, каковы были изменения?
По идее, при обследовании должны были быть выявлены признаки прогрессирования, с учетом того, что в дальнейшем схема была изменена.
Если так, то, вероятнее всего, сейчас вашей жене проведут еще один курс по измененной схеме (всего 4-й), потом – контрольное обследование, потом будут определяться с тактикой дальнейшего лечения: оставлять ли те же препараты в составе ПХТ или менять.

Конопацкий Дмитрий

26.06.2007, 11:38

И.Е. Синельников, большое спасибо за ответ .
После 2-го курса ПХТ кроме анализа крови на биохимию других обследований не проводилось. Схема была изменена как я понял т.к. опухоль продолжала увеличиваться (видно внешне). Следующий курс назначен на 11 июля. После 2-го курса ПХТ кроме анализа крови на биохимию других обследований не проводилось. Схема была изменена как я понял т.к. опухоль продолжала увеличиваться (видно внешне). Следующий курс назначен на 11 июля.