Удаление подмышечного лимфоузла у кошки

Добрый день!
Вчера напечатал все результаты, отправил, а оно не при крепилось к форуму, видно связь подвела. Сейчас нет с собой до операционных анализов.

Доксорубицин получил. Однако, у кошки увеличился подмышечный лимфоузел, и прицепился к мышце, его размеры 20х15 мм. УЗИ показывает неровные, нечёткие границы, содержимое кальценированны.
При операции 16.01.2017 удалена опухоль молочных желез вместе с паховым лимфоузлом. Оставили подмышечный лимфоузел и один сосок, сосок спокойный. Опухоль весила примерно 100 грамм, гистология показала аденокарценому низко дифференцированную.
Сейчас анализ крови 03.02.2017 показывает:
Глюкоза 4,44 mmol/l.
Мочевина 9,5 mmol/l.
Креатин 107vmol/l.
Амилаза 2886 U/L.
Общий билирубин 3,4 vmol/l
Прямой билирубин 0,5 vmol/l
АСТ 38,8 U/L
Алт 54 U/L
Щелочная фосфотаза 71 U/L
Общий белок 63g/l
Альбумин 39 g/l
Холестерин 2,51 mmol/l
Триглицериды 0,6 mmol/l
,кальций 2,43mmol/l
Железо 15,7 mmol/l
Гемоглобин 125 г/л
Эритроциты 6,2х10’12/л
Соэ 46 мм/ч
Лейкоциты 31х10’9/л
Нейтрофилы палочкояд 8%.
Нейтрофилы сегментояд 43%
Эозинофилы 3%
Лимфоциты 43%
Моноциты 3%

Вопрос: как лучше поступить, удалить лимфоузел с последующей химиятерапией иди провести химиотерапию, а лимфоузел удалять позже, по обстановке?

Второй вариант возможно вернее если принимать во внимание возможные метостзы за пределы лимфоузла?

Состояние кошки удовлетворительное, играет с мышкой, шов снят, зарасло без проблем и рецедивов.

За совет благодарен.

Добрый день,

Анализы крови у вашего животного удовлетворительные. В данной ситуации следует сделать 1-2 курса химиотерапии Доксорубицином, оценить противоопухолевый эффект (динамика подвижности и размер лимфатического узла), далее делать операцию по его удалению и удалению оставшегося пакета молочной и продолжить химиотерапию в раннем послеоперационном периоде (не позднее 14 дней после операции, ещё 1-2 курса).

С уважением

Спасибо за совет!

Первый курс доксорубицином выполнен в дозировке 3 мг действующего вещества. Площадь кожного покрова кошки оценили примерно в 0.1 м’2.
Аппетит после химиятерапии нормальный, даже начала куражить, чесать когти на собачьем диване и, мякая, дразнить собаку.

4 марта провели второй курс химиятерапии.
17 марта 2017 года провели анализ крови, который показал следующие результаты:
Глюкоза 1,34mmol/l
Мочевина 11,6mmol/l
Креатинин 13,6vmol/l
Амилаза 2630 U/l
Общий билирубин 2,7vmol/l
Прямой билирубин 0,1vmol/l
АСТ 66,5 U/l
Алт 166 U/l
Щелочная фосфотаза 22u/l
Общий белок 84g/l
Кальций 2,59mmol/l
Гемоглобин 135 г/л
Эритроциты 6,8*10’12/л
Соэ 50 мм/ч
Лейкоциты 27*10’9/л
Нейтрофилы
-палочкояд. 5%
-сегментояд. 57%
Базофилы 2%
Лимфоциты 36%

УЗИ сердца
Кдрлж 15мм

Ксрлж 8мм
Уо 5мл
Чсс 142 уд
Фи 81%
Лп 10мл
Камеры прежних размеров, кинез стенок достаточный, сократительная способность на верхнем уровне, камеры не расширены.
Насосная функция не изменена. Эхокартина без динамики.
Л/узел слева в подмышечной области 23х12 мм с выраженным смешанным кровотоком, с множеством мелких кальцинатов +гипоэхогенное включение 2х3мм.
(В прошлом, до первой химиятерапии этот л/узел был 25х17мм с нечеткими контурами границы.)

Первые два курса доксорубицин производства Нидерландов(дочернее Израиля). Последующие будут доксорубицином производства россии, тоже написано дочерние производство, но неуточнено чьё именно.

Кошка чувствует себя хорошо, шерсть на месте операции растет с подпушкой, на спине на месте электрода электроножа длинные волосы давно тянутся, а вот подпушка проклюнулась только сейчас.
Апетит у кошки хороший, кушает рыбу, огурцы, мясо, пьёт молоко.

По рекомендациям химиятерапевта была проведена дополнительная терапия профилактической поддержки панангин 1/8 табл., мексидол 1/8 табл., Эссенциале 1/3 капсулы в день.

Подскажите, как дальше, давать третий курс доксорубицина или рассматривать операцию по удалении подмышечного л/узла?

Не хотелось кошку тревожить операцией, но от этого зависит будущая её жизнь.

За совет спасибо.

Добрый день.
Светлана Евгеньевна не отказывала Вам в консультации и помощи. Вы должны понимать тот факт, что не имея возможности осматривать животное есть большая вероятность ошибочного суждения.
Очень жаль, что Вашей кошке выпало подобное испытание.
Все Ваши пожелания мы примем к сведению.

С уважением.

Igor-asp писал(а):Опыт применения таргетной терапии у животных- это ветеринария Голландии, нидерландов, Америки, Японии, Китая.

Здравствуйте, Igor-asp и специалисты клиники Биоконтроль!
Прошу вашей помощи и советов, а также ссылок на мировую практику таргетной терапии животных.
Кошке 13 лет, 2 года назад обнаружили небольшие узлы в мж, местные светила ветеринарии нашего села (г.Курчатов Курской обл.) убедили маму, что лечить нет смысла. В январе этого года опухоль вскрылась и об этом мама сообщила мне и брату (работаем в Москве). Забрали кошку в Москву. Онколог одной из московских клиник укорила, что опухоль запущена, но после объяснений отнеслась понимающе. Провели химию 3 курса таксотер. Опухоль затянулась. Но их хирург отказался оперировать. Нашли хирурга по отзывам на форумах. Биоконтроль также рассматривали, но не потянули финансово.
Операция была сложной, но на удивление кошка хорошо её перенесла и быстро восстановилась. Удалили всю гряду. По гистологии хирург сказал, что злокачественная, панцирная форма (выписку не видел). Сказал что химию не нужно делать, от неё мало толку.
Через месяц рецидив, операция, перенесла хорошо.
Ещё через месяц опять, третья операция (2 недели назад), еле откачали, долго отходила от наркоза. Сейчас сняли швы. Кошка чувствует себя более менее нормально. Когда хорошая погода, ходит гулять на балкон, загорает на солнышке.
Хочу посоветоваться, стоит ли сделать химию Адрибластином? А также есть ли смысл совместить с Авастином? Или любым другим. Может Китруда?(есть возможность оплатить кредиткой, как-нибудь справимся).
Есть ли практика применения таких препаратов на кошках? Были ли такие эксперименты и есть ли смысл экспериментировать (когда нечего терять), или изначально они только убьют животное?

Прошу прощения у модераторов, если мне следовало создать свою тему, просто я надеюсь, может быть Igor-asp тоже поделится своими наработками по этому вопросу.
Я нашёл немного информации в статье американских докторов, но там больше про собак и пару слов о кошках:
«
Низкомолекулярные ингибиторы
при раке у кошек
Дисрегуляция киназ при раковых опухолях у кошек изучена слабо, хотя при MCT кошек были продемонстрированы мутации гена Kit (2, 23). В частности, лишь несколько иссле- дований посвящены оценке эффективности низкомолеку- лярных ингибиторов для кошек, больных раком. Проводи- лось ретроспективное исследование активности тоцераниба на кошках с плоскоклеточной карциномой полости рта. В это исследование были вовлечены 46 кошек, 23 из которых получали тоцераниб (группа 1), а 23 другие не получали лечения (группа 2). Общая частота биологического отклика в группе 1 составила 56,5 %. Среднее время выживаемости у получавших тоцераниб кошек было достоверно выше и составило 123 дня, по сравнению с 45 днями у кошек, не
получавших лечение (P = 0,01). У кошек, достигших состоя- ния стабильного заболевания или лучшего ответа при тера- пии тоцеранибом, наблюдались достоверно более высокие показатели выживаемости без прогрессирования заболева- ния (P < 0,0001) и среднего времени выживания (P = 0,0042), чем у животных с прогрессирующим заболеванием при терапии тоцеранибом (24). В то же время, при исследова- нии тоцераниба на кошках с саркомой места инъекции (СМИ) не было продемонстрировано клинического ответа, хотя препарат переносился хорошо (25).
Профиль безопасности маситиниба изучался в исследова- нии фазы 1 на здоровых кошках (26). Наблюдалась обрати- мая протеинурия (2 из 20 кошек) и нейтропения (3 из 20 кошек), наряду с потерей веса в течение 2-й недели вве- дения. По результатам клинического исследования фазы 1 иматиниба на 9 кошках с различными солидными опухо- лями было определено, что препарат может безопасно вво- диться в дозе 10 мг/кг один раз в сутки, основным нежела- тельным действием была легкая желудочно-кишечная токсичность (27). Активность иматиниба отмечалась у кошек с MCT с мутациями 8-го или 9-го экзона гена Kit, при этом в одном из исследований был зарегистрирован объективный ответ у 7 из 8 кошек (2, 23).
Ткани СМИ у кошек показывали сильное окрашивание PDGFR, а на клеточных линиях СМИ кошек после воздей- ствия PDGF было продемонстрировано фосфорилирование PDGFβ (28). Фосфорилирование PDGFR в клеточных линиях СМИ кошек подавлялось маситинибом (29). В клиническом исследовании фазы 1 у четырех кошек с СМИ была проде- монстрирована стабилизация заболевания при терапии иматинибом (27). Хотя драйверные мутации при СМИ кошек не выявлялись, иматиниб подавляет сигналы PDGF/PDGFR при СМИ кошек, а также рост опухоли на ксенотрансплан- тантной модели опухоли у мышей, подтверждая идею о том, что эта терапевтическая мишень может быть значимой (28). По существу, для более точного определения роли ингиби- торов киназы при раке кошек требуется проведение допол- нительных исследований.»
(Журнал Veterinary Focus – Вып. 26, No3 – 2016, стр. 6-7)

Есть ли смысл пробовать применять иматиниб при рмж кошки?