Удаление паховых лимфоузлов при меланоме

О меланоме лимфатических узлов говорят, когда меланома пускает метастазы в лимфатическую систему. Опухолевые клетки распространяются из первичного очага меланомы по лимфатическим сосудам, похожим на кровеносные. Таким образом, начинают поражаться лимфатические узлы, располагающиеся в области шеи, над ключицами, в паху и подмышечных впадинах. Лимфатическое поражение при меланоме значительно ухудшает прогностические данные. Попадание злокачественных клеток в лимфоток приводит к тому, что рак начинает поражать всё новые и новые органы, ткани, системы. Диагностика и лечение заболевания проводится докторами онкологами.

Меланома – это злокачественное новообразование, состоящее из меланоцитов. Течение меланомы часто скрытое, вплоть до стадии появления метастазов. Именно по этой причине злокачественные опухоли данного вида часто становятся причиной смерти больных. Патологические образования могут возникать на разных частях тела и поражают преимущественно кожный покров. Однако могут формироваться и на слизистых оболочках, а также глазных яблоках. На теле человека множество родинок, но не все они являются опасными. Меланома развивается из пигментного новообразования (невуса). Такие родинки имеют неправильную форму и быстро увеличиваются в размере. Распространенность меланомы – 6:100000.

Причины возникновения

Возможными причинами возникновения заболевания кожи меланомы могут быть:

воздействие ультрафиолета;
генетическая предрасположенность;
травматизация родинок;
гормональные перестройки.

Опухоль при меланобластоме метастазирует в лимфоузлы чаще у пожилых и ослабленных пациентов, однако, остальные возрастные группы больных также подвержены риску распространения метастазов.

Меланома может распространяться по организму гематогенным путем (по кровеносным сосудам) и лимфогенным. При втором варианте злокачественные клетки накапливаются в лимфатических узлах, разрастаются, становятся больше в диаметре. Первые лимфоузлы, которые поражают метастазы, в медицинской практике называют сторожевыми. Они могут располагаться в любой части тела, что зависит от локализации первичного очага рака.

Виды и степени

Меланома кожного покрова начинает метастазировать на третьей стадии развития.

Распространенность опухолевого процесса доктора обозначают буквой N в сочетании с цифрой:

N0 – поражение лимфатических узлов отсутствует.
N1 – новообразование поразило один близлежащий лимфатический узел.
N2 – обнаружено поражение двух и более регионарных и сторожевых лимфоузлов.
N3 – поражению подверглись дальние лимфоузлы, например, при меланоме головы происходит поражение паховых лимфоузлов.

Существует еще одна классификация, которая, помимо буквы N, содержит строчную букву:

Na – злокачественный процесс уже выявлен в лимфоузлах, но увидеть его можно только с помощью микроскопа;
Nb – раковые клетки достигли большого размера, а их наличие уже определяется при проведении тестов;
N2c – злокачественные клетки находятся в лимфатических каналах около новообразования, но в сами лимфоузлы еще не проникли.

Меланома может метастазировать даже после проведения операции по иссечению новообразования. Несмотря на то что опухоль удаляется с частью здоровых тканей (отступая несколько сантиметров), она очень часто рецидивирует, и этого не могут предотвратить даже химическая и лучевая терапии. Меланома, удаленная на второй A стадии, возвращается в пятнадцати – тридцати процентах случаев. Если новообразование удалялось на второй B и C стадиях, то оно рецидивирует в сорока и семидесяти процентах случаев соответственно.

Симптомы

При появлении метастазов меланомы в лимфоузлах первым делом происходит увеличение размеров узлов, расположенных недалеко от первичного очага. Большой размер метастазов приводит к тому, что лимфоузлы становятся чрезмерно плотными, срастаются между собой и с окружающими тканями.

Больной резко теряет в весе, становится слабым, происходит развитие анемии, возникают головные боли и гипертермия. Могут присутствовать и дополнительные признаки, такие как мигрень, невроз, частые ОРВИ, воспалительные процессы кожных покровов.

Диагностика

При постановке диагноза доктора проводят тщательное обследование, которое включает:

рентген пораженной области;
биопсию сторожевых лимфоузлов для проведения гистологии;
тонкоигольную аспирационную биопсию;
ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию);
КТ (компьютерную томографию);
МРТ (магнитно-резонансную томографию);
УЗИ (ультразвуковое исследование);
лимфосцинтиграфию;
анализ крови на онкомаркеры.

После диагностических мероприятий больной направляется на лечение в онкологическое отделение.

Методы лечения

Меланома лимфоузлов является злокачественным заболеванием, требующим лечения в неотложном порядке. Методов терапии может быть несколько. Если новообразование на коже имеет локальную форму, то доктор удаляет его, захватывая небольшой участок окружающих здоровых тканей, а также ближайшие группы лимфатических узлов. Если метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, проводится их радикальное удаление. При регрессе меланомы проводится расширенное оперативное вмешательство, но оно не дает большого шанса на благоприятный прогноз. На последней стадии адъювантная терапия меланомы состоит из химиотерапии и облучения.

Кроме стандартной операции, существуют и другие методы лечения данной патологии:

Лимфодиссекция – наличие клеток в лимфатических узлах служит показанием к удалению не только самих лимфоузлов места локализации, а и сосудов, жировых и других тканей конкретной лимфоидной структуры.
Лучевая терапия – облучение ионизирующей радиацией проводится для того, чтобы опухоль прекратила развитие. Облучение также может применяться на последней стадии онкопатологии, чтобы уменьшить выраженность симптоматики и облегчить состояние больного.
Химиотерапия – применяется для уменьшения новообразования до пятнадцати процентов от изначального размера, а также уменьшения клинической картины. После химиотерапии практически всегда возникают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, облысение, угнетение иммунной системы, потеря веса. Доктора подбирают лекарства для уменьшения побочного действия химиопрепаратов.
Иммунологическая терапия – при помощи иммунотерапии доктора активизируют работу иммунитета, что улучшает прогностические данные.

Комплексное лечение помогает уменьшить метастазирование в лимфоузлы на сорок процентов. При опухоли последней стадии оперативное вмешательство не проводится. Таким больным назначается паллиативная терапия, состоящая из приема химических препаратов, облучения, наркотических обезболивающих препаратов.

Реабилитация

После оперативного вмешательства больной должен посещать доктора ежеквартально первые два года, а следующие десять лет – дважды в год.

На каждом приеме онколог оценивает состояние кожных покровов и лимфоузлов больного. В зависимости от того, на какой стадии была проведена операция, могут назначаться и другие методы обследования. В реабилитационный период пациенту назначается специальная диета, иммуностимуляторы и другие необходимые препараты.

Важно, чтобы больному была оказана психологическая поддержка родными или специалистами.

Прогноз и профилактика

Если метастазы меланомы обнаружены в одном лимфатическом узле, прогноз для больного составляет сорок три процента. Если поражен не один лимфоузел, через 5 лет болезнь возвращается в семидесяти пяти процентах случаев. При паллиативном лечении четвертой стадии онкопатологии больные, как правило, погибают в течение полугода или чуть больше. После проведения операции онкологическое заболевание чаще рецидивирует у мужчин, нежели у женщин.

Предотвратить появление метастазов меланомы в области лимфатических узлов можно при своевременном диагностировании болезни.

Уберечься от возникновения первичных очагов рака на коже помогут:

Ведение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек).
Ограничение воздействия на кожу ультрафиолета (солнечных лучей и загорания в солярии).
Избегание воздействия на кожу агрессивных веществ и химикатов.
Предотвращение травматизации кожных покровов и родинок.

Чтобы раньше выявить наличие патологии на коже и обратиться к доктору за лечением, не стоит пренебрегать периодическим самостоятельным осмотром. Если на теле обнаружатся родинки или родимые пятна неправильной формы, которые увеличиваются в размерах или болят, необходимо сразу же посетить дерматолога или онколога.

Источник

Меланома кожи на ранней стадии излечивается простым хирургическим удалением поражения вместе с широким краем окружающей ткани. При наличии крупных меланом более 1 мм толщиной (глубоко в коже) выполняется биопсия ближайших к опухоли лимфатических узлов. Если в узлах есть раковые клетки, необходимо полностью их вырезать и начать системное лечение.

На поздней стадии меланомы применяются различные методы лечения:

Химиотерапия – включает использование цитостатических агентов, которые подавляют пролиферацию раковых клеток;
Лучевая терапия – предполагает использование электромагнитного излучения. Высокая частота вызывает повреждение раковых клеток. Этот метод безболезненный, но процедура требует до нескольких десятков повторений;
Иммунотерапия – современная терапия, которая предполагает стимулирование иммунной системы пациента к борьбе с раковыми клетками;
Таргетная терапия – включает введение молекулярно нацеленного лекарственного средства, то есть блокирование определенных механизмов или рецепторов раковых клеток.

Хирургическое лечение меланомы

Хирургическое лечение – это первый метод выбора для пациентов с меланомой. После биопсии подозреваемого пигментированного поражения и диагностики меланомы кожи следует принять решение о том, нужно ли удалять рубец с соответствующими полями и проводить биопсию сторожевого лимфатического узла.

Если посредством аспирационной биопсии с тонкой иглой подтверждено метастазирование в сторожевом узле или в клинически пальпируемых региональных лимфатических узлах, следует выполнить лимфаденэктомию.

В настоящее время адъювантное лечение после операции используется в отдельных случаях. У пациентов с диссеминацией лечение следует индивидуализировать в соответствии с клинической ситуацией.

Удаление меланомы

Радикальное лечение первичной меланомы фокусируется на полной резекции рубца после биопсии первичного поражения.

Рекомендуются следующие поля для радикального лечения первичного поражения меланомы (иссечение рубца после первичной биопсии иссечения):

меланома in situ – поле 5 мм;
лечение меланомы толщиной до 2 мм включает радикальную резекцию опухоли вместе с краем здоровой кожи шириной 1 см;
в случае, когда толщина инфильтрации превышает 2 мм, запас по удалению здоровой кожи должен составлять от 2 до 3 см. Использование поля более 2 см снижает частоту локальных рецидивов, но не улучшает отдаленную выживаемость.

В этом случае следует также удалить поверхностную фасцию. При меланоме толщиной менее 2 мм это делать не рекомендуется.

Эти правила не применяются в случае локализации меланомы на лице, где нет фасции и края эксцизии могут быть уже.

Краткое изложение рекомендаций NCCN, EORTC (Европейская организация по исследованию и лечению рака) и ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) в отношении окончательной границы радикального иссечения первичной меланомы кожи в зависимости от ее толщины по Бреслоу.

Толщина меланомы (Бреслоу)	Рекомендуемый клинический запас
На месте	0,5 см
≤ 2,0 мм	1 см
> 2,0 мм	2 см

Удаление меланомы

Удаление лимфатических узлов при меланоме

Пациенты с метастатическими меланомами в регионарных лимфатических узлах с точки зрения прогноза составляют разнородную группу: 5-летняя выживаемость – 13-69%. Проспективные клинические исследования не подтвердили преимущества плановой лимфаденэктомии у пациентов без клинических особенностей метастазов в лимфатических узлах.

Отбор пациентов для лимфаденэктомии должен основываться на клиническом осмотре, лабораторных тестах (включая сывороточный ЛДГ), по крайней мере, на обычной рентгенографии грудной клетки и УЗИ брюшной полости. В случае подозрения на метастазы в отдаленные органы, пациенты должны быть тщательно обследованы методом компьютерной томографии (особенно таза при подозрении на метастазы в подвздошные или шейные лимфатические узлы) и магнитно-резонансной томографии. Визуальные тесты для исключения метастазов в мозг выполняются при появлении клинических симптомов.

В случае увеличенных, клинически прощупываемых регионарных лимфатических узлов их следует удалить методом селективной лимфаденэктомии. При отсутствии клинически ощутимых лимфатических узлов, когда меланома толще 1 мм, оценку регионарных лимфатических узлов следует проводить с использованием метода идентификации и обследования сторожевого узла.

Лимфатические узлы

Сторожевой узел – первый узел на пути лимфатических сосудов, идущих от опухоли к регионарной лимфатической системе. Если есть метастазы в регионарные лимфатические узлы, они будут в сторожевом узле в 99% случаев.

Биопсия сторожевого узла включает внутрикожное введение в четырех местах вокруг меланомы на расстоянии 0,5-1,0 см от его края изотопа технеция, растворенного в подходящем носителе. Изотопный метод можно сочетать с методом красителей. Маркер уходит в лимфатические сосуды и поступает в дозорный узел. Изменение цвета узла на зелено-синий или наличие излучения от узла, детектируемого ручным детектором гамма-излучения (гамма-зонд, гамма-камера), позволяет идентифицировать дозорный узел и провести его удаление. Для предоперационной визуальной идентификации местоположения сторожевого узла может быть проведено стационарное изотопное лимфатическое исследование (лимфосцинтиграфия).

Что касается профилактической регионарной резекции лимфатического узла (элективная лимфаденэктомия), исследования EORTC показали, что этот метод не имеет рационального применения ни в диагностике, ни в лечении меланомы.

После резекции первичной опухоли дефект ткани можно закрыть первичным ушиванием раны. Если область иссечения большая или анатомические условия препятствуют ушиванию, рану закрывают неполным кожным трансплантатом, взятым с бедра.

Компрессионная повязка должна быть оставлена на 3 дня. После этого периода ее удаляют и оценивают прогресс после пересадки.

Поделиться ссылкой:

Источник

Меланома лимфоузлов представляет собой злокачественную опухоль кожи. Патология очень агрессивна и быстро развивается. При ее образовании формируются метастазы.

Что такое

Меланомой кожи называют злокачественную опухоль, которая развивается из клеток-меланоцитов. Под влиянием неблагоприятных факторов они склонны перерождаться в патологические, что приводит к формированию новообразований.

По теме

Когда онкологический процесс прогрессирует, опухоль начинает интенсивно разрастаться. Также формируются метастазы в соседних и отдаленных органах. Но перед этим они поражают лимфатические узлы. Это происходит при проникновении раковых клеток в лимфатический сосуд. Так возникает меланома лимфоузлов.

Обычно повреждаются ближайшие к опухоли лимфоузлы. В связи с этим возникают разные виды меланом такого типа. Например:

Меланома паховых лимфоузлов. Она возникает при прогрессировании рака половых органов. Также к ней ведёт наличие опухолей в зоне крестца, ягодиц и ног.
Меланома надключичных лимфоузлов. Ее провоцируют злокачественные неоплазии, расположенные в области брюшины.
Меланома лимфоузлов шейного отдела. К ней приводит наличие новообразований на руках, внутренних органов грудины и головы.

Лимфатические узлы, расположенные рядом с подбородком, могут быть повреждены при злокачественных опухолях нижней губы или верхней челюсти.

Это заболевание может развиться не только при прогрессировании меланомы кожи. Оно может возникнуть и после того, как опухоль будет удалена. Это обусловлено склонностью опухолей к рецидивам.

Симптомы

Своевременно обнаружить патологию можно, зная симптомы. Поскольку меланома лимфоузлов возникает вследствие злокачественных новообразований на коже, нужно знать также и их симптоматику. Это позволит вовремя обратиться к специалисту и начать лечение кожной меланомы до того, как заболевание поразит лимфатические узлы.

Злокачественные неоплазии часто формируются из пигментных невусов. На малигнизацию указывают такие проявления, как изменение цвета кожных покровов, увеличение размеров невуса, воспаление этого участка, изъязвления поверхности пигментного пятна.

Эти особенности редко появляются на начальном этапе развития рака, обычное обнаруживают значительно позже. Иногда указанная симптоматика начинает проявляться на запущенной стадии, когда развиваются метастазы. Поэтому она может оказаться косвенным признаком формирование меланомы лимфоузлов.

На саму рассматриваемую патологию указывают проблемы с лимфатическими узлами. При развитии меланомы поврежденный узел увеличивается в размерах и уплотняется. В этом участке возникают болевые ощущения. Иногда он может воспаляться.

При обнаружении этих особенностей следует обратиться к врачу. Особенно это касается пациентов, у которых выявлены злокачественные новообразования, либо тех, кому уже удаляли патологическую опухоль.

Сопутствующими симптомами болезни являются следующие:

снижение веса;
головные боли;
анемия;
повышенная утомляемость;
общая слабость;
гипертермия;
учащение инфекционных заболеваний;
снижение иммунитета.

Эти особенности присущи многим заболеваниям, но если они сочетаются с появлением подозрительных пятен на коже или увеличением лимфатических узлов, необходимо обязательно пройти диагностику.

Причины

Причины развития патологии точно не выявлены. Ученые и медики сумели определить только факторы, способствующие ее прогрессированию. Но их наличие не всегда ведёт к заболеванию.

Многие люди подвергаются воздействию патологических факторов и остаются здоровыми. Почему у других возникает меланома — неизвестно.

Факторы, которые ведут к поражению лимфатических узлов метастазами, аналогичные тем, что вызывают любую раковую опухоль.

Воздействие ультрафиолета

Длительное воздействие солнечных лучей губительно для кожи и провоцирует развитие неоплазий. Оно же способствует их активному росту — как горизонтальному, так и вертикальному.

Индивидуальные особенности

Обладатели чувствительной светлой кожи чаще страдают от онкологических заболеваний. То же самое наблюдается у людей с множеством родинок.

Травмы кожи

При повреждениях кожных покровов в кровь попадает инфекция. В результате воспалительного процесса могут быть запущены онкогенные механизмы. Особенно это относится повреждением кожи в областях расположения невусов и папиллом.

Колебания гормонального фона

При гормональной перестройке часто обостряются хронические заболевания, а организм становится более уязвимым. Это может стать причиной формирования опухоли ее развития. Аналогичные реакции наблюдаются при дисбалансе, вызванном нарушениями в работе гормональной системы.

Помимо перечисленных, существуют и другие неблагоприятные факторы, способные вызвать перерождение неоплазий и разрастание. К ним относятся вредные привычки, неправильное питание, занятость на опасном производстве, негативная экологическая обстановка, частое употребление сильных лекарств и т.д.

Диагностика

Чтобы подтвердить такой диагноз, используют дерматоскопию. Этот способ подразумевает осмотр кожи под микроскопом. С его помощью удается обнаружить симптомы злокачественной опухоли. Метод особенно эффективен, когда заболевание находится на начальном этапе.

По теме

Обнаружить меланому лимфоузлов помогают такие процедуры, как: УЗИ (в ходе него выясняется состояние регионарных узлов и внутренних органов); рентгенография (посредством этой процедуры выявляют метастазы в лимфоузлах); радионуклидное исследование (оно заключается во введении в организм особых веществ, по перемещению которых можно сделать выводы).

Изучить структуру опухоли можно с помощью гистологического анализа. Но этот метод обычно используют после удаления новообразований.

Лечение

Основным способом лечения этой болезни является оперативное вмешательство. Он подразумевает иссечение опухоли электроножом или лазерным скальпелем.

Устраняют патологическую ткань, делая небольшой заступ на здоровые участки. Но перед тем как проводить операцию, нужно убедиться в ее целесообразности. Это устанавливается с помощью биопсии.

Дополнительными методами лечения является химиотерапия и лучевая терапия. Химиотерапия подразумевают использование лекарственных средств, уничтожающих патологические клетки. При лучевой терапии на опухоль воздействует с помощью радиоизлучения.

В тяжёлых случаях применяется комбинированное лечение. Больному назначают химиотерапию или облучения, после которых проводят операцию. Либо сначала осуществляется хирургическое вмешательство, а его результаты закрепляются дополнительными способами воздействия.

Если клиническая картина характеризуется наличием отдаленных метастазов, оперативное лечение неэффективно и опасно. Для таких больных используется радиооблучение и химиотерапия.

Выбор способа воздействия зависит от особенностей заболевания и от индивидуальных свойств организма больного.

Осложнения

Возникновение меланомы лимфатических узлов означает, что онкологический процесс зашёл достаточно далеко. Считается, что лимфоузлы повреждаются на второй и третьей стадии рака кожи. Это означает, что данное заболевание само по себе очень тяжёлое. Его наличие приводит к множественным нарушениям в работе организма.

По теме

Повреждение лимфоузлов приводит к проблемам с циркуляцией лимфы, что препятствует нормальному функционированию органов. Поэтому у пациента могут обостриться хронические заболевания. Снижение иммунитета, которое всегда присутствует при злокачественных опухолях, ведёт к учащению инфекционных болезней.

Ещё одним осложнением является дальнейшее развитие патологии. При отсутствии лечения начинают формироваться отдаленные метастазы, что еще больше ухудшает самочувствие. Если болезнь переходит на последние стадии, терапия утрачивает свою эффективность. Риск преждевременной смерти больного возрастает.

Прогноз

Вероятность излечения от болезни составляет около 50%. На это влияют разные обстоятельства. Чем моложе и сильнее организм, тем больше у него возможностей восстановиться.

Присутствие сопутствующих заболеваний замедляет процесс выздоровления. Правильность и своевременность терапевтических действий тоже очень важны. Также есть тесная связь с клинической картиной.

При повреждении одного лимфатического узла и отсутствии отдаленных метастазов у пациента есть все возможности выздороветь. Если патологические клетки присутствуют в разных узлах, ситуация осложняется. Также нужно учитывать особенности их расположения. В некоторых участках повреждения удалить проще, чем в других.

Несмотря на то что новообразования удаляют, есть вероятность их повторного образования, особенно при наличии неблагоприятных факторов. Поэтому прогноз также зависит от того, соблюдает ли пациент профилактические меры.

Профилактика

Предупредить развитие патологии можно только одним способом — своевременно обратиться к специалисту, обнаружив опасные симптомы. Особенно внимательно следует относиться к своему организму в периоды гормональных перестроек.

Если появляются изменения во внешнем виде и структуре родинок, это указывает на развитие онкологического заболевания. Устранив новообразование, удается предупредить развитие метастазов в лимфоузлах.

Также нужно учитывать воздействие травмирующих факторов. Людям с чувствительной кожей рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце, исключить или ограничить посещение солярия.

Необходимо вовремя лечить острые и хронические заболевания, придерживаться правил здорового образа жизни, нормализовать режим питания и не злоупотреблять лекарствами. Это позволит укрепить организм и снизить вероятность возникновения меланомы.

Источник