Удаление пахового лимфоузла у собаки

Лимфомы – злокачественные опухоли, поражающие лимфатическую систему организма собак, состоящую из лимфатических узлов, объединённых системой сосудов. Это неоднородная группа лимфопролиферативных опухолей, различающихся по своему биологическому поведению, морфологическому строению, течению заболевания и прогнозу. Данное заболевание сходно с неходжкинской лимфомой человека. Встречаемость лимфом у собак велика и составляет, примерно, 80% от всех заболеваний кроветворной системы. Четкой возрастной зависимости появления лимфом не выявлено, но, в большинстве, это заболевание средней и старшей возрастной группы. Лимфомы встречаются и у молодых животных, но протекают более агрессивно. Достоверной породной предрасположенности нет, есть данные о большей частоте встречаемости у лабрадоров, голден-ретриверов, ротвейлеров, вельш-корги и боксеров. Однако эти данные могут являться спорными, так как часто отображают большую встречаемость той или иной породы в популяции региона, в котором проводилось исследование.

Классификация лимфом у собак сложна. В более простом и доступном виде ее можно представить следующим образом.

По расположению выделяют:

• мультицентрическую лимфому – характеризуется поражением периферических лифоузлов. Частота встречаемости данного вида опухолевого заболевания у собак высока и составляет, в среднем, 85%.
• медиастинальная лимфома (лимфома средостения) – поражение тимуса (вилочковой железы) у собак.
• экстранодальная лимфома – поражение не лимфоузлов, селезенки или печени. Например, поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), глаз, центральной нервной системы (ЦНС), кожи. Часто кожную лимфому (эпителиотропную лимфому) выделяют в отдельный вид.
• MALT-лимфома – отдельный вид лимфомы, поражающий подслизистый слой тканей ЖКТ. Выделен в самостоятельный вид злокачественного лимфоидного заболевания собак относительно недавно.

По размеру клеток лимфомы бывают крупноклеточные и мелкоклеточные. Существуют еще и среднеклеточные лимфомы собак, но данное деление условно и не учитывается в постановке диагноза.

По происхождению лимфомы бывают из Т- и В-лимфоцитов. Подвидом Т-лимфом являются NK-лимфомы – более агрессивный вид из Т-лимфоцитов.

Рисунок 1. Схема ступеней дифференциации клеток крови (R.A.S. White, BSAVA 1991, ООО «АКВАРИУМ БУК», 2002).

По течению лимфомы бывают низкой степени злокачественности (ярким примером является индолентная лимфома – медленно протекающий опухолевый процесс), промежуточной и высокой степени злокачественности.

Данная классификация лимфом умышленно упрощена для понимания владельцами собак, читающих данную статью.

Причины

Точные причины развития лимфом у собак не ясны. Изначально, появление всех лимфом связано с неопластической трансформацией лимфоцитов. Часто способствуют этому вирусные заболевания или сниженный иммунный статус. Причиной такого состояния бывают различные хронические инфекции или длительный прием каких-либо препаратов, особенно стероидных гормонов.

Симптомы лимфомы у собак

Симптомы данного заболевания очень вариабельны и зависят от локализации опухолевого процесса. Чаще всего хозяева пациентов обращают внимание на увеличенные подчелюстные, предлопаточные или паховые лимфоузлы (при мультицентрической форме). Отмечают вялость, снижение активности, быструю утомляемость на прогулке, потерю веса и усиленную линьку животного. При поражении желудочно-кишечного тракта жалобы бывают на диарею, рвоту и снижение аппетита. При медиастинальной форме лимфомы у собаки может развиваться кашель, одышка, отёки грудных конечностей вследствие сдавливания краниальной полой вены опухолевой массой. Иногда, например, при поражении селезенки, лимфома данного органа может быть случайной находкой, и выявляется в ходе планового обследования пациента. Период от начала болезни до клинических проявлений различен, и сказать, как давно появилась опухоль невозможно.  В любом случае, лимфому необходимо рассматривать как системный процесс и проводить максимально тщательное обследование пациента с целью стадирования заболевания, постановки окончательного диагноза, разработки схемы лечения и определения прогноза.

Рисунок 2. Лимфома селезенки у собаки (случайная находка при диспансеризации).

Диагностика

Диагностика лимфом у собак является многоэтапным и сложным процессом и проводится по отработанному алгоритму. Первым этапом является клинический осмотр животного, при этом врач определяет увеличение поверхностных лимфоузлов, их подвижность и болезненность при пальпации. На следующем этапе проводится ультразвуковое исследование лимфоузлов и органов брюшной полости, определяют наличие изменений в печени и селезёнке. Проводится рентгенограмма органов грудной полости с целью выявления увеличения лимфатических узлов и изменений в лёгких. Делают исследования крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы – важный маркер опухолевой активности при лимфомах. В сложных или сомнительных случаях проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данный вид исследования не является рутинным, так как сопряжен с общей анестезией пациента и является финансово затратным.

Рисунок 3. Вид лимфомы при использовании различных способов диагностики (УЗИ, рентгенограмма, КТ).

После получения данных от этих исследований можно провести стадирование заболевания:

• Стадия 1 – увеличение только одного лимфоузла.
• Стадия 2 – увеличение нескольких лимфоузлов в одной области.
• Стадия 3 – увеличение большинства лимфоузлов.
• Стадия 4 – вовлечение в процесс печени и/или селезенки.
• Стадия 5 – вовлечение в процесс костного мозга (определяют только путём биопсии костного мозга).

Далее проводят открытую ножевую биопсию – иссечение увеличенного лимфатического узла с целью получения максимального количества материала для патоморфологического исследования. С хирургической точки зрения наиболее подходящим для этой процедуры является подколенный лимфоузел. Далее полученный материал направляется в лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований.

Рисунок 4. Вид лимфомы при проведении ИГХ исследования.

Только на основании данных всех видов исследований, включая иммуногистохимическое, можно ставить окончательный диагноз на лимфому у собак с определением вида лимфомы, разработки схемы лечения и прогноза заболевания, который напрямую зависит от вида опухолевого процесса.

К активно развивающимся методам диагностики лимфом у собак относится PARR (PCR for Antigen Receptor Rearrangment) – молекулярно-генетический метод, основанный на способности лимфоидных клеток отвечать на антигенную стимуляцию путем перестройки своих антигенных рецепторов. Данная методика молода и не широко распространена. По имеющимся данным общая чувствительность этого метода для собак составляет около 74%.

Лечение лимфомы у собак

Лечение лимфом у собак заключается, в первую очередь, в применении химиотерапии. Наиболее распространенными препаратами являются винкристин, циклофосфамид, доксорубицин, хлорамбуцил, ломустин (CCNU), аспаргиназа и др. Также в схему лечения всех лимфом у собак обязательно включены кортикостероиды.

Рисунок 5. Наиболее часто используемые лекарственные средства для лечения лимфом у собак.

Существует большое количество схем химиотерапии, используемых в ветеринарии, но каждая имеет свои плюсы и минусы, и ни одна не совершенна. Также выбор режима химиотерапии пациента зависит и от данных гистологического и иммуногистохимического анализов. Помимо этого, не стоит забывать и о развитии резистентности (устойчивости) к химиотерапевтическим препаратам со временем в ходе лечения, появление осложнений при проведении процедур. Все это делает разработку индивидуальной схемы лечения пациента трудоёмким и ответственным процессом, которым должен заниматься только грамотный специалист.

Прогноз при лимфоме у собак

Прогноз при всех видах лимфом у собак осторожный, он зависит, в первую очередь, от типа самой опухоли. Так, при мелкоклеточной В-клеточной лимфоме средняя продолжительность жизни пациентов на фоне химиотерапевтического лечения составляет 24 – 36 месяцев. При крупноклеточной Т-клеточной или NK-клеточной лимфоме средняя продолжительность жизни даже на фоне агрессивной химиотерапии не превышает 8 месяцев.

Поэтому при подтверждении такого диагноза, как лимфома необходимо срочно проконсультироваться с врачом-онкологом о прогнозе и разработке схемы лечения.

Выражаем большую благодарность Литвинову Н.В. и Азаровой М.С. за помощь в подготовке статьи.

Автор статьи:
ветеринарный врач онколог, кандидат ветеринарных наук
Каблуков Александр Дмитриевич

Клинический случай лечения лимфомы у американского бульдога

Американский бульдог Риф поступил в клинику с жалобами на увеличение лимфоузлов. До этого попал в семью около года назад в тяжелом состоянии с носовым кровотечением, глубоким дерматитом и истощением.

В сторонней клинике у Рифа отмечали признаки новообразования носового хода, увеличение лимфоузлов и диффузные изменения в селезенке. Поставили диагноз венерическая саркома (данные изменения не характерны для венерической саркомы) и проводили периодически сеансы химиотерапии.

При осмотре на приеме отмечено увеличение подколенного и предлопаточного лимфоузла, по результатам биопсии диагностирован пограничный с лимфомой процесс. Позднее отмечено появление образования кожи на грудной клетке.

По результатам биопсии диагностирована лимфома и рекомендован сложный курс химиотерапии по схеме Wisconsin. Курс лечения Риф перенес хорошо, отмечено полное исчезновение симптомов болезни.

Желаем Рифу долгой и счастливой жизни.

Хирург-онколог: к.в.н. Каблуков А.Д.

Клинический случай лечения В-клеточной крупноклеточной лимфомы у кокер-спаниеля

Кокер-спаниель по кличке Анечка поступила в клинику с жалобами на вялость и отечность в области шеи. При осмотреконстатированы увеличенные подчелюстные и подколенные лимфоузлы, ультразвуковая диагностика выявила наличие увеличенных лимфоузлов в брюшной полости и изменения в селезенке. Рентгенограмма патологических изменений в грудной клетке не выявила.

Ане проведена биопсия пораженного лимфоузла, материал направлен на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. По результатам анализов диагностирована B-клеточная крупноклеточная лимфома.

Для Ани разработана схема химиотерапии, которую она переносит хорошо. Отмечено уменьшение подчелюстных лимфатических узлов и полное исчезновение очагов поражения в других лимфатических узлах и в селезенке. Рекомендовано соблюдение курса химиотерапии.

Хирург-онколог: к.в.н. Каблуков А.Д.

Лимфаденит у собак — это недуг воспалительного характера, который поражает лимфатические узлы питомца. Как известно, внутри этих узлов располагаются лимфоциты и макрофаги, что защищают организм мохнатого друга от попадания вирусов и бактерий. Важно понимать, что роль лимфатических узлов состоит в том, что они — первая стена, способная задержать вредные микроорганизмы от их попадания в кровеносную систему любимца.

Ветеринары утверждают, что из-за своей склонности принимать на себя первый удар инфекции, воспаленные лимфоузлы, что расположены возле очагов поражения, увеличиваются в своих размерах, позволяя диагностировать у животного развитие патологии. Помимо этого, лимфаденит может выступать и как отдельный недуг, с протеканием в разной степени интенсивности. В статье будут детально рассмотрены причины воспаления лимфоузлов у собак, симптомы этого недуга и способы лечения.

Причины воспаления

По мнению специалистов, воспаление лимфоузлов происходит из-за того, что эти сосуды всасывают токсические отходы и вредные микроорганизмы из тканей, которые плотно к ним прилегают. Таким образом, лимфаденопатия — это вторичная патология, реакция на такие болезненные явления, как:

• гнойное воспаление суставов;
• абсцесс;
• флегмоны;
• остеомиелит и миозит.

Функции лимфатической системы напрямую связаны с воспалительными процессами, так как через ее протоки осуществляется проход вредных для питомца веществ. При нормальном функционировании токсины и вирусы обеззараживаются, но если у псов слабая иммунная система или патологический процесс слишком силен, то лимфоидные сосуды не справляются с возложенной на них задачей и воспаляются.

Если инфекция поступает в лимфоузел регулярно и интенсивно, то это приводит к серьезному отеку органа, который продуцирует патогенные вещества. Со временем пораженные ткани отмирают. Врачи дифференцируют заболевания лимфоузлов на острые и хронические. Вид органов определяет, какой будет форма патологического процесса — поверхностная или глубокая. Инфекционный лимфаденит с накоплением гнойной жидкости встречается у любимцев чаще всего.

Лимфаденит может быть вызван следующими причинами:

1. Молодой возраст мохнатого друга.
2. Животное уязвимо к болезням инфекционной этиологии.
3. Врожденные и приобретенные патологии крови.
4. Снижение иммунитета, авитаминоз.
5. Неконтролируемое использование препаратов, в составе которых есть стероиды.
6. Механические повреждения, вызванные слишком тугим ошейником.

Специалистами доказано, что во многом лимфатическая система воспаляется по причине попадания в нее инфекции на фоне общего ослабления иммунитета мохнатого друга. Изредка встречается и лимфаденит, вызванный неинфекционными способами, например, эозинофилией. В большинстве случаев фактор, который привел к тому, что лимфоузлы стали увеличенные, остается неизвестным.

Симптомы и диагностика

Увеличение лимфоузлов — это и есть первый симптом того, что в теле питомца прогрессирует инфекция. Визуально воспаленные лимфоузлы у собак становятся видны только в крайне запущенных случаях. Достаточно продолжительное время этому сопутствуют общие признаки проходящих в организме воспалительных процессов. Что касается конкретных клинических изменений, то рассмотрим их подробнее:

1. Лимфоузел явно увеличивается в размерах на шее у собаки, в ее паху и перед лопаткой.
2. Структура увеличенных узлов плотная на ощупь.
3. Повышение болезненных ощущений у животного при прикосновении к пораженным протокам.
4. Подвижность опухлости уменьшена.
5. Если узлы увеличены, то это наверняка повышает температуру тела питомца.

Воспаление лимфатических узлов легко можно спутать с другими недугами. Чтобы определить точную причину болезни, необходима диагностика. Ветеринар обязательно возьмет кровь на анализ, при этом в ней могут обнаружить повышенное содержание незрелых форм лейкоцитов и глобулинов в плазме. Рентген и УЗИ определят насколько глубоко расположение пораженных узлов и распространяются ли через лимфу метастазы. Владельцу важно понимать, что если инфекционный агент будет выявлен, а возможности лимфосаркомы исключены, то дальнейшее лечение будет быстрым и эффективным.

Что касается такого опасного недуга, как лимфосаркома, то она, чаще всего, развивается в подчелюстной и паховой зоне у животного. Новообразование такого типа снижает аппетит собаки, истощает ее, у животного выпадает шерсть. Прочие симптомы зависят от того, какие системы вовлечены в патологический процесс: если ЖКТ, то появятся расстройства пищеварения, если дыхание — то отдышка. Точный диагноз возможен только после УЗИ и биопсии.

Лечение и профилактика

Если владелец обнаружил, что у питомца воспалилось что-то очень похожее на лимфоузел (особенно затрагивающее шейные, подмышечные отделы), то не нужно пытаться лечить это самостоятельно. Везите животное в ветеринарную лечебницу, пусть специалист возьмет кровь на анализ. После предварительной диагностики любимцу может быть назначена грелка на место поражения и антибиотические препараты.

Важно понимать, что лимфоузлы категорически не стоит нагревать, если у собаки и без того повышена температура тела. В таких случаях назначают антибиотики и препараты, активные вещества которых способны стимулировать иммунную систему. Если в воспаленном протоке собрался гнойный экссудат, то схема лечения включает в себя повязки с мазью Вишневского.

Особенно крупные узлы, которые мешают передвижению животного, допустимо вскрыть во время операции. Для оттока скопившейся внутри жидкости используют дренаж. После хирургического вмешательства будут назначены витамины. В случае, когда после употребления антибиотиков температура тела остается повышенной, врач может заподозрить онкологическую природу увеличения протоков лимфы. Во многом лечение лимфосарком зависит от стадии процесса. Оно включает в себя терапию гормонами и химиотерапию, если животное способно ее выдержать.

Профилактические меры должны быть направлены на то, чтобы питомец не мог подхватить инфекцию. Делайте плановую вакцинацию, возите лающего друга на осмотры к врачу, не допускайте его переохлаждения в холодную пору года, разнообразьте рацион собаки фруктами и овощами. И помните, увеличение протоков лимфатической системы — это верный признак, что в теле питомца завелась инфекция, с которой иммунитет уже не в состоянии бороться. Игнорирование подобного может привести любимца к гибели.