Удаление лимфоузлов щитовидной железы

Операцию, во время которой удаляют всю щитовидную железу или ее часть называют тиреоидэктомией. К ней приходится прибегать при онкологических и некоторых других заболеваниях.

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган эндокринной системы объемом 18–25 мл. Она состоит из двух долей и перешейка, внешне напоминает бабочку, расположена на шее спереди от гортани. Железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые играют важную роль в регуляции многих процессов в организме, например, работы сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Если во время операции щитовидную железу удаляют полностью, в дальнейшем пациент должен пожизненно принимать препараты тиреоидных гормонов.

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:

• Злокачественные опухоли — наиболее распространенное показание.
• Зоб — увеличение щитовидной железы. Хирургическое лечение показано, когда увеличенная железа вызывает дискомфорт, нарушение дыхания, глотания.
• Гипертиреоз — состояние, при котором вырабатывается слишком много тиреоидных гормонов, и это приводит к некоторым выраженным симптомам.
• Неясный диагноз: если в щитовидной железе обнаружены узлы, и врач после биопсии не уверен, являются ли они раком.

Подготовка, предоперационное обследование

Перед тиреоидэктомией пациент должен пройти некоторые исследования, сдать анализы, получить консультации врачей-специалистов:

Обследование щитовидной железы: осмотр и консультация хирурга-эндокринолога, ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием, анализ крови на уровни тиреоидных гормонов, тонкоигольная биопсия (процедура, во время которой врач с помощью тонкой иглы получает патологически измененную ткань и отправляет на анализ в лабораторию).

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции.

Консультации врачей: терапевта, анестезиолога, кардиолога.

Исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ларингоскопия (эндоскопическое исследование гортани).

После полуночи и в день хирургического вмешательства нельзя ничего есть, пить. Операцию проводят на пустой желудок, иначе из-за наркоза может возникнуть рвота, аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). Накануне пациенту дают седативные средства, препараты для очистки кишечника.

Как проводят операцию?

Главная сложность для хирурга во время тиреоидэктомии состоит в том, что щитовидная железа имеет небольшие размеры. Операция обычно продолжается около 1–2 часов. Ее проводят под общим наркозом.

Существуют разные варианты вмешательств. Это зависит от размера и расположения узлов, в случае с раком — от степени его распространения.

Удаление узлов

Теоретически при небольших узлах можно удалить часть одной или обеих долей органа. Но современные хирурги практически не прибегают к таким операциям. После удаления доли вокруг железы формируется выраженный рубец. Если в будущем опухоль снова начнет расти, повторная операция будет сопровождаться высоким риском осложнений.

Удаление долей

Во время гемитиреоидэктомии хирург удаляет одну долю железы вместе с перешейком. Обычно оставшаяся доля в дальнейшем может вырабатывать тиреоидные гормоны в достаточном количестве.

При субтотальной резекции удаляют практически всю железу, оставляют лишь ее фрагмент массой не больше 6 граммов. Она все еще может вырабатывать гормоны, но у многих пациентов развивается гипотиреоз, и они должны получать заместительную гормональную терапию.

Удаление щитовидной железы при раке

При раке, а также при других заболеваниях, когда узлы расположены по всей железе, проводят тотальную тиреоидэктомию — щитовидную железу удаляют полностью. После этого гормоны в организме уже не вырабатываются.

Иногда, если рак распространился за пределы органа, тиреоидэктомию дополняют лимфодиссекцией. В определенных областях шеи удаляют лимфатические узлы и жировую клетчатку.

Послеоперационный период

Как правило, пациент может покинуть клинику и вернуться к привычной жизни на следующий день после операции. Врач обязательно назначит анализы крови на уровни тиреоидных гормонов и кальция, чтобы проверить, нет ли у пациента гипотиреоза, гипопаратиреоза.

В течение нескольких дней может беспокоить боль в горле. Обычно с ней получается справиться с помощью ибупрофена и других обезболивающих препаратов.

Физическая активность противопоказана в течение нескольких недель.

Риски и осложнения

При повреждении нервов, иннервирующих гортань, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания. Если после операции появились эти симптомы, нужно немедленно рассказать о них врачу. Иногда во время операции повреждают паращитовидные железы. Эти небольшие железы расположены по задней поверхности щитовидной железы и регулируют уровень кальция в крови.

Последствия, жизнь после операции

После тотальной тиреоидэктомии не остается ткани, которая могла бы вырабатывать тиреоидные гормоны, поэтому пациенту показана пожизненная заместительная гормональная терапия препаратом левотироксином.

После удаления части железы вероятность того, что оставшаяся ткань будет вырабатывать гормоны в нужном количестве, составляет 80%. У 20% пациентов развивается гипотиреоз, и им также показана заместительная гормональная терапия.

Если у пациента уже был гипотиреоз до операции, разумеется, впоследствии он должен по-прежнему принимать левотироксин.

В Европейской клинике дозу гормонального препарата подбирают опытные врачи-эндокринологи, в соответствии с весом пациента, степенью гипотиреоза.

Тесная связь органов наблюдается при развитии многих патологий. Это обусловлено специфическим назначением щитовидки и узлов. Благодаря близкому расположению органов по отношению друг к другу можно заблаговременно выявить болезни, которые не проявляются очевидными симптомами со стороны эндокринной системы.

Взаимосвязь

Узлы выступают в качестве фильтров, которые предохраняют организм от попадания инфекций, бактерий. Они захватывают внутрь себя чужеродные микроорганизмы. Регионарные (крупные) лимфоузлы щитовидной железы располагаются возле жизненно необходимых органов и выносят из них лимфу.

Если лимфоузлы в нормальном состоянии, их сложно нащупать. Но когда в железе проходит воспаление, в лимфу проникают патогенные тела и ткани, которые увеличивают размеры лимфоузлов.

Недалеко от щитовидки располагаются несколько узлов, которые остро воспринимают отклонения.

Реакция лимфоузлов на заболевания щитовидной железы

Эндокринный орган является незаменимым, он отвечает за разные процессы в организме и обеспечивает его работу благодаря выделяемым гормонам. Но не на любую патологию железа и узлы реагируют одинаково.

Острый тиреоидит

Это болезнь воспалительного характера с гноем или без него. Появляется после травм, кровоизлияний в ткани, инфекционных болезней.

Если происходит заболевание с нагноением, тогда железа становится плотной, появляется гнойник. На пораженном месте нарушается производство гормонов. Поражение не затрагивает существенную часть железы, поэтому сильного изменения их уровня не происходит.

У больного поднимается температура тела до 39-40°С, его трясет, увеличивается частота пульса, возникает боль в области щитовидки, которая отдает в затылочную часть, уши или нижнюю челюсть. Болевые ощущения остро проявляются при кашле, глотании. Также появляются общие симптомы отравления – мышечная боль, слабость.

Состояние больного называется тяжелым. При прощупывании железа болит. На первоначальной стадии увеличение плотное, если есть гной, то при последующем образовании абсцесса смягчается.

Лимфоматозный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит характеризуется инфильтрацией и гибелью клеток щитовидки. Болезнь связана с нарушениями в функционировании иммунитета. Оно может быть вызвано разными факторами.

При гипертрофическом виде размеры железы увеличены, чувствуется неудобство в шее, ощущается сдавливание из-за быстрого роста органа.

При атрофическом виде железа не увеличивается. Лимфоузлы вокруг щитовидки растут, но не сильно. Также осуществляются процессы:

• собственные клетки железы меняются на лимфоциты;
• образуются фолликулы и зародышевые центры;
• уменьшается количество и величина лимфатических фолликулов.

Из-за чрезмерного увеличения лимфоидных тканей и устранения собственных клеток, эта болезнь называется зобом.

Рак щитовидной железы

Болезнь характеризуется злокачественным узловым новообразованием, формирующимся из тканей щитовидки. Причины раковых заболеваний до конца непонятны, но выделяются факторы, которые имеют отношение к появлению болезни.

К ним относят: хронические болезни щитовидки, зоб, интоксикация токсическими веществами, радиационное влияние, бессистемное употребление гормональных медикаментов.

Симптоматика различается в зависимости от типа опухоли. Зачастую в первое время лимфоузлы не вызывают дискомфорта, функционирование щитовидки не меняется, только при некоторых методах исследования может быть замечено нарушение.

Постепенно узлы растут, появляется сухой кашель, одышка, головные боли, меняется голос, происходит затруднение дыхания, глотания.

Что происходит с лимфоузлами после удаления щитовидки

Узлы после операционного вмешательства могут расти. Увеличение лимфоузлов происходит в результате воспаления ушей, горла, носа, инфекций, аллергии, аутоиммунной реакции, кровяных заболеваний, вакцинации.

Неопухолевый процесс может возникнуть, если железу удалили по причине зоба, доброкачественной аденомы, тиреотоксикоза.

Если операция проходила при раке, тогда в течение 5 лет сохраняется высокая вероятность метастазов. Риск связан с возможным попаданием раковой клетки в узел.

Часто врачи стараются подстраховаться, но полностью гарантировать, что рецидива не возникнет, никто не может. Чтобы предупредить повторное появление патологии в узлах после вмешательства, назначают лечение радиоактивным йодом, химиотерапию или облучение.

Что покажет УЗИ лимфоузлов после удаления щитовидки:

• тканевую структуру – эхогенность;
• величину долей, перешейка;
• уплотнения, кистозные изменения;
• увеличение лимфоузлов шеи.

Удаление лимфоузлов щитовидной железы – действенный способ терапии при диагностировании злокачественного образования в клетках железы.

Щитовидка – один из главных органов по предохранению организма от инфекций. Если лимфоузлы, расположенные рядом, увеличились, это может указывать на развитие серьезных патологий. При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу.