Удаление лимфоузлов при мастэктомии

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы (Лимфаденэктомия) – это операционное вмешательство, в ходе которого удаляется некоторое количество лимфатических узлов, расположенных на той же стороне тела, где находится молочная железа, пораженная злокачественным новообразованием. Необходимость выполнения этой операции определяется стадией развития онкологической патологии и наличием метастазов.

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы

Циркулирующая в лимфатических сосудах жидкость собирает самые разнообразные токсические соединения и чужеродные элементы. Она доставляет их в лимфатические узлы, которые выполняют фильтрующую функцию. Здесь все эти опасные для организма частицы задерживаются и уничтожаются клетками иммунной системы. Опухоль груди, метастазируя, в первую очередь распространяется по лимфатическим сосудам. Необходимость лимфаденэктомии обусловлена следующим механизмом:

Сначала злокачественные клетки распознаются иммунной системой как чужеродные и подлежащие уничтожению.
Затем, если таких элементов в лимфоузле накапливается большое количество, то иммунитет в нем подавляется.
Следовательно, раковые клетки начинают активно размножаться, и возникает метастаз, который нужно удалить для остановки распространения опухоли.

Резекции подвергаются лимфоузлы при раке молочной железы, которые находятся в подмышечной впадине на стороне пораженной груди. Также могут быть иссечены шейные, под- и надключичные узлы. Это вмешательство выполняется одновременно с полным или частичным удалением молочной железы. Поэтому лимфаденэктомия проводится в условиях стационара и с использованием общей анестезии. Хирург-онкомаммолог выполняет разрез в подмышечной области длиной примерно 5-6 см и извлекает лимфатические узлы.

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы выполняется в соответствии с их разделением и в зависимости от их взаиморасположения с малой грудной мышцей:

первого уровня – находящиеся ниже мышцы;
второго уровня – находящиеся под мышцей;
третьего уровня – находящиеся над мышцей.

Во время лампэктомии иссекаются лимфоузлы первого и второго уровней. Если же вмешательство более масштабное (мастэктомия), то выполняется резекция узлов первого, второго и третьего уровней и последующее восстановление груди после мастэктомии.

После операции по удалению лимфоузла полученные биологические материалы направляются на лабораторное исследование под микроскопом. На основании гистологического заключения будет:

установлен окончательный и уточненный диагноз;
разработана подходящая схема лечения;
оценен прогноз заболевания для конкретной пациентки.

В среднем, операция по удалению лимфоузла занимает около полутора часов, которые добавляются к общему времени вмешательства по иссечению опухоли.

Целесообразность иссечения всех регионарных лимфатических узлов при любой форме злокачественных новообразований в молочных железах сегодня подвергается сомнению. Обширную лимфаденэктомию израильские специалисты-маммологи, а также их коллеги в развитых странах мира предлагают производить только при наличии показаний, то есть риска метастазирования. Для его определения в клиниках Израиля применяется современная диагностическая операция по удалению лимфоузла, которая носит название сентинель-биопсии или биопсия сторожевого лимфоузла. Также, если Вы не уверены в поставленном Вам диагнозе, либо есть сомнения в правильности назначенного плана лечения, всегда есть возможность воспользоваться услугой “Второе мнение” и Вы получите авторитетную оценку израильского специалиста не выходя из дома.

Название сторожевых получили те узлы, которые находятся ближе всего к новообразованию, поскольку именно в них будут в первую очередь попадать злокачественные клетки и образовываться первые метастазы. Именно поэтому операция по удалению сигнального лимфоузла является надежным способом определения того – начался ли процесс распространения опухоли по организму. Если в этом узле при биопсии не будут найдены раковые клетки, то и в расположенных дальше узлах вероятность их наличия минимальна. Это снимает необходимость выполнения масштабного удаления лимфоузлов при раке груди. На сегодняшний день в России, Украине и других государствах, входящих в состав СНГ, эта методика не применяется из-за отсутствия регистрации необходимых препаратов.

Самое распространенное осложнение – лимфедема, которая характеризуется затруднением лимфооттока из руки и плеча на той стороне, где выполнялось вмешательство. Это нарушение наблюдается примерно в 5-10% случаев, а его основным симптомом служит отек верхней конечности. Причина появления лимфедемы заключается в том, что удаление лимфоузлов при раке груди связано с повреждением сосудов лимфатической системы.

Также побочными эффектами могут стать:

постоянная или временная потеря чувствительности в подмышке, вызванная травматизацией нервных волокон;
ограничение активности верхней конечности после операции по удалению лимфоузлов;
онемение, покалывание и/или слабость в руке;
воспаление в венозных сосудах (флебит), проходящих в районе подмышечной впадины;
инфекционные поражения с болезненностью, отеком и покраснением кожных покровов.

Среди противопоказаний, которые имеет удаление лимфоузлов при раке молочной железы, необходимо выделить невозможность полного удаления первичного опухолевого очага. Такая ситуация возникает преимущественно в тех случаях, когда злокачественное новообразование было диагностировано на поздней стадии своего развития. Лимфаденэктомия теряет свою клиническую значимость, если опухоль уже успела образовать вторичные очаги в грудной клетке, отдаленных органах и тканях. Ведь даже если иссечь пораженные метастазами лимфатические узлы, опухолевая ткань все равно останется в организме и будет давать начало новым онкологическим очагам.

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы может быть противопоказано и при общем тяжелом состоянии здоровья пациентки. Серьезные сердечно-сосудистые патологии, выраженная недостаточность почечных и печеночных функций, острые нарушения кровообращения в головном мозге – все эти причины могут стать препятствием как к иссечению лимфатических узлов, так и к операции на молочных железах в целом.

После операции по удалению лимфоузла или их пакета пациентка продолжает лечение консервативными методами. Сюда относятся лучевые воздействия, применение специфических фармакопрепаратов, химиотерапия при раке груди и т.д. При этом схема лечения может быть скорректирована в соответствии с результатами гистологического исследования тканей, полученных в ходе операции по удалению лимфоузлов.

Источник

Рак молочной железы подразумевает частичное или радикальное удаление тканей молочной железы. Удаление лимфоузлов при раке молочной железы является необходимой процедурой на более запущенных стадиях, когда наблюдается метастазирование в прочие ткани и органы.

Безопасность процедуры не гарантирует полное отсутствие осложнений после оперативного вмешательства. Возможно развитие лимфодемы, то есть отека мягких тканей. Лимфодема является следствием нарушения нормального оттока лимфы из-за отсутствия региональных лимфатических узлов.

Операция на молочной железе

Классификация оперативного вмешательства

Операция рака молочной железы имеет две основных разновидности, при первой извлекается только пораженная злокачественными клетками часть молочной железы, вторая же носит радикальный характер.

Лампэктомия

Органосохраняющее хирургическое вмешательство

Оно возможно только на ранних стадиях, когда размеры опухоли крайне малы. В других случаях потребуется полное удаление больной груди, так как раковые клетки активно метастазируют в другие области организма.

Разновидности органосохраняющих операций при РМЖ:

лампэктомия
квадрантэктомия

Лампэктомия используется в качестве лечения при наличии небольшого новообразования, имеющего размер менее 2-2,5 сантиметров в диаметре. Подразделяется на сегментарную и секторальную резекцию.

Органосохраняющая процедура способствует не только излечению от онкологической патологии, но и нормализации психоэмоционального состояния пациентки. Присутствие нервного напряжения в период терапии пагубно влияет на общее состояние женщины, что приводит к ухудшению клинической картины.

При квадрантэктомии удаляется квадрант грудной железы, в котором локализовалась уплотнение. Помимо тканей молочной железы, дополнительно могут быть удалены лимфатические узлы 1-3 уровня, расположенные в подмышечной впадине.

Органосохраняющая операция подразумевает целую комбинацию методов лечения. Дополнением обычно выступает курс лучевой терапии, направленный на профилактику возникновения рецидивов. 80-85% женщин, прошедших через лампэктомию/квадрантэктомию и курс радиотерапии, смогли избавиться от патологии и сохранить грудь в прекрасном состоянии.

Мастэктомия

Радикальная хирургия

Мастэктомия является более радикальным методом излечения от рака грудной железы. Во время операции зачастую молочная железа удаляется полностью совместно с прилегающими к ней лимфатическими узлами.

Мастэктомию подразделяют на четыре основных подвида:

радикальная
тотальная
билатеральная
модифицированная радикальная

Самым редким видом оперативного вмешательства на данный момент считается радикальная мастэктомия. Во время операции удаляются: пораженная молочная железа, две грудные мышцы и лимфатические узлы в подмышечной впадине. Нетронутым остается только грудной нерв во избежание нарушения иннервации мышц. Используется данный метод только на самых поздних этапах патологии и при наличии метастазов в грудные мышцы.

Тотальная мастэктомия, прозванная простой, кардинально отличается от радикальной разновидности. Операция предполагает извлечение только тканей молочной железы. Лимфатические узлы и грудные мышцы не участвуют в процессе. Лимфоузлы извлекаются только в том случае, когда они локализованы внутри грудной железы и были поражены раковыми клетками.

Особенно распространено использование простой мастэктомии при обнаружении протоковой карциномы грудных желез. Иногда тотальная операция по удалению рака молочной железы требуется для профилактики РМЖ при наличии высокого риска его возникновения.

Билатеральная мастэктомия может вполне обоснованно считаться самым тяжелым испытанием для женщин, больных раком молочной железы. Она подразумевает удаление обеих грудных желез, что нередко становится сильнейшим стрессом для пациенток.

Радикальная модифицированная мастэктомия – самый популярный метод лечения РМЖ. Во время хирургии груди удаляется не только сама молочная железа, но и прилегающая к ней малая грудная мышца и лимфатические узлы.

Лимфоузлы

Необходимость удаления лимфатических узлов

Для того, чтобы узнать, насколько сильно онкологическое заболевание распространилось по организму, требуется провести анализ удаленного лимфоузла. Забор биоматериала производится во время мастэктомии. После удаления молочной железы извлекается как минимум один лимфатический узел и отправляется в лабораторию для исследования.

Опасность пораженных лимфатических узлов состоит в том, что кровоток легко может доставить раковые клетки в другие органы и ткани, что приведет к появлению новых опухолевых новообразований. Данный процесс в медицинской терминологии носит название метастазирования.

Обнаружение злокачественных клеток в лимфатических узлах свидетельствует о необходимости их срочного удаления. При отсутствии оперативного вмешательства обязательно возникает вторичный рак, диагностика и излечение которого может занять продолжительный период времени.

Пути метастазирования при РМЖ

Диагностика метастазов в лимфатических узлах

Совсем недавно использовался такой метод диагностики, как диссекция лимфатических узлов, в результате которого требовалось их удалить в количестве 10-40 штук для дальнейшего исследования. В настоящее время такая методика используется значительно реже ввиду наличия биопсии. Однако диссекция лимфоузлов актуальна в качестве второго этапа терапии карциномы груди.

Лимфатические узлы выступают в роли преграды для раковых клеток на пути к прочим органам. Воспаленные лимфоузлы легко распознать при помощи сцинтиграфии. Хирург удаляет сначала «сторожевой» экземпляр – пораженный опухолью. Далее отправляет его на исследование и вводит пациентке специальный раствор, так называемую «синьку», который окрашивает воспаленные участки в синий цвет. Такая процедура называется биопсией сигнального лимфатического узла. Все пораженные лимфоузлы подвергаются удалению.

В случаях, когда биопсия показала отсутствие злокачественных клеток в лимфатических узлах, риск их распространения через лимфоток приравнивается к нулю.

Биопсия сигнального лимфоузла рекомендуется в качестве диагностической процедуры только тем пациенткам, у которых опухоль не достигла 5 сантиметров в диаметре и была проведена органосохраняющая операция. Во всех остальных случаях врачи настаивают на проведении диссекции.

Аспирационная биопсия доверяется только высококвалифицированному хирургу под контролем аппарата УЗИ. Внутрь лимфоузла вводится тончайшая игла и производится забор биоматериала для исследования под микроскопом в лаборатории. Наличие метастазов говорит о необходимости проведения расширенной диссекции лимфатических узлов для предотвращения возникновения рецидивов и вторичного рака.

Реабилитация

Послеоперационный период иногда характеризуется наличием осложнений:

Увеличение руки – является следствием нарушенного оттока лимфы из-за отсутствия обычного количества лимфатических узлов. Рука может увеличиваться до 3 сантиметров. Если ситуация вышла из-под контроля и увеличение значительно превышает норму, следует «разгрузить» лимфатическую систему.
Тяжесть в подмышечной области, которая может появиться как в первые недели, так и через несколько месяцев после операции. Осложнение далеко не критичное и вполне способно исчезнуть самостоятельно. Однако врачи настаивают на проведении курса физиотерапевтических процедур.
Лимфодема – отечность руки, прилегающей к месту проведения операции по удалению рака молочной железы. Обычно первые проявления данного осложнения наблюдаются в поздний период после операции. Нарушенный лимфоток блокирует лимфатическую систему, что и провоцирует возникновение отека. Излишки жидкости будут уходить во время проведения перевязок, а далее организм самостоятельно найдет прочие пути оттока лимфы.
Онемение кожных покровов на руке – в таком случае объяснением может стать задетый во время оперативного вмешательства кожный нерв. Как следствие снижается чувствительность кожных покровов.
Ограниченность движений руки – возникает при удалении лимфоузлов в подмышечной области. Лечить данный симптом оптимально с использованием физиотерапии. Врач даст рекомендации относительно проведения массажа и упражнений для того, чтобы разработать руку.

Пациенткам в постоперационном периоде рекомендуется отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться, установить регулярный режим дня и полноценно отдыхать. При радикальном удалении молочной железы пластические хирурги предлагают проведение восстановительной хирургии груди, что положительно влияет на эмоциональное состояние женщины и позволяет быстрее вернуться к прежнему образу жизни.

Источник

После того, как вам поставили диагноз «рак молочной железы», вашему онкологу необходимо определить стадию заболевания. Для этого, прежде всего, ему надо узнать, поражены или нет регионарные лимфоузлов (есть ли в лимфатических узлах раковые клетки или их там нет). Что выясняется с помощью лимфодиссекции. Процедура предусматривает удаление лимфатических узлов подмышечной области, после чего их состояние оценивается под микроскопом.

Существует два способа взятия лимфоузлов для анализа:

Биопсия сторожевого лимфатического узла(сентинального, сигнального, англ. sentinel lymph node biopsy, SLNB)
Аксиллярная лимфодиссекция (также можно встретить — аксиллярная лимфаденэктомия)

Лимфатические узлы разбросаны по всему телу, они работают как фильтры, которые улавливают бактерии, вирусы и раковые клетки. Как составная часть лимфатической системы, лимфоузлы «работают» в тесной связке с кровеносной системой, обеспечивая наши клетки питательными веществами. Поэтому злокачественные клетки, находящиеся в подмышечных лимфоузлах, могут оттуда попасть в кровоток. А это, в свою очередь, чревато возникновением метастатического рака молочной железы.

Читайте также: Общие сведения о лимфатических узлах

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Это сугубо диагностическая процедура. Основная и единственная ее задача — выяснить, присутствует или нет поражение лимфатических узлов.

Радиоактивное вещество иили синий краситель хирург вводит рядом с опухолью. Первый лимфатический узел, в который попадает краситель или радиоактивное вещество, называется сторожевым узлом; существует высокая вероятность того, что прежде чем распространятся дальше, злокачественные клетки в начале задержатся в этот лимфатическом узле.

Как только обнаружен сигнальный лимфатический узел, хирург через небольшой разрез производит его иссечение. После чего удаленный лимфоузел отправляют в лабораторию, где врач морфолог проверяет — есть там или нет злокачественных клеток. Если они обнаружены, то хирург удаляет остановившиеся лимфатические узлы. Ударение всех лимфатических узлов подмышечной области может быть отсрочено, порой это выполняется во время последующей хирургической процедуры. Биопсия сторожевого лимфатического узла может выполняться амбулаторно.

В дополнение к оказанию помощи врачам в постановке рака и оценке риска того, что опухолевые клетки развили способность распространяться в другие части тела, SLNB может помочь некоторым пациентам избежать более обширных операций на лимфатических узлах.

Аксиллярная (подмышечнай) лимфодиссекция

Если рак обнаружен во время вашей биопсии сторожевого узла, ваш хирург может удалить некоторые или все подмышечные лимфатические узлы — те, которые находятся в области подмышечной впадины — для дополнительного тестирования.

Расслоение подмышечных лимфатических узлов может быть выполнено как часть люмпэктомии или мастэктомии. Всего 10 или 40 лимфатических узлов могут быть удалены. Они будут отправлены в лабораторию патологии, где они будут тщательно обследованы на наличие раковых клеток.

В вашем отчете о патологии будет указано, сколько узлов было удалено и сколько из них, если таковые имеются, содержали раковые клетки. Эта важная информация влияет на стадию вашего рака и влияет на ваши варианты лечения.

Статья по теме: Подмышечные лимфатические узлы и рак молочной железы

Удаление лимфатических узлов при раке груди — возможные риски

Наиболее распространенным побочным эффектом аксиллярной лимфодиссекции является лимфедема — отек верхней конечности, порой очень выраженный. Поскольку под мышкой у вас будет меньше лимфатических узлов для обработки лимфатической жидкости, жидкость может накапливаться и вызывать отек вдоль руки, а иногда и кисти.

Если удаление лимфатических узлов при раке молочной железы нет такой обширное, иссекается только несколько узлов, то лимфедема это временное явление. Чтобы восстановился лимфоотток потребуется время. Но если удаляются практически вся подмышечная клетчатка с лимфатическими узлами, реабилитации потребуется намного больше времени. Чтобы ускорить процесс восстановления могут помочь массаж и компрессионный трикотаж.

Другие побочные эффекты удаления лимфатических узлов могут включать в себя:

Потеря ощущения/онемения в груди или подмышечной впадине из-за процедурного повреждения нерва
Ограниченная подвижность рук
Мышечная слабость
Уменьшенный диапазон движения рук и плеч

Женщинам, как правило, рекомендуется избегать подъема тяжелых предметов и излишнего напряжения в области до шести недель после операции. Легкие упражнения для лимфедемы, однако, могут быть рекомендованы для устранения отека.

Обязательно попросите физиотерапию, чтобы помочь восстановить ваше движение и силу.

Статья по теме: Лимфостаз (лимфедема, слоновость) при раке молочной железы

Как статус лимфатических узлов влияет на лечение

На основании количества положительных узлов, ваше участие лимфатических узлов будет оценено от N0 до N3. Этот рейтинг является важной частью вашего полного диагноза, а также того, какие методы лечения будут рассмотрены.

Статус регионарных лимфатических узлов

	Что означает
N0	Отрицательный результат, или «лимфоузлы чистые»: в лимфоузлах нет рака или микрометастазов.
N1	Лимфоузлы позитивны: рак обнаружен в 1-3 лимфатических узлах подмышечной впадины или во внутримаммарных (то есть расположенных внутри самой молочной железы).
N2	Лимфоузлы позитивны: рак обнаружен в 4-9 лимфатических узлах подмышечной впадины или во внутримаммарных
N3	Лимфоузлы позитивны: рак обнаружен в 10 или более лимфатических узлах подмышечной впадины, или метастазы выявляются в подключичных и надключичных лимфоузлах.

Ясные узлы и небольшая опухоль могут не требовать дальнейшего лечения химиотерапией или облучением, поскольку вероятность метастазирования низка, тогда как более крупные опухоли и / или положительные узлы могут сопровождаться химиотерапией, облучением или и тем, и другим.

Несколько слов от OncoInfo

Каждый месяц нужно прощупывать свои груди в двух положениях — стоя и лежа. И следует не забывать, что проверяет необходимо не только молочной железы. Так как в зоне риска также могут находиться подмышечная область. Обязательно следите за подмышечными лимфатическими узлами. Иногда рак молочной железы может манифестировать только увеличением аксиллярных лимфоузлов.

Источник