Удаление лимфоузла на шеи

Этапы и техника удаления лимфоузла на шее

а) Показания для удаления лимфоузла на шее:

– Плановые: опухоль неясного происхождения. Злокачественное новообразование в области головы/шеи. Подозрение на системное заболевание лимфатической системы.

– Альтернативные операции: биопсия другого узла, возможно под ультразвуковым или КТ наведением.

б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Лимфатический свищ (грудной проток)

– Повреждение сосудов

– Повреждение нервов (добавочный нерв, возвратный гортанный нерв, диафрагмальный нерв)

г) Обезболивание. Как правило, общее обезболивание (маска или интубация), местное обезболивание только при очень поверхностных локализациях.

Предупреждение: избегайте повреждения добавочного нерва

д) Положение пациента. Лежа на спине, голова разогнута и повернута в противоположную сторону.

е) Доступ. Параллельно ключице или параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце.

ж) Этапы операции удаления лимфоузла на шее:

– Доступ

– Обнажение бокового треугольника шеи

– Техника диссекции

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Наружная яремная вена пересекает грудино-ключичнососцевидную мышцу.

– Добавочный нерв идет вдоль переднего края трапециевидной мышцы, которую иннервирует.

– Грудной проток поднимается слева со стороны спины и пересекает подключичную артерию перед впадением в левый венозный угол, который образуется внутренней яремной и подключичной венами.

– Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.

– Тщательная перевязка всех впадающих в лимфатический узел сосудов предотвращает развитие лимфатического свища.

Предупреждение: «Эффект айсберга» (то есть, при диссекции кажущегося одиночным лимфатического узла при достижении глубоких слоев раны, случайно захватывается конгломерат лимфоузлов). Необходимо вовремя ограничить операцию биопсией одного узла.

и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны при наличии стойкого лимфатического свища.

к) Послеоперационный уход после удаления шейного лимфатического узла:

– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции.

– Активизация: не требуется.

– Период нетрудоспособности: 3-5 дней.

л) Оперативная техника удаления шейного лимфоузла:

– Доступ

– Обнажение бокового треугольника шеи

– Техника диссекции

1. Доступ. Увеличенные шейные лимфатические узлы являются частой находкой вследствие того, что они хорошо видны и легко пальпируются. В целом биопсия шейного лимфатического узла не лишена риска. Особенно опасны биопсии в боковом треугольнике шеи, так как при этом может произойти повреждение добавочного нерва.

По этой причине для улучшения визуализации желательно выполнять биопсию лимфоузлов шеи под общим обезболиванием, если это возможно. Разрез для биопсии лимфатического узла в воротниковой области выполняется поперечно, параллельно кожным линиям шеи и над наиболее выступающей частью кожи.

2. Обнажение бокового треугольника шеи. Особенно внимательным следует быть в боковом треугольнике шеи вблизи наружной яремной вены и добавочного нерва, который лежит дорзально на трапециевидной мышце. Обе структуры нужно выявить и сохранить. Биопсии лимфоузлов должны ограничиваться забором отдельного лимфатического узла и не переходить в «диссекцию шеи».

3. Техника диссекции. После обнаружения лимфоузла он захватывается, например, зажимом Эллиса и острым путем выделяется из окружающих тканей. Соседние нервы и сосудистые структуры сохраняются, а приводящие лимфатические сосуды перевязываются и пересекаются. Операцию завершают активный дренаж, подкожные швы и кожные скобки.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Оглавление темы “Операции в общей хирургии”:

1. Этапы и техника операции при карбункуле шеи
2. Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
3. Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
4. Этапы и техника Z кожной пластики
5. Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
6. Этапы и техника операции при ганглии запястья
7. Этапы и техника операции при панариции
8. Этапы и техника операции при нагноении ногтевого валика (паронихии)
9. Этапы и техника операции при вросшем ногте
10. Этапы и техника удаления лимфоузла на шее

Проводится лимфаденэктомия в нескольких случаях. Когда консервативное лечение не приносит положительного результата и при наличии такого заболевания как рак молочной железы у женщин. Удаление лимфоузлов на шее последствия может вызвать очень серьезные. Делают такую операцию для предупреждения неожиданного развития осложнений после удаления молочных желез и для проведения более качественного послеоперационного лечения.

Поскольку лимфатическая система, состоящая из капилляров и лимфатических узлов, участвует в процессе удаления продуктов обмена, токсинов и бактерий из организма, то какие-либо нарушения в процессе ее работы приводят к видимым изменениям. Лимфоузлы на шее увеличиваются и становятся болезненными, что говорит о наличии инфекции.

При диагностировании некоторых заболеваний возможен частичный или полный забор материала, расположенного в промежутках между лимфатическими каналами, проведение биопсии.

Методы биопсии

Проводить такую процедуру должен только подготовленный специалист в специальном кабинете медицинского учреждения. Существует несколько методов проведения такой операции.

В зависимости от случая и показаний, врач выберет наиболее подходящую процедуру из следующих:

•  Тонкоигольная аспирация. Тонкая игла вставляется в лимфатический узел в области шеи, через которую берется небольшой образец материала.
•  Биопсия обычной иглой. Полая игла со специальным наконечником вставляется в лимфатический узел. С ее помощью берется ткань для изучения, достаточно маленькой части, размером с рисовое зерно.

Открытая биопсия или полное удаление лимфоузлов на шее. Это настоящая операция, которая проводится с применением местной или общей анестезии.

Делается разрез тканей в области лимфоузла и вырезается необходимая его часть или весь лимфоузел полностью с прилегающими тканями. Этот метод является наиболее распространенным, поскольку только с его помощью можно максимально точно поставить диагноз пациенту.

Проведение операции

Первым делом проводится обезболивание участков, которые будут подвергаться оперированию. Сделать это можно при помощи инъекций местного анестетика. На коже производится небольшой надрез, через который тщательно осматривается воспаленный лимфоузел. Кожные покровы необходимо аккуратно отделить от узла, избегая контакта с нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Проводя операцию в области шеи необходимо этому уделять особое внимание. 

Извлекают лимфоузел, проводя через него иглу и аккуратно отрезая от основания. Таким образом, можно удалить один или несколько узлов одновременно. Для проведения биопсии будет достаточно извлечения одного уплотнения. Если происходит удаление боле одного лимфоузла, то такая операция называется лимфодиссекцией. 

Такая операция как открытая биопсия обычно протекает в течение часа, когда для лимфодиссекции, к примеру, при раковых заболеваниях, потребуется гораздо больше времени. После операции кожные покровы сшиваются, и накладывается специальная дренажная повязка.

Показания для проведения процедуры

Открытая биопсия лимфоузла в области шеи назначается специалистом в случае подозрения на присутствие злокачественных образований, инфекций, или состояние самого лимфоузла вызывает у врача определенное опасение.

Такая процедура проводится в следующих случаях:

1.  Внезапное или безосновательное воспаление лимфатического узла, возникающее с некой периодичностью;
2.  Воспаление не поддается лечению (узел не уменьшается в течение трех недель);
3.  Рак лимфатической системы. Дополнительными симптомами могут выступать: резкая потеря веса, лихорадка, чрезмерная потливость, постоянная усталость;
4.  Рак прочих систем и органов, онкология. Многие раковые заболевания распространяются через лимфатические каналы, к примеру, рак молочной железы;
5.  Удаление узлов вместе с раковой опухолью для предотвращения дальнейшего распространения заболевания.

Возможные осложнения

У большинства людей, перенесших операцию, после удаления лимфоузлов на шее возможно проявление некоторых осложнений. В зависимости от случая и показаний к оперативному вмешательству, степень сложности таких последствий может варьироваться. 

Самыми часто встречающимися осложнениями после проведения открытой биопсии являются: отек прооперированного участка или дискомфорт в области рубца, косметические дефекты, а также болезненность послеоперационной раны. К ранним последствиям можно отнести отмирание краев раны (некроз). 

Следующим осложнением по частоте проявлений идет нагноение прооперированного участка. Чем чаще возникают некрозы, тем чаще будет возникать нагноение раны, так как наличие отмерших тканей способствует развитию инфекции. Также образование гноя провоцирует обильная лимфорея, обширная рана. 

Образование лимфатического затека также является одним из наиболее частых и неприятных последствий после удаления лимфоузла на шее. Происходит это вследствие скопления лимфы возле послеоперационной раны. Такого рода осложнение может проявиться в любой момент в течение первого месяца заживления кроев прооперированного участка. 

Симптомами, предвещающими образование лимфатического затека, являются: небольшое повышение температуры, чувство распирания в месте скопления лимфы, тупые тянущие боли. При возникновении такого последствия назначается повторная операция, делается вскрытие лимфатического затека при помощи нескольких надрезов, для лучшего дренирования.

Поздним и тяжелым последствием после такой операции являются рожистые воспаления, лимфидермаи лимфангоит. Такие осложнения проявляются практически всегда, после того, как удаляют опухоль молочной железы, поскольку нарушается баланс фильтрации жидкости. 

Противопоказания к проведению операции

Проводить биопсию в области шеи должен только профессионал, поскольку в этом месте большое скопление кровеносных сосудов, капилляров и нервных окончаний. Малейшая неточность во время операции может стать причиной серьезных травмам и патологий, а также нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Биопсия шейного лимфоузла имеет рад противопоказаний:

•  Наличие кифоза в шейном отделе;
•  Местные гнойные процессы (абсцесс, рожа и прочие);
•  Гипокоагуляционный синдром;
•  Нецелесообразность процедуры.

Открытая биопсия не является сложной или опасной процедурой. Воспаление лимфатических узлов совсем не означает наличие раковых заболеваний онкологии. Для того чтобы не мучиться сомнениями, необходимо доверить свое здоровье профессионалам и пройти необходимое обследование.

Последствия операций по удалению шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов

Из этой статьи читатель узнает в каких случаях производят удаление лимфоузлов на шее, последствия такой операции. О причинах иссечения подмышечных и паховых лимфатических узлов и о лечении возникших осложнений.

Группы лимфатических узлов и их функции

Рассмотрим наиболее часто удаляемые регионарные лимфоузлы.

Лимфоузлы, расположенные на шее , подразделяются на такие определенные группы:

1. Затылочные.
2. Околоушные и заушные.
3. Поднижнечелюстные.
4. Заднешейные.
5. Передние шейные.
6. Поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы.
7. Надключичные.

Эти узловые структуры собирают лимфатическую жидкость из верхних дыхательных путей (горло, гортань, трахея), от уха, подбородка, слюнных желез, носа, нижних век, виска, лобной области, структур полости рта.
К примеру, изменение размеров около- или заушных лимфоузлов может говорить о воспалении уха, или отите. Увеличение переднешейных узлов свидетельствует о воспалительных изменениях в ротоглотке (тонзиллит, фарингит), поднижнечелюстных – патологических изменениях со стороны зубов, десен.

Подмышечные лимфоузлы делятся на основные 5 групп:

1. Верхушечные.
2. Подлопаточные узлы.
3. Центральные.
4. Латеральные (отдаленные от условной срединной линии тела).
5. Грудные.

Узлы, которые располагаются в подмышечной области, собирают лимфу от таких органов и структур: руки вместе с плечом и надплечьем, часть грудной области, в том числе и молочные железы, верхние отделы брюшной полости.

В паховой области находится только 3 группы лимфатических узлов:

1. Верхняя группа . Собирает лимфу из ягодичной области, нижних отделов брюшной полости.
2. Срединные лимфоузлы . К ним приток лимфы осуществляется от промежности, наружных половых органов и анального отверстия.
3. Нижняя группа . Фильтрует лимфатическую жидкость, поступающую из нижних конечностей.

Факторами пахового лимфаденита выступают такие заболевания: воспаления половых органов (баланит и постит, вульвовагинит, уретрит), травмы и микробные поражения кожи ног (фурункулез, рожистое воспаление, флегмона), инфекции, вызванные вирусами (мононуклеоз, ВИЧ), ЗППП (сифилис, хламидиоз, гонорея).

Причины для лимфаденэктомии

Под этим понятием подразумевается операция по удалению лимфоузлов на шее, в подмышечной области или в любых других частях тела.

Удаление лимфоузлов на шее имеет свои особые показания. В основном, это онкологические новообразования этой области или метастазы из отдаленных опухолей:

• Рак (канцер) нижней губы, щеки.
• Метастазы в подбородочную область.
• Злокачественные образования кожи лица (меланома) или передних отделов ротоглотки.
• Саркома нижней челюсти.

В более редких случаях операция на лимфоузлах на шее проводится по причине их гнойного воспаления или абсцедирования (формирование полости из ткани узла, заполненной гноем).

Для удаления лимфоузла под мышкой выделяют такие причины:

• Меланома кожи без отдаленных метастазов.
• Удаление лимфоузла при раке молочных желез.
• Канцероматоз верхней части брюшины.
• Злокачественные болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Переход неспецифического лимфаденита в гнойный.

Причины удаления лимфоузлов, локализующихся в паховой области:

• Остеосаркома или меланома нижних конечностей.
• Рак шейки, тела матки, яичников.
• Злокачественные новообразования прямой кишки и анального отверстия.

Лимфатическая система, в том числе и лимфоузлы, является особым барьером и фильтром не только для вирусов, бактерий, но и для злокачественных клеток. Поэтому, если раковая опухоль дает метастазы – дочерние клетки, они могут разноситься не только с кровью, но и с током лимфы, оседая в конечном счете в лимфатических узлах.

Основная цель таких оперативных вмешательств профилактировать распространение метастазов или удалить структуры, в которых они уже имеются.

Как удаляют лимфоузлы

После введения пациента в наркоз, хирург делает разрез на коже и затем постепенно подступает к глубжележащим тканям (жировая прослойка, мышцы и их фасции). Выделив и идентифицировав лимфатический узел или их группы, врач иссекает его из окружающих тканей (иногда вместе с подкожным жиром), после чего операционная рана послойно ушивается.

Какие последствия удаления лимфатических узлов

Все возможные осложнения подразделяются на две группы.

Осложнения во время операции:

• Повреждение нервного ствола. Например, при травмировании ветвей лицевого или подъязычного нерва, может наблюдаться учащенное сердцебиение, осиплость голоса. Поврежденный диафрагмальный нерв может привести к параличу одной половины диафрагмальной мышцы и вследствие этого – пневмонии. Это характерные последствия удаления шейных лимфоузлов.
• Воздушная эмболия крупных сосудов (попадание в кровоток большого объема кислорода).
• Кровотечения.

• После удаления паховых лимфоузлов последствия могут быть в виде слабости, чувства покалывания и онемения в нижних конечностях.
• Лимфедема – различной степени выраженности лимфатический отек на прооперированной стороне.
• Воспаление стенки вены – флебит. По ходу таких сосудов ощущается боль, сами вены вздутые, кожа над ними ярко красная. При отсутствии лечения в этих венах могут образовываться тромбы, которые оторвавшись, вызывают еще более грозные осложнения, вплоть до летального исхода.
• Инфицирование операционной раны. Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль, жжение в области шва. Кожа становится красной и горячей на ощупь. Общее состояние больного также ухудшается: повышается температура тела, появляется слабость, головная боль.
  Последствия удаления подмышечных лимфоузлов, как правило, аналогичные.

Вернуться к оглавлению

Лечение осложнений

Длительность и объем восстановления поврежденных нервов зависит от степени их травмирования. Как правило, при нарушенной иннервации, слабости в руках или ногах, назначается лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.

Эффективные упражнения после удаления лимфоузлов под подмышками:

• Необходимо завести обе руки назад – за спину, соединить их в замок. Руки при этом согнуты в локтевых суставах, а ладонные поверхности кистей обращены к спине. Нужно не спеша поднимать ладони вверх к лопаткам.
• Следует соединить руки за спиной в замок, локти при этом выпрямлены. После чего поднимать руки вверх, соединяя лопатки.
• В этом упражнении требуется наклонить туловище немного вперед и опустить книзу ту руку, на стороне которой были удалены лимфоузлы. Расслабленной рукой поделать движения вперед и обратно.

При возникновении кровотечения применяют кровоостанавливающие препараты. При массивной кровопотери – переливают эритроцитарную массу и плазму, в которой находятся все факторы свертывания.

При таком осложнении, как лимфедема, назначают мочегонные средства, венотоники, ЛФК и физиотерапевтическое лечение (аппаратный пневмомассаж, к примеру).

Флебит и тромбофлебит лечатся в условиях хирургического стационара. После иссечения пораженной вены, на конечность накладываются компрессионные повязки с целью профилактики прогрессирования дальнейших осложнений. С осторожностью инъекционно вводятся антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), фибринолитические препараты.

В случае присоединения инфекции в ране, проводится курс антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. Перевязки делаются минимум два раза в сутки с использованием антисептических растворов и мазей, в стерильных условиях.

Реабилитация после удаления паховых заключается в ограничении физических нагрузок на конечность с прооперированной стороны. Не рекомендуется длительно находиться в положении сидя или стоя. При выполнении каких-либо упражнений, ногу следует перевязать эластичным бинтом. Желательно избегать длительных горячих ванн и прямого воздействия солнца. Также следует предохранять нижние конечности и саму прооперированную зону от различных травм.

Здоровье полости рта

Удаление шейных лимфатических узлов (лимфаденэктомия) назначается только в случае запущенного заболевания, пожилого возраста пациента, наличия метастаз, опухоли или кисты. К сожалению, как и любая другая операция, удаление лимфоузлов на шее имеет свои последствия: отечность, боль, след от разреза. Чаще всего используют открытую биопсию, которая позволяет одновременно провести анализ взятых тканей и удалить патологический узел.

Основные методы проведения удаления

Биопсия — частичное или полное удаление лимфоузлов на шее для микроскопического исследования на предмет выявления онкологических новообразований. Под влиянием патологического процесса они увеличиваются. Часто это сопровождается болевым синдромом.

Существует несколько способов проведения данной процедуры. Конкретный метод определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей организма пациента. К основным способам проведения относятся:

1. Тонкоигольная аспирация предполагает взятия для экспертизы небольшой части лимфоузла. Данная процедура осуществляется посредством тонкой иглы, вставляемой в патологически измененную область шеи;
2. Взятие части материала для исследования обычной иглой со специальным наконечником.

Полное удаление шейных лимфоузлов называется открытой биопсией. Операция может проводится как под общей, так и под местной анестезией. В этом случае лимфоузел удаляется вместе с прилегающими к нему тканями. Процедура осуществляется посредством скальпеля. Данный метод можно назвать наиболее востребованным, так как позволит провести полную диагностику и с наибольшей точностью установить диагноз.

Показания

Операция по удалению назначается пациенту в следующих случаях:

• подозрение на развитие злокачественного новообразования;
• наличие запущенного инфекционно-воспалительного процесса;
• метастазы;
• прочие подозрительные состояния.

Наиболее весомыми причинами для оперативного вмешательства являются:

• периодическое интенсивное и необъяснимое развитие воспалительного процесса в шейных лимфоузлах;
• консервативное лечение не приводит к ожидаемым результатам (лимфоузел не уменьшается в течение месяца терапевтического курса);
• подозрения на развитие онкологических новообразований в лимфатической системе (в этом случае отмечается ряд сопутствующих симптомов: интенсивная потеря массы тела, сильное потоотделение, лихорадочные состояния, чувство постоянной усталости).

Помимо этого, лимфоузлы на шее удаляют при активности раковых клеток в других системах (это отражается на лимфоузлах, поскольку большая часть онкологических заболеваний распространяется посредством лимфатической системы).

Противопоказания

В месте локации шейных лимфоузлов расположено значительное число кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому оперативное вмешательство должно осуществляться только опытным, квалифицированным врачом. Удаление шейных лимфоузлов связана с высоким риском, поскольку любая оплошность врача во время процедуры может стать причиной развития серьезных патологических процессов, которые могут нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Существует несколько важных факторов, препятствующих проведению данной процедуры. К ним относятся:

• кифоз в шейном отделе позвоночника;
• гнойные процессы в пораженной области;
• гипокоагуляционный синдром;
• нецелесообразность оперативного вмешательства (потенциальная опасность выше предполагаемой пользы).

Как проводится операция

Перед началом проведения оперативного вмешательства в область шеи вводится местный анестетик. В некоторых случаях врачом рекомендуется общая анестезия. Далее, посредством скальпеля осуществляется небольшой надрез на соответствующем участке кожи, через который визуально осматривается воспаленный лимфоузел. Для этого врач должен аккуратно отделить кожу от объекта исследования, стараясь при этом не зацепить капилляры, сосуды и нервные окончания. Само удаление лимфоузла производится с помощью специальной иглы, которая проходит сквозь пораженный узел и отделяет его от основания. При диагностике злокачественного новообразования можно удалить нескольких лимфоузлов. Эта процедура в медицинской терминологии носит название лимфодиссекция.

Стандартная процедура по проведению открытой биопсии в основном длится не более 1 часа. Лимфодиссекция требует гораздо большего времени. Впоследствии кожа сшивается хирургическими нитками и на шов должна накладываться дренажная повязка.

Возможные осложнения

Последствия удаления лимфоузлов на шее для организма пациента предугадать довольно сложно. Они зависят от показаний к операции, а также от опыта врача, возраста, наличия хронических заболеваний и других индивидуальных физиологических особенностей пациента. Наиболее частые осложнения включают в себя следующие:

• отечность пораженной области;
• дискомфорт в области шва;
• болевой синдром после операции;
• косметический дефект.

К ранним последствиям можно также отнести некроз крайних тканей. Отмершие ткани в свою очередь провоцируют развитие инфекционно-воспалительного процесса, который в некоторых случаях может спровоцировать нагноение раны.

Лимфатический затек — наиболее опасное последствие удаления узла. К его формированию приводит скопление лимфы в области рубца. Может проявится в течение месяца после операции, что служит поводом для повторного оперативного вмешательства. Принято выделять несколько ключевых симптомов, которые указывают на формирование лимфатического затека:

• температура тела незначительно повышена;
• тянущая боль в области послеоперационной раны,
• ощущение расхождения швов, которое вызывает скопление жидкости.

Среди поздних и опасных последствий удаления лимфатических узлов следует выделить лимфангоит и рожистые воспаления, которые влекут за собой нарушение баланса фильтрации жидкости в организме.

Важно понимать, что с лимфатическими узлами шутить не стоит. При их воспалении важно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. На основании объективных данных специалист назначит наиболее подходящий терапевтический курс. Не всегда воспаление лимфоузлов указывает на развитие злокачественных новообразований, однако это точный сигнал, говорящий о проблемах со здоровьем.

Осложнения после удаления лимфоузлов при раке

У значительной части больных раком возникают осложнения после того, как им удалят лимфоузлы. Наиболее распространенные из них – это отек конечности (лимфедема ), дискомфорт в области послеоперационного рубца, косметические дефекты, осложнения со стороны послеоперационной раны.

Наиболее частые ранние осложнения после удаления лимфоузлов со стороны послеоперационной раны это некроз (отмирание) краев раны.

Второе по частоте осложнение – это нагноение послеоперационной раны. Чем чаще возникает некроз краев раны, тем чаще наблюдается нагноение раны, поскольку отмершие ткани есть входными воротами для инфекции. Обширная рана, обильная лимфорея (истечение лимфы) способствуют нагноению раны.

Если кожные лоскуты отмирают, то симптомы этого осложнения после удаления лимфоузлов появляются уже в течение первых суток после операции. Кожа приобретает синюшно-багровый цвет, на ней появляются наполненные жидкостью пузыри, в течение 2-3 дней область некроза мож?