У кого были увеличены лимфоузлы в воротах печени
521 просмотр
23 марта 2020
Здравствуйте! Помогите пожалуйста своим мнением! В сентябре 2019 года удалили флегмонозный желчный пузырь с двумя, камнями. Операция была полостная, как объясняли потом, из за анатомического строения ЖП (начали лапароскопию, во время операции перешли на полостную) долго восстанавливалась, месяц с дренажами. Спустя пол года, как было рекомендован, пошла делать УЗИ брюшной полости. Всё в норме, но у ворот печени определился лимфоузел 11*6*10мм. Общий анализ крови сдан, показатели все в норме. Ничего не беспокоит. В ближайшее время сдаю онкомаркер и бил химический анализ крови по рекомендации гастроэнтеролога. Очень страшно. Скажите, может ли узел быть последствием операции и долгого восстановления после неё? . Заранее благодарна за ответы!!
Возраст: 41
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Лимфоузел не большой, практически в пределах нормы.
Маловероятно что это признак каких то злокачественных новообразований.
Дождитесь анализов.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Алексей, спасибо за ответ! Подбодрили чуть!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Маммолог, Терапевт, Онколог
Марина, здравствуйте!
Учитывая перенесенную операцию и сложный послеоперационный период, лимфоузел является последствием воспалительных изменений.
По структуре и отсутствию патологического кровотока вероятность онкологии минимальна.
Проводите узи через 3 месяца, а лучше мрт с контрастом.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Наталья, спасибо большое Вам за Ваш труд! Успокоили!))
Маммолог, Терапевт, Онколог
На здоровье!
Всего хорошего!
Акушер, Гинеколог, Онколог
Здравствуйте, судя по описанию и вашему анамнезу узел изменен в следствие выраженного воспалительного процесса в прошлом, данных за онкологический процесс нет.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Марина, большое Вам спасибо за ответ!
Маммолог, Хирург, Онколог
Здравствуйте! Солидарен с коллегами. На злокачественный процесс не похоже. В Вашем случае динамическое наблюдение. УЗИ повторите через 3 месяца.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Ильшат, большое спасибо!!!
Маммолог, Хирург, Онколог
Терапевт
Здравствуйте, лимфоузел увеличен в последствии перенесённой операции и воздействия воспалительного процесса, восстанавливаться может до года, сделайте повторное узи ещё через полгода. Можно сравнить с увеличенными шейными узлами при тонзиллите, пока есть воздействие они будут увеличены. Поэтому не переживайте онкологии здесь нет. Следите за своим здоровьем и образом жизни и все будет хорошо. Здоровья вам!
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Татьяна, огромное спасибо Вам!
Хирург
Здравствуйте, Марина !
Незначительное, граничащее с нормой увеличение единственного лимфатического узла , не имеющего васкуляризации при ЦДК , ни в коем случае нельзя воспринимать как признак онкологии !
При онкологическом процесс должен быть не 1 , а несколько лимфоузлов , они должны иметь большие ,чем в Вашем случае размеры и обязательно должна быть васкуляризация при ЦДК!
Флегмонозный холецистит это гнойный, деструктивный процесс , который непременно протекал с увеличением лимфоузлов , потому у Вас имеет место , просто остаточные явления после воспаления лимфоузла ! Кроме динамического наблюдения и повторного УЗИ через 2 – 3 месяца , ничего не требуется !
Удачи Вам !
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Яков, огромное вам спасибо за подробный ответ!
Хирург
Марина, учитывая ваш флегмонозный холецистит, сложный послеоперационный период ожидаемо увидеть увеличенный лимф узел. При обследовании он у вас “спокойный” контуры чёткие, он единичный, он без васкуляризации. Поэтому не переживайте, повторите узи обп через 3 месяца. Не болейте!
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Ирина, большое Вам спасибо!!!
Хирург
На здоровье! Не болейте!!!
Онколог
Скорее всего лимфоузел после воспалительно процесса ,который был в желчном пузыре. Гистологическое исследование пузыря проведено ,если там всё спокойно . Можно понаблюдать ,сделать узи месяца через 3 или кт.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
анонимно, Женщина, 29 лет
Здравствуйте!! Моей маме 63 года. В 2011 году маме выявили рак груди, сделали операцию мастэктомия, вырезали всю грудь, диагноз ds:cr mammae dextra, pt2g2n0m0 ii a st. Инвазивная протоковая карцинома. После операции выписали тамоксифен. До операции был увеличен лимфоузел в воротах печени 17 мм. После операции он так же остался увеличенным. Прошло уже 4 года. В течении четырех лет этот лимфоузел медленно рос и сейчас он очень большой 170мм а остальные лимфоузлы от39 до 56 мм а так же выявили лимфоузлы в заднем отделе средостения до 25мм в правом в кардио-диафрагмальном углу 40мм. Все другие органы в норме. Сделали биопсию прицельную под контролем узи. Ответ гистологии: взятый материал из лимфоузла, выявлена группа раковых клеток окруженные фиброзной стромой. В раковых клетках выявлена средне дифференцированный ядерный полиморфизм. Выявлены фигуры митоза. Ответ иммуногистохимического анализа: ck7- позитивный, ck20- негативный, cea- негативный, cdx2- негативный, wt1-позитивный, er- позитивный, p53- в 30%-ти клеток позитивный, ki67- в 60%- ти клеток позитивный, карлетинин- позитивный. Заключение: метастатическое поражение лимфоузла ck7+, er+, wt1+, карлетинин+ фенотип. Выявленный фенотип с большой вероятностью соответствует раку яичников, серозная аденокарцинома.После этого онкогинеколог сделал узи яичников и ничего подозрительного не нашел, он исключил яичники гистолог сказал, если это не от яичников то тогда надо обратить внимания на грудь, тем более 4 года назад была сделана операция груди, послали к маммологу. Маммолог проверил грудь не нашел рецидива и засомневался, что это от груди. Маммолог предложил сделать операцию лапаротомия, вырезать лимфоузлы и материал послать на гистологию. Сделали операцию вырезали несколько лифоузлов но самый большой лифоузел не смоги вырезать, но с большого лимфоузла сделали срезы. Врач предполагает, что это лимфома, у меня к вам несколько вопросов: не спровоцирует эта операция более быстрому метастазированию? Если это все-таки метастазы груди действенно ли химиотерапия при таких больших лимфоузлах? Я очень жду вашего ответа! Заранее большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, теперь все будет зависеть от результатов гистологического исследования. Сказать что либо заранее трудно и нет имеет смысла гадать, раз материал получен. Спровоцировать прогрессирование рака молочной железы лапароскопия не может. А вот установка правильного диагноза крайне важна. Результативность химиотерапии зависит не столько от размера очагов, сколько от чувствительности опухоли. Иногда бывает так, что метастазы есть, а первичный очаг найти не удается. Или же серозную аденокарциному может дать опухоль брюшины (первичная серозная аденокарцинома брюшины). Если гистология опять даст рак яичников, как вариант дополнительной диагностики есть еще МРТ малого таза или ПЭТ. Вообще, по спектру пораженных лимфоузлов, действительно больше похоже на яичники, чем на молочную железу. Но всякое бывает. Если остались блоки послеоперационные, гистолог может при наличии сомнений сравнить гистологическую картину тогда и сейчас.
анонимно
Здравствуйте юлия анатольевна! Во время операции сделали ревизию брюшной полости все органы в норме и яичники тоже. Яичники исключили. Пришел ответ гистологии: низкодифференцированная аденокарцинома. Это все-таки метастазы груди, .Назначили химиотерапию fec 3 курса переливания каждый 21 день.Потом paclitaxel 3 курса. У меня к вам несколько вопросов: правильно ли назначили лечения, при метастазах рака груди? Может есть более эффективные программы лечения? Параллельно с химиотерапией можно ли лечится гормонотерапией? Я очень жду вашего ответа! Заранее большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, такое лечение обычно назначают адъювантно (т.е. когда все очаги удалены и ХТ нужна для профилактики дальнейшего прогрессирования). Если прогрессирование уже имеется, то каждые 2-3 курса нужно контролировать эффект ХТ путем сравнения размеров опухолевых очагов. Если я правильно поняла, остались же контрольные очаги в средостении и воротах печени? их не удалили же? Начать c FEC вполне нормально. Затем через 2-3 курса нужно переделать КТ грудной клетки и брюшной полости и оценить результат. Препараты не меняются, если есть эффект (до достижения максимального эффекта). Гормонотерапию с ХТ совмещать не нужно, результативность от этого не увеличится, оставьте ее на будущее, в период отдыха от ХТ (кстати, тамоксифен уже не годится с учетом, что на его фоне шел рост лимфоузлов).
анонимно
Здравствуйте! Извините, что я вас еще раз беспокою. 12 Марта мама начала первый курс химиотерапии, по схеме fec. Мама у меня аллергичная, за один час до переливания она выпила никсар (противоаллергический препарат). Когда поставили капельницу эпирубицина через какое-то время мама начала терять голос, начала кашлять и был спазм в горле. Врач сразу сделал ей дексаметазон, преднизолон, потом голос пришел, но через какое-то время опять начал исчезать голос и врач снял капельницу с эпирубицином. Остальные фторурацил, циклофосфамид были поставлены и прошли без осложнении. Нас послали к аллергологу. Аллерголог решил подготовить маму, он назначил противоаллергические лекарства за 12 дней до следующей химиотерапии по этой же схеме (fec) аллерголог сказал, надо попробовать еще раз если опять даст аллергическую реакцию на фоне противоаллергических лекарств придется менять схему. Химиотерапевт сказал если повторится такая же реакция тогда придется поменять схему и сделать 6 курсов paclitaxel. У меня к вам такой вопрос: правильная ли тактика у химиотерапевта? Есть ли другие схемы как fec? Я очень жду вашего ответа! Заранее большое спасибо за ответ!
Да, вполне логичная и адекватная тактика, не сомневайтесь. Паклитаксел – это и есть “другая схема”. Я бы еще, помимо 12 дней подготовки, непосредственно перед введением (мин за 30) уколола дексаметазон или преднизолон.
Источник
Лимфоузлы в печени, в отличие от других подобных образований, можно увидеть только на мониторе при проведении УЗИ. Эти железы находятся в воротах органа и играют важную роль в защите человека от патогенов.
Расположение и размеры лимфатических узлов печени
Из-за расположения печени, прощупать лимфатические узлы через переднюю стенку брюшной полости очень сложно, поэтому применяется инструментальная диагностика. Если на ультразвуковом исследовании выявлены лимфоузлы в воротах печени, это значит, что не нужно самостоятельно ставить себе диагнозы и лишний раз переживать, а лучше обратиться к врачу. Специалист разъяснит, что наличие указанных образований в самом крупном органе пищеварительного тракта является нормой.
У здорового человека железы:
- не болезненны;
- не спаяны с соседними тканями;
- имеют эластичную однородную консистенцию;
- не давят на сосуды и протоки, отвечающие за отток желчи.
Норма образований составляет от 2 до 3 единиц. Оптимальный размер лимфоузлов в воротах печени не более 1 см.
На нижнем сегменте органа находятся продольная и поперечная борозды, последняя из которых является воротами, где и залегают иммунные звенья. О патологии следует говорить, если они увеличиваются в размерах.
Основные патологии и причины их развития
Иммунные звенья представляют собой структуры, препятствующие распространению по организму патогенов. Если увеличены лимфоузлы, находящиеся в воротах печени, то стоит задуматься над тем, что вблизи них локализуется патологический процесс.
Причины, из-за которых происходит воспаление образований, различны. При лимфаденопатии важно исключить серьезные патологии: ВИЧ-инфекцию и рак. Впрочем, случаются они крайне редко.
Гиперплазия лимфоузла печени может быть спровоцирована следующими отклонениями в состоянии здоровья:
- гепатитом и циррозом;
- туберкулезом;
- метастазированием злокачественных образований, находящихся в кишечнике, почках и т. д.;
- венерической лимфогранулемой;
- сифилисом;
- бруцеллезом;
- поражения печени препаратами, оказывающими на нее токсическое влияние;
- системными аутоиммунными заболеваниями;
- болезнью кошачьей царапины;
- поражением грибками (например, у пациентов с актиномикозом);
- токсоплазмозом и др. паразитарными инвазиями;
- ВИЧ-инфекцией;
- активностью ЦМВ.
Редким отклонением от нормы является гепатобластома, которая формируется из зачатков эмбриональной ткани и у 80% пациентов дает метастазы в иммунные звенья печени.
Если увеличиваются лимфатические узлы печени, то нужно обратиться к врачу, который сможет установить причину данного явления и назначить правильное лечение.
Симптомы нарушения
Увеличенный лимфоузел в воротах печени может долгое время не давать знать о себе. Это значит, что на начальных стадиях патология часто протекает бессимптомно.
Постепенно возникают следующие симптомы:
- болезненность в правом подреберье;
- тошнота и рвота;
- горький привкус во рту;
- приобретение кожей желтоватого оттенка;
- субфебрильная или более высокая температура тела;
- зуд кожи;
- резкое снижение веса;
- повышенное отделение пота;
- озноб;
- отечность ног;
- асцит.
На основании клинических симптомов врач может заподозрить какое-либо заболевание. Следует помнить, что увеличение лимфоузлов является вторичным признаком, указывающим на другие отклонения в организме.
Диагностика воспаленных лимфатических узлов в воротах печени
Чтобы выявить отклонение от нормы, применяются методы лабораторной и инструментальной диагностики, рекомендованные врачом. Однако, в первую очередь, проводится физикальный осмотр пациента и сбор жалоб.
На приеме специалист прощупывает печень, селезенку и др. внутренние органы, что позволяет оценить их размеры, плотность, структуру и предположить причины отклонений.
Лабораторная диагностика включает исследование:
- биохимического анализа крови (для оценки печеночных и др. показателей);
- общего анализа мочи;
- биологического материала для установления патогенов;
- клинического анализа крови.
С целью оценки внешнего состояния и структуры лимфоузла используются:
- УЗИ;
- КТ и МРТ;
- биопсия, во время которой производится забор тканей для гистологического исследования.
Благодаря инструментальным методам исследования удается оценить диаметр, консистенцию и структуру желез, особенности тканей, их окружающих, а также выявить дополнительные образования. Если лимфаденопатия имеет местный характер, то патологический очаг нужно искать в той области, откуда осуществляется отток лимфы. Важно проанализировать состояние иммунных звеньев, их размеры, связи друг с другом.
В случае аномального процесса лимфатические узлы иногда образуют конгломераты. При воспалении железы имеют мягкую консистенцию, в случае онкологического поражения — более плотную, каменистую.
Врачом, подозревающим злокачественный процесс, могут быть рекомендованы:
- диагностическая лапароскопия, в процессе которой при помощи эндоскопических инструментов, с выведением изображения на монитор, производится осмотр внутренних органов и дается оценка их состояния;
- гистологическое исследование с получением тканей (для изучения их структуры);
- контрастная лимфангиография.
- ПЭТ-сканирование, позволяющее обнаружить атипичные клетки в труднодоступных местах при малой площади поражения.
Диагностика обязательно включает в себя не только осмотр иммунных звеньев, но и всех соседних структур лимфосистемы. Это позволяет с точностью оценить распространенность аномального процесса.
Лечение патологии
Если увеличены лимфатические узлы в воротах печени у ребенка, то это проявляется, как правило, односторонними болями, которые усиливаются под влиянием провоцирующих факторов и практически не беспокоят в обычном состоянии. Такая симптоматика является показанием для обращения к врачу (изначально к педиатру) и назначения лечения.
У взрослых лечением патологии занимаются различные узкие специалисты (гепатолог, онколог, инфекционист и др.). Все зависит от причины гиперплазии лимфоузлов в области печени. Цель терапии — ликвидация отклонений, нормализация оттока лимфы и физиологической структуры образований. После комплексного исследования пациента назначаются препараты: антибиотики, противопаразитарные средства, гепатопротекторы, стимуляторы оттока лимфы, противовоспалительные медикаменты.
При злокачественном процессе, локализующемся в печени, нередко проводятся операция и химиотерапия. В большинстве случаев практикуются радиочастотная абляция, таргетная, протонная терапия. Схема лечения определяется запущенностью патологии, наличием др. заболеваний. В группе риска по раку печени находятся лица с хроническим вирусным гепатитом и циррозом. Если проникли метастазы в печень, прогноз зависит от количества пораженных узлов. При вовлечении в злокачественный процесс 2 иммунных звеньев пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 40%.
Таким образом, увеличенные лимфатические узлы в воротах печени зачастую указывают на патологии данного органа. Для выяснения причины отклонений требуется проведение комплексной диагностики.
Источник
анонимно, Женщина, 63 года
Здравствуйте елена сергеевна!! Моей маме 63 года. В 2011 году маме выявили рак груди, сделали операцию мастэктомия, вырезали всю грудь, диагноз ds:cr mammae dextra, pt2g2n0m0 ii a st. Инвазивная протоковая карцинома. После операции выписали тамоксифен.До операции был увеличен лимфоузел в воротах печени 17 мм. После операции он так же остался увеличенным. Прошло уже 4 года. В течении четырех лет этот лимфоузел медленно рос и сейчас он очень большой 170мм а остальные лимфоузлы от39 до 56 мм. Все другие органы в норме. Сделали биопсию прицельную под контролем узи. Ответ гистологии: взятый материал из лимфаузла, выявлена группа раковых клеток окруженные фиброзной стромой. В раковых клетках выявлена средне дифференцированный ядерный полиморфизм. Выявлены фигуры митоза. Ответ иммуногистохимического анализа: ck7- позитивный, ck20- негативный, cea- негативный, cdx2- негативный, wt1-позитивный, er- позитивный, p53- в 30%-ти клеток позитивный, ki67- в 60%- ти клеток позитивный, карлетинин- позитивный. Заключение: метастатическое поражение лимфоузла ck7+, er+, wt1+, карлетинин+ фенотип. Выявленный фенотип с большой вероятностью соответствует раку яичников, серозная аденокарцинома.После этого онкогинеколог сделал узи яичников и ничего подозрительного не нашел, он исключил яичники и сказал не нужно делать мрт, а так же гистолог сказал, если это не от яичников то тогда надо обратить внимания на грудь, тем более 4 года назад была сделана операция груди, послали к маммологу. Маммолог проверил грудь не нашел рецидива и засомневался, что это от груди. Маммолог предлагает сделать операцию лапаротомия, вырезать все увеличенные лимфоузлы, материал послать на гистологию. У меня к вам несколько вопросов: данную операцию целесообразно делать? Не спровоцирует эта операция более быстрому метастазированию? Убирают ли метастазы в лимфоузлах вот таким способом, я имею ввиду операцией? Я очень жду вашего ответа! Заранее большое спасибо за ответ!
хирург-онколог, детский хирург
Доброго времени суток. Простите за запоздалый ответ. ( находилась в отпуске)
Пройдя лечение по основному заболеванию, мама состояла на учете у врача онколога – маммолога и проходила ежегодное контрольное обследование. ???
Рак молочной железы способен метастазировать в л/ узлы гепатодуоденальной связки , тем более до операции уже наблюдался увеличенный узел в воротах печени.
В настоящее время стоит говорить о метастатическом поражении парааортальных, паракавальных л/ узлов.
Под контролем УЗИ проведена тонкоигольная пункция ( т.е клеточный состав) Основная задача была достигнута- т.е доказать что это метастазы. По наличию единичных раковых клеток не возможно поставить 100% диагноз.
Данные группы л/ узлов способны увеличиваться, даже при отсутствии рецидива заболевания в ранее удаленной молочной железе.
При проведении полостной операции ( лапаратомии) хирурги возьмут только кусочки ткани на биопсию ( чтобы точно поставить диагноз) все л/ узлы не будут удаляться, да и их не возможно удалить. Как любая полостная операция – она будет тяжело переноcиться вашей мамой. Операция не вызовет более быстого роста л/ узлов, они и так очент большие, а вот введение наркоза способствует снижение иммунитета в послеоперационном периоде и л/ узлы могуи еще вырасти и общее состояние может значительно ухудшиться.
С уважением Елена Сергеевна
анонимно
Здравствуйте елена сергеевна!! Да мама наблюдалась у онколога маммолога после лечение рака груди и проходила обследования, еще 4 года назад когда выявили лимфоузлы врач маммолог онколог сказал, что это не метастазы груди а что-то другое и предложил лапароскопию, но мама боялась, тем более пол года прошло после мастэктомия, потом врач предложил наблюдать за лимфоузлами периодически делать узи. Мы так и делали они за 4 года очень медленно росли иногда в течении 5 месяцев вообще не росли. Но сейчас они очень выросли и начали давить на органы у мамы болит левый бок. 10 Дней назад ей сделали операцию лапаротомия вырезали несколько лимфоузлов и от большого лимфоузла сделали срезы. Сделали ревизию брюшной полости все органы в норме а так же яичники тоже в норме. Сейчас ждем ответа гистологии. Как вы думаете если это все-таки метастазы груди действенно ли химиотерапия при таких больших лимфоузлах? Заранее большое спасибо за ответ!!!!
Здравствуйте.
Существует определнный % случаев метастазирования рака молочной железы в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки и парааортельных л/ узлы, с возможным возникновением , в дальнейшем, механической желтухи у человека.
Появление множества увеличенных л/ узлов в брюшной полости- это изначально не операбельная ситуация и лечение только паллиативное ( т. е проведение химиотерапии)
Химиотерапию тоже проводят не во всех случаях. Чем л/узлы меньше, тем химиотерапия успешней. При множестве метастатических л/ узлов внушительного размера ( если учесть , что норма л/ узлов разных групп до 15 мм. в диаметре) при проведении химиотерапии случиться массивное разрушение раковых клеток и произойдет ” отравление человека ” раковыми токсинами” Поэтому проведение химиотерапии может осложнить общее состояние вашей мамы.
На проведение лапараскопии ( осмотр живота через проколы) надо было соглашаться , когда узлы были еще маленькие. Почему сейчас не сделали лапараскопию, ведь все равно л/ узлы не удалили. А восстановление человека после операции значимо отличается : при проведении лапараскопии и лапаратомии.
В настоящее время врачи взяли только биопсию узлов, что подтвердит природу из возникновения, но общая врачебная тактика лечения значительно не поменяется.
В сего вам доброго. Желаю удачи. C уважением Елена Сергеевна
Источник