Туморозная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов это

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

Общие сведения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) – специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже – как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко – пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
курящие
имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов – паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Опухолевидная форма – тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации – т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям – биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
Эндоскопия бронхов. Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

КТ ОГК. Подтвержденный туберкулез лимфоузлов средостения. Увеличение медиастинальных лимфоузлов (красная стрелка), кальцинаты в л/узлах (зеленая стрелка).

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину – кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

Источник

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхолегочных, трахеобронхиальных, околотрахеальных), или туберкулезный бронхаденит, развивается в результате первичного заражения туберкулезом как компонент первичного туберкулезного комплекса. В качестве самостоятельной формы туберкулеза органов дыхания выделяется в тех случаях, когда не обнаруживают первичного аффекта и лимфангиита. Встречается чаще у детей и подростков. Малые формы болезни характеризуются небольшой гиперплазией лимфатических узлов, при выраженных бронхаденитах преобладают инфильтративно-воспалительные или казеозные изменения.

Клинические и рентгенологические проявления болезни зависят от степени выраженности морфологических изменений и топографии пораженных лимфатических узлов. Возможно острое начало с высокой температурой тела и другими симптомами интоксикации, патологическими сдвигами в крови (повышенная СОЭ, лимфопения, моноцитоз), высокой чувствительностью к туберкулину и аллергическими проявлениями (узловатая эритема, фликтенулезный кератоконъюнктивит и др.). Чаще, особенно у подростков, болезнь развивается постепенно. Малые формы могут протекать скрыто.

Физикальные изменения выявляются только при значительных поражениях внутригрудных лимфатических узлов. В ряде случаев отмечается притупление перкуторного звука в паравертебральных областях, по обеим сторонам или с одной стороны грудины, а также ниже I грудного позвонка при перкуссии по позвоночнику (симптом Кораньи). При значительном увеличении внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются изменения дыхания на стороне поражения; усиление бронхофонии на позвоночнике ниже I грудного позвонка (симптом д’Эспина). У детей грудного возраста отмечаются симптомы сдавления трахеи и крупных бронхов: звонкий битональный кашель, экспираторный стридор.

На рентгенограммах при выраженном воспалительном процессе во внутригрудных лимфатических узлах тень корня легкого уплотнена, расширена. деформирована и дислоцирована, контуры ее нечеткие, полицикличные, главный и долевые бронхи четко не выявляются, в лимфатических узлах иногда видны точечные обызвествления. Особенно отчетливо эти симптомы определяются на томограммах, выполненных в плоскости расположения главных бронхов. При туберкулезе околотрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов тень средостения обычно расширена, контуры ее зависят от выраженности патологических изменений. Рентгенологическими признаками малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов являются видоизменение легочного рисунка, его спутанность, деформация корня легкого. Неактивный туберкулезный бронхаденит рентгенологически характеризуется наличием во внутригрудных лимфатических узлах мелких кальцинатов, деформацией и фибротизацией корня легкого.

Течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может быть гладким — без обострений и осложнений. В этом случае под влиянием лечения быстро (через 1—2 мес.) нормализуются температура тела и гемограмма. К 3—4 мес. от начала лечения отмечается значительное рассасывание воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, к 10—12 мес., если не наступило полного рассасывания, в них выявляется кальцинация.

Однако нередко при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов возникают осложнения. Наиболее характерно специфическое поражение бронхов вследствие перехода процесса с прилегающих лимфатических узлов. Возможны инфильтративно-продуктивные изменения стенки бронха, формирование лимфобронхиальных свищей, при заживлении которых образуются рубцы, деформирующие просвет бронхов. Туберкулезному процессу часто сопутствует неспецифический катаральный эндобронхит. К осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относят также ателектатически-пневмонические процессы, экссудативный плеврит, диссеминацию в легкие. Иногда казеозные массы из околотрахеальных лимфатических узлов прорываются в просвет трахеи с формированием свища трахеи.

При медленном прогрессировании воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах на фоне гиперергической реактивности — хронически текущем первичном туберкулезе — в различных органах и тканях отмечаются параспецифические изменения, которые клинически проявляются полисерозитом, полиартритом Понсе и другими «масками» первичного туберкулеза. Возможен длительный субфебрилитет. Чувствительность к туберкулину у больных хронически текущим первичным туберкулезом обычно очень высокая.

У взрослых, в т.ч. у лиц пожилого возраста, иногда возникает рецидив туберкулеза внутригрудных лимфатичесих узлов вследствие обострения остаточных изменений после перенесенного первичного туберкулеза. В этих случаях нарядус увеличением внутригрудных лимфатических узлов и прикорневыми инфильтративными изменениями нередко наблюдается лимфобронхогенная диссеминация или образование инфильтрата в средних и нижних отделах легкого — аденогенный туберкулез легкого.

При диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов учитывают данные анамнеза (контакт с больным туберкулезом), клинические признаки болезни (интоксикация, параспецифические проявления, физикальные изменения), результаты рентгенографии и томографии органов грудной клетки (признаки увеличения лимфатических узлов корня легкого). Важное значение имеет туберкулинодиагностика. О свежем заражении свидетельствует вираж туберкулиновой реакции. При длительном течении болезни туберкулиновые пробы положительные, нередко гиперергические. Бронхоскопия позволяет выявить характерные для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов осложнения: туберкулез бронха, катаральный неспецифический эндобронхит.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать с лимфогранулматозом, лимфосаркомой и саркоидозом. При лимфогранулематозе и лимфосаркоме отсутствуют рентгенологические признаки обызвествления лимфатических узлов и воспалительной инфильтрации корня легкого (фиброз, дислокация). Для саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов в активной фазе, в отличие от туберкулеза, характерно накопление в них 67Ga при радионуклидном исследовании, повышенное содержание лимфоцитов в бронхоальвеолярном смыве. Значительную помощь в диагностике может оказать гистологическое исследование материала, полученного из пораженного лимфатического узла во время бронхоскопии. У детей гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов наблюдается при пневмонии, гриппе, кори, коклюше. При этом, в отличие от туберкулеза, рентгенологически выявляют равномерное двустороннее расширение корней легких, по мере стихания основного процесса границы корней легких довольно быстро нормализуются.

Источник

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) – варианты, клиника, диагностика

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов представляет собой клиническую форму первичного туберкулеза, характеризующуюся, как правило, односторонним специфическим воспалением ВГЛУ бронхопульмональной, бифурка-циональной, парааортальной, трахеобронхиальной или паратрахеальной группы. Туберкулезное воспаление при ТВГЛУ ограничено капсулой ЛУ.

При этом ЛУ увеличиваются в размерах, а воспалительный процесс в ряде случаев из них может переходить на медиастинальную клетчатку, прилежащие бронхи и легочную ткань. Состояние воспалительного процесса и выраженность компрессии ЛУ способствуют формированию пролежня стенки бронха и бронхонодулезной фистулы (свища) с выделением казеозных масс и МВТ в просвет бронхов. Эти явления способствуют распространению туберкулеза путем лимфогенной, гематогенной или бронхогенной диссеминации.

Благоприятное течение процесса способствует рубцеванию дефекта в бронхе с развитием рубцовых или стенотических изменений. Основными клиническими проявлениями ТВГЛУ являются интоксикационный и торакальный синдромы. Степень их выраженности зависит от интенсивности специфического воспалительного процесса и тяжести течения заболевания.

Объективное исследование органов грудной клетки позволяет получить ценную информацию. При перкуссии у больных определяется укорочение легочного звука в паравертебральных и парастернальных зонах (симптомы Философова, Филатова, Кораньи, де ла Кампа). Перкуторные изменения чаще определяются у детей и подростков, чем у взрослых. Аускультативно при значительном увеличении ВГЛУ может определяться бронхофония (симптом д’Эспина) сзади на уровне 7-го шейного — 3-го грудного позвонков. ТВГЛУ часто протекает инаперцептно.

Большое значение в выявлении заболевания принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно позволяет определить увеличенные ЛУ. В соответствии со степенью их увеличения и выраженностью в них патологоанатомических изменений в клинике выделяют три варианта ТВГЛУ: инфильтративный, туморозный и «малая» форма.

Инфильтративный ТВГЛУ в отличие от туморозного проявляется менее выраженными клиническими симптомами интоксикационного и торакального синдромов. Стетоакустические изменения у таких больных менее выражены и выявляются только при интенсивном перифокальном воспалении вокруг увеличенных ВГЛУ. Рентгенологически при этой форме выявляются следующие признаки: увеличение размеров тени корня легкого, размытость очертания наружных границ корня с сетчато-тяжистым характером тени и так называемое «потускнение» проекции просвета бронхов в области увеличения корня легкого.

При наличии перифокального воспаления вокруг пораженных ВГЛУ изменяется прежде всего размер тени корня. Корневая область может быть увеличенной целиком как в длину, так и в ширину или может изменяться только на отдельных участках. Изменение размера корня обычно идет вместе с деформацией его тени. Наружный контур тени становится выпрямленным, выпуклым. Одновременно с этим исчезает ясно видимая в норме наружная граница корня.

Она становится нечеткой, размытой, что связано с воспалительными изменениями в перибронхиальной, периваскулярной и перилобулярной легочной ткани, прилежащих к корню участков легкого.

На однородной тени инфильтрированного корня легкого часто не удается выделить тени гиперплазированных групп ЛУ, так как они перекрываются окружающими перифокальными воспалительными изменениями. Однако на томограммах ВГЛУ выявляются отчетливо. В развитии указанных изменений важную роль играет затруднение лимфооттока, связанное с лимфостазом.

а – правосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

(инфильтративная форма, рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции)

б – левосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

(туморозная форма, рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Одной из характерных черт инфильтративного ТВГЛУ является асимметричность изменений, то есть преобладание изменений на одной из сторон или вокруг какой-нибудь определенной группы ЛУ.

Наиболее закономерным исходом инфильтративного ТВГЛУ является полное рассасывание зоны перифокального воспаления в ближайшие 3—4 нед. Распад легочной ткани и развитие прогрессирующих форм туберкулеза наблюдаются редко. Рассасывание инфильтрации не исключает возможного обострения заболевания в ближайший период времени.

Туморозный вариант рентгенологически проявляется увеличением ВГЛУ. На рентгенограммах они напоминают опухолевидные образования. Морфологически в ЛУ определяются выраженная гиперплазия и участки казеоза.

Заболевание чаще всего начинается остро с подъема температуры тела до 39—40 °С и выраженной специфической интоксикацией, сопровождающейся астеновегетативными проявлениями. У части больных появляются симптомы торакального синдрома.

У взрослых, в отличие от детей раннего возраста, кашель не бывает битональным или коклюшеподобным. Крайне редко у них наблюдается и экспираторный стридор, обусловленый тем, что у взрослых стенки трахеи и бронхов менее эластичны, чем у детей и подростков. Поэтому у них значительное увеличение ЛУ не вызывает сдавления бронхов. У взрослых реже образуется массивная казеификация ЛУ, и потому у них реже, чем у детей, в воспалительный процесс вовлекаются трахея и крупные бронхи.

Сухой, приступообразный кашель вызывается туберкулезным эндобронхитом и спазмом бронхов вследствие поражения нервных стволов и сплетений, особенно при развитии сопутствующего плевромедиастинита.

Основной способ распознавания туморозного ТВГЛУ — рентгенологический. Необходимо проводить рентгенологическое исследование не только в дорсовентральной проекции, но и в боковых, косых проекциях, а также производить поперечную томографию. По нашим наблюдениям, только у 1/3 больных туморозным ТВГЛУ рентгенологически выявляется двусторонняя локализация. При этом следует отметить, что процесс преобладает больше на одной стороне. Наружный контур увеличенных корней при этом всегда четкий и образует волнистую или поциклическую линию. Перифокальное изменение вокруг ЛУ слабо выражено или отсутствует.

Просветы бронхов и тени сосудистых стволов выявляются плохо. Лучше выявляются увеличенные бронхопульмональные, паратрахеальные, правые трахеобронхиальные ЛУ. Хуже дифференцируются левые трахеобронхиальные и бронхопульмональные узлы у внутренней стенки главного бронха. На обычных рентгенограммах почти не выявляются крупные необызвествленные бифуркационные ЛУ. Их удается обнаружить при томографии. При динамическом рентгенологическом наблюдении пораженные ЛУ уменьшаются медленно. Постепенно в них, преимущественно в периферических отделах, появляются вначале крошковидные, а затем и более крупные кальцинированные включения, которые со временем заполняют весь объем ЛУ.

Эти процессы не всегда протекают равномерно во всем лимфатическом аппарате: в одних ЛУ идет кальцинация, а в другой группе – сохраняется казеозный некроз.

В прикорневой зоне легкого часто развиваются склероз и рубцовые изменения. Известь при лечении противотуберкулезными препаратами может откладываться в ЛУ уже через 4—6 мес. от начала лечения.

Малые формы ТВГЛУ в последние годы развиваются чаще и занимают все большее место, особенно у детей, подростков и у лиц молодого возраста. Они протекают с малыми рентгено-томографическими изменениями со стороны ЛУ и с незначительными клиническими проявлениями. Наличие таких форм свидетельствует о высокой сопротивляемости макроорганизма туберкулезной инфекции, о низкой вирулентности и ее массивности. Ранняя диагностика таких форм затруднена. Начало заболевания при таких процессах постепенное, незаметное. Рентгенологически выявляются незначительные изменения.

Применение томографического исследования корней легких с использованием методики поперечного размазывания показало его преимущество в диагностике малых поражений ВГЛУ. Как прямые, так и боковые томограммы дают возможность выявить поражение ЛУ в значительно большем проценте случаев, чем обычная рентгенограмма.

Поскольку симптоматика малых форм ВГЛУ скудна, при установлении диагноза необходимо использовать данные комплексного обследования. Следует учитывать наличие контакта, данные туберкулинодиагностики, клинические симптомы заболевания, результаты рентгенологического обследования, лабораторные критерии, а также проводить оценку активности туберкулезного процесса методами, используемыми во фтизиопульмонологии.

Длительное наблюдение за больными первичным туберкулезом (ПТК, ТВГЛУ) позволило выявить три типа его течения: постепенное затихание туберкулезного процесса и стойкое излечение; затяжное, волнообразное течение с последующим выздоровлением; неуклонное прогрессирование на протяжении многих лет. Последний вариант течения представляет собой хронически текущий первичный туберкулез. Основным источником этой формы процесса являются казеозные, фиброзно-казеозные или частично кальцинированные ВГЛУ. Такие изменения в ЛУ могут образовываться в детском, в подростковом или более старшем возрасте, когда репаративные изменения в лимфатическом аппарате протекают сравнительно медленно. Этому способствуют отсутствие противотуберкулезного лечения или его неэффективность.

Хронически текущие формы первичного туберкулеза представляют собой прогрессирующее поражение ЛУ, не склонное к полному заживлению. Наряду с организацией туберкулезных очагов в регионарных ЛУ может наблюдаться и казеозный процесс, являющийся источником обострения и прогрессирования болезни.

Казеозно измененные ЛУ при этих формах в значительной части случаев гиперплазированы и одновременно частично обызвествлены.

Обострение туберкулезного процесса влечет за собой постепенное распространение его на соседние ЛУ, на ЛУ противоположной стороны, на ЛУ брыжейки, на париентальную плевру, легкие и другие органы.

Легочные изменения, возникшие в связи с обострением процесса в ЛУ корня легкого, развиваются в подавляющем большинстве случаев по типу лимфоген-ных интерстициальных изменений.

Хронически текущий первичный туберкулез может длительно протекать и без выраженных локальных изменений, по типу хронически текущей интоксикации, рецидивирующего сухого плеврита и параспецифических реакций. Несмотря на хроническое течение сохраняются наиболее характерные черты первичного туберкулеза: склонность к лимфогенной диссеминации, гиперергическим реакциям и поражение серозных оболочек.

Многообразные клинические проявления хронически текущего первичного туберкулеза чаще всего сочетаются или сменяют друг друга. В интервалах между вспышками сохраняются интоксикация, высокая чувствительность к туберкулину и изменения в лейкоцитарной формуле белой крови. При этом могут возникать локальные изменения в легких в виде очагового и инфильтративного туберкулеза.

При всех вариантах течения ТВГЛУ, но чаще всего при хроническом его течении, могут наблюдаться осложнения с поражением туберкулезным процессом плевры, бронхов, с развитием диссеминации и ателектазов. Длительная гиповентиляция и ателектазы могут вызвать в легких цирротический процесс с развитием бронхоэктазов.

В современных условиях, в эпоху химиопрепаратов, вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ, в эпоху своевременного выявления первичного туберкулеза во всех возрастных группах населения часто удается предупредить развитие его хронически текущих, прогрессирующих форм.

– Рекомендуем вам также статью “Диссеминированный туберкулез легких – варианты, клиника, диагностика”

Оглавление темы “Формы туберкулеза у взрослых”:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ)
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легкого – клиника, диагностика
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого
Цирротический туберкулез легкого

Источник