Трапециевидная шейная мышца или лимфоузел
Хирургическая анатомия лимфоузлов шеи и лимфоотток от шеиПервое описание рака головы и шеи датируется 3500 годом до нашей эры, оно содержится в древнеегипетском папирусе Эберса, где для лечения «пожирающей язвы десны» предлагается использовать корицу, мед, масло и смолу. Но лишь к 1790 году развилось понимание того, что прогноз при злокачественных заболеваниях зависит от поражения лимфатических узлов. Первые попытки хирургического воздействия на метастазы в лимфоузлы относятся уже к XIX веку. В 1837 году Джон Коллинс Уоррен выполнил удаление единичного лимфоузла шеи, пытаясь остановить метастатическое распространение опухоли. К концу XIX века значительно возрастает число попыток хирургически воздействовать на пораженные лимфоузлы. Этому способствовало внедрение правил асептики и антисептики, развитие новых методов анестезии, совершенствование хирургических техник. Резекция лимфоузлов единым блоком на поздних стадиях заболевания впервые была выполнена в Европе: (Лангенбек, Бильрот, Конрад, Фолькманн, Кохер). Концепция элективной шейной лимфодиссекции впервые была представлена сэром Henry Trentham Butlin в 1885 году, благодаря которой удалось добиться значительного роста выживаемости и регионарного контроля опухолевого роста. В начале XX века техники хирургического удаления лимфоузлов шеи продолжали совершенствоваться, в это же время George Washington Crile описал радикальную шейную лимфодиссекцию. На сегодняшний день выделяют три основных вида шейных лимфодиссекций и несколько их подтипов. Их внедрение в клиническую практику позволило значительного улучшить исходы лечения у пациентов с раком головы и шеи. Для выполнения этих операций обязательно детальное знание анатомии головы и шеи.
а) Уровни лимфоузлов шеи. Лимфоузлы шеи находятся в пределах семи анатомических областей. Уровень I: узлы данного уровня подразделяют на подбородочные (IA) и поднижнечелюстные (IB). Уровень II: содержит верхние яремные лимфатические узлы. Лимфоузлы данного уровня также подразделяют на IIА и IIВ. Уровень III содержит средние яремные лимфатические узлы. Этот уровень ограничен нижним краем подъязычной кости сверху, нижним краем перстневидного хряща снизу. С медиальной стороны этот уровень ограничен латеральным краем грудино-подъязычной мышцы, сзади и с латеральной стороны — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Уровень IV содержит нижние яремные лимфатические узлы. Сверху его границей служит нижний край перстневидного хряща, нижняя граница представлена ключицами, задняя — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передняя —латеральным краем грудино-щитовидной мышцы. Уровень V содержит лимфатические узлы заднего треугольника шеи. Выделяют уровни VA и VB. Уровень VI содержит передние шейные лимфатические узлы, включая предгортанные (дельфийские), предтрахеальные и паратрахеальные. Сверху этот уровень ограничен подъязычной костью, снизу яремной вырезкой грудины, с латеральных сторон — общими сонными артериями.
б) Лимфотток от шейных лимфоузлов. Знание путей лимфоттока от органов головы и шеи важно для выбора правильного метода шейной лимфодиссекции. На рисунке ниже изображены пути лимфоттока в лимфатические узлы шеи. Обычно лимфатические узлы расположены вдоль крупных вен, иногда вдоль крупных нервов. Выводящие лимфатические протоки подподбородочных и поднижнечелюстных лимфоузлов осуществляют лимфоотток от дна полости рта, верхушки языка, нижней губы. Далее эфферентные лимфатические протоки следуют к шейным лимфоузлам внутренней яремной вены к подъязычной кости (уровни IIА и IIВ), а также в подчелюстные лимфоузлы. В передние шейные лимфоузлы осуществляется отток лимфы от подсвязочного и связочного отделов гортани, верхушек грушевидных синусов, шейного отдела пищевода. Далее отток происходит к лимфоузлам II уровня и верхним узлам средостения. В лимфоузлы II уровня оттекает лимфа от полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, а также волосистой части кожи головы, ушных раковин, задней поверхности шеи. Также в узлы 11 уровня лимфа оттекает от других групп лимфоузлов, особенно передних шейных, подподбородочных и поднижнечелюстных. Далее от лимфоузлов II уровня лимфа оттекает к узлам уровней IV и V. Узлы групп IV и V принимают лимфу от носоглотки, ротоглотки, кожи задних отделов волосистой части кожи головы и шеи. Далее эфферентные протоки этих уровней соединяются с протоками от уровней II и III, формируя яремный лимфатический ствол. Справа яремный ствол оканчивается в месте слияния внутренней яремной вены и правой подключичной вены. Слева яремный ствол впадает в грудной проток. в) Грудной проток. Грудной проток начинается от цистерны грудного протока, мешковидного образования, расположенного книзу от правой ножки диафрагмы на уровне позвонков L1 и L2. Проток входит в грудную клетку латеральнее от нисходящей части аорты и медиальнее непарной вены. Далее в грудной клетке он поднимается, пересекая в верхнем средостении дугу аорты. Затем проток отклоняется в латеральную сторону на уровне позвонка С7. Затем проток идет вдоль медиального края передней лестничной мышцы, делая петлю книзу и пересекая спереди первый сегмент подключичной артерии. Оканчивается он на уровне соединения левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены, книзу от ключицы. В грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей (посредством правого и левого лимфатических стволов) и брюшной полости.
Учебное видео анатомии, топографии грудного протока и правого лимфатического протокаСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Хирургическая анатомия артерий головы и шеи” Оглавление темы “Болезни головы и шеи”:
|
Источник
2060 просмотров
27 февраля 2020
Доброго времени суток! Заметила странную форму мышцы между шеей и плечом слева – там как будто горб какой-то. На ощупь не болит, не твердое, ощущается как мышца покрытая жиром. И кажется, что она короче, чем справа, как будто шея по бокам разной длины: я очень легко могу положить голову на левое плечо, но на правое так не выходит, остается зазор.
У меня небольшая степень сколиоза, часто сижу, согнувшись и наклонившись вправо.
Скажите, визуально эта штука больше похожа на мышцу или на лимфоузел при онкологии? Меньше месяца назад была у врача по поводу бронхита (пульмонолог), попросила ощупать узлы – ничего не нашел и этот “горб” не трогал. Но мало ли…
П. С. кожа может выглядеть красноватой, тк я щупала это место перед тем как снять.
Возраст: 23
Хронические болезни: Миопия высокой степени, хронический вазомоторный ринит, сколиоз, хронический тонзиллит, плоскостопие.
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос оннкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, сделайте УЗИ мягких тканей этой области и будет понятно, есть ли там лимфоузлы изменённые
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, вам надо пройти ультразвуковое исследование этой области.
Рентгенолог, Терапевт
Здравствуйте! Визуально ничего критичного нет, разность в мышцах может быть по причине вашего сколиоза, организм привыкает к определённому положению. Выполните узи мягких тканей и шейных лимфоцзлов-будет ясно ечть дам увеличенный узел или нет. Скорее всего ничего так не будет, в таком случае может помочь курс массажа!
Терапевт
Здравствуйте, для уточнения нужно выполнить узи мягких тканей этой области. Больше похоже на асимметрию мышщ на фоне сколиоза. Если это не какой либо воспалительный процесс ( шейный лимфаденит, миозит), то пройдите МРТ шейного отдела позвоночника, по результатам консультация невролога и мануального терапевта, с подбором терапии: ЛФК, массаж.
Хирург
Марина , здравствуйте !
Вы правы, справа угол трапециевидной мышцы у Вас сглажен по сравнению с углом слева !
Но это никак не выступающее образование ! Край мышцы на всём протяжении , от сосцевидного отростка височной кости и затылочной кости до уровня лопатки абсолютно гладкий , ровный без лишних выступов ! Никаких даже намёков на наличие увеличенных лимфатических узлов ! Всё что видим,исключительно связано с сколиозом , степень которого нужно определить проводя рентгенографию ! С вашим вопросом , – это всё !
На фото, если я не ошибаюсь складки кожи по передней поверхности шеи сглажены и как будто определяется гомогенное увеличение щитовидной железы, если конечно, это не является фотоэффектом ! Это уже никакого отношения к Вашему вопросу не имеет ! Вы УЗИ щитовидной железы в недавнем прошлом проводили или нет ?
Марина, 26 февраля
Клиент
Яков, УЗИ щитовидной железы мне делали 16 лет назад перед школой, сказали, что увеличена, но не нашли каких-то структурных изменений и почему-то не выписали лечение. Такая шея еще у нескольких человек в моей семье. Я собираюсь в ближайшее время сделать новое УЗИ, так как мне это все не нравится. Мало ли во что выльется к среднему возрасту, если еще не.
А насчет шеи, то какая сторона-то неправильно выглядит?
То где я вижу как бы горб, это мое “лево”, а скошеное, более худое плечо как раз “право”, фото сделаны не на фронталку, которая зеркалит, а на обычную камеру телефона . Правое же у меня ниже левого, и меня при сидении (если расслабиться) перекашивает не в сторону горба на плече, а наоборот – вправо.
Кстати, с правой стороны у меня бывают боли и онемения в руке, слева (где горб) никаких неадекватных ощущений нет почему-то.
Хирург
Марина, здравствуйте !
Что касается щитовдки , то согласен с Вами , в плановом порядке обследуйтесь, нет ничего страшного , максимум ,что может быть , это диффузный зоб! Это не критично , не экстренно !
Что же касается сколиоза , то вовсе не обязательно , чтобы корешковый синдром был на стороне искривления , часто бывает так , что корешки придавливаются как раз с противоположной стороны позвонков !
Нужен рентген позвоночника с целью определения степени сколиоза !
Хирург
Здравствуйте , Марина !
Заметил Ваш вопрос на первой страничке повторно !
Повторю ещё раз то , что увеличение щитовидной железы , то,что Вы написали ,что у Вас имеет семейный характер , совсем другая проблема , не имеющая отношения к сколиозу , просто требует дообследования и наблюдения у эндокринолога !
Что же касается Вашего основного вопроса , короткости и небольшой выпуклости трапециевидной мышцы слева , то это следствие небольшого левостороннего сколиоза нсжне- шейного и верхне- грудного отдела позвоночника !
Левосторонний , это означает , что угол сколиоза открытый в правую сторону ! При этом мягкие ткани , нервные корешки в том числе , смещаются с обеих сторон , потому сидром их сдавления может быть с обеих сторон ! Полагаю, что степень сколиоза у Вас небольшой и ,что консервативное лечение даст хорошие результаты !
Вы видите ,что о каких – то признаках онкологии я ничего не пишу , т. к. их там нет в помине и нужно быть очень хорошим фантазёром , чтобы суметь выдумать что – то по этому поводу !
Педиатр, Терапевт, Массажист
Идеальная симметрия встречается только в искусственных вещах. На самом деле мышцы могут быть я немножко разной длины, и немножко разной толщины. Это нормально. Но, если у вас есть сомнения сделать ультразвуковое исследование мягких тканей в этой области. Но дело в том, что лимфоузел Там просто может быть. Он имеет право там быть и не факт что он увеличен
Педиатр
Здравствуйте! Самая точная визуализация структур шеи будет на МРТ . Но для начала вполне подойдёт и УЗИ
Гинеколог, Акушер
Марина , Какие ещё есть жалобы, кроме подозрения на увеличенный лимфоузел ?! Отчего подозрения именно на увеличенный лимфоузел ? Отягощена ли наследственность по онкологии ?! Просматривается ли семейная история рака ?! Месяц назад была пальпация лимфоузлов пульмонологом ! Марина , Увеличенные лимфоузлы не выглядят как «горб», вам нужно посетить врача очно , чтобы он целенаправлено провёл тщательную пальпацию данной области и развеял ваши сомнения или подтвердил наличие узлов !
Марина, 28 февраля
Клиент
Эльвира, наследственность конечно такая себе: внучка брата отца умерла от лимфомы, у сестры деда по матери в 75 нашли рак груди, умерла правда не от этого.
Ну жалобы у меня сводятся к астении, слабости и мышечным болям. Частые простудные заболевания (но я работаю с детьми, может, поэтому). Более месяца назад делался анализ крови, там был слегка понижен гемоглобин и соэ выросло до 19 – последнее меня и напугало. Еще под ухом почти месяц был какой-то маленький болезненный шарик, лечимый ватой с левомеколем, уже собралась его “нести” к врачу, но вчера из шарика вытек гной и на этом месте больше никакой припухлости и дискомфорта нет, так что проблема исчезла сама.
А, насчет горба, признаюсь честно – меня черт дернул нагуглить лимфоузлы шеи при лимфоме и там нашлась пара фотографий женщин с похожим горбом, правда раза в три больше, как будто на шее с одной стороны подушка от плеча и до середины самой шеи).
Но теперь и мне уже кажется, что сие не мой случай, потому что мое не такой формы и на ощупь действительно как обычная мышца, никаких шишек и бугров в ней нет.
Судя по тому, что мне говорят многие как здесь, так и очно – правда перекосило от сколиоза.
Буду разбираться с ним, с миндалинами и со щитовидкой…
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это что похожа на мышечную деформацию, вследствие костной деформации при сколиозе. Даже небольшая степень сколиоза перевешивает все центовые точки организма у человека в разные стороны. И с возрастом лопатки идут в разные стороны плечи в разные стороны голова в одну сторону и мышцы в том числе реагирует также. Уж чего-чего а онкологии там точно нет
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, понаблюдайте в динамике, держите шею в тепле(шерстяной тонкий шарф), можно сделать УЗИ периферических лимфоузлов, если переживаете за лимфоаденопатию
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 4.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
С тяжестью в области затылка, шумом в ушах, болью в шее при повороте головы, онемением или покалыванием в руках, внезапными нарушениями координации сталкивается ежедневно множество людей. Такие симптомы, чаще всего, свидетельствуют о развитии шейного остеохондроза. Кажущееся вполне безобидным, заболевание может со временем привести и к более серьезным последствиям.
Взаимосвязь лимфосистемы и ШОХ
Лимфоузел представляет собой своеобразный фильтр, через который проходят все вещества, попадающие в кровоток.
Воспаление периферического органа – защитная функция лимфатической системы, ограничивающая распространение инфекции по всему организму. Одной из причин увеличения узла может являться остеохондроз.
Может ли быть воспалительный процесс?
Итак, могут ли увеличиваться лимфоузлы при шейном остеохондрозе?
В случае дегенеративно-дистрофических изменений дисков в шейном отделе позвоночника ущемляются корешки нервов, отходящих от спинного мозга, что способствует ухудшению кровоснабжения близлежащих тканей и развитию в них воспалительного процесса. Патология сопровождается ускорением оседания эритроцитов в периферической крови.
Лимфатическая система формирует иммунный ответ: происходит увеличение выработки защитных, уничтожающих чужеродные вещества, клеток – лимфоцитов. Процесс на начальном этапе характеризуется незначительным увеличением лимфоузлов.
При прогрессирующей патологии костных тканей могут появиться симптомы:
- резкое воспаление лимфоузлов, при котором они не только увеличены, но и болезненны;
- человеку становится некомфортно поворачивать голову;
- незначительное повышение температуры тела.
Увеличение лимфоузлов при дегенеративных процессах в шейном отделе позвоночника происходит в зоне шеи, под или над ключицей. В редких случаях патология может наблюдаться в подмышечной впадине.
Каких изменений не наблюдается?
Лимфоузлы при шейном остеохондрозе не изменяют свою структуру, не спаиваются с соседними тканями и остаются подвижными, что хорошо ощущается при пальпации.
Также отсутствует зуд и покраснение кожных покровов в области очага воспаления.
Лимфоаденопатия при заболевании позвоночника
Лимфоаденопатия – медицинский термин, подразумевающий увеличение одного или нескольких лимфоузлов. Диагноз является предварительным и требует уточнения этиологии заболевания.
Воспаление в лимфоузлах, вызванное патологическим процессом в органах и тканях, свидетельствует о проникновении инфекции в периферические органы лимфатической системы и развитии лимфаденита.
Симптомы
Симптоматику лимфаденита можно разделить на группы:
- Признаки общей интоксикации организма (в выраженной форме или незначительной степени) – повышение температуры, вялость, утомляемость, ощущения ломоты в мышцах.
- Локальная клиническая картина – увеличение, болезненность лимфоузла при надавливании на него. Возможно развитие гнойного процесса в узле с выходом белой или зеленоватой жидкости (гноя) сквозь кожные покровы.
Если вас мучает остеохондроз шейного отдела, контролируйте состояние лимфоузлов – на начальном этапе лимфаденит может протекать бессимптомно. Проявление признаков заболевания требует обязательной консультации врача.
Что вызывает боль?
В некоторых случаях даже значительное увеличение лимфоузла не сопровождается болью, что свидетельствует о наличии скрытого очага воспаления. При этом лимфоциты успевают устранить инфекцию, и узел возвращается к своим первоначальным размерам.
Появление болезненных ощущений в лимфоузле будет говорить о том, что воспалились ткани периферического органа.
Диагностика
Определить характер патологических изменений в лимфоузле может только врач.
Необходима консультация терапевта, в ходе которой специалист проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Также может потребоваться посещение невропатолога, хирурга или вертебролога.
Методы обследования
Целью диагностического обследования является определение первопричины развития лимфаденита.
Лабораторные методы:
- общий, биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- иммунограмма – определение состояния иммунной системы человека по основным показателям.
Специалист может дополнительно назначить ультразвуковое исследование пораженного лимфоузла.
Чем опасно?
Отсутствие лечения лимфаденита опасно развитием осложнений:
- Тромбофлебита.
- Периаденита.
- Флегмоны – поражения мягких тканей гноеродными микроорганизмами в результате распространения воспалительного процесса за пределы лимфоузла. В случае отсутствия лечения осложнения существует риск летального исхода.
Что делать?
Если дегенеративно-дистрофические процессы шейного отдела позвоночника повлекли за собой увеличение лимфатических узлов, вам необходимо обязательно обратиться к врачу в кратчайшие сроки.
До оказания медицинской помощи предпримите следующие меры:
- контролируйте чистоту кожных покровов в области воспаления;
- примите болеутоляющий препарат или средство для снижения температуры (при наличии гипертермии).
Лечение
Комплексная терапия, назначемая врачом, направлена на устранение первопричины лимфаденита – шейного остеохондроза:
- прием больным хонропротекторов – препаратов, стимулирующих восстановление хрящевой ткани (Структум, Афлутоп, Артра, мазь Хондроксид);
- противовоспалительные средства – Нимесулид, Диклофенак;
- препараты для снятия мышечного спазма и снижения рефлекторной активности центральной нервной системы — Мидокалм, Сирдалуд.
Для нормализации лимфатической системы врачом могут быть назначены медикаменты, улучшающие кровообращение, УВЧ-терапия, электрофорез.
В случае гнойного лимфаденита показано лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство:
- вскрытие абсцесса;
- удаление жидкости;
- дренаж раны.
Также в терапию лимфаденита и остеохондроза входит прием больным витаминных комплексов.
Как предотвратить?
Профилактика лимфоаденопатии заключается в предотвращении появления очагов воспаления:
- соблюдение правил личной гигиены;
- обязательная обработка царапин и других травм кожных покровов;
- избегание переохлаждения организма.
Чтобы исключить воздействие на лимфоузлы шейного остеохондроза, посоветуйтесь с врачом и разработайте комплекс гимнастических упражнений для позвоночника, не допускайте длительного сидения в одной позе, правильно организуйте свое рабочее место и соблюдайте принципы сбалансированного питания.
В большинстве случаев прямой связи между увеличением лимфоузлов и шейным остеохондрозом нет. Чаще всего причиной патологических процессов в лимфатической системе является проникновение в организм инфекционных агентов.
Однако, беспечное отношение и отсутствие лечения при первых признаках дегенеративно-дистрофических изменений дисков шейного отдела позвоночника может привести к развитию воспаления в лимфоузлах.
Источник