Таб лимфатических узлов это

Заболеваемость раком щитовидной железы растет с каждым годом. Выживаемость при своевременном обнаружении высокая, но определить злокачественное течение опухоли на ранней стадии можно только с помощью цитологического исследования тканей.

Затруднение представляет высокий процент доброкачественных новообразований. Причем обследование различными методами (УЗИ, КТ, МРТ) не дает возможности подтвердить злокачественность. Поэтому необходимо получить биоматериал и изучить его под микроскопом. Чтобы получить биологический материал используют ТАБ узла щитовидной железы под контролем УЗИ.

Суть процедуры

Биопсия щитовидной железы представляет серьезную опасность в связи с ее близким расположением к жизненно важным органам и кровеносным сосудам. Рядом со щитовидной железой проходят сонные артерии, трахея. Методика биопсии под контролем УЗИ с высокой точностью получить биоматериал, не повредив соседние структуры. Поэтому ТАБ используется с целью диагностики злокачественных новообразований. Рассмотрим, что это такое ТАБ щитовидной железы.

Пункция проводится под визуальным контролем УЗИ. Шприцем с тонкой иглой, введенной в узел, аспирируют его содержимое. Затем биоматериал исследуют в лаборатории, в результате чего выдается заключение о цитологическом строении новообразования.

Показания и противопоказания к процедуре

Железистые клетки щитовидной железы чувствительны к нарушениям гормонального фона, недостатку йода, ухудшению экологии. Поэтому при обследовании часто обнаруживают гиперплазию отдельных участков, кистозные изменения. Такие узлы могут длительное время не увеличиваться и даже уменьшаться, исчезать при правильном лечении, и не нарушают работу органа. Но если они достигают размера 10 мм, есть вероятность что это злокачественное образование. Поэтому узлы, диаметр которых больше 1 см, должны быть обследованы с помощью ТАБ щитовидной железы, чтобы уточнить их клеточное строение.

ТАБ мелких узлов делают, если они расположены в перешейке, или когда на УЗИ, других обследованиях (КТ, МРТ) присутствуют признаки злокачественной опухоли.

Это могут быть:

• прорастание и нечеткие края новообразования;
• очаги низкой эхогенности с кровеносными сосудами и кальцинатами;
• кистозные гипо или анэхогенные образования;
• повышение кровотока в региональных лимфатических узлах.

Биопсия более мелких узлов также показана, когда они обнаружены у подростков, людей с неблагоприятным онкологическим семейным анамнезом, при получении дозы облучения.

Положительные и отрицательные стороны биопсии

Помимо ТАБ, для уточнения клеточного строения новообразований, также используют открытую биопсию. Это оперативное вмешательство, при котором можно оценить состояние щитовидной железы, сделать пункцию подозрительных узлов и даже срез ткани. Сразу после получения биологического материала его рассматривают под микроскопом и при обнаружении злокачественных изменений, оперативное вмешательство может быть расширено. Недостатком является необходимость нахождения в стационаре, поддерживающая гормональная терапия и длительная реабилитация.

ТАБ – малоинвазивная методика, которую можно использовать для наблюдения и контроля узлов щитовидной железы с минимальным дискомфортом для пациента. В то же время при ТАБ невозможно получить срез ткани, только отдельные клетки, что не гарантирует 100% обнаружения патологии.

Подготовка к ТАБ

Цель ТАБ – получить биоматериал для изучения клеточной структуры узла. На нее не влияет питание, прием лекарственных средств перед обследованием. Поэтому особой подготовки к ТАБ не требуется и ее можно провести в любое время.

ТАБ проводится без обезболивания, так как болевые ощущения благодаря небольшому диаметру пункционной иглы (1 мм) минимальны. Пациент может ощущать небольшую болезненность, неприятные ощущения, как при обычной пункции вены. При низком болевом пороге возможна местная анестезия. Процедура занимает 5–10 минут, и по ее окончании пациент может уйти домой и вести привычный образ жизни.

Процесс проведения биопсии

Перед процедурой пациента предупреждают, чтобы во время проведения нельзя разговаривать, глотать и кашлять. Это может привести к смещению иглы и поражению соседних структур (кровеносных сосудов, трахеи). Обычно за одну процедуру хирург-эндокринолог делает пункцию 2–3 узлов.

Во время манипуляции больной лежит на спине с откинутой назад головой. Под верхнюю часть спины подкладывают подушку, чтобы улучшить доступ к щитовидной железе. После обработки области щитовидной железы антисептическим раствором врач прикладывает к шее пациента УЗ-датчик. Изображение выводится на экран и под визуальным контролем вводится игла. Когда ее кончик достигает центра узла или кистозного образования, его содержимое аспирируют.

Если требуется исследовать несколько узлов, забор материала проводится раздельно. После аспирации иглу вынимают, к месту прокола прикладывают стерильный шарик с антисептиком. Материалы отправляют в лабораторию.

Кто делает биопсию

ТАБ щитовидной железы под УЗИ контролем проводится хирургом-эндокринологом. Эта процедура предполагает хорошее знание анатомии щитовидной железы и окружающих тканей. Врач должен также разбираться в изображении, получаемом с помощью УЗИ, то есть владеть методом УЗИ-диагностики. Эту процедуру обычно делают специалисты, имеющие практические навыки и опыт работы.

Возможные побочные проявления и осложнения

Конечно, применение УЗИ при ТАБ практически исключает возможность прокола сонных артерий, яремных вен, пищевода, трахеи, возвратного нерва, но мелкие кровеносные сосуды могут располагаться по ходу иглы. Поэтому в области пункции иногда появляются синяки, гематомы, отечность. Появление осиплости голоса, дискомфорта при глотании связано с повреждениями ветвей нервов, со временем это проходит.

По отзывам пациентов, при проведении ТАБ, они чувствовали вполне терпимую болезненность от укола, которая быстро проходила по окончании процедуры.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов занимает от 2 до 7 дней. При изучении биоматериала могут быть обнаружены:

• Коллоидный зоб. Доброкачественное гиперпластическое, встречается у 80% обследуемых.
• Фолликулярная опухоль. Ограничена капсулой (аденома или гиперактивная аденома Пламмера).
• Фолликулярная неоплазия.
• Рак или карцинома. Встречаются  папиллярная, плоскоклеточная, анапластическая, медуллярная, фолликулярная форма.
• Киста с прозрачным серозным или гнойным содержимым;
• Тиреоидит. Воспалительный, аутоиммунный процесс.

При обнаружении кисты, ТАБ является также лечебной процедурой, так как кистозное образование полностью опорожняется, что способствует быстрому излечению.

Полезное видео

Особенности проведения процедуры представлены в этом видео.

Как часто можно повторять процедуру забора биоптата

В 10% случаев ТАБ узлов щитовидной железы бывает сомнительной или неинформативной. В таком случае следует повторить забор биологического материала. При отсутствии осложнений процедуру повторяют через месяц. В зависимости от полученного результата назначается консервативное или оперативное лечение.

Факторы, влияющие на качество пунктата и точность процедуры

Результат часто зависит от качества пунктата. Необходимо для изучения аспирировать материал из нескольких точек, находящихся ближе к поверхности опухоли. Это требует от хирурга эндокринолога определенных навыков и опыта.

На качество полученного материала могут влиять разные факторы:

• квалификация врача;
• качество УЗИ аппаратуры;
• особенности строения;
• локализация узлов.

Биоматериал может оказаться неинформативным, если для исследования взято малое количество, поэтому врач аспирирует ткань из 2–3 точек узла. Также на точность результата влияет попадание клеток крови в биоматериал. Причиной являются ошибки врача при отсутствии опыта, особенности строения и кровоснабжения железы.

Сколько стоит процедура и где сделать

В Москве стоимость ТАБ колеблется от 2 до 5 тысяч рублей. Цена зависит от ценовой политики клиники, уровня специалистов и качества УЗИ оборудования. ТАБ с УЗИ контролем выполняют в специализированных клиниках, где есть специалисты, владеющие этой методикой.

Увеличение лимфоузлов – симптом серьезных болезней.

Больные часто спрашивают, что делать, если увеличился или воспалился лимфатический узел под мышкой, на шее, в паховой области, в других местах тела, и как уменьшить его размер. Проблема в том, что многие путают причину и следствие.

Увеличение лимфоузлов (лимфаденит, лимфаденопатия) – сигнал, указывающий на неблагополучие организма, поэтому уменьшить размер узла можно, только устранив причину его увеличения. Если в паху, под мышкой или другой зоне обнаружились странные «шишечки», нужно срочно обратиться к врачу. Это организм подает сигнал SOS, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Как работает лимфатическая система и почему увеличиваются лимфоузлы

Лимфатическая система охватывает практически весь организм, выводя лимфу из органов и тканей в кровяное русло. Этот процесс называется лимфообращением. Таким образом регулируется объем и состав тканевых жидкостей. Кроме того, с помощью лимфы транспортируются биологически активные вещества.

Лимфатическая система состоит из сосудов, узлов и протоков. Начинается она с капилляров – мелких сосудистых образований, которые есть практически в любой ткани, кроме нервов, костей и самого верхнего слоя кожи. Лимфатические капилляры тоньше кровеносных, имеют очень проницаемые стенки и могут растягиваться, забирая большой объем межклеточной жидкости.

Капилляры сливаются в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфоузлы, состоящие из лимфоидной ткани. Лимфатические узлы могут быть разных размеров – от мелких с просяное зернышко до крупных, достигающих размера большой фасоли. Лимфоузлы играют роль фильтра – протекающая через них лимфа фильтруется и обеззараживается при помощи антител.

Сосуды соединяются между собой, образуя лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены. Кровеносная и лимфатическая системы неразделимы, поскольку выполняют одну и ту же задачу – снабжение тканей питательными веществами, сбор отработанных шлаков, токсинов и других вредных веществ для последующего их выделения почками и печенью.

Однако лимфатическая система играет и другую очень важную роль – защитную. Лимфоциты, находящиеся в лимфе, уничтожают попавшие в органы и ткани микроорганизмы, не давая инфекции поразить весь организм. Если даже микробы попадут в кровоток, то лимфоидные клетки их уничтожат.

Так же реагирует лимфатическая система и на раковые клетки, которые совершенно справедливо считает чужеродными. В нашем организме постоянно появляются мутирующие клеточные структуры, но онкология развивается далеко не всегда, потому что лимфоциты уничтожают неправильно развитые клетки.

При нахождении в организме большого количества возбудителей требуется много лимфоцитов и антител – специальных соединений, необходимых для ликвидации инфекции. Повышенная нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов, в которых накапливаются лимфоциты, производящие антитела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, а иногда даже спаиваются между собой, образуя крупные конгломераты – «пакеты». 

Лимфаденопатия часто сопровождается лихорадкой, плохим самочувствием, головной болью, слабостью, разбитостью. Однако такое состояние может не давать никаких других симптомов, кроме увеличения лимфоузлов. Особенно часто бессмптомность наблюдается на начальных стадиях онкопатологий.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается отеками лица и конечностей. Это вызвано нарушением лимфотока, при котором происходит скопление лимфы внутри тканей. Сочетание отечности и лимфаденопатии – опасный признак, указывающий на высокую вероятность онкологии и тяжелых инфекций.

Основные причины увеличения лимфоузлов

• Воспалительные процессы.
• Гнойные поражения кожи, подкожных структур и внутренних органов.
• Инфекции. Увеличение лимфоузлов наблюдается при сифилисе, гонорее, герпесе, генитальном туберкулезе, паховом лимфогранулематозе, ВИЧ.
• Заражение паразитами – гельминтами (глистами), простейшими – амебами, малярийным плазмодием, токсоплазмами.
• Онкологические заболевания – рак, лейкоз, саркомы, лимфомы (рак лимфоузлов).
• Аутоиммунные поражения – болезни, при которых иммунная система воспринимает клетки собственного организма как чужеродные и начинает их атаковать. К таким заболеваниям относятся ревматизм, красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), некоторые кожные патологии.
•  Аллергическая реакция.
• Вакцинация – лимфоузлы могут увеличиваться после проведения прививок как ответ на введение чужеродного белка и убитых возбудителей.

Типы лимфаденопатий

• Локальная – увеличение одного или нескольких смежных групп лимфоузлов, расположенных на одной или двух находящихся рядом анатомических областях, например на шее и ключице. Такое состояние часто возникает при различных инфекционных поражениях — фурункулах, абсцессах, мастите, карбункулах, половых инфекциях.
• Генерализованная – в этом случае поражаются лимфоузлы в разных областях тела. Такое состояние характерно для инфекций – краснухи, ветрянки, инфекционного мононуклеоза. Большое количество лимфоузлов поражается при лейкозе (раке крови), лимфогранулематозе (лимфоме) – раке лимфатических узлов, ревматизме и нарушениях иммунитета.

Переход локальной формы в генерализованную говорит о распространении болезни и неспособности иммунитета подавить болезнь.

Почему при раке увеличиваются лимфоузлы

По мере роста раковой опухоли ее клетки начинают вымываться в лимфу, попадая в лимфатические капилляры, а затем в лимфоузлы, находящиеся ближе всего к очагу поражения. Врачи их называют сторожевыми. Лимфоциты пытаются уничтожить злокачественные клетки, но, как правило, безрезультатно. В итоге в лимфатическом узле начинает расти очаг опухоли (метастаз).

Пробив защиту первого уровня в виде сторожевых лимфоузлов, раковые клетки распространяются дальше в отдаленные части лимфатической системы, а затем – в органы и ткани. В результате опухоли начинают расти далеко от первичного очага – в печени, легких, головном мозге. У раковых больных на УЗИ обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в самых разных частях тела.

Чем больше опухоль, тем выше вероятность поражения лимфоузлов. Иногда лимфаденит возникает раньше обнаружения опухолевого очага и является основным симптомом, с которым больные обращаются к врачу.

Размеры опухоли и вероятность поражения сторожевых лимфоузлов

При различных типах рака поражаются разные группы лимфоузлов, которые можно прощупать самостоятельно.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Увеличенные лимфоузлы также могут обнаруживаться во время проведения ультразвуковой диагностики. Такой симптом возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря, простаты, легких, пищевода, молочной железы, лейкозах, лимфомах.

Что делать при увеличении лимфоузлов

В первую очередь, нельзя заниматься самолечением. Рецепты из Интернета и прием антибиотиков не дают положительного эффекта, поскольку неизвестно, чем вызвана лимфаденопатия, и непонятно, чем ее лечить.

Нельзя греть, прикладывать примочки и разминать лимфатические узлы. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, приведя к заражению крови, распространению опухоли и другим осложнениям.

При увеличении хотя бы одного узла нужно обратиться к врачу – гинекологу, урологу или другому специалисту. Во время приема проводится осмотр с определением следующих параметров лимфоузлов:

• Размера. Достаточно относителен, поскольку зависит от возраста и состояния больного. Патологически измененные узлы, как правило, не только увеличены, но и болезненны.
• Консистенции. Плотные, как камень, лимфоузлы практически всегда обозначают метастазы рака, а более мягкие свидетельствуют о различных инфекциях. При гнойных поражениях они даже могут быть размягченными. Спаянные пакеты лимфоузлов указывают на рак, туберкулез и некоторые венерические инфекции.
• Локализации. Местонахождения увеличенных узлов. От этого зависит последующее обследование.

Больному назначаются:

• Общий анализ крови с развернутой формулой лейкоцитов – инфекционные процессы характеризуются увеличением количества лимфоцитов, общего числа лейкоцитов и ускорением СОЭ. При аллергических поражениях повышается концентрация эозинофилов. При онкопатологиях обнаруживаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия (уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
• Биохимический анализ крови на максимальное количество показателей позволяет оценить функцию внутренних органов, заподозрив воспалительный или онкологический процесс.
• Общий анализ мочи сдается для выявления болезней мочеполовой сферы, в том числе венерических.
• Мазок из половых путей и шейки матки у женщин выявляет ЗППП и инфекционные процессы. Для обнаружения скрытых и нетипично протекающих инфекций применяется ПЦР-диагностика – поиск возбудителя по ДНК.
• Анализ кала, выявляющий паразитирование гельминтов и простейших.
• УЗИ области, где предположительно может находиться патологический очаг. В зависимости от места увеличения лимфоузлов назначается УЗ-диагностика молочных желез, малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
• Пункция лимфоузлов, позволяющая определить метастазы рака. При гистологическом (клеточном) исследовании можно обнаружить даже тип опухоли, которая вызвала метастаз.

Лечение

Лечение зависит от выявленного заболевания. При инфекционных процессах показаны антибиотики, противовирусные, общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты.

При гнойных патологиях назначаются антибиотики в сочетании с хирургическим лечением: вскрытие гнойника, удаление нездоровых тканей.

При ревматизме и других заболеваниях, поражающих весь организм, назначается лечение, специально разработанное для определённых болезней. Уменьшение лимфоузлов свидетельствует об улучшении состояния пациента.

При инфекциях назначаются препараты, убивающие возбудителя и улучшающие работу иммунной системы.

При онкологических заболеваниях показано хирургическое лечение, химио-, лучевая и гормонотерапия. Пораженные лимфоузлы часто удаляют, чтобы не допустить распространения раковых клеток.

Увеличение лимфоузлов – опасное состояние, требующее срочной врачебной диагностики. В этом случае счет идет на дни – любое промедление отрицательно сказывается на состоянии здоровья, а иногда может привести к печальному финалу.

Поделиться ссылкой: