Сторожевой лимфоузел что это
Для того чтобы назначить эффективное лечение при онкологическом заболевании и определиться с объемом хирургического вмешательства, врачу важно понимать, насколько сильно злокачественная опухоль успела распространиться по организму. Зачастую раковые клетки распространяются через лимфатическую систему.
Лимфатические сосуды присутствуют во всех органах. Они собирают межклеточную жидкость, которая просачивается в ткани из мелких кровеносных сосудов — капилляров. В лимфатических сосудах межклеточная жидкость превращается в лимфу и оттекает в лимфатические узлы. Эти иммунные органы, разбросанные по всему телу, содержат клетки-лимфоциты, которые умеют распознавать чужеродные частицы и при необходимости вызывать иммунный ответ. В некоторых местах, например, в области шеи, подмышек, паха, находятся скопления (группы) лимфатических узлов. В конечном итоге лимфа поступает в венозное русло.
Попав в лимфатические сосуды вместе с межклеточной жидкостью, раковые клетки в первую очередь окажутся в ближайшем лимфатическом узле. Врачи-онкологи называют такие лимфоузлы сторожевыми. Иногда сторожевой узел всего один, а иногда их несколько.
В каких случаях проводят сентинель-биопсию?
Чаще всего биопсию сторожевого лимфоузла, или сентинель-биопсию, применяют при меланоме и раке молочных желез. Иногда её используют при злокачественных опухолях легких, кишечника, щитовидной железы, желудка, головы и шеи.
Подготовка к процедуре
Сентинель-биопсия может быть проведена как самостоятельная процедура или прямо во время операции по удалению опухоли.
Как и перед любым хирургическим вмешательством, за 8 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить. Сообщите врачу заранее о том, какие лекарства вы принимаете, какими хроническими заболеваниями страдаете, на какие лекарства у вас аллергия.
Как проводят биопсию сторожевого лимфатического узла?
Процедуру проводят под наркозом. В первую очередь врачу нужно понять, где находится сторожевой лимфатический узел. Его можно обнаружить одним из двух способов:
- При помощи специального красителя. Непосредственно перед процедурой врач вводит рядом с опухолью специальный красящий раствор синего цвета. Он проникает в лимфатические сосуды и, вместе с лимфой, попадает в ближайший лимфоузел, отчего тот приобретает ярко-синюю окраску и становится виден.
- При помощи гамма-детектора. За несколько часов до процедуры врач вводит рядом с опухолью безопасный радиопрепарат. Он, аналогично красителю, проникает в лимфатические сосуды и сторожевой узел. Во время операции врач обнаруживает лимфоузел при помощи небольшого прибора — гамма-детектора.
Хирург удаляет все обнаруженные сторожевые лимфоузлы и отправляет их в лабораторию для изучения под микроскопом. Результат исследования может быть получен прямо во время операции. Это помогает врачу понять, нужно ли удалять регионарные лимфоузлы, или можно ограничиться только удалением опухоли.
Как изменится дальнейшее лечение, в зависимости от результата?
Если хирург не знает наверняка, распространились ли раковые клетки в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, без сентинель-биопсии он перестрахуется и удалит их вместе с опухолью. Из-за этого операция будет более сложной, травматичной. Из-за нарушения оттока лимфы повышается риск возникновения лимфедемы — отека.
Биопсия сторожевого лимфоузла помогает повысить точность диагностики и удалять регионарные лимфатические узлы только в случаях, когда это действительно необходимо, если достоверно известно, что в них есть раковые клетки.
Если в ходе сентинель-биопсии были обнаружены раковые клетки, есть вероятность, что они распространились не только в лимфатические узлы, но и в другие органы. Эта информация помогает врачу более точно определить стадию опухоли, правильно спланировать обследование и лечение.
Может ли сентинель-биопсия приводить к осложнениям?
Сентинель-биопсия не имеет специфических осложнений. Как и после любой операции, после неё могут беспокоить боли, отек в области вмешательства. Послеоперационная рана может кровоточить или нагноиться. Это происходит редко.
У некоторых пациентов может возникать аллергическая реакция на краситель. Очень редко, если удалено много лимфатических узлов, развивается лимфедема — отек. В большинстве же случаев сентинель-биопсия, напротив, помогает предотвратить лимфедему — после неоправданного удаления регионарных лимфоузлов риск этого осложнения намного выше.
Несмотря на то, что сентинель-биопсия обладает высокой точностью, иногда все же могут быть получены ложноотрицательные результаты. В образце не обнаруживают раковые клетки, но на самом деле они уже успели проникнуть в лимфатическую систему.
В Европейской клинике применяются современные диагностические методики, которые помогают выбрать оптимальный объем операции и правильно, в соответствии со стадией и индивидуальными особенностями опухоли, разработать план лечения. Наша цель — максимально эффективное, безопасное и комфортное лечение онкологических заболеваний. Мы знаем, как помочь.
Источник
Август 2001
О новом методе удаления опухолей молочной железы, разработанном
московскими медиками и позволяющем сохранять пациенткам большую часть
груди, рассказывает наш специальный репортаж.
По пути к зданию Онкологического научного центра РАМН меня обогнала
красивая статная женщина лет тридцати с небольшим. Она шла быстро и
энергично, высоко подняв голову. “Наверняка, эта дама здесь работает.
Ну, уж точно не больная”, – подумал я, ибо совсем не так представлял
себе пациентов онкоцентра.
Однако моя спутница, как и все посетители, надела бахилы и пошла к лифту. “Так вы здесь не работаете?” – спросил я ее. “Нет, я иду на прием к профессору Комову”. Пока мы ждали профессора, моя новая знакомая – Елена Александровна Л. – рассказала мне о себе и о своей болезни:
– Три года назад я случайно обнаружила у себя в молочной железе небольшое уплотнение и рассказала мужу. Он настоял, чтобы я не ждала и не теряла даром времени, а быстро пошла прямо сюда. Врачи подтвердили самые страшные предположения. Это была опухоль, да к тому же злокачественная. Но долго пугаться не пришлось. Уже через две недели меня прооперировали. Мне в этом смысле очень повезло, я встретила здесь замечательных врачей, настоящих профессионалов.
Я с некоторым удивлением посмотрел на свою собеседницу, зная, что при удалении злокачественной опухоли груди обычно удаляется вся железа. То есть, женщина практически лишается одной груди. Что-то не похоже, чтобы у моей собеседницы был заметен какой-то изъян. Елена Александровна, угадав ход моих мыслей, рассмеялась: “Не ищите никакого дефекта. Практически все осталось на месте. Сейчас есть новая методика, при которой грудь практически остается целой и невредимой”.
Рассказывает Дмитрий Владимирович КОМОВ, профессор, доктор медицинских наук, хирург Онкологического научного центра РАМН:
– Сегодня мы владеем методикой, позволяющей при раке молочной железы сохранять большую часть ее лимфоузлов. Когда опухоль еще находится на ранних стадиях своего роста и нет отдаленных метастазов, выполняется операция с сохранением груди.
– А если болезнь все-таки “расползется” по всему организму?
– До недавних пор именно этого специалисты и боялись. Уже более 100 лет назад хирурги Холстэд и Майер разработали операцию, которая теперь при раке молочной железы считается классической. Кроме всей молочной железы удалялись большая и малая грудные мышцы, а также весь комплекс подмышечных лимфатических узлов, по которым идет распространение метастазов.
Однако со временем стали появляться новые, более щадящие методики, позволяющие сохранять ткани. Постепенно хирурги на ранних стадиях заболевания стали удалять только тот сегмент молочной железы, где расположена опухоль.
Но эти новшества ни в коей мере не касались операций на лимфатических узлах, стоящих на путях оттока лимфы из молочной железы. Это подмышечные, подключичные и другие группы узлов. Хирурги, опасаясь метастазирования, их по-прежнему удаляли полностью. И это было большим недостатком лечения.
Дело в том, что без подмышечных и других лимфоузлов этой области организм все равно страдает. Ведь через них идет отток лимфы от верхней конечности. Если лимфоузлов нет, могут возникать тяжелейшие отеки, рука иногда изменяется до неузнаваемости. И если отсутствие одной груди еще можно скрыть, то сильнейший отек руки иногда заставляет пациенток страдать куда больше, чем до операции.
Вот именно поэтому у хирургов однажды возникла идея попробовать делать операцию по-другому. Дело в том, что изначально опухолевые клетки передвигаются только по одному лимфатическому сосуду и оседают только в одном лимфоузле. Это первый барьер, где они могут задержаться. Именно поэтому такой лимфоузел назвали сторожевым. Если его отыскать и выяснить, что опухолевых клеток в нем еще нет, то с огромной долей вероятности можно утверждать, что метастазирование еще не началось.
– И в этом случае удаления всех лимфоузлов вовсе не требуется?
– Совершенно верно. Обнаружив сторожевой лимфоузел, хирурги могут избежать травматичного вмешательства. К тому же значительно меньше риск послеоперационных осложнений.
– Каким образом обнаруживают сторожевой лимфоузел?
– Прямо перед операцией в опухоль вводится особый медицинский краситель. Во время операции становится видно, что краситель попал в один из лимфатических узлов. Это и будет тот самый сторожевой узел.
Вместо красителя можно ввести радиоизотопный препарат, и потом специальным детектором обнаружить сторожевой узел.
Затем этот лимфоузел удаляется и проводится его срочное, прямо в процессе операции, исследование. Если опухолевых клеток там не обнаруживается, значит, операция пойдет максимально щадящим путем, ограничится только удалением опухоли.
– Страхует ли это от рецидива болезни и метастазов опухоли в другие органы?
– Опасность рецидива опухоли в той или иной степени, конечно, существует. Но после операции и сопутствующего курса лечения можно считать, что опасность эта минимальна. Если нет серьезных осложнений, большинство наших пациенток возвращается к своей работе, к привычному образу жизни.
В нашем центре такого рода операции проводились уже более пятидесяти больным, однако об отдаленном прогнозе пока говорить рано. А вот в мире уже проведены длительные наблюдения за пациентами. И специалисты-онкологи пришли к выводу: прогноз у тех, кто лечился по новой методике, не хуже, чем у тех, кому проводилась стандартная операция.
К сожалению, новый метод может помочь не всем женщинам: его применение имеет смысл только при I и II стадиях заболевания. То есть на самом раннем этапе опухолевого процесса.
– А где еще в нашей стране выполняются операции с поиском сторожевого лимфоузла?
– Да, пожалуй, кроме нашего центра и еще одной московской клиники – нигде. Мы не без гордости можем называться пионерами этого метода в России. Хотя, конечно, обидно, что еще во многих лечебных учреждениях даже на I и II стадиях болезни проводится старая классическая операция.
– Как можно попасть к вам на лечение?
– Достаточно получить направление от любого врача, не обязательно даже онколога, и прийти с ним в онкоцентр. В тот же день, без всякой предварительной записи, пациента осматривает специалист. И это касается любого россиянина. Никакие другие документы не нужны, для москвичей необходим страховой полис.
Человек может прийти к нам и без направления. Его все равно примут, только возьмут какую-то минимальную плату за оформление истории болезни.
– Наверняка лечение огромных денег стоит?
– Хочу, чтобы это знали все: для всех без исключения россиян лечение злокачественных опухолей в онкоцентре проводится бесплатно. Конечно, иногда у нас не бывает нужного лекарства, тогда мы просим пациентов купить его. Но это единственные материальные расходы. На коммерческой основе, то есть за плату, мы лечим доброкачественные опухоли.
– Значит, если женщина обнаружила у себя опухоль в молочной железе, ей надо сразу идти к вам в онкоцентр?
– Не обязательно к нам, но при малейшем подозрении на опухоль к врачу надо обращаться не откладывая. Для нашей страны – это самая актуальная проблема. Ведь таких запущенных опухолей, с которыми приходится сталкиваться нам, врачи на Западе давно не видали.
Там для каждой женщины регулярное самообследование молочных желез – это как чистка зубов. Я уж не говорю об обязательном посещении гинеколога. Как минимум, дважды в год. Плюс специальное онкологическое обследование у женщин с высоким риском заболевания.
Многие же россиянки живут по принципу “пока гром не грянет “. Вот только нельзя забывать, что опухоль молочной железы – такая болезнь, что если “грянет”, то шутить не станет.
Поэтому хочу призвать всех женщин к самообследованию. Это ведь так просто, потратить всего 10-15 минут два-три раза в месяц и тщательно ощупать каждую молочную железу лежа и стоя. Если обнаруживается даже маленькое уплотнение – бросить все дела и идти к врачу.
– Кому из женщин особенно угрожает опасность столкнуться с этим страшным заболеванием?
– Болезнь не делает исключения. Под огнем может оказаться практически любая женщина. Хотя можно выделить некоторые состояния, при которых риск заболеть более значителен. Это, прежде всего, наследственность, то есть наличие у прямых родственников по женской линии рака молочной железы. Особенно, если он наступил в раннем возрасте. Кроме того, статистика говорит, что опухоль чаще развивается у нерожавших женщин или у кого были первые роды в возрасте старше 30 лет. А также у женщин с рано начавшимися менструациями или когда их прекращение наступило позже обычного срока.
– Имеет ли возраст существенное значение для рака молочной железы?
– Опухоль может возникать в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на женщин, перешагнувших пятидесятилетний порог. Однако бывают и исключения. Только за последние полгода нам пришлось оперировать пять пациенток в возрасте от 18 до 25 лет. Это очень печально, ведь молодым женщинам особенно тяжело перенести удаление молочной железы. Впрочем, это касается не только молодых. Каждой женщине хочется чувствовать себя женщиной.
– Давайте заглянем в будущее. Каких новых успехов в лечении опухоли молочной железы мы можем ждать в ближайшее время?
– Давать прогнозы – дело неблагодарное. Но я думаю, что сейчас в этой области хирургия почти достигла своих пределов. Ножом уже практически ничего нового не сделать. Поэтому вся надежда на создание новых лекарственных противоопухолевых препаратов. Кроме того, очень важно уделять внимание профилактике. А остальное – от Бога.
С Еленой Александровной я снова встретился уже на обратном пути. У нас за спиной осталось огромное и даже величественное здание онкологического центра. “Удивительное дело, – сказала моя попутчица, – когда я сюда прихожу, то чувствую себя увереннее. Будто знаю, что случись несчастье еще раз, я не останусь с ним наедине, что именно здесь мне обязательно помогут”.
Алексей ЭРЛИХ
Источник
Биопсия сигнальных лимфатических узлов (или сторожевых) – это их проверка на предмет: поражены они метастазами или нет.
Нередко удалённые при стандартной лимфодиссекции (без проверки) лимфатические узлы оказываются непоражёнными. Так как подмышечные лимфоузлы собирают лимфу не только от молочной железы, но и от руки – их удаление может провоцировать нарушение лимфооттока от руки, что проявляется лимфостазом (до 30% пациенток после лимфодиссекции).
Технология биопсии сторожевых лимфоузлов призвана выделить только тех пациентов, кому удаление лимфатических узлов действительно показано (из-за их поражения метастазами), а не делается “на всякий случай”. Таким образом частота возникновения отёка руки снижается до 6%.
Сторожевой узел
Технология биопсии сторожевого узла – это методика обнаружения того узла, в который оттекает лимфа от опухоли, и в который первоначально опухоль даёт метастазы по лимфатическим сосудам.
Сначала в опухоль или рядом с ней (или под сосок) вводится радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни и/или специальный краситель (многие специальные красители не лицензированы в РФ и легально их применять нельзя).
Они оттекают по лимфатическим сосудам в тот узел (узлы), в который бы оттекали и метастазы (из опухоли) и прокрашивает их, или эти узлы начинают копить в себе радиоактивный фон. По прокрашиванию или радиоактивному фону их и находят.
Биопсия лимфоузлов
Мы применяем самые современные технологии – чтобы создать для Вас альтернативу лечения за рубежом.
При раке молочной железы биопсия сторожевых лимфатических узлов показана, если по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ (до операции) в них не обнаружено метастазов.
Если при этих обследованиях были обнаружены метастазы в лимфатические узлы – показано предварительное лечение – до исчезновения признаков их поражения – после чего биопсия сигнальных узлов тоже становится возможной.
БСЛУ
Биопсия сигнальных лимфоузлов выполняется под общим обезболиванием – под наркозом – прямо во время операции по поводу рака молочной железы: органосохраняющей или мастэктомии.
Одномоментная реконструкция при удалении груди тоже может сочетаться с биопсией сторожевых лимфатических узлов.
Лимфоузлы груди
Лимфоузлы груди собирают лимфу от молочной железы. При раке с током лимфы в лимфатические узлы могут приноситься опухолевые клетки, которые в них застревают и размножаются. Обнаружение этих метастазов свидетельствует о более запущенной стадии онкологического процесса.
Биопсия сторожевого лимфоузла
Биопсия сторожевого лимфоузла призвана уменьшить число необоснованного удаления лимфатических узлов (когда в них нет метастазов).
Биопсии сторожевого лимфоузла – это стандарт в Европе, США, Израиле, Канаде при операции по поводу рака молочной железы.
Мы работаем абсолютно аналогично.
Биопсия сигнальных лимфоузлов
Если лимфатические узлы не поражены по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ – на практике это не абсолютно точно в 100% случаев. Метастазы могут быть “под микроскопом”, ибо эти методы имеют погрешность. Поэтому – если по результатам этих обследований “нет признаков метастазов в лимфатические узлы” – пациентам показана биопсия сигнальных лимфоузлов.
Если же по результатам обследований до операции уже выявлены признаки метастазов в узлы – показано или их удаление, или предварительное лечение (неоадьювантная химиотерапия или гормонотерапия), а уже после лечения (когда признаки метастазов в узлы полностью исчезли) – можно выполнить биопсию сигнальных лимфатических узлов (чтобы избежать избыточной лимфодиссекции).
Sentinel lymph node biopsy
До середины 90-х годов при раке молочной железы удаляли её часть или её всю вместе СО ВСЕМИ лимфатическими узлами аксиллярной области, потому что считали, что их удаление увеличит выживаемость.
Проведённые исследования показали, что удаление лимфатических узлов (даже с метастазами) не влияет на выживаемость, но их продолжали удалять с диагностической целью – чтобы определить распространённость болезни и назначить дополнительное лечение: химиотерапию, гормонотерапию или облучение.
Лимфоузлы молочных желёз
Лимфоузлы молочных желёз располагаются в подмышке и за хрящами рёбер внутри грудной клетки. 95% лимфооттока от груди происходит через подмышечные пути, около 5% – через парастернальные (как правило, из внутренних квадрантов). Аксиллярные лимфатические узлы формируют 3 группы: подмышечные, подлопаточные и подключичные. Их удаление называется трёхуровневой лимфодиссекцией.
Помимо лимфы от груди в подмышечные узлы оттекает лимфа от верхней конечности именно поэтому их удаление может провоцировать отёк руки – из-за нарушения оттока лимфы. В большинстве случаев отёка руки не происходит – из-за того, что лимфа находит обходные пути вне зоны операции (в 70% случаев).
Сторожевой лимфатический узел
Если во время операции отыскать эти узлы (специальным прибором) или обнаружить их по изменению окраски (от красителя), удалить только их и исследовать под микроскопом, и не обнаружить опухолевых клеток – то остальные узлы подмышки можно не удалять.
Пациенты, подвергшиеся биопсии сигнальных лимфоузлов имеют аналогичные показатели выживаемости и риски местного рецидива, как те, кому выполнена лимфодиссекция.
Ещё в 2000-х годах биопсия сигнальных лимфоузлов стала золотым стандартом хирургического вмешательства при раннем раке молочной железы.
Но были пациенты, у которых поражение сторожевого лимфатического узла было выявлено не во время операции при срочном исследовании, а при доработке, когда операция уже закончилась и лимфодиссекция не была выполнена.
Сторожевые узлы
Последующее исследования (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) продемонстрировали 10-летние результаты наблюдения за такими пациентами с 1-2 метастазами в сигнальных лимфоузлах (не подвергнутые лимфодиссекции, а получившие лучевую терапию на зону лимфатических узлов на современных линейных ускорителях, по современным программам и современные схемы системного лечения – химиотерапию, гормонотерапию).
Метастазы в лимфоузлы
Оказалось, что они (у кого были метастазы в 1-2 лимфатических узла) имеют такие же показатели 10 летней общей и безрецидивной выживаемости, как те, кому при обнаружении метастатического поражения сигнального лимфоузла удалили ВСЕ лимфоузлы.
Согласно протоколу Z0011, в MD Anderson Cancer Centre при метастазах более чем в 2 лимфатических узла – выполняется удаление всех лимфатических узлов (трёхуровневая лимфодиссекция).
Биопсия лимфоузлов груди
Таким образом, если при биопсии сторожевых узлов выявляются метастазы не более чем в 2 лимфатических узла – остальные узлы можно не удалять, но потом облучать эту зону.
У пациентов после предварительного неоадьювантного лечения тоже может выполняться биопсия сигнальных узлов (если по результатам лечения достигнут N0 статус подмышечных узлов). Сегодня большинство считает, что если при БСЛУ после неоадьюванта обнаружены метастазы – необходимо выполнять полную лимфодиссекцию.
Возможность выполнения биопсии сигнальных узлов после неоадьюванта ещё раз обосновывает необходимость предварительного лекарственного лечения у пациентов с поражёнными лимфатическими узлами перед операцией.
Специалисты нашего Центра выполняют различные виды операций с биопсией сторожевых лимфоузлов.
Для чего биопсия сигнального лимфоузла
Через подмышечные лимфоузлы оттекает лимфа не только от молочной железы, но и от руки. Их удаление может спровоцировать лимфостаз (отёк руки).
Фото пациентки с отёком руки (лимфостаз, лимфедема) после удаления всех аксилярных лимфатических узлов при операции по поводу рака молочной железы
После внедрения технологии биопсии сторожевого узла в Германии частота отёка снизилась с 30 до 6%.
Отёк руки чаще бывает у пациентов с избыточной массой тела и после лучевой терапии.
Подробнее о лечении отёка руки (после онкологической операции на груди) смотрите ЗДЕСЬ
Биопсия лимфоузлов при раке
Биопсия сторожевого узла позволяет:
- Уменьшить объем операции
- Уменьшить послеоперационный период
- Уменьшить риск отека руки (с 30% до 6%)
- Уменьшить риск появления боли и ухудшения работы сустава плеча
Рак молочной железы биопсия сигнального лимфоузла
В России БСЛУ в 2020 году была доступна лишь в 14 клиниках. Несмотря на то, что биопсия сигнальных лимфоузлов является вариантом высокотехнологичной медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС, на практике она не применяется всем нуждающимся. Это связано со сложностью оборота радиоактивного изотопа, отсутствием лицензии на краситель Isosulfan Blue 1% в РФ и отсутствием зависимости оплаты труда медиков от сложности, трудоёмкости и ответственности выполненной работы: выполнение биопсии сторожевого узла с радиоактивным изотопом и увеличение дополнительной работы легально медикам фактически никак не оплачивается.
Биопсия сторожевых узлов
Если на момент обращения у пациентки выявлены признаки МТС поражения лимфатических узлов – то сначала ей необходимо провести системное лечение (химиотерапию или гормонотерапию). Перед этим выполняется маркировка лимфатических узлов и опухоли до начала лечения (как минимум – до второго курса). Когда на фоне лечения метастазы в лимфоузлах и сама опухоль исчезнут – по меткам можно будет их найти и удалить.
Исчезновение признаков метастазов в лимфатические узлы после проведённой химиотерапии или гормонотерапии – показание для выполнения биопсии сигнальных лимфатических узлов.
Маркировка узлов с метастазами до начала системного лечения необходима!
Замечено, что после системного лечения выявленные при операции сторожевые лимфатические узлы не всегда совпадают с теми, которые были маркированы как метастатические до начала системного лечения. Чтобы их наверняка найти и удалить – выполняется их первичная маркировка.
Методы биопсии сторожевых лимфоузлов
В Университетском Маммологическом центре вы проводим биопсию сторожевого узла тремя способами:
- Контрастный (с помощью введения красителя). Краситель вводится пациенту за 10-15 минут до операции, что приводит к окрашиванию сторожевых лимфоузлов. Однако место разреза для биопсии при этом способе можно определить лишь приблизительно.
- Радиоизотопный. Радиофармпрепарат вводится за несколько часов или за день до операции. Во время операции радиоактивные лимфоузлы определяются с помощью γ-детектора.
- Комплексный (комбинация первых двух методов). Обеспечивает точное определение и визуализацию узлов.
После обнаружения необходимых (тех, которые накапливают краситель или изотоп) узлов они удаляются и отправляются на срочное гистологическое исследование. Результаты позволяют решить во время операции, насколько необходимо удаление всех лимфатических узлов (трёх-уровневая лимфодиссекция).
Биопсия сигнального узла
Мы делаем биопсию сторожевых узлов при раке молочной железы
- когда выполняем операции с сохранением молочной железы,
- когда делаем операцию онкопластики – совмещение операции по сохранению груди при раке и пластическая операция (подтяжка или уменьшение),
- когда удаляем молочную железу с её одномоментным восстановлением.
Наши возможности выполнения операций с сохранением груди при раке ЗДЕСЬ.
Биопсия сторожевых узлов фото
Все фото сделаны при операциях в Университетском Маммологическом Центре.
Если Вы планируете оперироваться в другом месте – проконтролируйте – действительно ли они это делают: попросите показать фото их операций.
Биопсия сторожевого лимфоузла с изотопом технеция
Фотография выявления сторожевого (сигнального) лимфатического узла для его биопсии:
сигнальный (сторожевой) лимфоузел излучает радиоактивный фон (на который реагирует специальный прибор – Gamma-Finder).
Для применения данной технологии радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни соединяют с “носителем” – Технифит, Наноцис, Нанотоп – и вводят пациенту.
Для доставки радиоактивного изотопа, его хранения, введения и использования у учреждений должна быть соответствующая лицензия и алгоритмы поставок. Всё это – достаточно муторно. Поэтому надлежащего распространения в самой большой стране методика не получила.
Наноцис и Нанотоп – носители с нано-молекулой. На них изотоп хорошо продвигается по лимфатическим сосудам, но стоимость 1 флакона – 1000$. Поэтому чаще применяют отечественный Технифит. Молекула его крупнее и по лимфатическим сосудам он движется хуже.
Биопсия сигнального лимфатического узла с красителем
Фотография обнаруженного сторожевого (сигнального) лимфатического узла: после введения специального красителя сигнальный (сторожевой) лимфатический узел изменил свой цвет – он стал жёлто-зелёным, тогда как другие лимфатические узлы – не окрашены (не поменяли цвет).
Биопсия узла
Комбинированная методика
Узел, который “светится” при использовании красителя, дополнительно “проверяется” методикой с изотопом Технеция 99 – на него установлен GammaFinder, и подтверждён его радиоактивный фон.
Так положено делать (двойное контрастирование) при выполнении биопсии сторожевых узлов после неоадьювантного лечения – когда до химиотерапии было выявлено их поражение, а на фоне лечения признаки их поражения метастазами исчезли.
Биопсия сигнального узла при помощи SPY
На первом фото – выявленный при помощи технологии ICG лимфатический узел (светится), на следующем фото – этот узел изъят для гистологического исследования.
Сегодня лицензия на Индоцианин (Indocyanine green) для этой технологии в России закончилась. То есть, препарат легально в продаже отсутствует. Применить данную технологию можно лишь на “старых запасах”.
Удаление лимфатических узлов
Удаление всех аксиллярных лимфатических узлов при раке молочной железы показано:
- при обнаружении при БСЛУ метастазах,
- когда БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов) не выполнялась.
Лимфаденэктомия при раке молочной железы
Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) может быть выполнено:
- стандартно – единым блоком, без сохранения мелких сосудов и нервов к коже и мышцам в зоне операции.
- удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку с максимальным сохранением вен, артерий и нервов в зоне операции.
Фото зоны операции после трёх-уровневой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов и жировой клетчатки) с сохранением сосудов от кожи, от мышц и чувствительных нервов, выполненной сотрудниками нашего Университетского Маммологического Центра.
Если Вам не делали биопсию сторожевых узлов или всё это уже пересекли
– приходить на консультацию с вопросом “Что делать?” уже не актуально.
Лимфодиссекция при раке молочной железы
Такое выполнение лимфодиссекции обеспечивает:
- не нарушает кровоснабжение мышц в зоне операции – чем создаёт оптимальные условия для быстрого заживления и сохранения их функции после операции;
- сокращает время стояния дренажа и обеспечивает раннюю выписку;
- сокращает лимфорею в послеоперационном периоде (не нужно пунктировать затёки лимфы);
- нет зон онемения в аксиллярной области (из-за сохранения инервации кожи);
- уменьшает риски потери имплантов – из-за сохранения удовлетворительного кровоснабжения мышц.
Эффект напрямую зависит от скрупулёзности и тщательности работы хирурга по сохранению ВСЕХ, даже самых мелких сосудов и требует специального оснащения (работа в лупах с увеличением).
БСЛУ в Санкт-Петербурге
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
Источник