Спаянные лимфоузлы у ребенка

Спаянные лимфоузлы у ребенка thumbnail

Лимфоаденопатия – изменение размеров, количества или консистенции лимфатических узлов у детей. В большинстве случаев это доброкачественные изменения определенных групп лимфоузлов (локализованная форма) – в 75%.

Увеличение генерализованое (множественных групп л/у) встречается в 1/4 части болезней, а злокачественные заболевания составляют 1,1% случаев.

У здоровых детей лимфоузлы пальпируются в виде единичных (1–2) образований, размером до 0,5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, не спаянных между собой, кожей и окружающими тканями, подвижных, безболезненных, без признаков воспаления.

Данные о состоянии лимфатических узлов обязательно должны быть четко отражены в истории развития ребенка, поскольку являются важными для динамического наблюдения.

Особенности у детей:

  1. Наиболее часто лимфоаденопатия выявляется у детей 3–14 лет.
  2. Увеличение лимфоузлов может быть результатом лимфаденита. Лимфаденит – увеличение лимфоузлов, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительную реакцию вызывает возбудитель, попадающий непосредственно в лимфатический узел.
  3. Увеличением считается диаметр более 1 см, паховых – более – 1,5 см.
  4. Реактивная гиперплазия лимфоузлов (реактивный лимфаденит) – их увеличение, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы. Клинически, до биопсии, дифференцировать лимфаденит и реактивную гиперплазию сложно, а зачастую невозможно у большинства пациентов.
  5. Злокачественность повышается с возрастом.
  6. Длительность менее 2 недель или более года – маловероятно злокачественное заболевание.
  7. Увеличение лимфоузлов до биопсии можно трактовать как лимфоаденит в следующих случаях:
  • четкая ассоциация увеличенных лимфоузлов с первичным очагом воспаления, расположенных в одной или смежных анатомических областях;
  • наличие отчетливых признаков локального воспаления: покраснение кожи над лимфатическим узлом, его спаянность с кожей или подкожной клетчаткой, флюктуация, образование свища;
  • увеличение лимфоузла как проявление инфекционного заболевания, когда диагноз установлен, исходя из других доминирующих признаков.

Код МКБ:

  • R59 – увеличение лимфатических узлов
  • R59.0 – локализованное увеличение лимфатических узлов.
  • R59.1 – генерализованное увеличение лимфатических узлов (кроме лимфоаденопатии при ВИЧ).
  • R59.9 – неуточненное увеличение лимфатических узлов.

Эти коды используются редко, так как любая лимфоаденопатия требует уточнения и определения причины изменения лимфоузлов.

Причины лимфоаденопатии у детей

Лимфатические узлы представляют собой важную составляющую часть лимфатической системы человека, необходимой для нормальной жизнедеятельности организма.

Лимфоузлы – это структурная единица иммунитета и каждый лимфоузел это отдельный орган со своим кровоснабжением и определенным набором функций.

Функции лимфоузлов:

  • регулирование обмена жидкости, белков и жиров в организме;
  • очищение (фильтр) внутренней среды от продуктов распада, метаболитов микробных клеток и вирусов;
  • антигенная дифференцировка В- и Т-лимфоцитов, в результате которой происходит образование плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины.

Локализованная лимфаденопатия – это увеличение строго одной группы ЛУ или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно).

У детей с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85,0%), на втором месте стоят подмышечные ЛУ (6,7%).

Увеличение лимфоузлов может быть связано с различными процессами происходящими в нем:

  • локальное воспаление;
  • разрастание ткани в связи с размножением клеток (лимфоцитов и макрофагов), как ответ на антигенную стимуляцию, опухоль, поликлональная лимфоаденопатия;
  • метастазы опухолей;
  • болезни накопления и инфильтрация макрофагами, нагруженными продуктами обмена веществ (метаболитами).

Ключи к диагностике (жалобы, анамнез):

  • животные, укусы насекомых;
  • хронический прием медикаментов (атенолол, аллопуринол, капотен, карбамазепин, гидрасалазин, пенициллины, дифенин, бисептол, пириметамин);
  • путешествия, прививки;
  • врожденные иммунодефициты, ВИЧ;
  • семейный анамнез (туберкулез).

По размеру лимфоузлов:

  • менее 2см – доброкачественная лимфоаденопатия;
  • более 2 см – злокачественная.

По локализации:

  • злокачественная – под/надключичные, подколенные, генерализованные формы;
  • доброкачественная – подчелюстные, паховые.

Причины увеличения отдельных групп лимфоузлов

Внутрибрюшные:

  • злокачественные опухоли;
  • мезентериальный аденит.

Подмышечные:

  • болезнь «кошачьей царапины»;
  • инфекционные процессы в области верхних конечностей, грудной стенки;
  • злокачественные опухоли.

Шейные:

  • бактериальный лимфаденит;
  • инфекции ЛОР-органов;
  • токсоплазмоз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • злокачественные опухоль;
  • болезнь Розаи – Дорфмана;
  • болезнь Кавасаки.

Пахово-подвздошные:

инфекционные процессы в области нижней конечности, паховой области

Медиастенальные:

  • злокачественные опухоли;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • гистоплазмоз;
  • кокцидиомикоз.
Читайте также:  Набухли десна и лимфоузел

Затылочные:

  • краснуха;
  • инфекционные процессы в области волосистой части головы.

Околоушные:

  • болезнь «кошачьей царапины»;
  • инфекции в области глаз.

Лимфоаденопатия головы и шеи

Чаще всего лимфоаденопатия в этом регионе – инфекция (перенесенная или текущая)

  1. Чаще всего инфекционные процессы – зубы, ротоглотка, глаза, отит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, мононуклеоз, туберкулез.
  2. Длительная лимфоаденопатия – редко.
  3. Под/надключичные лимфоузлы увеличиваются редко, обязательно нужно смотреть: увеличение справа – поражение органов средостения и легких, слева – органы живота.
  4. Глоточные миндалины могут быть местом развития злокачественной лимфомы.

Лимфоаденопатия подмышечных лимфоузлов

  1. Чаще неспецифическое поражение в ответ на инфекцию или повреждение.
  2. Длительно увеличиваются редко.
  3. Сигнальные лимфоузлы при раке молочной железы.
  4. Лимфома, меланома конечности.

Изменения паховых лимфатических узлов

  1. Отток лимфы от ног, гениталий, ягодиц, стенки живота ниже пупка.
  2. Могут быть увеличены до 2 см в норме.
  3. Чаще всего реактивные изменения или инфекция.
  4. Лимфома Ходжкина, рак половых органов, меланома.

Диагностика

При обследовании ребенка с лимфоаденопатией необходимо оценить локализацию и объем поражения, характеристики лимфоузлов, наличие инфекции или других симптомов (интоксикация, увеличение печени и/или селезенки, лихорадки, слабость, потеря веса, ночной пот, боли в суставах, сыпь).

Генерализованная лимфоаденопатия:

  • увеличение лимфузлов в 2 и более разных анатомических областях;
  • вероятнее всего серьезные инфекции, аутоиммунные заболевания, метастазы;
  • необходимо специальное обследование;
  • редко при опухолях. чаще при лейкемии, лимфоме, метастазах.

Что нужно помнить:

  • если причина увеличения лимфоузлов непонятна, а лимфоаденопатия наблюдается в зоне, где в норме могут пальпироваться лимфоузлы – нужно подождать 2-3 недели и провести повторный осмотр;
  • нельзя назначать глюкокортикоиды (гормоны) – они вредны, отсрочат или спутают диагноз!

При сохранении, увеличении, появлении новых увеличенных, измененнных лимфоузлов, появлении общих симптомов (интоксикация, увеличение печени и/или селезенки, лихорадки, слабость, потеря веса, ночной пот, боли в суставах, сыпь), наличия или появления лимфоузлов, где в норме их не видно, особенно надключичных – быстро решать вопрос о биопсии.

Источник

Что делать, если увеличены лимфоузлы на шее у ребенка?

Многие родители начинают сильно беспокоиться, когда замечают, что у ребенка увеличиваются лимфоузлы на шее. К такому состоянию могут привести самые разнообразные причины.

Причины увеличения

Лимфатические узлы — это активные участники системного иммунитета. Они существуют в нашем организме для того, чтобы вовремя распознавать любые инфекции и эффективно с ними справляться. Существует достаточно много разных групп лимфоузлов, которые расположены во всем теле. Шейные лимфатические узлы находятся на задней поверхности шеи. В норме они не прощупываются и не выступают над поверхностью кожи. Увидеть здоровые шейные лимфоузлы невозможно.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

При влиянии различных факторов в шейных лимфоузлах начинается воспаление. Это приводит к выраженному их увеличению.

Они могут становиться ярко-красными. Появляется гиперемия, пораженные лимфоузлы начинают прощупываться. В некоторых случаях они становятся размером с фасоль или миндальный орех. При пальпации ребенок ощущает заметную болезненность.

Воспаленные лимфатические узлы обычно плотно спаяны с кожными покровами. Любые попытки их прощупать вызывают у малыша усиление болезненности. Ребенок может всячески отказываться от проведения осмотра. Нередко маленькие детки начинают плакать и капризничать. При некоторых заболеваниях воспалительный процесс затрагивает одновременно несколько смежных групп лимфоузлов. Подчелюстные лимфоузлы часто увеличиваются, если увеличены лимфоузлы на шее.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

Спаянные лимфоузлы у ребенка

К увеличению шейных лимфатических узлов часто приводят:

  • Вирусные инфекции. Наиболее частой причиной у малышей и школьников является инфекционный мононуклеоз. Это заболевание вызывается герпес вирусами Эпштейн — Барра. Попадая в организм, вирусы способствуют развитию в нем воспалительного процесса. Спустя некоторое время с момента начала заболевания, воспаляются и различные группы лимфатических узлов.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

  • Детские инфекции. Ветрянка и скарлатина также протекают с клиническими признаками шейного лимфаденита. Причем увеличение лимфоузлов происходит стремительно сразу же после окончания инкубационного периода данных заболеваний. Своевременное обращение в больницу способствует скорейшему выздоровлению малыша и нормализации размеров лимфатических узлов на шее.
  • Переохлаждения. Рост заболеваемости шейным лимфаденитом происходит преимущественно в холодное время года. Неправильно подобранная одежда для прогулок на улице и игнорирование ношения теплого шарфа во время ветреной погоды часто способствуют сильному воспалению лимфоузлов на шее. Выраженный застой лимфы в этой области заметно ухудшает самочувствие ребенка.
  • Различные новообразования. Быстрорастущие опухоли бывают «немой» причиной увеличения шейных лимфоузлов. В некоторых случаях самочувствие ребенка никак не изменяется. Единственным и зачастую первым проявлением новообразования или злокачественной опухоли может стать значительное увеличение в размерах шейных лимфоузлов. Обычно они плотные, подвижные и безболезненные при ощупывании.
Читайте также:  Лимфоузел за ухом при ветрянке

Спаянные лимфоузлы у ребенка

Спаянные лимфоузлы у ребенка

  • Туберкулезная инфекция. Заболевание имеет хроническое течение и проявляется различными неблагоприятными симптомами, в том числе при определенных стадиях и шейным лимфаденитом.
  • Иммунодефицитные состояния. Малыши, имеющие врожденную или приобретенную ВИЧ-инфекцию, подвержены риску появления увеличенных лимфоузлов.
  • Заболевания печени. Различные повреждения печеночных клеток приводят к нарушениям в работе органа. В результате этого развивается гепатит, одним из клинических признаков которого является шейный лимфаденит.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

Спаянные лимфоузлы у ребенка

  • Токсоплазмоз. Относится к инфекционным заболеваниям. Заразиться ребенок может от домашнего любимца. Часто переносчиками инфекции становятся кошки. После инкубационного периода у ребенка появляются многочисленные симптомы болезни, в числе которых и увеличение шейных лимфоузлов.
  • Болезни, протекающие с нарушением обмена веществ. Разлаженная работа внутренних органов организма приводит к появлению патологических состояний иммунной системы. В некоторых случаях это проявляется увеличением различных групп лимфоузлов, в том числе и шейной локализации.
  • Различные заболевания крови и кроветворных органов. Нарушения в различных ростках кроветворения приводят к развитию лимфаденита у детей. Часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы, расположенные в верхней половине тела. Для нормализации их размеров сначала требуется проведение лечения основного заболевания, которое стало причиной такого патологического изменения.
  • Аутоиммунные заболевания. С каждым годом регистрируются у малышей все чаще. Протекают с развитием многочисленных симптомов, возникающих в различных внутренних органах. Характеризуются появлением характерных сбоев в работе иммунной системы, проявляющихся образованием специфичных аутоантител, которые разрушают собственные клетки организма.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

К кому обращаться?

Появление увеличенных лимфоузлов — существенный повод для беспокойства родителей. Многие папы и мамы делают опасную ошибку, решая провести лечение в домашних условиях. Они стараются прогреть с помощью горячего компресса шею, чтобы уменьшить там воспаление. Делать этого категорически не следует!

Спаянные лимфоузлы у ребенка

Любые прогревания очень опасны, так как могут усугубить течение основного заболевания и заметно ухудшить прогноз болезни:

  • Если причиной шейного лимфаденита стало какое-либо новообразование или опухоль, то применение компрессов также категорически запрещено. Это может способствовать прогрессированию опухолевого роста, что может повлечь за собой активное распространение метастазов. Бактериальные шейные лимфадениты также достаточно опасно лечить в домашних условиях без контроля врача. Неправильно подобранная терапия может привести к появлению опасных для жизни и здоровья малыша негативных последствий. После «домашнего» прогревания лимфоузлов довольно часто врачи выявляют у малышей признаки нагноения. Высокая температура может заметно усилить воспалительный процесс и привести к развитию гнойного абсцесса или даже флегмоны на шее.

Для устранения таких последствий домашней терапии требуется экстренная госпитализация малыша в стационар и проведение операции.

  • Если родители обнаружили у малыша воспаленные и увеличенные лимфоузлы на шее, то прежде всего им следует показать ребенка врачу. Педиатр осмотрит кроху и сможет установить предположительный диагноз. Для его уточнения зачастую требуется проведение дополнительных анализов и консультаций других специалистов. Объем диагностики врач выбирает индивидуально с учетом всех физиологических особенностей малыша, а также по наличию у него совокупности клинических признаков.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

Всем малышам, имеющим признаки увеличенных шейных лимфоузлов, в обязательном порядке проводится общий анализ крови. Этот простой тест позволяет уточнить, есть ли в детском организме вирусная или бактериальная инфекция. Также с помощью общего анализа крови можно выявить некоторые специфичные патологии кроветворных органов и обнаружить первые признаки аутоиммунных заболеваний.

Читайте также:  Может ли хламидиоз увеличить лимфоузлы

В некоторых случаях для установления верного диагноза требуется проведение расширенной диагностики. Она включает в себя выполнение биохимических исследований крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, определение онкомаркеров, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Показания к этим исследованиям весьма специфичные и определяются лечащим врачом.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

Спаянные лимфоузлы у ребенка

Малышей, имеющих признаки шейного лимфаденита, также осматривают врачи разных специальностей: кардиологи, онкологи, отоларингологи и другие. Эти специалисты могут обнаружить различные, даже редко встречающие заболевания, которые могли стать первопричиной увеличения шейных лимфоузлов у ребенка.

После проведения комплекса диагностики врач назначает соответствующее лечение.

Лечение

Для нормализации размеров лимфатических узлов применяются различные методики терапии. В некоторых случаях назначения лекарственных средств не требуется. Например, если шейный лимфаденит возник в результате перенесенного гриппа или ОРВИ. В этом случае через 3-4 недели шейные лимфоузлы самостоятельно придут в норму. В других же случаях врачи прибегают к назначению различных терапевтических средств.

Для лечения шейного лимфаденита у малышей используются:

  • Правильный режим дня. Важно помнить, что болеющий и температурящий ребенок должен находиться в кровати весь острый период заболевания. Длительные горячие ванны в это время запрещаются. Гигиенические процедуры проводятся под душем. Для быстрого выздоровления малыш должен спать не менее 9 часов в сутки.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

  • Полноценное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами. Дефицит полезных минералов часто способствует сниженной работе иммунной системы. Это состояние заметно тормозит выздоровление малыша. Ежедневное включение в детское меню свежих овощей и фруктов, а также специальных детских поливитаминных комплексов поможет ребенку укрепить иммунитет и скорее выздороветь.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

  • Медикаментозная терапия. Для этого обычно используются различные группы противовоспалительных средств. К ним относятся: нимесулид, ибупрофен, кеторол и другие. Длительность такого лечения составляет обычно 4-6 дней. Более длительное употребление лекарственных препаратов обсуждается с лечащим врачом.
  • Назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Проводится только по строгим показаниям, когда источником шейного лимфаденита стало доказанное инфекционное заболевание. В этом случае курс правильно подобранной антибактериальной терапии способствует улучшению самочувствия малыша и приводит к полному выздоровлению.

В настоящее время для лечения шейных лимфаденитов врачи отдают предпочтение препаратам с широким спектром действия.

  • Физиотерапия. Проводится в период стихания обострения. Категорически противопоказана при любой тенденции к гнойному течению заболевания! Для нормализации размеров лимфоузлов может проводиться несколько процедур. Обычно курс лечения составляет 10-12 сеансов.
  • Хирургическое лечение. Применяется только в экстренных случаях. Хирургическое лечение обычно проводится малышам, имеющим онкологические заболевания и злокачественные опухоли. Решение о необходимости такой операции принимает детский онколог.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

Профилактика

Для того чтобы у ребенка не появились признаки воспаления шейных лимфоузлов, следует обратить внимание на следующие советы:

  • Обострения хронических заболеваний должны быть обязательно пролечены. Вялотекущий воспалительный процесс часто способствует распространению инфекции до лимфоузлов. Если у ребенка есть хронические патологии внутренних органов, то он обязательно должен наблюдаться у соответствующих специалистов. В некоторых случаях требуется назначение профилактического лечения, которое поможет снизить риск развития обострения в дальнейшем.
  • Проходите регулярные осмотры с малышом у стоматолога. Кариозные и больные зубы часто являются причиной различных лимфаденитов у малышей. Опасность данного состояния в том, что оно может приводить к распространению инфекции в организме. Своевременное лечение больных зубов будет способствовать предотвращению возможного развития лимфаденита.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

  • Укрепляйте иммунитет. Ведение здорового образа жизни, правильное питание, а также полноценный сон являются гарантами хорошего самочувствия и настроения.

Хорошая работа иммунной системы обеспечивает защиту малыша от различных инфекций.

Спаянные лимфоузлы у ребенка

Подробнее о лимфоузлах у ребенка расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Источник