Снижение лимфоцитов при бактериальной инфекции
2672 просмотра
29 мая 2018
Добрый вечер, мальчик 13 лет, утром пожаловался на боль в горле, вечером температур 38, немного сопли, на второй день нечастый сухой кашель, врач смотрела горло не очень красное, жалобы на дискомфорт в ушах при чихании, зевоте, темп 37,5, на утро третьего дня сдали кровь, анализы такие впервые, ли фоциты 16 при нижней границе 30(обычно они были повышены), сегментоядерные повышены 66 при верхней границе 60, моноциты 13, верхняя граница 9.rbc и гематоксилин повышены на единицу, очень насторожили лимфоциты.
По анализу хотела узнать нужны ли антибиотики, доктор , помогите разобраться.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Выложите результаты анализов
Ирина, 29 мая 2018
Клиент
Наталья, я прикрепила фото анализа
Терапевт
Здравствуйте,Юлия! Естественно лимфоциты будут снижены, если повышены нейтрофилы и моноциты.Ведь в сумме процентное содержание всех лейкоцитов должно давать 100.Очевидно ,идет локальная бактериальная инфекция-достаточно местных антибактериальных средств типа граммидина,трахисана и тп.
Педиатр
Нейтрофилез не значительный, начало бактериальной инфекции, пока достаточно местной терапии, если все же состояние будет без положительной динамики подключить антибактериальную терапию.
Терапевт
К тому же,обратите внимание, что абсолютные значения лейкоцитов -в норме,несколько повышены только базофилы-но это только признак текущего воспаления
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Инфекция бактериальная, сдвиг формулы влево.
Педиатр
Здравствуйте,если есть температура более трёх сутох,то нужны антибиотики. А пока начните Циклоферон.
Ирина, 29 мая 2018
Клиент
Елена, сейчас в ухо отипакс, в горло majezik спрей, в нос полидекса и ринонорм, тк насморк переодически повторяется , видимо недолечиваем тк считали что вирус и скоро в поездку, можно начать давать klamoks bid 625 mg ?
Педиатр
Гематолог, Терапевт
Это нормальная реакция крови на инфекцию, можно начать граммидин с анестетиком, лизобакта, аквалор в нос каждый час, на ночь сосудосуживающие капли в нос, обильное питье, при появлении гнойной мокроты, налетов на увеличенных миндалинах-начнете антибиотик внутрь, осмотр лор врача
Ирина, 30 мая 2018
Клиент
Анастасия, такой анализ не говорит о страшной болезни? Начиталась в ин-те про пониженные лимфоциты , антибиотик начали пить,
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Если в течение 3дней есть температура то можно начать антибиотики.по анализу есть сдвиг влево, признаки бактериальной инфекции
Педиатр, Терапевт, Массажист
Лейкоциты в норме, а формула сдвинута в бактериальную сторону. Системные антибиотики не нужны.
Психолог
Это нормальная реакция крови на бактериальную инфекцию.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! Антибиотики покащаны-принимайте смедо!
Гематолог, Терапевт
О страшной болезни нет не говорит
Терапевт
Ничего ужасного нет.Лечите местную инфекцию.
Психолог, Сексолог
По анализам бактериальная инфекция. Продолжайте свой курс лечения.
Педиатр
Антибиотики не нужны. Течение вирусной инфекции
Ирина, 30 мая 2018
Клиент
Евгений, а как вы это определили? Я просмотрела все анализы за последние три года и впервые лимфоциты понижены и так сильно. Другие ваши коллеги написали , что это бактерии.
Педиатр
общее число лейкоцитов достаточно низкое.
Ирина, 30 мая 2018
Клиент
Евгений, 8,49 это низкое? Верхняя граница нормы 13, возможно вы посмотрели в первую колонку, это предыдущий анализ , когда болели в феврале
Педиатр
Да, действительно, сначала посмотрел в первую колонку, однако ничего существенного не поменялось
Ирина, 31 мая 2018
Клиент
Евгений, ну как же не поменялось? В феврале лимфоциты выше нормы 49 а сейчас 16 ниже нормы в 2 раза
Педиатр
вас должны беспокоить не циферки, а ребенок.
Ирина, 31 мая 2018
Клиент
Евгений, ребёнок меня не беспокоит, беспокоит его здоровье . Я обратилась за помощью чтобы правильно бороться с инфекцией, а для этого все же нужно обратить внимание на циферки…
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лабораторные исследования крови при COVID-19 отражают все механизмы развития патологии: вирусно-бактериальное воспаление, избыточную реакцию иммунной системы, нарушения свертываемости. Важным моментом становится отслеживание показателей крови в динамике на протяжении инфекции.
Степени тяжести и анализы
Какие анализ крови сдают, их частота и объем зависят от степени тяжести болезни.
При легком течении и ведении пациента на дому выполняется:
- Клинический анализ крови (ОАК).
- Биохимический анализ крови и анализ мочи не требуются.
В случае, когда больной госпитализируется с течением средней тяжести, в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, оценивают следующие показатели:
- Клинический (общий) анализ крови с уровнем эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов (лейкоформулы), тромбоцитов.
- Биохимический анализ крови при ковиде (электролиты, сахар, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, альбумин, лактат, тропонин, ферритин) не дает каких-то специфических изменений. Но позволяет судить о:
- расстройстве функционирования внутренних органов,
- оценить декомпенсацию хронических заболеваний,
- заподозрить развитие осложнений,
- правильно подобрать лечение и отследить побочные действия препаратов.
- С-реактивный белок при коронавирусе — становится основным биохимическим маркером. С его уровнем связаны объем и тяжесть воспаления легких:
- при уровне < 10 — легкое течение ковида,
- СРБ > 10 мг/л — среднетяжелое течение,
- значение > 100 мг/л — тяжелая вирусно-бактериальная пневмония.
- Гормоны крови прокальцитонин (рост его говорит о присоединении бактериальной инфекции) и натрий-уретический пептид (растет при дисфункции сердца).
- Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген, протромбиновое отношение), D- димер.
При стационарном лечении ОАК выполняется пациентам:
- Со среднетяжелым течением инфекции 1 раз в 2-3 дня (вместе с биохимией).
- У тяжелых и крайне тяжелых больных выполнение и расшифровка анализа проводятся ежедневно или по показаниям.
Ожидаемые отклонения
Изменения в общем анализе у большинства пациентов с COVID-19 с легким течением просто не фиксируются. Даже при среднетяжелом течении количество лейкоцитов остается нормальным (от 4 до 9 *10^9/л).
- Изменения в виде лейкопении (падении лейкоцитов < 4* 10^9/л) присутствуют у трети больных.
- Лимфопения (лимфоциты <19%) отмечается у 83% пациентов. Она связана с иммунодефицитом, развивающимся при тяжелой вирусной инфекции.
- Характерно умеренное падение тромбоцитов (100-170 *10^9/л). Оно обусловлено иммунной реакцией организма против вирусных антигенов, связывающихся с поверхностью тромбоцитов. Это может приводить к повышенной кровоточивости, образованию кожных кровоизлияний в виде синяков, кровотечениям. У умерших от COVID на фоне тяжелого или крайне тяжелого течения болезни отмечался более выраженный дефицит тромбоцитов (ДВС-синдроме).
- Гематокрит (отношение клеток крови к количеству плазмы) может расти с учетом потерь жидкости при лихорадке, одышке, рвоте и поносе. При инфузионной терапии или регидратации показатель должен поддерживаться не ниже, чем 0,35/л. Норма гематокрита:
- мужчины – 40-48% (0,4-0,48);
- женщины – 36-42% (0,36-0,42).
Нормы общего анализа крови
Показатель | Норма у женщин/мужчин | |
Эритроциты | RBC |
|
Средний объем эритроцитов | MCV |
|
Гемоглобин | HGB |
|
Сред.уровень HGB в эритроците | MCH | 26-32 |
Цветной показатель | ЦП | 0,8-1,2 |
Гематокрит (в % отношении) | HCT |
|
Тромбоциты | PLT | 178-318 |
Средняя концентрация эритроцитов в гемоглобине | MCHC | 31-38 |
Лейкоциты | WBC | 4-9 |
СОЭ | ESR |
|
Нормы лейкоцитарной формулы
Показатель | *10х9/л | % соотношение |
Нейтрофилы: — сегментоядерные — палочкоядерные | 2,1-5,4 | 43-71 |
0,4-0,3 | 1-5 | |
Базофилы | до 0,063 | до 1 |
Лимфоциты | 1,1-3,1 | 17-38 |
Эозинофилы | 0,02-0,3 | 0,5-5 |
Моноциты | 0,08-0,5 | 3-12 |
Анализ крови на антитела к коронавирусу
В частных лабораториях или в поликлинике можно сдать кровь на:
- антитела к ковиду (IgM, IgG),
- мазок из зева и носа (метод ПЦР на РНК вируса).
Поскольку сейчас тесты на ковид во многих случаях дают ложноотрицательные результаты (вирус опустился в легкие, неправильно собран анализ и пр.) есть смысл сдать кровь на антитела.
По результату можно сделать вывод болен сейчас человек коронавирусом или нет, как давно болен или перенес заболевание ранее и сейчас здоров (см. таблицу ниже):
- Уже на стадии инкубации или в первые дни болезни такой анализ как IgM — уже должен быть положительным.
- Далее по мерее развития болезни появляются антитела IgG.
- Когда человек выздоравливает антитела IgM постепенно уходят, а IgG остаются на длительное время.
- Наличие только антител IgG указывает на то, что человек переболел когда- то этим вирусом.
Таблица оценки результатов анализа на антитела (нажмите для увеличения)
Изменения крови при особых состояниях
Как меняется анализ крови при коронавирусе в случае цитокинового шторма?
В первую очередь, из-за аутоиммунного процесса развивается:
- Лейкопения (падает уровень лимфоцитов, моноцитов, эозифилов и базофилов).
- Это сочетается с ростом в биохимии D-димера в 4 и более раз,
- Ростом ферритина, трансаминаз, СРБ.
Анализ крови при коронавирусе, показатели которого:
- число лейкоцитов < 3,0*10^9/л
- абсолютное число лимфоцитов < 1,0*10^9
в сочетании с изменениями компьютерной томографии легких, соответствующих КТ 3-4, становятся показаниями для назначения ингибиторов интерлейкинов.
- Потеря обоняния при ковиде
- Кого не берет ковронавирус
- Последствия ковида для здоровья
- Реальные цифры смертей от ковид в России
- Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
- Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
- Симптомы и лечение коронавируса
- КТ легких при ковиде
- Как понять, что одышка
- Азитромицин при коронавирусе
- Кашель при коронавирусе
- Ковид у детей
- Температура при ковиде
- Боль в горле при ковиде
- Реабилитация после ковида
Присоединение к вирусу бактерий или грибов
В условиях острой вирусно-бактериальной пневмонии растут риски присоединения грибковой флоры. Присоединение к вирусу бактерий или грибов приводят к небольшому росту лейкоцитов (выше 10*10^9 г/л, нейтропении, росту СОЭ).
Что показывает анализ крови при коронавирусе в случае коагулопатии и развития ДВС-синдрома?
Безусловно, падение тромбоцитов (< 150*10^9 у 80-95% больных). Вместе с тем в коагулограмме удлиняется протромбиновое время, значительно растут фибриноген и D-димер.
Нарушения гемостаза оцениваются в баллах по шкале SOFA:
Тромбоциты, ×109/мкл | Баллы |
≥ 150 | o баллов |
< 150 | 1 балл |
< 100 | 2 балла |
< 50 | 3 балла |
< 20 | 4 балла |
Для диагностики ДВС- синдрома пользуются критериями Общества тромбза и гемостаза. При 5 баллах синдром достоверен.
Показатель | Баллы |
Количество тромбоцитов | балл |
<50 *10 9/л | 2 |
от 50 до 100 | 1 |
D-димер | балл |
сильно повышен | 3 |
умеренно повышен | 2 |
Протромбиновое время | балл |
6 сек и больше | 3 |
от 3 до 6 сек | 1 |
Фибриноген | балл |
< 100 | 1 |
Лабораторные критерии выписки пациентов
При переводе пациентов со стационарного лечения на амбулаторный этап:
- В ОАК учитывается только уровень лейкоцитов. Он должен быть > 3,0*10^9.
- Также учитывается С-реактивный белок < 10 мг/л.
- Дополнительно у пациента не должно быть температуры выше 37 градусов, должна нормализоваться клиническая картина.
- И подняться сатурация не менее 95%.
Полностью хороший результат крови пациент может получить только после амбулаторного долечивания.
Сценарий у детей
В педиатрической практике коронавирус в массе протекает более легко. Однако, случаи тяжелых васкулитов, полиорганной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома также встречаются и накладывают на данные лабораторной диагностики аналогичные взрослым изменения.
- Анализ крови при коронавирусе у детей выполняют с обязательным определением показателей всех трех ростков кроветворения, степени гематокрита и лейкоцитарной формулы.
- Общий анализ мочи: при COVID-ассоциированном нефрите возможны альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематурия.
Как выглядит анализ крови при ковиде у ребенка, зависит от степени тяжести болезни:
- Бессимптомное течение не дает изменений гемограммы.
- При легкой и средне тяжелой форме отмечается умеренное снижение лейкоцитов, снижение лимфоцитов.
- Тяжелая форма из-за присоединения бактериальной флоры характеризуется ростом уровня лейкоцитов сверх нормы, лимфопенией.
При активации вторичной бактериальной флоры отмечается нарастание лейкоцитоза, «сдвиг формулы влево», ускорение СОЭ.
Гемофагоцитарный синдром дает нарастающую лимфопению, нейтропению, тромбоцитопению, эритропению, резкое снижение показателя СОЭ.
Источник
В подавляющем числе случаев при ОРВИ, в том числе коронавирусе, антибиотики не нужны, считает Минздрав РФ. Бактериальную инфекцию можно вычислить по нескольким параметрам анализа крови
Алтайские и российские врачи в последнее время много говорят о вреде назначения антибиотиков при признаках ОРВИ с первых дней болезни, тем более самостоятельного. В подавляющем числе случаев такое лечение неоправданно, так как вирусный пневмонит и бактериальная пневмония – это разные заболевания. И все-таки случаются ситуации, когда к вирусам присоединяются бактерии. Самый очевидный признак – появление гнойной мокроты. Но лучше всего об этом скажут анализы крови.
Какие анализы сдавать
Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению COVID-19 (версия 9), антибактериальная терапия назначается при наличии совокупности следующих признаков:
- лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови выше нормы);
- повышение прокальцитонина и С-реактивного белка,
- появление гнойной мокроты.
Для диагностики вида инфекции обязательно используют общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой.
При вирусной инфекции:
- лейкоциты снижены или остаются в норме,
- нейтрофилы ниже нормы,
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме или незначительно повышена,
- С-реактивный белок повышен незначительно.
При бактериальной инфекции:
- лейкоциты увеличены (иногда значительно),
- нейтрофилы выше нормы,
- СОЭ увеличена (повышается в течение 5-10 дней от начала заболевания),
- С-реактивный белок повышен значительно.
У 83,2% пациентов с коронавирусом, по данным Минздрава РФ, отмечается падение уровня лимфоцитов. Однако это также может указывать и на бактериальную инфекцию, поэтому основными маркерами считают вышеуказанные параметры.
Показатели: нормы и отклонения
Большинство лабораторий, исследующих кровь платно, указывают в результатах референсные значения – “вилку” нормы. На них и стоит ориентироваться в первую очередь.
Вся представленная ниже информация взята из открытых источников и носит прежде всего ознакомительный характер. Расшифровку результатов анализов и назначение препаратов для лечения может проводить только врач.
С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ) относится к белкам острой фазы воспаления. Он увеличивается уже через 6 часов после начала болезни и возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов.
Этот показатель является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение находится в прямой зависимости от объема поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии, считает российский Минздрав.
В норме показатель С-реактивного белка (СРБ) не должен превышать 1 мг/л. Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, это может быть свидетельством протекающего инфекционного воспалительного заболевания, считают специалисты лаборатории “Хеликс”.
Высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции легкого течения уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л.
В клинических рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19 указано, что превышение 30 мг/л говорит о среднетяжелом и тяжелом течении вирусной инфекции. При СРБ свыше 60 мг/л пациентам в стационарах назначают иммуносупрессоры для борьбы с цитокиновым штормом (избыточной воспалительной реакцией иммунной системы).
Уровень СРБ также может повышаться из-за беременности, интенсивных физнагрузок, приема пероральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии. СРБ может снижаться из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.
Лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ
У большинства пациентов с COVID-19, согласно данным Минздрава РФ, наблюдается нормальное число лейкоцитов. У трети обнаруживается лейкопения – снижение лейкоцитов (ниже 4*10 в 9-й степени/л). Тяжелая лейкопения (ниже 1*10 в 9-й степени/л) характерна для цитокинового шторма и требует госпитализации.
Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) характерен для бактериальной инфекции, а не для вирусной. Показатель свыше 10*10 в 9-й степени/л в совокупности с другими признаками у взрослых Минздрав РФ считает основанием для рассмотрения вопроса о приеме антибиотиков. При этом в клинических рекомендациях по лечению ОРЗ у детей под редакцией Баранова лейкоцитозом называют показатель свыше 15*10 в 9-й степени/л.
По данным лаборатории “Инвитро”, у взрослых нейтрофилезом (значимым повышением, характерным для бактериальной инфекции) считают показатель более 7,5*10 в 9-й степени/л. Нейтропенией (значимым снижением) считается снижение абсолютного количества ниже 1,8 тысячи в микролитре. В рекомендациях по лечению ОРЗ у детей повышением нейтрофилов считают показатель свыше 10 тысяч на микролитр.
Точных данных по уровню СОЭ Минздрав РФ не называет, поэтому оценивать его стоит по референсным значениям лаборатории.
Прокальцитонин
Аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные процессы, вирусные инфекции и умеренные локальные бактериальные инфекции редко ведут к повышению прокальцитонина более 0,5 нг/мл.
В отличие от остальных анализов, оценка этого показателя довольно дорого стоит, поэтому его редко сдают при амбулаторном лечении. Минздрав РФ рекомендует брать кровь на прокальцитонин при поступлении пациентов с COVID-19 в стационар для ранней оценки риска летального исхода и исключения бактериальной инфекции.
По данным лаборатории “Инвитро”, уровень прокальцитонина ниже 0,25 нг/мл может быть основанием для того, чтобы воздержаться от применения антибиотиков или прекратить их прием.
Сколько стоят анализы
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в Барнауле стоит от 200 до 430 рублей. Есть лаборатории, где в этот же анализ входит СОЭ, есть отдельно лейкоцитарная формула – от 160 рублей.
С-реактивный белок стоит в пределах 230-330 рублей, СОЭ – от 110 рублей. Прокальцитонин – самый дорогостоящий анализ, цена на него начинается от 1,5 тыс. рублей. Забор крови оплачивается отдельно – от 90 до 200 рублей.
Как правильно сдавать кровь
Большинство лабораторий советуют не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием, не курить минимум за 30 минут до исследования, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Алкоголь нужно исключить как минимум за сутки до сдачи крови, то же самое касается приема лекарств (по согласованию с врачом).
Источник