Смешанный кровоток в лимфоузле

Смешанный кровоток в лимфоузле thumbnail

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК  подтверждает нашу догадку.

Смешанный кровоток в лимфоузле

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.

Лимфаденопатия на УЗИ

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.

Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур  четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.

Читайте также:  Лимфоузлы в норме у кошек

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

Смешанный кровоток в лимфоузле

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

  1. Большие размеры, более 10 мм;
  2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
  3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
  4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
  5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
  6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
  7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
  8. Часто образуют крупные конгломераты;
  9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
  10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Читайте также:  Очистить лимфоузлы в домашних условиях

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.

Смешанный кровоток в лимфоузле

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник

442 просмотра

23 сентября 2019

Здравствуйте!
Около 3х недель назад обнаружила у себя увеличенный безболезненный лимфоузел на шее. Сделала УЗИ и по итогам: слева и справа множественные шейные и подчелюстные лимфоузлы гипоэхогенные до 23х8х10 с признаками усиленного кровотока, в подмышечной области справа узел обычной структуры и эхогенности, без усиленного кровотока до 17х6х7 и слева аналогичный. Слева в подключичной области узел 28х8х9 обычной структуры и эхогенности без усиленного кровотока.
Сдала общий анализ крови, асло,срб- все в пределах референсных значений. На инфекции кровь: антитела токсоплазмоз, читомегалрвирус не обнаружены. Обнаружен igG ВЭБ. Повышен общий ig M.
После этого посетила терапевта- подключичный узел доктор не нащупала, посоветовала переделать УЗИ и подождать ещё месяц.
УЗИ переделала а другом месте: увеличены подчелюстные узлы от 4 до 6 мм с обеих сторон, слева шейный до 11 мм с ровными четкими контурами. Паховые лу справа до 15 мм и слева два до 10 мм и 8 мм с четкими контурами. Подмышечные и подключичные не увеличены (!)
Что предшествовало ситуации: был очень сильный стресс. Обследовалась по следующим жалобам: чувство сдавленности в шее, ощущение нехватки воздуха, дискомфорт в горле, иногда жжение кончика языка. Лор неоднократно промывал миндалины- хр.тонзилит и фарингит. КТ лёгких 1,5 месяца назад показала норму, МРТ шейного отдела – норма,УЗИ и гормоны щитовики в норме. После последнего промывания 2 недели назад дискомфорт в горле ушел и на языке также, но чувство сжатия шеи периодически бывает. Также замечаю последние дни ночную потливость. Хотя подобное у меня было в начале лета, прошло само. Возможно это следствие стресса. Но я боюсь связи с лимфоузлами.
Подскажите пожалуйста, какова вероятность того, что проблемы с лимфоузлами обусловленные онкологией? Какие исследования/ анализы стоит сделать ещё?

Читайте также:  Воспалился шейный лимфоузел причины

Возраст: 29

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Терапевт, Гастроэнтеролог

Онкологии нет, л/у бы тогда не регрессировали в размерах, а только увеличивались.Сколько igM?прикрепите анализы

Наталья, 23 сентября 2019

Клиент

Яна, .
Ig M- 3,14 ( референсных от 0,33 до 2,95)

фотография пользователя

Педиатр

Наталья, 23 сентября 2019

Клиент

Елена,
Узнала о том, что переболела им только из данного результата.
Антитела ВЭБ ig m- не обнаружено, ig g- 1,2 ( референсные: как раз 1,2 и более- вирус обнаружен)

фотография пользователя

Терапевт, Гастроэнтеролог

Ну, смотрите.Л/у, которые вы описали последними-регрессировали.Значит острая стадия процесса прошла.В паху по нормам вообще могут быть до 2 см.Остальные у вас маленькие.Мягкие, подвижные, не спаянные, как я поняла.Речи об онкологии нет.Есть перенесённый ВЭБ.Лечить его уже необязательно.А иммуноглобулина М будут циркулировать в крови ещё 2-3 месяца – это нормально.Так что не переживайте!

Наталья, 23 сентября 2019

Клиент

Яна,
Если честно, как я поняла, первое УЗИ просто было выполнено не слишком профессионально, поэтому не уверена, что от него можно отталкиваться.
А 11 мм для лу на шее- это вариант нормы?

фотография пользователя

Терапевт, Гастроэнтеролог

Конечно.Абсолютно не стоит беспокоиться.Вирус лечить тоже.Будете носителем ВЭБ, как и 85% людей)

фотография пользователя

Педиатр

Так у вас м был положительный, без лечения он сам не пройдёт а уйдет глубрко в клетки и будет персистировать

Наталья, 23 сентября 2019

Клиент

Елена, я, наверное, неразборчиво написала.
Повышен ig m общий.
Ig m ВЭБ отрицательный, положительный только g

фотография пользователя

Терапевт, Гастроэнтеролог

Вы подлечите очаги хронической инфекции во рту, если есть.Кариес и тд.Подчелюстные часто на них реагируют.

фотография пользователя

Педиатр

Иммуноглобулин м общий положительный также свидетельствует о вирусной инфекции
когда устанете искать причину лимфаденопатии или он уйдёт в какой-нибудь другой процесс тогда напишите мне будем думать что делать с вашей вирусной инфекцией

фотография пользователя

Гематолог, Врач КДЛ

Добрый день, как я понял из комментариев к IgM к вирусу результат отрицательный. А общая концентрация IgM повышена. Повышенная потливость летом, возможно обусловлена была температурными условиями среды. Если в течение 3 месяцев с момента установления симптома – повышение размера лимфоузлов, не находят инфекцию, то делают пункцию лимфоузла. При онкологии обычно вес резко снижается на 5 кг или на 5 % в течение 3-6 месяцев. Повышение концентрации IgM может говорить что есть инфекция в острой форме. Чаще всего то стрептококковая, поэтому можете сдать анализ на АСЛ-О.

Наталья, 23 сентября 2019

Клиент

Евгений,
Асл-о сдавала- норма.
Подскажите, пожалуйста, пункция покпщана

Наталья, 23 сентября 2019

Клиент

Евгений,
Извините, не дописала.
Пункция показана при любом изменении в размере лу?

фотография пользователя

Стоматолог, Детский стоматолог

Здравствуйте. Нужно к стоматологу проверять зубы лимфоузлы часто дают реакцию

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте! Никакого онко нет у Вас . Лимфоузлы- сторожевые на персистенцию вирусов . И хр инфекцию в полости рта .

фотография пользователя

Гематолог, Врач КДЛ

нет, пункция показана при увеличении лимфоузла больше 10-15 мм (смотря какие рекомендации клинические). Если есть боль в горле обязательно сделайте посев из зева, тогда инфекция будет и причина найдена. Общий анализ мочи также необходим, вторая по популярности инфекция это мочевыводящие пути. Если нет, и лимфоузлы сохраняют размер, то окончательный диагноз поставлен будет после пункци лимфоузла.

фотография пользователя

Терапевт

Здравствуйте,не переживайте! За онко данных абсолютно нет,лимфоузлы отреагировали на инфекцию,после выздоровления постепенно будут уменьшаться.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник