Скопление лимфы после операции матки

Скопление жидкости в малом тазу после экстирпации матки
 

Добрый день , уважаемые доктора .
После хирургического лечения (расширенная экстирпация матки с трансозицией яичников) прошло месяц и 10 дней . Мофологическое исследование: умеренно дифференцированный адено-плоскоклеточный рак ШМ с поражением наружного зева,цервикального канала ,внутреннего зева и нижней трети тела матки. На данный момент скапливается жидкость в малом тазу. каждую неделю через влагалище спускают до 500 мл . идет 2 й этап лечения – лучевая терапия. Внутренние укладки отменили , увеличив количество внешнего облучения. Сильные боли , спаечный процесс.
Подскажите , пожалуйста, по какой причине может скапливаться жидкость, стоит ли настаивать на лабораторном анализе этой жидкости ? Врачи ничего конкретного не говорят , только каждый раз качают головой и рекомендуют строгое ограничение в употреблении жидкости .

Добрый день. Выделяющаяся жидкость, вероятно, является лимфой и процесс связан с удалением подвздошной группы лимфоузлов. Для такой операции подобное состояние вполне ожидаемо, но в Вашем случае такая облильная лимфорея вероятно обусловлена недостаточностью поверхностной венозной сети ног. Дистанционная лучевая терапия должна способствовать закупорке лимфоидных сосудов в подвздошных областях и уменьшению лимфореи. После завершения лечения в онкодиспансере советую проконсультироваться с сосудистым хирургом для профилактики развития лимфовенозной недостаточности т.к. У Вас есть к этому предрасположенность.

Спасибо Вам огромное за внимание и рекомендации . Удачи Вам !!!

Добрый вечер , уважаемые доктора . Вновь вынуждена обратиться к вам . Вся описанная выше ситуация касается моей сестры . Завтра у нее последняя процедура облучения (всего 50 ГР). Жидкости меньше не становится . Дренаж стоит уже 2 недели , в сутки скапливается 600 мл лимфы . Из-за скапливающейся лимфы отменили внутренние укладки , увеличев кол-во внешнего облучения . Врая собирается ее выписывать , говорит , что само рассосется , со временем “найдет” дырочку . умом понимаю что все не так просто , но аргументированно разговаривать не могу с врачами , никакой тенденции к уменьшению скапливающейся лимфы нет .Остается одно : категорически настаивать на дальнейшей госпитализации . Подскажите , пожалуйста , какие аргументы можно привести при разговоре с врачем , почему же лимфа никак не найдет эту “дырочку” ? У сестры сильные спазмы в области кишечника , диария (очень жидкий стул зеленого цвета ) , сильная слабость . Помогите пожалуйста . Куда же я с ней потом буду обращаться , если все это будет продолжаться .

После операции прошло ровно 2 месяца. Никакой заместительной терапии не делалась , прочитала , что прогрессирующая лимфорея очень истощает больног , идет обезвоживание организма , потеря белка, жиров . И не поддающаяся лечению лимфорея опасна для жизни . Что же нам делать ?

Здравствуйте. В данном случае тяжело заочно консультировать не имея полной картины обследования и не видя пациента. Какой у Вашей сестры был вес и рост, сопутствующие заболевания? Были ли ранее операции на сосудах ( например при варикозе ног)? Каким-то образом были исключены пузырные или мочеточниковые свищи (например выполнялась ли экскреторная урография, введение контраста в мочевой пузырь)?

Вес около 70 кг , рост 172-174 ,сопутствующих заболеваний не было. Ранее операции на сосудах не производились ,
“Каким-то образом были исключены пузырные или мочеточниковые свищи (например выполнялась ли экскреторная урография, введение контраста в мочевой пузырь)?” Ничего подобного не было .

Не без труда , сестру отавили в больнице до пятницы. Дренаж оставили , обещали консультацию в институте урологии . Могу ли я уточнить у Вас ,Алексей Михайлович, как называется анализ жидкости , которая скапливается ? Попробую поискать место , где можно сделать независимый анализ этой жидкости . И можно ли только по анализу определить чистая лимфа это или же там еще какая-то муть ( при пузырных или мочеточниковыых свищах) ? Если я правильно сформулировала )
Спасибо Вам и всем докторам , что находите время и силы чтобы объяснить и поддержать нас в это сложное для нас время . Огромное спасибо .

Здравствуйте. В практике не сталкивался с иследованием лимфы с целью исключения мочевых затеков и свищей. Думаю в какой либо биохимической лаборатории могут за это взяться, но анализ жидкости никакой практической пользы не даст т. к она до выхода из м/ таза протекает по многим тканям. Поговорите с урологами- может стоит сделать цистографию или в/ венную урографию. Это более информативно.

можно выделяющуюся жидкость отправить на уровень креатинина (только лаборатории надо сказать, ч это не моча, а именно жидкость) – если уровень креатинина будет до 100-120, то можно с большой вероятностью исключить подтекание мочи и мочеточниковые или пузырные свищи.

Спасибо еще раз всем врачам !! После небольшого перерыва после лучей , опять возвращаемся со своими проблемами . После хирургического лечения (расширенная экстирпация матки с трансозицией яичников ) прошло 3 месяца.Мофологическое исследование: умеренно дифференцированный адено-плоскоклеточный рак ШМ с поражением наружного зева,цервикального канала ,внутреннего зева и нижней трети тела матки с преобладанием плоскоклеточного компанента в нижней и средней трети шейки матки и выраженным аденогенным компонентом в верхней трети,внутреннем зеве и нижнем сегменте тела,понижением дифференцировки до низкодифференцированного в глубоких отделах инвазии,инфильтрации толщи шм до 1.3 см и миним инвазией в зоне тела матки, массовой опухолевой эмболией расширенных сосудов стенки ШМ,метастазами в 2 лимфоузлах повздушной клетчатки справа с инфильтрацией капсулы узлов,инвазии окружающей жировой клетчатки,опухолевой инвазией сосудов капсулы и подлежащей жировой клетчатки.В остальных ЛУ клетчатки гиперплазия лимфоидной ткани. 2-й этап лечения- лучевая терапия(внешния). При вчерашнем УЗИ (подготовка к ХТ)все же опять обнаружена жидкость около 100 мл. Со 2-го января назначена ХТ :ГЕМЗАР+ЦИСПЛАТИН. Хотось бы узнать ваше мненте , уважаемые врачи, по поводу такой схемы. у сестры очень воспален кишечник , частые кишечные колики после ЛТ . Как можно подготовиться к ХТ , защитить и без того воспаленный кишечник,другие внутренние органы. Обязательно ли принимать противорвотное и какое лучше . Много написано .Надеюсь на понимание . Спасибо еще раз !! Удачи

Здравствуйте. Прежде всего нужно соблюдать диету: исключить острую, жирную, соленую и грубоволокнистую пищу. Для нормализации микрофлоры кишечника йогулакт или бифидумбактерин. Можно проконсультироваться с гастроэетерологом, он более подробно распишет диету. Противорвотные подбираются индивидуально, на мой взгляд при цисплатина хорошо работают эменд. Неплохой препарат – ондансетрон. Так как цисплатин обладает высокой активностью в плане тошноты и рвоты, то противорвотные обязательны. Предложенный схема химиотерапии – одна из рекомендованных для послеоперационной терапии рака шейки матки.

После окончания лучевой терапии надо понимать, есть остаточное заболевание или нет(по данным мрт, биопсий подозрительных образований, цитологии жидкости). Если есть остаточное заболевание, то можно говорить о паллиативной химиотерапии, если нет ничего такого, то химиотерапия совершенно не обоснована.

Спасибо всем вам за ответы и внимание !! С Новым годом и Рождеством !! Всех благ вам , дорогие врачи , и вашим близким !! Всем , кто борется с болезнью и их бликим , терпения и здоровья!!

Послелучевой колит
 

Уважаемые доктора , вынуждены вновь к вам обращаться. После лучевой прошлел месяц. Всего получено 50 ГР. Сейчас проходит 1 курс химии. До начала курса химиитерапии начались сильные спазмы в кишечнике . Химия , думаем, усугубила это состояние . Спазмы очень сильные (вызываем скорую, спазмальгетики , которые рекомендовал доктор,не помогают). Никакого лечения в связи с этими спазмами не назначают , кроме как пить бифидобактерии . Говорят , что это обычное явление после лучей,диета и бактерии . Но ведь лучи -это сильный ожег.Наверное как-то нужно помогать организму восстанавливаться и заживлять эти раны . Травы, лекарства , микроклизмы ? Помогите , пожалуйста .

Здравствуйте. Если спазмы в нижних отделах живота, то можно использовать микро клизмы с отваром ромашки, метилурациловые свечи, бифидумбактерин (или аналоги), исключить употребление грубой и острой пищи Если спазмы в верхних отделах, необходимо исключить обострение панкреатина и/или энтерита – лучше показался гастроэнтерологу.

есть тошнота? рвота? отходят ли газы нормально?
одним из побочных эффектов лучевой терапии является лучевой энтерит, а также спаечная кишеная непроходимостью возможно, понадобится КТ с пероральным контрастом и колоноскопия.

Добрый день ,уважаемые доктора . Со вздутым животом сестра была экстренно госпитализирована и прооперирована . Острая кишечная непроходимость-это следствие лучевой терапии , как сказал хирург ,кишечник был весь как “улитка” , имел хрящевидную структуру . Все вроде бы шло хорошо , через неделю образовалась дырка в кишке , повторная операция 19 января , 20 плановая сонация . Хирург сказал , что кишечник за неделю терапии стал лучше , мягче . И анализы вроде бы не плохие , белка мало-то , но вводят Альбумин и организм отзывается на его поступление . Но состояние сестры очень и очень тревожное . Она очень слаба , рвота после любого поступления жидкости , пьет по глотку в час , только ложится, все выходит с зеленой окраской и стул частый( жидкий , зеленая вода) ,температура 38,38-5 сбивается на час ,полтора. Газы не отходят , а урчание слышно рядом сидящим . Это обычная рядовая больница и опыта в лечении таких больных не достаточно ,а может и нет вовсе. Может можно проконсультироваться где-то о терапии и лечении людей только что прошедших ЛТ И ХТ ,прооперированых и имеющих такие проблемы. может и кошечник и температура -это на фоне ЛТ и ХТ .Что посоветуете ? По онкологии врач сказал , что метостаз не обнаружил , хотя не исключал их перед операцией.

Здравствуйте. В радиологическом центреРАМН г Обнинск существует отделение лечения лучевых повреждений. Также можете проконсультироваться у врачей, проводивших лучевую терапию сестре или в одном из центров: на Каширке, институте Герцена, центре рентгенорадиологии. Но лечение таких повреждений процесс долгий

это сейчас в большей степени вопрос общей и колопроктологической хирургии, если уже случилась резекйия кишки и повторное ушивание перфорации кишки, послеоперационное восстановление при наличии стула и кишечных шумов должно постепенно развиваться в правильном направлении. с температурой нужно выяснять очно – искать источник инфекции (или исключать его) и лечить соответственно

Лимфорея при раке шейки матки 3 стадии
 

Добрый день, Владимир Борисович! Моей сестре в сентябре 2012 года была проведена операция – расширенная экстрипация матки с транспозицией яищников, парааортальная лимфаденэктомия (диагноз РШМ 3 ст.). В октябре 2012 проведена лучевая терапия, получено 50 Гр. К концу лечения развились довольно выраженные явления энтероколита. В январе 2012 г прошла один курс ХТ, состояние ее ухудшилось и в январе в экстренном порядке ей проводят операцию по поводу кишечной непроходимости.Через неделю ей проводят еще две операции по поводу перфорации кишки. Проведенные на кишечник операции не дали результат, т.к. кишечная непроходимость не была разрешена и в марте ей проводят еще одну операцию и удаляют часть кишечника. С момента последней операции прошло уже два месяца, но у сестры до сих пор скапливается жидкость в брюшной полости до 1 литра, отекают конечности сильно, лобок и половые губы. Ей дренировали брюшную полость и отсылали откаченную жидкость на анализы, определили, что это лимфатическая жидкость и плохих клеток в ней не обнаружено. Теперь ее выписывают и говорят, что рано или поздно лимфа должна найти протоки и отечность спадет. У меня вопрос – можно ли сестре провести курс лимфодренажного аппаратного массажа для улучшения лифооттока?Какие обследования и процедуры х можно проводить?

такой лимфодренажный массаж не работает при скоплении жидкости в животе, правтльнее будет просто ждать. ну и понять, нет ли рецидива основного заболевания где-нибудь (МРТ таза и живота)