Сколько стоит иммунизация лимфоцитами мужа

Добрый день Уважаемый доктор!!!

У меня к вам, если вы конечно не против, несколько вопросов касательно иммунизации лимфоцитами мужа. Дело в том, что зимой была в Москве и заглянула к Гузову в ЦИР. Сдала огромную кучу дорогостоящих анализов ( на всё, что только можно было)… у меня по словам доктора и ответам анализов ,Слава Богу, всё оказалось в полном порядке, но…

…Но далее мы сдали КРОВЬ на совместимость с мужем:
1)- на типирование супружеской пары по антигенам тканевой совместимости второго класса
2)- на смешанную культуру лимфоцитов супругов

И тут нам преподнесли сюрприз, Гузов сказал, что у нас:
1)—похожесть супругов по HLA-DRB1 –гену
(я что-то не пойму, ведь это только похожесть…ведь это же не одинаковость, т.к. есть различия, а похожи “мы” только в одном моменте…). Вот этот анализ:

жена
HLA DRB1*01 DR1, DR103
HLA DRB1*15 DR15(2), DR2

муж
HLA DRB1*11 DR11(5)
HLA DRB1*16 DR16(2), DR2

2)—и слабое распознование лимфоцитов мужа в культуре.
(но судя по анализам, это только на 3-ий день, а вот на 5-ый день картина намного лучше).

3-й день

Cпонт. Акт. клт. ж. Индексы Акт. клт. м. Индексы Двунапр.
Жена 928 ж/ж 527 ж/ж 0,57 м/ж 1741 м/ж 0,74 ж/м 3275
Муж 2362 ж/м 905 ж/м 0,98 м/м 1103 м/м 0,47 м/ж 3275
Пул (ж) 3757 ж/п 1944 ж/п 2,09 м/п 3917 м/п 1,66
Пул (м) 6930

5-й день

Cпонт. Акт. клт. ж. Индексы Акт. клт. м. Индексы Двунапр.
Жена 1566 ж/ж 506 ж/ж 0,32 м/ж 1925 м/ж 0,64 ж/м 14355
Муж 3007 ж/м 1123 ж/м 0,72 м/м 1298 м/м 0,43 м/ж 14347
Пул (ж) 28337 ж/п 3250 ж/п 2,08 м/п 5570 м/п 1,85
Пул (м) 21423

Короче говоря, Гузов сказал, что не помешала бы иммунизация лимфоцитами мужа, и что она нам очень поможет в достижении заветной цели, т.е. беременности. Но насчёт неё я слышала много противоречивых мнений.
Некоторые врачи, в частности клиника ЦИР, считают, что это очень важно и необходимо… ещё слышала, что в Германии сейчас очень часто назначают иммунизацию тем парам, у которых было несколько безуспешных попыток ЭКО…
а другие врачи – напротив, считают, что это полный бред, на который не стоит обращать никакого внимания, тем более, что по их словам у нас с мужем нет явных и серьёзных показаний для этой иммунизации…
В общем, я запуталась, не знаю что делать и что думать…

Беременностей, выкидышей (во всяком случае о которых бы я знала), абортов никогда не было. Правда были 2 попытки ЭКО (зима-весна 2002г.), которые закончились неудачей. Была и 3-я попытка (весна 2003г.), но там с самого начала всё пошло не так, как было распланировано, всё вышло из под контроля, поэтому я эту попытку даже за попытку не считаю, надеятся было не на что с самого начала стимуляции… Были ещё 2 инсеминации (конец зимы – весна 2003г.), но в виду того, что спермограмма мужа оставляла желать лучшего, то мне сразу сказали, что шансов на успех инсеминации очень мало, надеятся не на что…

У мужа осенью 2003г. была операция по устранению двухстароннего варикоцеле, месяц назад сдали контрольную спермограмму, показатели стали намного лучше, есть заметное улучшение по повышению активной подвижности сперматозоидов и резкому снижению антиспермальных антител ( и это заметно, т.к. теперь ответ – отрицательный), также провели повторное, комплексное обследование мужа на выявление варикацеле – всё оказалось в полном порядке, фертильность восстанавливается. В остальном – нет никаких инфекций, заболеваний и других каких-либо серьёзных нарушений или отклонений.

У меня всё давным-давно миллион раз проверяно перепроверяно – всё в принципе в полном порядке (гормоны, проходимость труб, наличие овуляции, анализы на все инфекции, прививки, ЯМР-гипофиза, целая куча Гузовских иммунологических анализов…)…всё в порядке, не считая анализов крови на совместимость с мужем.

Самые важные (на мой взгляд) из-за которых обычно назначают иммунизацию лимфоцитами мужа – анализы на антифосфолипидные антитела у меня отрицательные.
антифосфолипидные антитела:
IgG = 1,3 норма IgG < 10 Ед/мл
IgМ = 0,9 норма IgМ < 10 Ед/мл

Сдавала кровь и на антиспермальные антитела ( сдавала по крови и латекс-тест из влагалища)
антиспермальные антитела в крови = 1,9 Е/мл при норме до 75 Е/мл.
латекс тест тоже отрицательный.

У мужа MAR-test
IgG – 19% (на головке – 2%, на хвосте – 17%)
IgA – 30 % (на головке – 6%, на хвосте – 24%)
в целом написано, что ответы MAR-test IgG и IgA отрицательные.

(продолжение в следующем сообщении)

😡 Ситуация такая: Выкидыш на 9 неделе, затем внутриутробная смерть плода на 38 неделе, потом замерзшая беременность на 9 неделе. Мое состояние – ИППП нет, гормоны в норме, репродуктивная система в норме, с мужем тоже все в порядке. Есть герпес, ЦМВ, щитовидка – АИТ, под вопросом андрогения. И 🙁 🙁 🙁 совпадение по HLA, плохое распознование по CKL. Была назначена иммунизация лимфоцитами мужа. Обратилась в центр на Опарина, там сказали, что поскольку у нас совпадение по HLA иммунизацию необходимо проводить лимфацитами донора. Объясните пожалуйста в каких случаях проводится иммунизация донорскими лимфацитами и в каких лимфоцитами мужа. Если кто-нибудь сможет объясните, пожалуйста, что изменится в организме после проведения иммунизации? Заранее благодарна всем ответившим.
P.S. Надо принимать решение какую иммунизацию проводить.

Обследуйтесь сначала на АФС, как правильно заметил коллега.
Большое спасибо за ответ. 25 августа сдала анализы на В2-гликопротеину и протромб. аннексину. Гемостазиограмму и Д-диммер. Скоро получу результаты. Какие еще необходимо сдать анализы для диагности АФС?

Уважаемые доктора, еще раз спасибо за ответы. Меня зовут Юля. :p Немного не разобралась как Вам ответить сразу обоим. 🙂 У меня вот еще какой вопрос. Мне рекомендуют принимать фолиевую кислоту по 2 таблетки по 2 раза в день и поливитамины Элевит. Боюсь не наврежу ли я себе. Какая должна быть доза ф.к. и надо ли ее, вообще, принимать? С уважением, Novus.

Фолиевой кислоты достаточно 800 мкг/ сут начиная еще до зачатия с целью профилактики дефектов нервной трубки у плода. Более высокие дозы назначаються только женщинам с дефектами нервной трубки у плодов при предыдущих беременностях.

Лабораторно диагноз АФС Вам поставить нельзя. Но учитывая вышеописаннную клинику стоит иметь ввиду серонегативную форму АФС и вести беременность как будто у Вас есть АФС (низкие дозы аспирина+НМГ). См. соответствующую тему.

23 августа 2007 года у меня родилась дочка. Вес 3000 кг, рост 50 см. :):):):):)

наилучшие поздравления Вам обеим!

Ой, как приятно читать, что у кого-то все получилось! Удачи и здоровья вам!

ИММУНОЦИТОТЕРАПИЯ – вакцина для БЕРЕМЕНОСТИ!

Иммуноцитотерапия позволяет провести иммунологическую коррекцию и обеспечивает правильное функционирование иммунитета перед зачатием и во время беременности, предотвращая угрозу прерывания и регресс желанной беременности.

По статистике каждая 5-я супружеская пара при планировании беременности решает вопросы бесплодия, связанные с нарушениями и патологией женского и мужского организмов, как правило, 50-50%. Бесплодие и его лечение это чрезвычайно трудный в психологическом, финансовом и медицинском плане аспект семейной жизни. Полное и своевременное обследование для выявления причин нарушений репродуктивной функции женщины и мужчины и их коррекции является залог успешного решения данного вопроса. Для некоторых пар (10-20% от всех пар с бесплодием) выявление причин бесплодия длится многие годы совместной работы гинеколога, репродуктолога, андролога, психолога и не находит объяснения.

Одной из причин нарушений репродукции (15% от числа всех пар с бесплодием) является иммунологическое бесплодие. 

Факторы иммунологического бесплодия оказывают своё отрицательное влияние на многие этапы: имплантация эмбриона на слизистую полости матки, формирование плаценты, вынашивание беременности.

При возникновении физиологической (самостоятельной) беременности,  эмбрион появляется в полости матки. Он несёт генетическую информацию от маминого и папиного организмов, полученную в результате слияния половых клеток (ооцита и сперматозоида), обмена и деления наборов хромосом. Хромосомы каждого человека содержат информацию о внешних (фенотипических) признаках – рост, телосложение, разрез и цвет  глаз, волос, и пр.;  о  наследственных заболеваниях, предрасположенностям к различным болезням, а так же информацию о тканях, из которых состоит организм. Каждый признак закодирован набором аминокислот. Этот набор индивидуален для каждого человека.

При физиологической беременности плод в полости матки, за счет папиной генетической информации и отличающихся эмбриональных тканей, воспринимается иммунной системой женщины, как чужеродный объект. В ответ на «чужого» иммунитет начинает нарабатывать большое количество белков, для обволакивания эмбриона, то есть изоляции. Как только изоляция произошла полностью активность иммунной системы снижается. Оболочка белков вокруг эмбриона является первичным клеем, который удерживает эмбрион на поверхности эндометрия, дает возможность эмбриону сформировать хорион, который ворсинами прорастает вначале эндометрий, а к 12 недели формирует плаценту. Плацента с вросшими в стенку матки ворсинами обеспечивает вынашивание беременности до момента родов.

Совсем иначе в тех парах,  где наборы аминокислот отвечающих за ткани организма похожи. При таком варианте иммунная система не распознает чужеродный объект и не запускает наработку белков, и как следствие эмбрион может не прикрепиться на эндометрий или оно будет слабым. А так как плацента формируется только к 12 неделе, то риск потери беременности или ее отсутствие у этих пар очень высок.

Можно ли предположить существует ли такая проблема у ВАС?

Есть некоторые признаки которые позволяют заподозрить иммунологическое бесплодие:

• отсутствие беременности более год в паре с первым браком, при обследовании в которой патологии репродуктивной системы мужчины и женщины не выявлено;
• отсутствие беременности более 6 месяцев в паре с повторным браком, при обследовании в которой патологии репродуктивной системы мужчины и женщины не выявлено, тем более если в предыдущем браке (связях) беременности были,
• неудачные попытки внутриматочных инсеминаций, неудачи в циклах ЭКО/ИКСИ.

Каким методом диагностики можно подтвердить данное предположение?

Для диагностики данной проблемы используется ДНК типирование методом полимеразно – цепной реакции – исследование на тканевую (гистологическую) совместимость – HLA – типирование.

Какой биологический материал используется для диагностики и каковы условия забора биоматериала?

Для проведения исследования берется венозная кровь системой вакуэт в объеме 5 мл. Сдать кровь можно в любой рабочий  день любого центра клиники, связи с приемом пищи или менструальным циклом нет.

Кто может сдавать кровь для исследования?

(Кровь из вены сдают мужчина и женщина, в паре которых планируется беременность. Для проведения исследования не требуется назначение врача)

• оба супруга, планирующие самостоятельную беременность более 1 года в первом браке или более  6 месяцев в повторных браках;
• супруги, у которых в анамнезе были случаи не вынашивания или регрессов беременности на разных сроках, неудачные попытки ЭКО/ИКСИ;
• супруги, проходящие обследование перед программами вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ),
• супруги и их доноры половых клеток (сперматозоидов, яйцеклеток) для проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ);
• супруги, если первая беременность в паре протекала на фоне постоянной угрозы прерывания и лечения в условиях стационара, особенно на сроках до 19 недель беременности.

На что Вы должны обратить внимание в заключении по HLA – типированию?

Если в заключении написано, что пара в исследованных локусах не имеет совпадений, это говорит о том, что беременность в вашей паре не подвержена риску тканевой совместимости. Если есть совпадения, то необходимо обратиться на консультативный прием генетика и иммунолога в клинику для назначения коррекции выявленной проблемы.

Как влияет число выявленных совпадений на появление и вынашивание беременности?

Влияние числа совпадений HLA типирования на репродуктивную функцию

(Серова ЛД и соавт., 1998;  Методические рекомендации № 98/195; Привычная потеря беременности. Сидельникова В. М)

Как проводится в супружеской паре коррекция выявленной проблемы – HLA  совпадений?

Коррекция проводится женщине, так как именно она вынашивает беременность; мужчина привлекается для сдачи крови и последующей ее обработки.

Существует несколько способов:

• внутривенное введение растворов иммуноглобулинов (назначается иммунологом, после оценки параметров иммунограммы женщины);
• ведение внутрикожное в кожу внутренней поверхности плеча взвеси свежих (замороженные не используются) лимфоцитов, выделенных из крови мужа или доноров. Этот метод называется ЛИМФОЦИТОИММУНОТЕРАПИЯ , ИММУНОЦИТОТЕРАПИЯ, ИММУНИЗАЦИЯ ЛИМФОЦИТАМИ МУЖА.  Он является наиболее эффективным, поскольку используется физиологический материал.

Лимфоцитоиммунотерапия позволяет провести иммунологическую коррекцию и обеспечивает правильное функционирование иммунитета перед зачатием и во время беременности, предотвращая угрозу прерывания и регресс желанной беременности.

Какие показания для проведения иммуноцитотерапии (ЛЦИТ, ЛИТ)?

• наличие 2-х и более самопроизвольных выкидышей в анамнезе или 2-е неудачные попытки ЭКО;
• высокие цифры СД56, СД16 и NK клеток  – маркеров хронического воспаления репродуктивной системы;
• бесплодие неясного генеза;
• наличие совместимости с мужем по 2-ум и более локусам HLA типирования;
• ранний токсикоз;
• легкие, средней тяжести и тяжелые формы гестоза, в том числе с потерей плода;
• плацентарная недостаточность;
• гипоплазия (слабое развитие) хориона;
• задержка развития плода на разных сроках.

Существуют ли противопоказания для проведения иммуноцитотерапии (ЛЦИТ, ЛИТ)?

Со стороны женщины:

• аутоиммунные заболевания,
• антифосфолипидный синдром,
• поливалентная форма аллергии,
• тяжелые экстрагенитальные и инфекционные заболевания беременной.

Со стороны мужа:

• наличие тяжелых инфекционных заболеваний, в том числе печени,
• гепатиты, ВИЧ,
• наличие признаков ОРВИ, ОРЗ на момент проведения иммуноцитотерапии,
• высокие цифры показателей биохимического исследования крови – АСТ, АЛТ, биллирубина.

С какой частотой проводится иммуноцитотерапия при планировании беременности?


Женщинам в самостоятельном цикле (с HLA совпадениями, при высоком титре СД 56+):

Первые два месяца (менструальных цикла с 7-го дня) по одной иммуноцитотерапии в месяц, в следующем цикле планирования беременности на 7-ой день, затем  при положительном результате ХГЧ и в дальнейшем 1 раз в месяц до срока 13 недель – всего 7 процедур;

Женщинам в программах ЭКО/ИКСИ (с HLA совпадениями, при высоком титре СД 56+)

Первые два месяца (менструальных цикла с 7-го дня) по одной иммуноцитотерапии в месяц, в следующем цикле планирования ЭКО/ИКСИ на 7-ой день на фоне стимуляции, затем  при положительном результате ХГЧ и в дальнейшем 1 раз в месяц до срока 13 недель – всего 7 процедур;

Какой объем обследований проводится мужчине и женщине перед проведением иммуноцитотерапии (ЛЦИТ, ЛИТ)?

ПЕРЕЧЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ СУПРУГОВ, ОБРАТИВШИХСЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛИТ

Какой  алгоритм обращения в клинику пары для проведения обследования на HLA типирование?

1 шаг – обоим супругам записаться предварительно по телефону 8(351) 200-34-04  в процедурный кабинет для  забора крови  на HLA типирование

2 шаг – обоим супругам подойти в процедурный кабинет любого центра клиники с 08:00 до 20:00, взяв с собой паспорт. Можно прийти так же с паспортом без предварительной записи, в этом случае вас обслужат в процедурном кабинете в порядке очереди.

3 шаг – обоим супругам сдать кровь для исследования в процедурном кабинете и оплатить  услугу забора крови и исследование крови на HLA типирование за наличный и безналичный расчет по банковской карте  в центре клиники;

4 шаг – оставить по Вашему желанию адрес электронной почты у администратора, мы вышлем результат исследования в течение 5 рабочих дней.

5 шаг  – после получения результата исследования обоим супругам записаться на прием врачей генетика и иммунолога по телефону 8(351) 200-34-04

6 шаг -в случае выявления  HLA совпадений действовать по алгоритму,  который Вам назначат на консультативных приемах  врачи иммунолог и  генетик.

Какой  алгоритм обращения в клинику пары  для лечения бесплодия методом иммуноцитотерапии (ЛЦИТ, ЛИТ)?

1 шаг – записаться *** предварительно по телефону 8(351) 200-34-04 или по тел. 8-952-523-50-55   в процедурный кабинет для  проведения лимфоцитоиммунотерапии

 на удобный для Вас день недели:

• вторник
• суббота

***обоим супругам (если в паре число совпадений меньше или равно 3), только женщине (совпадений больше 3-ех)

2 шаг – в день предварительной записи подойти в центр клиники  по адресу: Комсомольский проспект, в следующем порядке: 

  – если в паре число совпадений меньше или равно 3, 

МУЖЧИНЕ *(натощак) подойти в процедурный кабинет, взяв с собой паспорт, результаты обследования на сифилис, вич, гепатит В и С, биохимического анализа крови с 08:00 до 10:00;

                      *накануне воздержаться от приема жирной, острой пищи и алкоголя.

ЖЕНЩИНЕ на время, назначенное при регистрации предварительной записи (обычно промежуток времени от 12:00 до 14:00);

– если в паре число совпадений более 3-ёх:

ЖЕНЩИНЕ на время, назначенное при регистрации предварительной записи (обычно промежуток времени от 12:00 до 14:00);

 3 шаг – женщине при посещении процедурного кабинета взять у врача, проводящего процедуру заполненные для ВАС бланки:

– памятка о возможных проявлениях после проведения иммуноцитотерапии (ЛЦИТ, ЛИТ)

– справку о проведении процедуры и назначения следующей по показаниям.

4 шаг – оплатить  услугу проведения иммуноцитотерапии (ЛЦИТ, ЛИТ) за наличный и безналичный расчет по банковской карте в центре клиники;

5 шаг – записаться на следующую процедуру иммуноцитотерапии (ЛЦИТ, ЛИТ) у администратора центра, если она Вам назначена.

Уважаемые пациенты, обратите внимание:

     в проведении этой терапии для ВАС участвуют штатные доноры клиники,

просьба заранее информировать клинику

за сутки

 по телефону 8(351) 200-34-04 или по тел. 8-952-523-50-55   или по электронной почте: info@papamama.ru

Более точный прогноз исхода лечения может сделать только опытный репродуктолог, имея на руках все необходимые исследования.