Шейные лимфоузлы при лимфоме ходжкина
Симптомы лимфомы шеи и ее лечение
Код по МКБ-10: С81.9 – лимфома Ходжкина без уточнения
Код по МКБ-10: С82.9 – фолликулярная лимфома без уточнения
Код по МКБ-10: С83.9 – нефолликулярная лимфома без уточнения
Код по МКБ-10: С84.9 – зрелая Т- и NK-клеточная лимфома без уточнения
При опухолевой инфильтрации лимфатического узла следует выяснить, является ли опухоль лимфомой или представляет собой метастаз первичной опухоли.
Ежегодно регистрируется примерно 20 случаев злокачественной лимфомы на 100 000 населения. В настоящее время злокачественная лимфома является пятой по частоте опухолью после рака легкого, молочной железы, толстой кишки и предстательной железы.
Лимфомы характеризуют в соответствии с классификацией ВОЗ, применимой ко всем опухолям, исходящим из лимфоидных клеток. В этой классификации учитываются как опухоли, поражающие лимфатические узлы, так и экстранодальные опухоли. Нодальный тип лимфом, к которому относятся лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы, проявляется поражением лимфатических узлов.
Злокачественные лимфомы области шеи проявляются безболезненным увеличением группы лимфатических узлов,
обычно подвижных, но иногда с ограниченной подвижностью.
К экстранодальным относятся опухоли, исходящие из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT – mucosal-associated lymphoid tissue), в частности дыхательных путей, ЖКТ и слюнными железами, а также из внутренних органов: печени, селезенки, легкого и костей скелета. В таблице 8.5 представлена обобщенная классификация лимфом, разработанная ВОЗ.
К типичным злокачественным лимфомам области шеи относятся:
• Лимфогранулематоз.
• Неходжкинские лимфомы.
а) Симптомы и клиника лимфомы шеи. Общие симптомы, которые при этих заболеваниях наблюдаются далеко не у всех больных и часто недостаточно выражены, включают повышенную утомляемость и генерализованный зуд. Похудание, ночные поты и лихорадка имеют прогностическое значение и влияют также на эффективность лечения.
В большинстве случаев заболевание имеет локализованный характер, но затем появляется склонность к метастазам. На момент постановки диагноза шейные лимфатические узлы бывают поражены у 70% больных (±10%). Примерно у 10% больных заболевание имеет первичный экстранодальный характер и поражает носо- или ротоглотку, ЖКТ, кожу или кости скелета.
Пораженные лимфатические узлы безболезненные, плотные и обычно подвижны и склонны к образованию конгломерата.
Боль в этих лимфатических узлах появляется обычно после употребления алкоголя. Спонтанное изменение лимфатических узлов в размерах наблюдается довольно часто и может стать причиной ошибочного диагноза. Заболевание имеет прогрессирующее течение.
б) Диагностика. Гистологическое исследование – единственный способ подтвердить диагноз, а с помощью иммуногистологического исследования можно определить, к какой подгруппе относится опухоль.
в) Стадия лимфомы шеи. Для уточнения стадии опухолевого процесса обычно пользуются анн-арборской классификацией лимфом. Эта классификация была разработана Американской объединенной комиссией по борьбе с раком и Американским противораковым союзом. Вначале классификация предназначалась только для характеристики лимфогранулематоза, но в дальнейшем ее распространили также на случаи неходжкинских лимфом.
г) Лечение. Лечить лимфомы следует в гематологических и онкологических центрах. Обычно применяют химио- и лучевую терапию. Подробно все методы лечения описаны в статьях сайта раздела “Лимфомы”.
– Также рекомендуем “Симптомы метастаза рака в лимфатический узел и его лечение”
Оглавление темы “Заболевания шеи”:
- Симптомы боковой кисты шеи (бранхиогенной кисты) и ее лечение
- Симптомы кривошеи и ее лечение
- Симптомы гемангиомы шеи и ее лечение
- Симптомы лимфангиомы шеи (кистозной гигромы) и ее лечение
- Симптомы аневризмы шеи и ее лечение
- Симптомы опухоли каротидного тельца (хемодектомы) и ее лечение
- Симптомы доброкачественной опухоли шеи – липомы, невриномы
- Симптомы лимфомы шеи и ее лечение
- Симптомы метастаза рака в лимфатический узел и его лечение
- Методика биопсии предлестничных лимфатических узлов шеи
Источник
Лимфомой называют онкологическое поражение, которое берёт своё начало с лимфоидной ткани или перерождённых лимфоцитов. Учитывая, что в процесс задействован кровоток, через время поражаются все лимфатические узлы, а также другие органы, включая костный мозг. Заболевание одинаково диагностируют как у взрослых, так и у детей. При своевременном обращении за медицинской помощью удаётся устранить болезнь. Лечение лимфомы за границей проходит с учётом новых стандартов.
Принимая во внимание тот факт, что весь процесс локализуется в лимфатических узлах, первые симптомы заболевания можно будет наблюдать именно по ним. У взрослых зачастую увеличиваются в размерах подмышечные и подчелюстные узлы. На этом этапе определить проблему не составляет труда. Если провести УЗИ, то окажется, что весь отдел имеет затемнения. При обычном воспалении на некоторых местах есть просветы. Любой хороший доктор направит человека на дальнейшее дообследование, где диагноз будет подтверждён или не подтверждён (такое бывает крайне редко). При подтверждении диагноза стоимость обследования будет включена в общую цену на лечение рака за рубежом.
Содержание:
- Симптомы лимфомы на первой и второй стадии
- Какие бывают симптомы третьей стадии лимфомы
- Симптомы лимфомы в зависимости от её типа
Симптомы лимфомы на первой и второй стадии
Что касается первой стадии заболевания, то она себя может никак не проявлять, симптомы видимые появляются уже ближе ко второй. Речь главным образом идёт о воспалении лимфатических узлов. Однако это не первый тревожный момент, на который стоит обратить внимание. Периодическое повышение температуры – это ещё очень тревожный симптом. Причём температура после жаропонижающих средств поднимается так же резко и к такой же отметке, как и была до этого. Кроме этого, человек сильно потеет, его трусит.
Сильное потоотделение наблюдается также вне зависимости от температуры тела. Человек может просыпаться мокрым с утра, даже если в комнате достаточно прохладно. Подобное обычно связано с нарушениями эндокринной функции, в результате чего незначительно повышается температура, поэтому и потоотделение повышается.
Резкая потеря веса – это ещё один важный нюанс, который требует внимания.
Обычно подобное обусловлено следующими моментами:
- Повышенной энергетической потребностью. Чтобы активно бороться с онкологическим процессом, организм затрачивает большое количество ресурсов. Восполнять их в полном объёме не получается, хотя организм пытается с этим справиться. В итоге уходят нужные килограммы.
- Снижением аппетита. Когда человек себя плохо чувствует, о еде он думает в самую последнюю очередь. Интуитивно ощущая, что что-то не так, организм отказывается от большого количества пищи, а энергию, которую он затрачивает на процесс её переработки, тратит на другие задачи. Получается, что пациент не получает в полном объёме необходимое количество витаминов, минералов и других важных компонентов. Разумеется, что это напрямую сказывается на снижении веса.
- Вынужденная потеря питательных веществ. Все они уходят вместе с потоотделением.
Заметив один или несколько тревожных симптомов, необходимо немедля обращаться к доктору и проходить обследование. Никто не говорит о том, что придётся проходить лечение лимфомы за границей. Вполне возможно, что причина кроется в другой проблеме, менее сложной. Однако сказать об этом наверняка сможет только доктор.
Какие бывают симптомы третьей стадии лимфомы
На третьей стадии заболевания не заметить явные симптомы невозможно. Одним из таких является постоянная усталость. Человек может ничего не делать, но при этом ему тяжело встать с постели или заставить себя выполнить хоть какую-то работу. Дело в том, что белковые цитоксины, когда они находятся в должной концентрации, прекрасно сопротивляются всем негативным внешним проявлениям, однако когда их через чур много, начинают вредить организму, забирая его силы.
Этот симптом является одним из самых ярких и «кричащих», на него следует обратить особое внимание. Если сил нет и это не связано с переработкой, постоянной занятостью и стрессами, значит, что-то не так.
Нарушение терморегуляции приводит к постоянной лихорадке. Без повышенной температуры не обходится ни один вид лимфомы. Кроме этого, на фоне онкологического заболевания часто присоединяются вторичные инфекции, которые ещё сильнее ослабляют организм. Многие люди привыкли заниматься самолечением, поэтому при появлении проблемы всё списывают на простуду вместо того, чтобы посетить доктора. В итоге они лишь теряют драгоценное время, которое играет такую большую роль.
Если температура плохо сбивается жаропонижающими лекарствами, а через время повышается вновь, это является важным и в то же время опасным сигналом, игнорировать который нельзя ни в коем случае.
Характерным для лимфомы симптомом является высыпание на коже. Оно никак не связано с аллергией – всё намного проще. С кровотоком атипичные клетки без труда проникают во все органы, где начинают расти и увеличиваться. Организм «понимает», что такие группы опухолей травят его, поэтому старается избавиться от токсинов путём выведения их через ткани эпителия. В итоге на кожных покровах появляются пятна, которые не удаётся устранить путём применения антигистаминных средств.
В некоторых случаях симптоматика настолько размыта, что даже сложно понять, к какой области медицины отнести то, что происходит.
У некоторых пациентов лимфома может достаточно долго себя не проявлять, что является большим минусом. Диагностированное на ранних стадиях заболевание поддаётся устранению намного лучше. А весь процесс не занимает много времени. Лечение рака в Израиле проходит, исходя из новых технологий, поэтому медики сделают всё возможное, чтобы помочь пациенту избавиться от проблемы.
Что касается четвёртой стадии заболевания, то на этом этапе симптоматика не сильно отличается от третьей. Если болезнь себя никак не проявляла до этого момента, то «звоночки» будут массовыми и серьёзными.
Человек может ощущать:
- постоянную слабость, сонливость, вплоть до потери создания;
- тошноту, отвращение от еды;
- боль в костях и ломоту во всём теле;
- внезапное повышение температуры тела.
Кроме этого, кожные покровы теряют здоровый цвет и становятся серыми. Так происходит потому, что организму не хватает полезных элементов и витаминов, которые он расходует с такой скоростью.
Важно не списывать недомогание на простуду или вирусные инфекции, а в обязательном порядке незамедлительно посетить доктора, проводящего лечение рака за рубежом.
Симптомы лимфомы в зависимости от её типа
Существует несколько видов лимфомы, симптомы у каждого из них также отличаются. Не зря лечение лимфомы Ходжкина за границей проводят по одной схеме, а неходжкинских, например, совершенно иначе.
Симптоматика при разных видах такая:
- Лимфедемы. Этот тип характеризуется поражением конечностей из-за истекания лимфозной жидкости в слои кожи. В этом случае наблюдается очень сильная отёчность мягких тканей, причём поражение всегда симметричное. На запущенных этапах людям становится невыносимо ходить, они ощущают распирание и тяжесть.
- Лимфома Ходжкина. При наличии этого заболевания у людей прощупываются под кожей небольшие бугорки, особенно в области затылка, над ключицами, в области шеи либо паха. Кроме этого, когда поражаются лимфоузлы грудной клетки, то начинается одышка и сильный кашель. При поражении селезёнки и печени болит спина, а при включении в процесс костного мозга о себе даёт знать слабость и бледность кожных покровов.
- Неходжкинские лимфомы. В этом случае постоянно присутствует сильная потливость, общая слабость, потеря веса и головная боль.
- Лимфангиосаркома. Заболевание встречается крайне редко и то наблюдается на фоне лимфостаза. Симптоматика вся та же, что и была описана выше.
Источник
Лимфатическая система – это один из главных «санитаров» организма человека. Она очищает клетки, сосуды и ткани от вредных веществ, а также является частью сердечно-сосудистой системы.
От состояния лимфоузлов зависит иммунитет, поэтому лимфома Ходжкина – серьезная патология лимфатической системы, имеющее злокачественное течение.
Что такое лимфома Ходжкина?
Болезнь имеет несколько названий: лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулема – опухоль, которая атакует лимфатическую систему. Фактически, это рак этой самой системы.
При лимфоме Ходжкина происходит увеличение лимфатических узлов – шейных, надключичных или паховых. Болезнь изменяет белые кровяные клетки крови – лимфоциты, происходит их перерождение в злокачественные. Позже начинает изменяться печень, селезенка и легкие.
У новорожденных и детей раннего возраста (до 4х лет) лимфогранулематоз практически не развивается. Ближе к подростковому возрасту риск заболеть увеличивается.
Основные пики заболеваемости:
- от 14-15 до 20 лет;
- после 50 лет.
Молодые люди и мужчины на 30 процентов чаще болеют лимфомой Ходжкина, чем женщины.
Узнайте больше о болезни из видео:
к содержанию ↑
Виды и стадии заболевания
Болезнь Ходжкина считается «благоприятным» онкологическим заболеванием, и человек имеет большие шансы на избавление от недуга.
ВОЗ выделяет несколько типов лимфомы Ходжкина:
- Нодулярный склероз. Наиболее часто диагностируемая форма – 80 процентов больных, которые часто излечиваются;
- Смешанно-клеточный тип. Возникает в 20 процентах случаев гранулемы. Достаточно агрессивная форма, но прогноз все равно благоприятный;
- Дистрофия лимфоидной ткани. Очень редкая форма, примерно 3 процента заболевших. Ее сложно распознать, но и прогноз неблагоприятный;
- Лимфома Ходжкина с большим количеством лимфоцитов, также редкая форма заболевания;
- Нодулярная лимфома. Еще одна редкий тип заболевания, встречается чаще всего у подростков. Симптомы не проявляют себя, отличается очень медленным течением.
Лимфома Ходжкина имеет постепенное прогрессирование:
- 1 стадия, поражается только одна часть лимфоузлов (например, только шейные). Практически никак не ощущается человеком.
- 2 стадия – охватывает две и больше части лимфатической системы на одной стороне грудной клетки. Процесс может начать захватывать соседние органы.
- 3 стадия – поражаются две стороны диафрагмы, а также паховые лимфоузлы, селезенка.
- 4 стадия – болезнь затрагивает всю лимфатическую систему и другие внутренние органы – печень, селезенка, мозг.
В лимфоузлах врачи определяют клетки Ходжкина, и это подтверждает болезнь.
На первой стадии заболевания симптомов практически нет, или их можно спутать с обычным ОРВИ. Поэтому так важно каждый год проходить обследование, например, сдавать анализ крови и посещать терапевта.
к содержанию ↑
Прогноз
Злокачественная гранулема хорошо поддается лечению и человек может полностью избавиться от этого недуга. Главное – вовремя выявить заболевание. Тогда шансы высоки – более 85 процентов пациентов с диагнозом “лимфома Ходжкина” полностью излечивается.
Прогноз зависит от нескольких факторов:
- Стадия болезни. Пациенты со 2 стадией достигают ремиссии в 90 процентов случаев. С 3-4 – в 80 процентах.
- Наличие метастазов. Многие органы и системы могут поражаться таким образом, что их восстановление уже невозможно.
- Риск рецидивов. После лечения у 15-25 процентов пациентов может вернуться болезнь. В этом случае прогноз неутешительный.
- Иногда болезнь Ходжкина просто не поддается никаким видам терапии. Однако это встречается редко.
Если Вы все-таки столкнулись с этой болезнью, не задумывайтесь о том, сколько живут больные лимфомой Ходжкина. При успешном лечении длительность жизни не уменьшится.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Почему возникает лимфома Ходжкина, доподлинно неизвестно. Существуют только теории и предположения:
- Инфекции и вирусы (вирус Эпштейна-Барра, герпес 8 типа, инфекционный мононуклеоз). Вызывает быстрое разрушение форм лимфоцитов;
- Наследственная предрасположенность;
- ВИЧ (вследствие снижения иммунитета);
- Воздействие канцерогенов (например, вредные факторы на работе);
- Заболевания иммунной системы.
Лимфома Ходжкина не заразна. Но точной причины болезни до сих пор не найдено.
к содержанию ↑
Симптомы
На начальном этапе развития лимфому Ходжкина практически невозможно заметить. Болезнь чаще всего обнаруживают уже на 3-4 стадиях заболевания.
Злокачественная гранулема имеет следующие симптомы у взрослых:
- Увеличенные лимфоузлы. Самый известный признак. Чаще всего увеличиваются шейные или подчелюстные лифоузлы, человек чувствует себя хорошо. В других случаях болезнь охватывает паховую область. Лимфоузлы могут расти до огромных размеров, но, как правило, безболезненны. На фото – поздняя стадия лимфомы Ходжкина.
- Поражение печени, селезенки. В случае лимфомы Ходжкина эти органы увеличиваются в размерах, иногда очень сильно, но не вызывают беспокойства у пациентов.
- Хрупкость костей, частые переломы. Эти симптомы возникают, когда метастазы добираются до костной системы.
- Зуд. Он возникает из-за увеличения концентрации лейкоцитов.
- Мучительный кашель, не проходит после применения таблеток.
- Одышка. Может быть как при движении, так и в спокойном состоянии и возникает из-за пережима бронхов.
- Трудности при глотании. В результате сильного увеличения лимфатических узлов, слюна и пища с трудом попадают в желудок.
- Отеки.
- Запоры и поносы, боли в животе.
- Тошнота и рвота.
- Чрезмерная потливость.
- Иногда может наблюдаться онемение в руках или ногах, почечные проблемы. Но при лимфоме Ходжкина это редкое явление.
Кроме того, ослабляется иммунная защита организма, и человек может чувствовать:
- Повышение температуры до 39-40 градусов. Может начаться озноб, боли в мышцах. Все это пациент принимает за проявления гриппа, но такие симптомы повторяются снова и снова.
- Хроническую усталость, которая не позволяет делать привычные дела.
- Больной быстро худеет буквально за полгода, у него появляются частые инфекции вплоть до пневмонии.
Чтобы не допустить развития болезни, тщательно следите за состоянием лимфатических узлов, особенно у детей. Читайте здесь о детском лимфадените.
к содержанию ↑
Диагностика заболевания
Из-за отсутствия симптомов в начале заболевания и многоликостью проявлений уже на поздних стадиях, лимфому Ходжкина бывает непросто диагностировать. Обычно к гематологу пациента отправляет терапевт. А профильный врач назначает исследования:
- Общий анализ крови. Базовый анализ, не определяет опухоль, но позволяет оценить некоторые функции органов и заподозрить неладное. Может наблюдаться: снижение гемоглобина, тромбоцитов. Увеличены будут лейкоциты, моноциты, базофилы и эозинофилы. Лимфоциты при этом значительно снижены. СОЭ, напротив, увеличено (более 25).
- Биохимический анализ крови. Врач видит в таком анализе появление белков воспаления, их изменение: фибриноген, С-реактивный белок, а2-глобулин. В поздних стадиях болезни повышается билирубин, сильно подскакивает АЛАТ, АСАТ.
Для диагностики лимфогранулематоза также применяют:
- Рентген. Поможет увидеть увеличение лимфатических узлов, а также изменения внутренних органов.
- УЗИ. Применяют для исследования размеров лимфатических узлов, степень поражения, наличие или отсутствие метастазов в органах.
- КТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить и место, где расположилась опухоль, и ее состав. А также оценить состояние организма на данный момент в целом.
- ФГДС. Необходимо для определения метастазирования лимфомы.
- Пункцию костного мозга. Применяется в случае метастазов в ткани, откуда берут частичку.
- Биопсию лимфатических узлов. Достаточно точно определяет патологические клетки. Для этого изымают пораженный лимфатический узел и исследуют его под микроскопом.
При классической лимфоме Ходжкина обнаруживают одноименные клетки, измененную структуру лимфатического узла, а также огромное количество лейкоцитов.
к содержанию ↑
Развитие у детей
У новорожденных и детей до 4х лет обычно не развивается этот вид рака лимфатической системы. Самый частый возраст заболевших в среднем от 14 лет. Но около 4 процентов детей младшего и школьного возраста все же заболевают.
Дети не чувствуют начало заболевания. Но позже могут появиться следующие признаки:
- Ребенок часто устает, становится вялым и ко всему безучастным.
- Можно заметить увеличение лимфоузлов на шее или в паху, которые долго не проходят.
- Ребенок стремительно худеет, мало ест.
- Появятся симптомы зудящего дерматоза.
- Скачки температуры тела, то появляющиеся, то вновь пропадающие.
- Может быть сильная потливость, особенно по ночам.
- Все это не беспокоит ребенка. Однако позже, очень медленно симптомы нарастают, начинаются изменения в печени, селезенке.
Внимание! У детей до трехлетнего возраста постоянно немного увеличены лимфоузлы. Они также всегда увеличены при ОРВИ и других инфекционных болезнях. Поэтому отличить одну болезнь от другой может только врач.
Если у врача возникают подозрения на лимфогранулематоз, то ребенку проводят такую же диагностику, как и взрослому. А в случае подтверждения опасений, направляют в стационар.
к содержанию ↑
Болезнь у беременных
Представляет большую проблему, как в диагностике, так и в лечении. Все манипуляции должны проводиться под контролем врача-гинеколога.
Из-за беременности женщина может чувствовать значительное ухудшение самочувствия, однако, к счастью, болезнь развивается медленно, а значит у врачей есть время постараться добиться у больной стойкой ремиссии.
На ранних сроках недопустимо проведение лучевой терапии. В тяжелых случаях врачи рекомендуют сделать аборт, из-за угрозы для жизни пациентки.
Лечение беременной практически исключено. Врачи занимают выжидательную тактику. Пытаются помочь пациентке доносить ребенка до срока, а после родов сразу начинают терапию. Естественно, грудное вскармливание ребенка исключено. Риск передачи болезни ребенку отсутствует.
к содержанию ↑
Лечение
Больного госпитализируют в онкологическое отделение и выбирают наиболее подходящий для него метод лечения:
- Радиотерапия;
- Химиотерапия;
- Оперативное вмешательство.
Лучевая терапия наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания. Курс лечения примерно месяц. За это время проводят 15 сеансов и человек, с большой долей вероятности войдет в стойкую ремиссию.
На поздних стадиях к облучению добавляют медикаментозную терапию, то есть химиотерапию препаратами антибактериального и противоопухолевого действия (Адриамицин, Блеомецин), блокаторы синтеза нуклеиновых кислот (Циклофосфан) и др. Применяют также гормональные препараты, такие как Преднизалон.
На первых двух стадиях обычно достаточно одной радиотерапии или лучевой терапии плюс два курса «химии». На 3-4 стадии проводят не менее 9 курсов химиотерапии.
Врач индивидуально подбирает подходящую для пациента схему лечения, исходя из его состояния, стадии болезни и наличия или отсутствия метастазов.
Критерии адекватного лечения:
- Уменьшение или даже исчезновение некоторых симптомов лимфомы;
- Уменьшение лимфатических узлов в размерах;
- При исследовании исчезают опухолевые клетки.
Если болезнь не поддается терапии, то назначают так называемую схему DHAP, состоящую из трех препаратов: Цисплатин, Цитарабин и Дексаметазон.
В крайних случаях, когда другие средства не помогают, применяется оперативное вмешательство. Убирают слишком большие образования, может быть удалена селезенка. К хирургическому методу прибегают для спасения жизни пациента.
Для подавления побочных эффектов от химио и лучевой терапии, больному прописывают препараты, повышающие иммунитет, также витамины.
Все методы лечения фактически убивают и здоровые клетки в организме. Поэтому в конце лечения пациенту придется пережить сложную операцию по пересадке костного мозга.
к содержанию ↑
Профилактика
Четких указаний по профилактики заболевания не существует. Рекомендовано оберегать себя от заражения вирусами и ВИЧ, воздействия канцерогенов, а также вовремя обнаружить и лечить герпес различных видов.
Болезнь Ходжкина – онкологическое заболевание лимфатической системы. К счастью, оно имеет очень большой процент излечения – более 90 процентов на второй стадии. Для этого нужна всего лишь бдительность и прохождение ежегодной диспансеризации.
Источник