Шанкриформная пиодермии регионарные лимфатические узлы

Шанкриформная пиодермия – редкое дерматологическое заболевание гнойно-воспалительного характера, которое относится к хроническим язвенным стрептостафилодермиям (смешанным пиодермиям). Впервые данная патология была описана в 1934-м году Хоффманном, который отметил значительную схожесть ее клинических проявлений с твердым шанкром при сифилисе. В ряде случаев это обстоятельство приводило к неправильной диагностике и, как следствие, к неверному лечению шанкриформной пиодермии. Эта форма стрептостафилодермии встречается достаточно редко, с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин.

В клинической дерматологии шанкриформная пиодермия относится к атипичным разновидностям глубоких гнойно-воспалительных поражений кожи, к которым также причисляют язвенно-вегетирующую пиодермию и пиогенную гранулему. Заболевание может появиться в любом возрасте, немаловажную роль в его развитии играет снижение активности иммунитета и наличие других гнойных поражений кожи или иных органов.

Шанкриформная пиодермия

Возбудителями шанкриформной пиодермии являются представители смешанной микрофлоры – чаще всего в язвах определяется золотистый стафилококк и различные представители стрептококков. Пути проникновения:

• через микроповреждения кожи, ссадины (в том числе и расчесы при чесотке или других заболеваниях, сопровождающихся зудом);
• в редких случаях возможен занос инфекции гематогенным путем.

Предрасполагающими факторами к развитию этой патологии служат снижение активности иммунитета в результате сахарного диабета, неправильного питания, изнурительных заболеваний. У мужчин шанкриформная пиодермия чаще развивается на фоне фимоза. Облегчает заражение несоблюдение правил личной гигиены.

Шанкриформная пиодермия может возникать как у мужчин, так и у женщин разных возрастов. Чаще всего воспалительный процесс проявляется в области половых органов (на головке полового члена и крайней плоти у мужчин, половых губах и влагалище у женщин), но изредка возможна и другая локализация. Описаны случаи развития шанкриформной пиодермии на губах, подбородке, шее, слизистой оболочке полости рта. Наиболее часто эта патология возникает на фоне иных дерматологических или общих заболеваний, способствующих снижению иммунитета (например, сахарный диабет) или облегчающих заражение (другие формы пиодермии, чесотка).

Первоначально при шанкриформной пиодермии на поверхности кожи образуется пузырек размером 0,5-2 сантиметра, заполненный серозным содержимым. Довольно быстро (нередко – в первые часы после образования) он разрушается, обнажая эрозивное дно, на месте которого затем развивается язва диаметром 1-2 сантиметра. Никаких субъективных симптомов (зуд, болезненность, жжение) это образование при шанкриформной пиодермии не имеет, что придет ему дополнительную схожесть с твердым шанкром. Дно язвы чистое ярко-розовое или покрыто темными корками, имеется гнойное или геморрагическое отделяемое. Вокруг нее может определяться узкий воспалительный ободок.

Из других проявлений шанкриформной пиодермии наиболее часто отмечается наличие плотного инфильтрата в коже, расположенного под язвой, регионарный лимфаденит, иногда может возникать повышение температуры. Лимфаденит проявляется увеличением регионарных лимфатических узлов (паховых, шейных), их болезненностью при пальпации, но при этом они не спаяны с окружающими тканями и между собой. Повышение температуры при шанкриформной пиодермии регистрируется крайне редко, лихорадка может свидетельствовать об осложнении заболевания – присоединении сепсиса, метастатического переноса возбудителя с развитием абсцессов во внутренних органах.

Диагностика шанкриформной пиодермии в основном сводится к определению возбудителя этого заболевания и исключению сифилиса. Для этой цели применяют серологические, микробиологические и дерматологические методы исследования. Реакция Вассермана при шанкриформной пиодермии отрицательная, при микробиологическом изучении отделяемого из язв в нем отсутствуют бледные трепонемы, а содержатся только стафилококки и стрептококки.

Дерматолог при осмотре выявляет язву, локализованную чаще всего в области половых органов, при расспросе выясняется, что субъективные симптомы отсутствуют. Гистологическое исследование (при шанкриформной пиодермии производится только при стертой и неясной симптоматике) выявляет выраженный отек дермы, акантоз, диффузную инфильтрацию, состоящую, главным образом, из нейтрофилов и лимфоцитов.

К лечению шанкриформной пиодермии допустимо приступать только после точного и достоверного подтверждения диагноза и исключения сифилиса. Применяют как местные антисептические и антибактериальные средства в виде мазей и растворов, так и системные антибиотики.

1. Чаще всего при заболевании применяют пенициллины, макролиды, тетрациклины, из других противомикробных средств – сульфаниламиды. Для наибольшей эффективности противомикробной терапии при шанкриформной пиодермии необходимо еще на этапе диагностики провести тесты на чувствительность возбудителей к различным антибиотикам.
2. Важно повысить уровень иммунитета, поэтому в лечении больных используют витамины, иммуностимуляторы, нормализуют рацион и режим сна.
3. Местно назначают растворы анилиновых красителей, хлоргексидин, для ускорения заживления и эпителизации назначают растворы и мази на основе гиалоруната цинка и биогенных стимуляторов.
4. Физиотерапевтические методы лечения (УФО пораженной области, СВЧ-прогревание) также приводит к более быстрому заживлению язв при шанкриформной пиодермии.

Прогноз при шанкриформной пиодермии обычно благоприятный – при правильно назначенном лечении гнойно-воспалительный процесс затухает, а эрозия заживает. При этом в случае ее развития на кожных покровах может оставаться более или менее заметный рубец, тогда как при локализации на слизистых оболочках язва заживает бесследно. Ухудшается прогноз шанкриформной пиодермии при наличии иммунодефицита, сахарного диабета и других подобных состояний – в этих случаях лечение патологии занимает много времени, а также повышается риск осложнений: новых язв, других форм пиодермии, сепсиса.

Для профилактики шанкриформной пиодермии следует придерживаться правил личной гигиены, поддерживать оптимальный уровень иммунитета, своевременно выявлять и лечить заболевания, способствующие развитию этого состояния.

Шанкриформная пиодермия — это редко встречающееся дерматологическое заболевание, относящееся к атипичным пиодермиям. Суть этой патологии заключается в том, что в области слизистых оболочек или кожных покровов формируется гнойный воспалительный очаг, который, на первый взгляд, схож с элементом, возникающем при первичном периоде сифилиса — шанкром. Именно поэтому данное заболевание и получило такое название. Примечательно то, что шанкриформная пиодермия зачастую не сопровождается никакими субъективными ощущениями, что в еще большей степени делает ее схожей с твердым шанкром. Наиболее часто такое воспаление развивается у ослабленных людей, имеющих различные сопутствующие нарушения. В целом правильно подобранная терапия позволяет избежать каких-либо серьезных осложнений, и возникший патологический очаг достаточно быстро регрессирует. Однако иногда шанкриформная пиодермия может привести к возникновению других гнойно-воспалительных очагов, а в наиболее тяжелых случаях — даже к сепсису.

Как мы уже сказали, на сегодняшний момент данное заболевание является одной из наиболее редко встречающихся форм пиодермии. Такое воспаление имеет хроническое течение и наиболее часто затрагивает слизистые оболочки в области половых органов. Впервые специфические для шанкриформной пиодермии клинические проявления были описаны в первой половине двадцатого века. В это же время ученые заметили схожесть возникающих элементов с первичной сифиломой. В связи с этим на протяжении длительного периода шанкриформную пиодермию путали с сифилисом, что приводило к ее неправильному лечению.

Стоит заметить, что с этой болезнью могут столкнуться люди, относящиеся к любому возрасту. Представители женского и мужского пола в одинаковой степени подвержены развитию такого патологического процесса. Как мы уже сказали, наиболее важным предрасполагающим фактором являются сопутствующие патологии, приводящие к снижению уровня иммунной защиты, а также имеющиеся в организме гнойно-воспалительные очаги.

Прежде всего, стоит сказать о том, что данное воспаление имеет инфекционную природу. Как правило, оно вызывается смешанной, а именно стафилококковой и стрептококковой, флорой. Наиболее часто бактерии внедряются в кожные покровы или слизистые оболочки через имеющиеся на их поверхности микроповреждения. В этом случае важными предрасполагающими факторами являются зудящие дерматозы, приводящие к расчесыванию кожи, и низкий уровень личной гигиены. Значительно реже при этой болезни отмечается гематогенный путь инфицирования. Другими словами, инфекционная флора из какого-либо другого воспалительного очага проникает в кровь и разносится по организму. Наиболее часто с шанкриформной пиодермией сталкиваются люди, имеющие сахарный диабет или другие тяжелые соматические патологии. В некоторых случаях способствовать снижению иммунитета могут даже переутомления или стрессы.

На сегодняшний момент точный механизм развития шанкриформной пиодермии не известен. Если говорить конкретнее, то установлено, что после проникновения бактерий в кожные покровы или слизистые оболочки, происходит их активное размножение. В пораженной области нарастают воспалительные изменения, проявляющиеся характерными клиническими проявлениями. Однако достоверно сказать о том, почему при таком воспалении образуются именно язвы, не удается. Предполагается, что это связано с индивидуальными особенностями организма.

Симптомы, характерные для шанкриформной пиодермии

Ранее мы уже говорили о том, что чаще всего при шанкриформной пиодермии патологические очаги обнаруживаются в области половых органов. Другая локализация также возможна, хотя и встречается значительно реже. В литературе описаны случаи, когда при таком воспалении поражалась лицевая область, а именно подбородок, губы и даже слизистая оболочка ротовой полости. Зачастую у пациентов с данным диагнозом можно обнаружить и другие дерматологические заболевания.

Наиболее ранним симптомом является пузырек, диаметр которого не превышает двух сантиметров. Внутри этого пузырька находится серозная жидкость. Достаточно быстро происходит вскрытие везикулы (иногда в первые несколько часов), после чего на ее месте остается эрозивный дефект. Спустя некоторое время эрозия преобразовывается в язву, размеры которой также составляют от одного до двух сантиметров в диаметре.

Примечательно то, что субъективные симптомы отсутствуют. Другими словами, пациент не предъявляет жалоб на чувство зуда, болезненности или жжения. Дно язвы, как правило, покрыто темными корковыми наложениями, из нее отходит гнойный или кровянистый экссудат. Вокруг язвенного дефекта может обнаруживаться тонкая воспалительная каемка.

Дополнительно нередко определяются такие симптомы, как пальпируемый уплотненный инфильтрат под язвой, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. В редких случаях возникают жалобы на повышение температуры тела. Чаще всего лихорадка свидетельствует о присоединении каких-либо осложнений.

Диагностика и лечение воспаления

Основным направлением в диагностике данной болезни является исключение сифилиса. С этой целью проводят ряд серологических и микробиологических исследований, в ходе которых возбудитель сифилиса не обнаруживается. Дополнительно может потребоваться гистологическое исследование, которое чаще всего показано при стертых клинических проявлениях.

При таком воспалении применяются антибактериальные средства. При этом используются как местные, так и системные формы антибиотиков. Пораженная область обрабатывается антисептиками, а также средствами, ускоряющими заживление тканей. Замечено, что язвенные дефекты быстрее эпителизируются при назначении физиотерапевтических процедур. Дополнительно следует направить внимание на повышение уровня иммунной защиты. Для этого назначаются витамины, иммуностимуляторы и так далее.