Саркоидоз и лимфоузлы подмышечные
Одним из редких воспалительных заболеваний считается саркоидоз. Болезнь возникает в разных органах и тканевых слоях, относится к гранулематозам, носит системный характер. Чаще проявляется в лёгких, лимфатических узлах.
Саркоидоз лимфатических узлов – регулярная аномалия, болезни характерны новообразования гранулём воспалительного характера в тканях лимфоузлов (квалификация по МКБ-10 D86). Проявляется у людей среднего возраста, в особенности у женского пола. Возникновение возможно после родов и в период лактации.
Причины возникновения, квалификация болезни
Почему возникает заболевание, точно не определено. Выделяется несколько основных факторов, к которым относятся:
- Инфекция – считается, что саркоидоз наблюдается из-за вирусов или инфекционных болезней. В организме вирусные клетки запускают появление антител, которые борются с возбудителями болезни. С кровяным потоком они попадают во все органы и ткани, что помогает лечить болезнь. Но если присутствие антител в организме происходит долгое время, складываются предпосылки к возникновению саркоидоза. Спровоцировать заболевание способны возбудители: туберкулёзные палочки, клещевой боррелиоз, патогенные микробы. Виновны бактерии, способствующие возникновению желудочной язвы, герпеса, краснухи и гепатита C.
- Контактное появление. Процент заболевших людей после контакта с больными невысок. Чаще наблюдалась болезнь после трансплантации заражённых органов.
- Экологическое появление. Окружающая среда влияет на появление саркоидоза. Особое влияние оказывает пыль с частицами металлов – золота и титана, бериллия и алюминия, кобальта, меди и циркония. Люди, находящиеся в долгом контакте с пылью, заболевают чаще. Плесень провоцирует развитие болезни.
- Генетическая предрасположенность. Возникает при наличии аномального гена, на развитие заболевания влияет любой фактор.
- Применение медикаментов. Появление патологических развитий на фоне долгой терапии лекарственными препаратами. Предполагается, что спровоцировать может лечение интерферонами и антиретровирусными средствами. Болезнь замедляет развитие после отмены медикаментов.
Саркоидоз представляется несколькими признаками развития, которые отличаются симптомами, стадией развития, тяжестью протекания.
Различия на этапе развития:
- Начальный – только болезнь внутригрудных лимфатических узлов;
- Поражается ВГЛУ, основная ткань лёгких;
- Образуется разрастание соединительной ткани, разрушение разрастается на лимфоузлы средостения.
Осложнения протекают по следующим стадиям:
- Активная – характерно ускоренное появление узелков, аномальное течение разрастается и захватывает близлежащие органы, наблюдаются явные признаки заболевания.
- Стабильная – характеризуется замедлением болезни. Новые узлы не возникают, уже имеющиеся не развиваются, состояние стабильно.
- Обратимая – гранулёмы растут и некротизируют, больной чувствует ухудшение, работоспособность систем и органов нарушается. Может возникнуть рак.
Медленное протекание болезни не оставляет шанса на полное излечение, от саркоидоза возможно получить осложнения.
Как проявляется саркоидоз
Заболевание лимфатических узлов может развиваться с явными симптомами и бессимптомно. Без выраженных проявлений протекает воспаление узлов грудной клетки, причём соседние органы не затрагиваются.
Для начальной стадии характерны следующие показатели:
- Слабость. Выявляется у большого количества пациентов. Причина возникновения – в сбое обменных процессов. Особо ощущается по утрам, человек не может выспаться. Возможно проявление болевых синдромов в мышцах и голове.
- Лихорадка. Температура тела повышается из-за развития воспалительных процессов. Наблюдается редко и возникает при саркоидозе возле ушной области лимфоузлов, глаз, шеи.
- Снижение веса. Происходит из-за сбоя в работе обмена веществ и у регулярных воспалительных течений болезни, которые сложно вылечить. Больные худеют.
- Объём лимфоузлов увеличивается. Возникает с образованием гранулём или из-за сильного оттока лимфы, который развивается из-за воспалительных процессов.
Возникновение заболевания в лёгких на ранней стадии наблюдается редко. Изначально саркоидоз поражает внутригрудные лимфатические узлы, не переходя на ткань лёгких. Первые симптомы проявляются из-за давления бронхов и бронхиол лимфоузлами, у которых наблюдается увеличение в объёме. Характеризуется это такими симптомами:
- Одышка, которая усиливается после спортивных нагрузок.
- Кашель без отделяемого (слизь или мокрота), на крайнем этапе развития становится болезненным.
- Иногда отмечается слабый болевой спазм в груди.
Если вовремя не отследить перечисленные признаки, болезнь без лечения приводит к лёгочной недостаточности.
При возникновении на шее происходит увеличение шейных узлов, в которых находятся гранулёмы. Сначала уплотнённые и неподвижные. Затем, после оттока лимфы, увеличиваются связки. Человек может самостоятельно нащупать узлы под челюстью. Возможно увеличение объёма лимфоузлов подмышками и над ключицей. Надключичные узлы выражено не увеличиваются, а подмышечные удаётся обнаружить при тяжёлом поражении дыхательной системы. Воспаление узлов конечностей (ног, рук) выявляется редко. Иногда на фоне воспаления фиксируется выраженный периферический характер. С поражением нервной системы состояние больного ухудшается. После обнаружения узлов следует обратиться к врачу.
При схожих признаках развивается лимфаденопатия. Единственное отличие от заболевания узлов – при изучении биопсии не наблюдаются гранулёмы саркоидоза.
Диагностирование
Диагностика проходит поэтапно:
- Осмотр пациента.
- Анализы.
- Исследования при помощи инструментов.
Приём врача проходит с вопросов и внешнего осмотра больного, где обращают внимание на:
- поражения кожи бляшками, узелками эритемы, озлобленной волчанкой;
- изменения в работе дыхательных органов, не связанные с другими болезнями;
- обширное поражение систем и органов;
- предрасположенность на генетическом уровне, деятельность на неблагоприятном производстве.
В лабораторных условиях проводят анализы:
- Крови и мочи для общего изучения.
- Биохимический анализ.
- Определение ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) по анализу крови – от саркоидоза повышается уровень содержания фермента.
- Выявление показателей кальция в крови и моче. Кальцинирование организма при саркоидозе – признак заболевания.
- Изучение крови на некроз опухоли.
- Проба Квейма-Зильцбаха – происходит подкожное введение ткани лимфатического узла, зараженного саркоидозом.
- Проба на туберкулёзное заболевание.
- Определение по кровяной сыворотке уровня меди.
Инструментальное выявление болезни:
- Рентгенография. На рентгене удаётся выявить поражение и кальцинацию внутригрудных лимфатических узлов.
- Компьютерная томография.
- МРТ.
- Сцинтиграфия – в организм вводятся радиоактивные изотопы, что допускает получить полную картину состояния органа.
- УЗИ.
- Спирометрия – метод исследования функций внешнего дыхания, изучает показатели скорости и объёма дыхания.
- Для анализа берётся жидкость из бронхов, применяя специальный инструмент – бронхоскоп. При необходимости извлекается кусочек легочного материала для проведения биопсии (микропрепарат).
- Электрокардиография.
- Эндоскопия – орган исследуется с помощью эндоскопа.
- Изучение глазного дна.
Терапия
Применяя различные способы для подтверждения диагноза «саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов», назначают курс лечения. Он проходит по следующим направлениям:
- Применение медикаментов. Зависит от заболевания, возможно использование кортикостероидов (замедляют воспаления и формирование гранулём) и цитостатиков (снижают влияние на рост первичного заболевания). Лечение проводится в медучреждениях. Назначается витамин Е. Терапия лекарственными препаратами продолжительная, более полугода.
- Физиопроцедуры. Для проведения процедур используют ультразвуковые волны, ионофорез, лазеротерапию, КВЧ, электрофорез. Иногда применяется гирудотерапия.
- Лечение диетой. Диета при саркоидозе лимфоузлов исключает кофе, алкогольные напитки, табачные изделия. Продукты должны содержать малое количество кальция и много магния. Полагается снизить потребление соли. В меню включают нежирные молочные и мясные продукты, растительные масла, травяные чаи, овощи, фрукты, зерновые каши. Морская капуста, орехи, соя, рыбий жир (происходит стимуляция гормонов), мёд – также должны дополнять рацион. Важно пить воду в достаточном количестве.
Нельзя включать в питание сладости и мучные изделия, острые, жареные продукты.
Выбор в лечении зависит от развития заболевания. Интенсивное лечение происходит при ускоренном развитии болезни. Хирургическое вмешательство используют в редких случаях. Методы облучения применяют для частичного или полного излечения.
Средства народной медицины
Использовать традиционные средства нужно на первоначальном этапе развития саркоидоза. Для лечения подходит настойка прополиса (употребляется по 20 капель трижды в сутки), эхинацеи, сирени. Допустимо применять эффективные травяные сборы: смешивают травы ромашки, душицы, эвкалипта, крапивы. Применяется лечение соком (морковным, берёзовым) и смесью растительного масла и водки.
При лёгочном воспалении используют барсучий жир, который тормозит воспалительный процесс. Способствует выведению токсинов и некротизированных частиц, что укрепляет иммунную систему организма. При лечении с рекомендуемой терапией возможно полностью очистить ткань лёгких от узелков гранулёмы.
Противовоспалительным эффектом характеризуется лечение солодкой с имбирём – отмечается положительный результат в излечении болезни. Есть имбирь разрешается в качестве приправы.
Терапия пихтовым маслом укрепит иммунитет, снизит воспаление и болевой синдром. Обладая успокаивающим эффектом, помогает справиться с усталостью и нарушением сна. Применяется для профилактики и лечения заболеваний лёгких, верхних дыхательных путей.
В китайской медицине используют занятия йогой, медитацией. Благоприятно влияет на излечение гимнастика для органов дыхательной системы.
Перед началом лечения рекомендуется консультация врача.
Осложнения и профилактика
Если вовремя не вылечить саркоидоз, на фоне ослабления организма ВГЛУ развивается развитие других болезней, возникающих в дыхательных путях. Одним из серьёзных осложнений считается туберкулёз. Также при ускоренном воспалении встречается коллапс лёгкого, диффузный пневмосклероз. Сбои в работе организма приводят к нарушению обмена кальция, что чревато образованием камней в почках.
При запущенной форме болезни, когда идёт тяжёлая дисфункция, больному могут поставить инвалидность.
В профилактических целях важен отказ от табачной продукции. Положительное влияние оказывает здоровый образ жизни. Следует принимать витамины, питаться полезными продуктами. Нужно не пропускать медосмотры и обследоваться у врачей узких специальностей.
Полное излечение болезни возможно, если обнаружить на ранних этапах протекания. Заболевание может затормозить развитие и не проявляться в течение долгого времени. Запущенная форма саркоидоза приводит к возникновению онкологии, даже к летальному исходу.
Источник
Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – это системное заболевание доброкачественного характера, поражающее лимфоидные и мезенхимальные ткани. Патология сопровождается упадком сил, повышением температуры тела, болью в грудной клетке, кашлем, высыпаниями на коже.
Что собой представляет саркоидоз?
Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов является заболеванием преимущественно лиц молодого и среднего возраста (20-40 лет), чаще женского пола
Саркоидоз (код по МКБ-10 D86) – это полисистемное заболевание (системный гранулематоз), сопровождающееся образованием небольших плотных узелков в тканях легких, внутригрудных лимфатических узлов, серозных оболочек, бронхов, кожных покровов, селезенки, костей. Узелки (гранулемы) представляют собой скопления воспалительных клеток.
Визуально напоминающие туберкулезные гранулемы, узелки растут, сливаются и образуют очаги разного размера, что сопровождается расстройством функций пораженных органов и, при недостаточно эффективном или несвоевременном лечении, фиброзным изменением их тканей.
Причины развития
В настоящее время причины, приводящие к развитию саркоидоза, доподлинно неизвестны. Однако многократные исследования позволили выдвинуть ряд теорий, имеющих под собой те или иные обоснования:
- инфекционную;
- контактную;
- экологическую;
- наследственную;
- медикаментозную.
Инфекционная теория
Инфекционная теория основывается на предположении, что саркоидоз развивается на фоне вирусных или инфекционных заболеваний. Попав в человеческий организм, возбудители вызывают иммунный ответ, а именно – производство антител, представляющих собой клетки, уничтожающие патогенную микрофлору. Перемещаясь вместе с кровью, антитела проникают во все органы и ткани, что позволяет справиться с болезнью.
Обратный эффект наблюдается при продолжительном нахождении антител в организме. Влияние клеток иммунной системы на процесс формирования цитокинов в совокупности с индивидуальной или генетической предрасположенностью приводит к появлению саркоидоза.
Считается, что развитию патологии способствует инфицирование:
- mycobacterium tuberculosis – возбудителем туберкулеза;
- chlamydia pneumoniae – возбудителем хламидиоза;
- borrelia burgdorferi – возбудителем клещевого боррелиоза;
- propionibacterium acnes – условно-патогенными микроорганизмами;
- helicobacter pylori – микроорганизмами, провоцирующими развитие язвы желудка;
- вирусами герпеса, гепатита С, краснухи, аденовирусом.
Контактная теория
Некоторые исследователи относят саркоидоз к контагиозным (т. е. заразным) заболеваниям
Приверженцы контактной теории развития саркоидоза придерживаются мнения о том, что болезнь передается от человека к человеку. В соответствии с результатами исследований подобный контакт имел место у 25-40% заболевших. Более того, заболевание обнаруживалось после трансплантации органов больных людей здоровым.
Экологическая теория
Определенное значение в развитии саркоидоза может иметь и действие факторов окружающей среды. Как правило, это пыль, содержащая следующие металлы:
- золото;
- бериллий;
- титан;
- алюминий;
- медь;
- цирконий;
- кобальт.
Факт. Люди, по долгу службы имеющие контакт с пылью, болеют саркоидозом в четыре раза чаще всех остальных.
Кроме того, спровоцировать развитие болезни может плесень.
Наследственная теория
В соответствии с наследственной теорией в организме некоторых людей присутствует дефектный ген, кодирующий аномальные белки. Болезнь в данном случае развивается под воздействием одного из провоцирующих факторов. В качестве подтверждения этой теории приводятся случаи выявления болезни сразу у нескольких членов одной семьи.
Медикаментозная теория
Медикаментозная теория развития саркоидоза возникла вследствие выявления патологии на фоне продолжительного лечения некоторыми лекарственными средствами. По мнению исследователей, толчком к развитию заболевания может послужить лечение антиретровирусными препаратами или интерферонами. В пользу указанной теории свидетельствует замедление прогрессирования болезни после прекращения лечения.
Классификация
Легочный саркоидоз начинается с поражения альвеолярной ткани и сопровождается развитием интерстициального пневмонита
В зависимости от области локализации первых гранулем различают саркоидоз:
- легких и органов дыхания, а также иных органов и систем;
- лимфатических узлов — лимфоузлов средостения, шеи, внутригрудных и т.д.;
- генерализованный.
В подавляющем большинстве случаев болезнь начинается с поражения легких или внутригрудных лимфоузлов.
В зависимости от клинической картины выделяют следующие стадии течения саркоидоза:
- первую, характеризующуюся активным образованием узелков, вовлечением в патологический процесс новых органов и систем и появлением первых острых признаков болезни;
- вторую, сопровождающуюся наступлением ремиссии (в этом периоде новых образований практически не возникает, рост старых приостанавливается, состояние больных стабилизируется, новых жалоб не появляется);
- третью, характеризующуюся стабильным течением заболевания, увеличением гранулем и их некротизированием, ухудшением состояния больных, множественными расстройствами функций органов и систем.
Саркоидоз развивается медленно, однако победить его полностью, как правило, не удается.
Признаки
Несмотря на то, что развитие саркоидоза может быть связано с множеством причин, течение болезни у подавляющего большинства людей совпадает.
Основным гистологическим признаком заболевания является образование гранулем, представляющих собой узелки (скопление нормальных и гигантских многоядерных клеток), появляющиеся в различных органах и тканях.
Общими клиническими симптомами для всех типов саркоидоза являются:
- слабость;
- лихорадка;
- похудение;
- изменение размеров лимфоузлов – они увеличиваются.
Слабость наблюдается у 30-80% заболевших, появляется задолго до постановки диагноза и обуславливается нарушениями обменных и биохимических процессов в организме. Наиболее выражен указанный симптом по утрам. Больные жалуются на то, что сон не восстанавливает силы. В некоторых случаях к слабости присоединяются мышечные и головные боли – подобное состояние носит название «синдром хронической усталости».
На поздних стадиях саркоидоза слабость может быть связана с расстройством функций сердечно-сосудистой или дыхательной системы, сопровождающимся ухудшением снабжения мышц и ЦНС кислородом.
Лихорадка проявляется подъемом температуры тела до 38°С и объясняется острыми воспалительными процессами, сопровождающими саркоидоз. Подобное состояние встречается достаточно редко и развивается, как правило, на фоне поражения околоушных лимфатических узлов и глаз.
Похудение развивается после появления основной симптоматики и вызывается нарушением обмена веществ и хроническими воспалительными процессами, практически не поддающимися лечению.
Увеличение лимфоузлов обуславливается появлением гранулем в узлах или усиленным оттоком лимфы, развивающимся на фоне воспалительных процессов.
Поражение легких и внутригрудных лимфатических узлов
При первых признаках саркоидоза появляется одышка
Поражение самих легких на начальных стадиях заболевания встречается достаточно редко. Объясняется это тем, что болезнь, как правило, дебютирует на уровне внутригрудных лимфатических узлов, не затрагивая легочную ткань.
Первые проявления саркоидоза связываются со сдавливанием бронхов и бронхиол увеличившимися в размерах лимфоузлами и включают в себя:
- одышку, усиливающуюся при физических нагрузках;
- рефлекторный кашель без слизи или мокроты (на последних стадиях патологии он может стать болезненным);
- эпизодическую слабовыраженную боль в груди.
Появление мокроты в кашле при саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов может говорить о развитии вторичной пневмонии.
При дальнейшем прогрессировании болезни легочные функции нарушаются, что, в условиях отсутствия лечения, оканчивается легочной недостаточностью.
Диагностика
Диагностика саркоидоза производится комплексно и включает в себя:
- осмотр и опрос пациента;
- лабораторные анализы;
- инструментальные исследования.
Опрос и осмотр пациента
Осмотр и опрос позволяют поставить предварительный диагноз. О наличии саркоидоза могут говорить:
- специфические повреждения кожных покровов – саркоидозные бляшки, узловатая эритема, ознобленная волчанка;
- расстройства функций органов дыхания, не связанные ни с какими иными патологиями;
- сочетанное поражение внутренних органов и систем;
- наличие факторов риска – наследственной предрасположенности, работы во вредных условиях.
Лабораторная диагностика
При подозрение на саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов сдается биохимический и общий анализ крови
Лабораторная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз и включает в себя:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на ангиотензинпревращающий фермент (АПФ);
- анализы на уровень кальция в мочи и крови;
- анализ на фактор некроза опухоли альфа (TNF-α);
- пробу Квейма-Зильцбаха;
- туберкулиновую пробу Манту (позволяет исключить туберкулез);
- анализ на уровень меди в крови.
Инструментальные исследования
Инструментальная диагностика позволяет визуализировать изменения, происходящие в организме. С этой целью больным могут быть назначены:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- сцинтиграфия;
- ультразвуковое исследование;
- спирометрия;
- электрокардиография;
- эндоскопия;
- обследование глазного дна.
Лечение
Выбор лечебной тактики зависит от характера течения болезни и ее стадии
Лечение саркоидоза является симптоматическим (поскольку причина болезни не установлена) и включает в себя:
- системную медикаментозную терапию;
- локальную медикаментозную терапию;
- физиопроцедуры;
- диетотерапию;
- профилактику осложнений.
Выбор той или иной лечебной тактики производится в зависимости от характера течения болезни, ее стадии, особенностей здоровья заболевшего. В ряде случаев саркоидоз регрессирует самопроизвольно, поэтому на начальных стадиях патологии врачи придерживаются наблюдательной тактики.
Лечить болезнь нужно в случае развития прогрессирующей формы заболевания.
Источник