С лимфоузлами к гематологу

Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».

Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.

Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.

Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?

Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».

Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.

Факт №1

Лимфатические узлы — неотъемлемая часть нашего организма.

Всего их порядка нескольких сотен и располагаются они обычно вдоль лимфатических сосудов, которые обычно проходят вдоль крупных венозных сосудов.

Лимфатические сосуды дренируют лимфу (межтканевая жидкость) и «фильтруют» ее через лимфатические узлы, где армия лимфоцитов готова расправиться почти с любой заразой.

Факт №2

Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.

Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.

Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.

Факт №3

Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.

Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.

Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.

При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.

Факт №4

Понять природу увеличения лимфатических узлов по вотсапу или во время телемедицинской консультации невозможно.

Увеличение лимфатического узла даже до 1,5-2 см в отсутствие нарушения дифференцировки.

Факт №5

Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.

Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.

Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.

При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.

Подведем итоги

Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии.

И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи.

Не болейте!

Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь.

Здравствуйте, мне 21 год, рост 198 см, вес 75 кг, астеник, я уже обращался сюда по поводу увеличения лимфоузлов, вот предыдущий вопрос, ознакомьтесь пожалуйста, чтобы понять о чем я пишу:
https://www.consmed.ru/onkolog/view/883748/

Хочу обратить внимание инфекционистов на то, что переехал с мамой в старый дом в 2011 и там было много мышей, после ремонта они активизировались еще сильнее, чем их только не выводили, но к августу 15 года вроде одолели ядами для грызунов, которые мышку обезвоживают и мумифицируют.

18.12.15 Я сдал кровь (ОАК с лейкоцитарной формулой) и сегодня пошел снова делать узи лимфоузлов, но уже не только шейных, попросил и остальные посмотреть. Что получилось:

– Подчелюстные лимфоузлы справа: размеры 2-а лимфоузла 19х7 мм и 8х4 мм, обычного строения
Слева:
– подъязычный лимфоузел обычного строения размерами 7х6 мм
– яремный лимфоузел обычного строения размерами 17х3 мм
– затылочные лимфоузлы (скорее всего неправильно написано, т.к. увеличены у меня заднешейные, затылочные узист забыла посмотреть): 2-а лимфоузла обычного строения размерами 13х3 мм (оба)
– подмышечные лимфоузлы слева: лоц-ся 3 лимфоузла обычного строения размерами 8х5 мм, 16х7 мм и 15х6 мм
Подмышечные справа и надключичные, подключичные с обеих сторон не лоц-ся.
Так как первый узист мне смотрела только те лимфоузлы, на которые я жаловался (2 заднешейных), то возможно подмышечные были еще тогда, но точно не знаю, единственное, у меня были покалывания под ребрами недавно, наверное это невралгия, лимфоузлы в подмышках я пробовал, перекатываются.
Я был за год у 2х онкологов и 2х гематологов, онкологи меня пальпировали полностью, вот одна из гематологов сейчас меня наблюдает, но прием будет только 24.12.15, а мне ждать до заключения очень мучительно, я весь на нервах.
В декабре был на повторном приеме онколога, он сказал, что это не онкология.
Гематолог тоже сказала, что увеличены лимфоузлы на шее, но это не онкология и кровь за сентябрь у меня нормальная (все это есть в прошлом вопросе на фото), направила к эндокринологу (об этом напишу ниже), плюс сдать ОАК с лейкоцит. формулой, сказала если кровь будет нормальной, то просто буду раз в полгода сдавать кровь и делать узи.
Эндокринолог сказала делать узи 1 раз в год и пить йодомарин 2 раза в год, т.к. кисты безобидные и гормоны в норме (сдавал ТТГ) – мелкоузловой зоб, эутиреоз
Стоматолог ничего не нашла, говорит – все хорошо с зубами, после удаления зубов мудрости все хорошо зажило
ЛОР сказала что заднешейные лимфоузлы – это не по её части, но онколог отправлял к ней, т.к. считает что это из-за лор-заболеванния. По ЛОР заболеваниям:
– хронический субатрофический фарингит, хронический тонзиллит стадия ремиссии
– В посеве на флору отделяемого лор-органов обнаружен рост нормофлоры (Str. rp. viridans 10*4, Neisseria spp. 10*3), сказали это норма
Вторая ЛОР-врач тоже посмотрела меня и я перепишу сюда кое-что из описания, полностью описание прикреплю в фото.
Задняя стенка глотки нормальной окраски, местами субатрофична. Небные миндалины розовые, рубцово деформированы, по описанию заднешейные лимфоузлы размером с фасолину, мягкие, эластичные, подвижные при пальпации (хотя мне кажется что неподвижные, но врачу виднее), не связаны между собой и подкожной клетчаткой

Я сидел и вспоминал, что же могло спровоцировать увеличение лимфоузлов, начну пожалуй:
С рождения был левосторонний гемипарез, но благодаря тому, что его сразу обнаружили и начали лечить и еще потому-что я занимался спортом много лет, я восстановился и ничем абсолютно от здорового человека не отличаюсь, только рефлексы сильные в ногах выявляются на осмотре у невролога.
Вроде как переболел желтухой тоже с самого рождения, была дискенезия желчевыводящих путей (а может и осталась)
Была найдена киста в голове, в которой не накапливается жидкость
Теперь то что было не так давно:

Лет в 17 пошел в бассейн зимой, после плавания вытер голову полотенцем как мог и пока добежал до машины по морозу – заболел бронхитом – переболел.
В 18 лет на КТ увидели вот что:
– Ретроцеребеллярно определяется киста, размером 28х23х37 мм. КТ-признаки арахноидальной ретроцеребеллярной кисты. По мозгу все остальное в норме по описанию.
В 18 лет переболел ветрянкой, было тяжело, сыпь повсюду, зуд, температура, хотелось застрелиться. Сейчас на местах, где были самые большие пузыри, на груди, у глаза, на животе, остались небольшие следы, иногда они чесались после болезни, но в последнее время не чешутся вроде.
Также в 18 лет ходил с прибором на груди, нашли пролапс митрального клапана
В 19 лет были жалобы на давний (лет с 11) зуд в уретре, в посеве на инфекции ничего не было, в БАК-посеве было:
– Escherichia coli 10^8 КОЕ/тамп
– Enterococcus sp. 10^6 КОЕ/тамп
Назначили левофлоксацин, пропил, стало полегче, но все-равно зуд остался, повторно БАК-посев я пока не делал.
Также на узи увидели варикоцеле 1 степени слева и кисту головки придатка, сказали наблюдать
В 20 лет посетил сауну, был защищенный оральный секс только по отношению ко мне.
– пошел к психиатру с жалобами на периодические панические атаки и онкофобию с 2013 года, пил транквилизаторы, психиатр сказала исключить онкозаболевания, чтобы убрать тревогу и я вот бегаю до сих пор по врачам с 3 месяца после появления лимфоузлов это март 15 года где-то
– Еще с конца 2014 года на ягодице появился шарик, он воспалился и из него потек белый творожистый гной, с запахом чеснока, прибежал к хирургу, сказала – атерома и вырезала, потом такие шарики на ягодицах появлялись 2 раза – тоже вырезали. Был у разных хирургов, везде говорят разное, атерома, фурункулез, свищ, копчиковый ход, был у проктолога, тот сказал все нормально ничего нет. После последнего удаления этого фурункула-атеромы мне видимо задели какой-то сосудик и рана потом раз 3 зарастала, тромбовалась, тромб прорывался и из раны шла кровь. Сейчас ничего не беспокоит. Но тогда ходил к доктору с этой кровоточащей раной, сказала мне надо к иммунологу, так и не сходил пока что.

Летом 15 года стало очень плохо, рвало, сделали узи брюшной полости и нашли 2 перегиба в желчном пузыре, питался всякой ерундой перед тем как рвало

Недавно после ФГДС подтвердили
хронический неатрофический антральный hp-ассоциированный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс, дуоденит, СРК, избыточный бактериальный рост в кишечнике, пролечился – стало легче, еще антибактериальное лечение назначили, но хочу дать печени отдохнуть.

Уролог в другой больнице направила на контрольное узи:
– двустороннее варикоцеле 1 ст. и та же киста головки придатка, меня это никак не беспокоит.

С подросткового возраста начала беспокоить сильная перхоть, помог дегтярный шампунь, но как раз где-то наверное уже год как перхоть ко мне вернулась

Есть периодический конъюнктивит на левом глазу, начинается всегда с места, где был пузырек от ветрянки, там начинается жжение, а потом сам конъюнктивит, но после лечения гастрита антибиотиками он утих.

Вся кожа головы у меня в прыщах, если голову быстро почесать, то будет много перхоти и может выпасть 1-2 волоска. Вся спина у меня в прыщах, особенно плечи.

У бабушки по маме был рак щитовидной, но умерла она от другого и незадолго до её смерти обследовали щитовидку и сказали, что все нормализовалось.
У папы узелки в щитовидной железе
Недавно узнал, что прадед по отцу умер от рака легкого, но онкологу не сказал об этом, т.к. узнал позже, да и на рентгене легких за сентябрь все было хорошо

ЗАБЫЛ !!! Забыл еще сказать, что с 2014 по август 2015 ориентировочно, по дому бегали мыши в том числе и по столешнице на кухне, по подоконнику, травили их целый год, еле вытравили в старом доме, они еще умирали так где-нибудь под плинтусом в дальнем углу и очень неприятно было по запаху.
Фух, ну вроде все.

Почему я так беспокоюсь ?
Да я знаю как это все выглядит со стороны, возможно у меня действительно едет крыша, но это касается моего здоровья, я читал в интернете что лимфоузлы проходят через 2 недели-месяц, у меня они уже почти целый год не проходят, большая часть из них > 1 см, хотя они никак не беспокоят, только простреливали, когда появлялись, еще простреливали немного в шее, когда у меня обострились боли в горле

Чего я хочу от вас ?
Мне очень страшно и мучительно ждать еще 5 дней до приема гематолога, раз онколог сказал, что это не онкология, поэтому я обращаюсь к вам – инфекционистам, хотел чтобы вы высказали предположения какая это инфекция может быть ? Может надо сдать кровь на разные инфекции (какие ?)
Может мне стоит настоять еще на каких-то исследованиях, кроме узи и оак ?
Может надо посетить кого-то кроме онкологов с гематологами ?
(я знаю что скорее всего вы мне посоветуете психиатра)
Что меня беспокоит сейчас ?
Сегодня (уже вчера) весь день чесотка в разных местах, но не мучительная, но я думаю – нервное
Покалывает под ребрами то слева, то справа, тоже наверное нервы

Симптомов лимфомы у меня не было за все это время, ночью не потел, температура всегда нормальная, кроме самого начала, когда они начинали увеличиваться, бывает что чувствую какой-то жар, но меряю температуру – все в норме, думаю тоже нервы, вес лет с 17 стабильно был 76, недавно после лечения гастрита было 79 пару месяцев, сейчас опять колеблется в пределах 74,5 – 76 кг, потому-что аппетит не всегда хороший, думаю что из-за гастрита и нервов.

Что еще характерно, лимфоузлы в основном увеличены по левой стороне тела, сейчас ощущается небольшой дискомфорт в подмышечных лимфоузлах, небольшая какая-то боль, даже болью трудно назвать.

Еще у меня вредная привычка есть – обкусываю щеки, но пытаюсь отучиться

Еще у моего деда сейчас пневмония, но вроде не передается, я его навещаю в стационаре, но только в маске, мало ли

Есть редкие высыпания на ногах, как прыщи, такие красные маленькие почти плоские, которые зудят периодически.

Еще есть странная реакция на клюквенный морс, как аллергия что-ли, начинается жар, лицо печет, но я его не пил давно

Честно говоря, я за этот год очень сильно вымотался морально с этой беготней по врачам, но я все-равно настроен выяснить причину лимфаденопатии и устранить её