Ретрокруральный лимфоузел что это

Лучевая диагностика ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Неходжкинская лимфома (НХЛ), лимфома Ходжкина (ЛХ)

2. Определение:

• Гемобластоз, субстратом которого являются лимфоциты

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Локализация:

о Брыжейка: часто прилегает к сосудам брыжейки или окружает их

о Забрюшинное пространство: парааортальные (несколько подгрупп) узлы, а также узлы, расположенные вдоль подвздошных сосудов

• Размер:

о Как правило, узлы более 1 см в наименьшем размере для мезентериальных и парааортальных лимфатических узлов:

– Увеличенные ретрокруральные лимфатические узлы: более 6 мм

• Морфология:

о Круглый или неправильный контур

о Смещение или отсутствие жировой клетчатки ворот лимфатического узла

о Отдельные узелки мягких тканей, находящиеся в пределах брыжейки или заполняющие парааортальное пространство

2. КТ при ретроперитонеальной и мезентериальной лимфоме:

• КТ с контрастированием:

о Увеличенные узлы (обычно более 1 см в наименьшем размере) для мезентериальных и парааортальных лимфатических узлов:

– Ретрокруральные лимфатические узлы считают увеличенными при размере более 6 мм

о Сплошная мягкая ткань может окружать сосуды брыжейки и аорту/НПВ

о Смещение аорты от позвоночника (нехарактерно для доброкачественного процесса)

о Контрастирование лимфатических узлов, плотность которых приближена в мышечной

о У пациентов при отсутствии лечения редко происходит кальцификация лимфатических узлов (менее 1%) или кистозное перерождение

о Узлы при НХЛ, как правило, больше, чем ЛХ:

– Для лимфатических узлов при НХЛ также более характерно фрагментированное распределение

– Мезентериальную лимфаденопатию чаще встречают при НХЛ (более 50%), чем при ЛХ (менее 5%)

о При НХЛ перипанкреатическиелимфатическиеузлы могут имитировать опухоль поджелудочной железы

о У 25% больных с впервые выявленной ЛХ вовлечены парааортальные лимфатические узлы по сравнению с 50% при НХЛ

о ЛХ: как правило, в начальной стадии вовлечены верхние парааортальные лимфатические узлы с отсутствием непораженных участков

о При ЛХ лимфатические узлы могут быть нормальных размеров, но при этом содержат микроскопическую опухоль, что приводит к ложноотрицательному результату при КТ

3. МРТ при ретроперитонеальной и мезентериальной лимфоме:

• Т1-ВИ:

о Характерна лимфаденопатия с низкой ИС

• Т2-ВИ:

о Характерна лимфаденопатия с высокой ИС

о При низкой ИС можно предположить фиброз после лечения заболевания

• ДВИ:

о Характерна ограниченная диффузия

• Т1-ВИ С+:

о Лимфатические узлы без участков некроза, контрастирование аналогично мышечной ткани

о Гетерогенное контрастирование при некротизированных или частично излеченных лимфатических узлах

4. УЗИ:

• Режим серой шкалы:

о Лимфатические узлы от гипоэхогенных до гетерогенных:

– Округлой или неправильной формы

– Деформация/отсутствие нормальной жировой клетчатки ворот лимфатического узла

5. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ:

о Гиперметаболические узлы демонстрируют повышенное поглощение ФДГ

о Чувствительность для ПЭТ составляет 90-95% по сравнению с 80-85% для КТ с контрастированием

о Большая чувствительность к лимфомам грудной полости (более 90%), чем брюшной или тазовой полости (более 75%)

о Позволяет увеличить выявление опухолей скрытых локализаций (например, кости, мышцы, отдаленные/не увеличенные узлы):

– Может изменить стадию заболевания в 10-40% случаев

– Изменяет лечение в 25% случаев

о Исследование эффективно для определения раннего ответа на химиотерапию:

– Снижение поглощения ФДГ предшествует уменьшению размеров

о Помогает дифференцировать остаточную лимфому от постлучевого фиброза

о Низкая чувствительность к выявлению В-клеточной лимфомы и мукоза-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT)

6. Советы по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о ПЭТ/КТ, КТ с контрастированием, МРТ

• Рекомендации по протоколу исследования: о ПЭТ/КТ: высокочувствительный метод

о КТ с контрастированием: реконструкция коронарных срезов эффективна при оценке лимфатических узлов

о МРТ Т2 ДВИ + постконтрастное Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от живой ткани

(Слева) УЗИ, поперечная плоскость: визуализировано мягкотканное образование, окружающее аорту и НВП при НХЛ.

(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция (этот же пациент): пораженные лимфатические узлы при НХЛ заполняют парааортальное пространство и смещают аорту от позвоночника.

в) Дифференциальная диагностика ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы:

1. Метастазы забрюшинного пространства:

• Увеличенные отдельные узлы, как правило, не «слившиеся»

• Кальцификация при некоторых опухолях (т.е. муцинозная аденокарцинома)

2. Метастазы рака яичек:

• Узлы увеличены вдоль семенной вены, так как она впадает в НПВ (справа) и в почечную вену (слева)

• Увеличенные лимфатические узлы расположены ипсилатерально по отношению к тестикулярной опухоли

3. Забрюшинная саркома:

• Односторонняя крупная гетерогенная опухоль забрюшинного пространства

• Смещение сосудов или органов

• Гетерогенная жировая плотность при липосаркоме

4. Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства:

• Параганглиома, ганглионеврома, шваннома

• Параспинальное расположение и расширение межпозвонкового отверстия

5. Внутрибрюшной туберкулез:

• Лимфатические узлы низкой плотности; отграниченный асцит

6. Ретроперитонеальный фиброз:

• Как правило, ограничен тканями, окружающими аорту и НПВ

7. Другие:

• Саркома Капоши: гиперваскуляризированные забрюшинные лимфатические узлы у больных СПИДом

• Болезнь Каслмана (ангиофолликулярная лимфоидная гиперплазия): гиперваскуляризированные забрюшинные лимфатические узлы

• Синдром растущей тератомы: узловая опухоль водной или жировой плотности, возникшая вследствие развития материнской тератомы после химиотерапии несеминомной опухоли яичек

• Саркоидоз: лимфаденит, проявления со стороны респираторного тракта, поражение печение и селезенки

(Слева) ПЭТ/КТ, аксиальная проекция, этот же пациент: ФДГ-положительная лимфаденопатия при НХЛ.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, SS FSE, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлено парааортальное образование , имеющее ИС от высокой до умеренной.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Неизвестна; описаны многочисленные факторы риска

• Генетика:

о Существует несколько типов НХЛ, связанных с онкогенами Bel 1, 2, 3 и 6

2. Стадирование, степень дифференцировки, классификация ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы:

• ВОЗ выделяет более 80 форм лимфомы

• Классификация Анн Арбор:

о I стадия: лимфатические узлы одной области/экстралимфатическая локализация

о II стадия: лимфатические узлы двух или более областей по одну сторону диафрагмы (в том числе единичная экстралимфатическая локализация)

о III стадия: вовлечение групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы

о IV стадия: диффузное поражение одной или более экстралимфатической локализации (печень, легкие, костный мозг)

3. Макроскопические и хирургические признаки:

• Для определения подтипов предпочтительна эксцизионная или трепан-биопсия (кор-биопсия)

4. Микроскопия:

• ЛХ:

о Несколько злокачественных клеток на фоне нормальных Т-лимфоцитов и воспалительных клеток

о Злокачественные клетки: клетки Рид-Штернберга и варианты:

– Лакунарные клетки, одноядерные и плеоморфные варианты

о Деформация структуры лимфатического узла

о Гистологические подтипы: нодулярный склероз, лимфоидное преобладание, смешанноклеточный, лимфоидное истощение

• НХЛ:

о Классификация, как правило, основана на критериях ВОЗ

о Тип клетки-предшественницы определяет подтип (В-клетка, Т-клетка и др.)

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: слившаяся околочревная лимфаденопатия вследствие НХЛ.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: визуализирована панкреатическая НХЛ в виде массивного образования в области головки поджелудочной железы. Лимфома расположена в перипанкреатической группе лимфатических узлов, однако внешне может имитировать первичную опухоль поджелудочной железы.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы:

• Наиболее распространенные признаки/симптомы:

о Лихорадка, ночная потливость, потеря веса

о Другие признаки/симптомы: образование в подмышечной, паховой областях или в области шеи

• Клинический профиль:

о Пациент молодого возраста с пальпируемым узловым образованием

2. Демография:

• Возраст:

о ЛХ-бимодальный; два пика заболеваемости:

– 20-24 лет

– 80-84 лет

о НХЛ: увеличение заболеваемости с повышением возраста

• Пол:

о ХЛ: несколько чаще у мужчин

о НХЛ: в возрасте до 45 лет, чаще у мужчин:

– В возрасте после 45 лет гендерные различия отсутствуют

• Этнос:

о ХЛ: выше у кавказцев

• Эпидемиология:

о 5% впервые выявленных онкологических заболеваний в США:

– ЛХ: – 8000 случаев в год в США

– НХЛ: – 50000 случаев в год в США

о Повышение заболеваемости вследствие СПИД-ассоциирован-ной НХЛ и трансплантации органов

о Третья по распространенности причина смерти от онкологических заболеваний

3. Течение и прогноз:

• ЛХ: в 80% случаев применяют химиолучевую терапию или трансплантацию стволовых клеток

• НХЛ: в зависимости от степени дифференцировки и стадии:

о При НХЛ прогноз, как правило, хуже, чем ЛХ

о Самый неблагоприятный прогноз: при СПИД-ассоциированной НХЛ

о Неблагоприятный прогноз в случае отсутствия ответа на первый курс терапии

4. Лечение ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы:

• Варианты, риски, осложнения:

о ХЛ: первичная химио- или лучевая терапия; трансплантация стволовых клеток при неэффективности лечения или рецидиве

о НХЛ: первичное лечение-химиотерапия; трансплантация стволовых клеток при неэффективности лечения или рецидиве

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Метастазы карцином в лимфатические узлы

2. Эталон интерпретации изображений:

• Отдельные узлы мягких тканей или сливающаяся мягкая ткань в брыжейке и/или парааортальных пространствах

ж) Список использованной литературы:

1. Barrington SF et al: Role of imaging in the staging and response assessment of lymphoma: consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group. J Clin Oncol. 32(27):3048-58, 2014

2. Cheson BD et al: Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 32(27):3059-68, 2014

3. Kostakoglu L et al: Current role of FDG PET/CT in lymphoma. EurJ Nud Med Mol Imaging. 41 (5):1004-27, 2014

4. Allen-Auerbach Metal: PET/computed tomography and lymphoma. Radiol Clin North Am. 51 (5):833-44, 2013

5. Heller MT et al: Managing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, part 3: white paper of the ACR Incidental Findings Committee lion splenic and nodal findings. J Am Coll Radiol. 10(11):833-9, 2013

6. Manzella A et al: Abdominal manifestations of lymphoma: spectrum of imaging features. ISRN Radiol. 2013:483069, 2013

7. Tateishi U et al: Nodal status of malignant lymphoma in pelvic and retroperitoneal lymphatic pathways: PET/СТ. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2009

8. Anis M et al: Imaging of abdominal lymphoma. Radiol Clin North Am. 46(2):265 85, viii-ix, 2008

9. Lee WK et al: Abdominal manifestations of extranodal lymphoma: spectrum of imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 191 (1): 198-206, 2008

– Также рекомендуем “КТ, МРТ при забрюшинных метастазах”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2019