Рентгенологическое исследование лимфатических узлов
Лимфатическая система играет важную роль в нормальном функционировании человеческого организма, поскольку она ответственна за отвод белковой жидкости от кровяных капилляров. В системе сосредоточено большое количество сосудов, вокруг которых группируются лимфатические узлы. Всего в теле человека более шестисот лимфоузлов, они представляют собой округлые образования розововато-серого оттенка. Их основное предназначение – выступать в роли барьера для разнообразных вирусных инфекций.
Лимфатическая бронхо-легочная система
Причины увеличения лимфоузлов
Стандартный размер лимфатического узла от 0,5 до 50 миллиметров, увеличение лимфоузла средостения означает начало воспалительного процесса в легких. Также причиной изменения размера лимфатического узла могут стать новообразования в щитовидной железе, гортани или ЖКТ.
Увеличенные лимфоузлы очень часто встречаются в корне легких, это самая распространенная патология, вызываемая туберкулезным бронхоаденитом, раком. В группу риска попадают заядлые курильщики. Также патология выявляется при переохлаждении и после длительного острого вирусного заболевания, сопровождающегося снижением иммунитета (например, бронхопневмония).
Лимфоузлы на шее
Увеличение лимфатических узлов при раке легких
Раковое заболевание проявляется в форме образования злокачественных опухолей, метастазы могут поразить абсолютно любой орган. Рак легких в 95% случаях поражает плевру и вспомогательные ткани, такие как лимфоузлы. Именно это заболевание чаще всего приводит к летальному исходу.
Рак легких
Выделяют четыре основные стадии, которые квалифицируются в зависимости от размера опухоли, ее распространения, наличия или отсутствия метастаз в соседних органах и тканях. В первой стадии лимфатические узлы «не участвуют». Увеличенные лимфоузлы легких на рентгене видны, когда болезнь переходит во вторую фазу, сначала «под удар» попадают бронхиальные, а на третьей стадии средостенные, бронхолегочные и надключичные узлы.
Симптомы увеличенных лимфатических узлов
Первыми симптомами заболевания становится острая боль в области грудной клетки, голос становится сиплым, возникает кашель, пациента часто мучают головные боли и шумы в ушах.
Становится проблематично принимать еду, на шее можно рассмотреть набухшие вены. На хронической стадии возможно появление отечности, учащенного сердцебиения, повышается потливость и ухудшается общее самочувствие.
Выделяют три основные фазы увеличения лимфатических узлов средостения:
- Острая;
- Хроническая;
- Рецивидная.
Последняя стадия связана с рецидивом заболевания.
Диагностика недуга
Для диагностики заболевания используют лабораторные анализы, бронхоскопию и рентгеноскопию, рентгенографию. Но видны ли лимфоузлы на рентгене? В нормальном состоянии нет, то стоит им увеличиться в размерах и рентгенолог без труда рассмотрит их на снимке.
Увеличение лимфоузлов средостения на рентгенограмме выглядит как «патологическая тень», с помощью обследования доктор может сделать заключение о размещении очага воспаления или новообразования, его форме, подвижности. Также рентген помогает определить, оказывает ли заболевание негативное воздействие на внутренние органы, расположенные рядом.
Увеличение лимфоузлов средостения
Увеличенные лимфоузлы на рентгене часто изображены в форме уплотнений, часто патология сопровождается увеличением корней легких.
Как лечить?
Рентген легких и лимфоузлов позволяет обнаружить патологию и начать своевременное лечение, пока болезнь не перешла в хроническую стадию. Тип терапии зависит от того, какой окончательный диагноз поставит доктор.
Саркоидоз лечится с помощью стероидных ингаляций. Для лечения туберкулеза потребуется много времени, в течение шести месяцев пациент проходит терапию в стационаре, а затем на протяжении восемнадцати месяцев лечится амбулаторно. Обычно для лечения туберкулеза, как взрослым, так и детям назначается изониазид. При обнаружении новообразований доктор обычно назначает химиотерапию. При лимфоме средостения чаще всего помогает только консервативная терапия.
Рентген при туберкулезе
Широко используется антибиотик рифампицин, его пьют в течение месяца. Взрослым рекомендовано в сутки выпивать 0,45 грамм, детям – десять миллиграммов.
Увеличение лимфатических узлов средостения — это вторичный признак, поэтому окончательное лечение, как и последствия, зависят от поставленного диагноза. Бесспорно, современная медицина творит чудеса, но даже она не всегда может помочь избавиться от болезни, если она запущена. По этой причине при малейших подозрениях на проблемы со здоровьем следует обратиться в медицинское учреждение для прохождения комплексного обследования.
Загрузка…
Источник
Компьютерная томография (КТ) лимфатической системы – современный неинвазивный метод диагностики. Он позволяет быстро и точно оценить состояние лимфоузлов, чтобы при необходимости своевременно назначить лечение. Это метод послойного сканирования тела человека, основанный на использовании рентгеновских лучей.
Некоторые изменения лимфатических узлов можно выявить с помощью визуального осмотра и пальпации. Но это позволяет обследовать только поверхностные группы узлов. Традиционное рентгенологическое исследование и УЗИ также не позволяют получить всю необходимую информацию, когда нужно изучить состояние лимфоузлов в грудной клетке, области малого таза и брюшной полости. Поэтому специалисты предпочитают КТ – эта процедура не только информативна, но и универсальна, дает возможность визуализировать и оценить все органы, в том числе те, которые расположены глубоко.
Часто для повышения информативности обследования используется контрастное вещество – радиофармпрепарат, на который реагируют специальные датчики. Это вещество совершенно безопасно. Оно вводится внутривенно, на некоторое время накапливается в патологических очагах, а через несколько дней полностью выводится из организма. Использование радиофармпрепаратов позволяет сделать снимки более четкими. Благодаря этому специалисту проще будет изучить изображение и интерпретировать его, точность диагностики повышается.
Процедура КТ совершенно безболезненна, она либо вообще не вызывает дискомфорта, либо сопровождается минимальным дискомфортом, который несложно вытерпеть. Чаще всего она назначается при подозрении на онкологические заболевания и позволяет определить регионарные метастазы при солидных опухолях, а также при лимфомах и лейкозах.
Противопоказания к проведению КТ лимфатических узлов с контрастом
В ряде случаев данная диагностическая процедура не применяется. В первую очередь, это:
- беременность и период лактации;
- ярко выраженная клаустрофобия;
- гиперкинез, психоэмоциональные расстройства с повышенной нервно-мышечной активностью, не позволяющей сохранять неподвижность во время обследования.
КТ лимфатических узлов с контрастом не проводится в таких случаях:
- индивидуальная непереносимость радиофармпрепарата;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- миеломная болезнь;
- сахарный диабет в тяжелой форме;
- гипертиреоз.
Прежде чем направить пациента на обследование, специалист клиники обязательно выясняет, нет ли у него противопоказаний к прохождению процедуры. При необходимости врач может назначить анализы и дополнительные обследования.
Как проводится компьютерная томография лимфатических узлов контрастированием
Перед обследованием лимфоузлов методом компьютерной томографии может понадобиться несложная подготовка. Например, при обследовании органов брюшного таза сканирование проводится натощак, но можно пить воду. Если необходимо сканировать область малого таза, к моменту проведения процедуры мочевой пузырь должен быть полным. Все подробности вам расскажет специалист медицинского холдинга “СМ-Клиника”, исходя из того, какое обследование вам нужно пройти.
Для изучения состояния лимфоузлов методом КТ применяется аппарат, который называется томографом. Он состоит из двух основных частей:
- кольцеобразного корпуса, в который встроены датчики, улавливающие рентгеновское излучение;
- движущейся кушетки, на которую ложится пациент.
Радиофармпрепарат вводится внутривенно через тонкий катетер. Его доза рассчитывается в соответствии с весом пациента, поэтому перед обследованием нужно пройти процедуру взвешивания.
Затем пациент ложится на кушетку и лежит неподвижно в течение всего процесса диагностики. Если нужно, врач назначит седативные лекарственные препараты – например, при клаустрофобии или в том случае, если пациент находится в состоянии психоэмоционального возбуждения.
В процессе сканирования на тело пациента проецируются оптические векторы, которые помогают врачу понять, что человек лежит правильно. Также работа аппарата сопровождается легким жужжанием и едва слышными щелчками. Всё это не должно вызывать беспокойства.
Обычно сканируются лимфоузлы определенной зоны. Специалист может выбрать одну или несколько зон. От объема обследования зависит его продолжительность, но в большинстве случаев пребывание в томографе не занимает более 15-20 минут.
Врач сообщит пациенту о том, что диагностический процесс завершен, и предложит ему подождать результатов обследования. В некоторых случаях могут понадобиться уточняющие исследования, врач также сообщит об этом пациенту.
Как записаться на КТ лимфоузлов с контрастом
Стоимость КТ лимфатических узлов в медицинском холдинге “СМ-Клиника” указана на нашем сайте. Уточнить эту информацию можно, оставив заявку. Укажите телефон и свое имя, наш сотрудник оперативно свяжется с вами, чтобы ответить на вопросы и предоставить необходимые консультации.
Наши специалисты имеют большой опыт, владеют современными методиками КТ и регулярно повышают свою квалификацию. В их распоряжении есть томографы немецкого производства:
- Siemens SOMATOM Perspeсtive (64 среза);
- Siemens SOMATOM Scope Power (16 срезов).
Они подходят для работы с пациентами весом до 200 кг. Это оборудование, которое обеспечивает высокую точность обследования и позволяет выполнить процедуру с минимальными затратами времени. Быстрая диагностика дает возможность существенно уменьшить лучевую нагрузку на пациента.
Чтобы записаться на обследование, позвоните по телефону, указанному на сайте. Оператор:
- ответит на вопросы;
- расскажет о специфике процедуры;
- поможет выбрать клинику, до которой вам удобно добраться, и время, которое вам подходит.
Цены
| Наименование услуги | Цена (руб.)* |
| Болюсное контрастное усиление при КТ (с учетом стоимости контрастного вещества) | 7 350 руб. |
Врачи ведут прием в следующих клиниках:
Записаться на компьютерную томографию (КТ)
Источник
Обычно считают, что у здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Это справедливое в большинстве случаев правило следует принимать лишь с определенными оговорками. Так, учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз и др.), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы. У практически здоровых людей вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, обнаружение при пальпации одиночных мелких подмышечных узлов также может не являться сколь-либо серьезным диагностическим признаком. Все же следует еще раз подчеркнуть, что более значительное увеличение лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре, всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.
При исследовании различных групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.
Пальпация лимфатических узлов
При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических узлов, которые обычно сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо» и т.д.).
Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений (например, при туберкулезном лимфадените). При этом поражение может касаться отдельных лимфатических узлов, их регионарной группы (при воспалении, злокачественных опухолях) или же бывает системным, проявляясь генерализованным увеличением лимфатических узлов различных групп (например, при лейкозе, лимфогранулематозе).
Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми – пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом в исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.
Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы. Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти). Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.
Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе. Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.
При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнем краем ключицы) можно обнаружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова-Труазье»), представляющий собой метастаз опухоли.
При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину (из гигиенических соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или рубашка больного). Отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.
При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указательным и средним пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают sulci bicipitales lateralis et medialis чуть выше надмыщелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы).
Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника (fossa inguinalis) в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке. Увеличение паховых лимфоузлов может отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, анального отверстия, наружных половых органов. Наконец, подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке при слегка согнутой в коленном суставе голени.
Увеличение регионарных лимфатических узлов, например на шее, а также в других областях, иногда является основной жалобой больных, приводящей их к врачу. При этом редко удается увидеть увеличенные лимфатические узлы, деформирующие соответствующую часть тела. Основным методом исследования лимфатических узлов является пальпация. Целесообразно прощупывать лимфатические узлы в определенном порядке, начиная с затылочных, околоушных, поднижнечелюстных, подподбородочных, затем прощупываются надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые.
Увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз), системных заболеваниях соединительной ткани, при опухолях (метастазы). Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов, помимо общеклинического и лабораторного исследований, проводится биопсия (или удаление) узла для его морфологического исследования. Опорно-двигательный аппарат (суставы, мышцы, кости) исследуется после лимфатических узлов. При этом исследование начинается с выяснения жалоб, чаще всего на боли или ограничение движений в суставах, затем производят осмотр и пальпацию.
Источник
Лимфография
Лимфография – специальный рентгенологический метод, основанный на введении контрастного вещества в лимфатическую систему с осуществлением последующей рентгенографии. Выполняется в рентгенооперационной. В зависимости от места инъекции контрастного вещества различают нижнюю и верхнюю лимфографию. В первом случае контрастный препарат вводится в лимфатические сосуды тыла стопы, во втором – в сосуды тыльной поверхности кисти. Лимфографическое исследование разделяется на два этапа: хирургический и рентгенологический.
Хирургический этап
Для выполнения лимфографии необходимы: набор хирургических инструментов, позволяющий выделить лимфатический сосуд; инъектор для медленного введения контрастного вещества; рентгеновский аппарат, снабженный телевизионной приставкой. В клинической практике наиболее часто применяется нижняя лимфография. Больного укладывают в положении трохоскопии. Для детей до 7-летнего возраста необходима премедикация. Стопы (кисти при верхней лимфографии) дезинфицируют. После анестезии раствором новокаина в первый и второй межпальцевые промежутки вводится по 1 мл лимфотропного красителя (синька Эванса, индигокармин и т. п.). На тыльной поверхности стоп (кистей) выполняют местную анестезию и производят продольный разрез кожи длиной 1 – 1,5 см. Тупым путем выделяют окрашенный в голубой цвет лимфатический -сосуд и подводят под него лигатуры. Выделенный из оболочек сосуд берут пинцетом и пунктируют иглой. Игла соединена трубочкой с емкостью инъектора, заполненной контрастным веществом. Лигатуры завязывают на введенной в сосуд игле, которую фиксируют на коже полосками лейкопластыря. Включают инъектор, и контрастное вещество поступает в лимфатическую систему под рентгеноскопическим контролем. После окончания инъекции иглы удаляют, раны ушивают двумя-тремя шелковыми швами. Все манипуляции, связанные с выделением и пункцией лимфатического сосуда, а также инъекцией контрастного вещества, требуют осторожности, тщательности, аккуратности и достаточного навыка исполнения.
Для лимфографического исследования могут использоваться различные контрастные вещества. Их разделяют на две группы: водорастворимые (урографин, верографин йодамид и т. п.) и масляные (липиодол, йодолипол, хромолимфотраст, этиотраст).
Водорастворимые контрастные вещества легко диффундируют из лимфатических узлов в окружающие ткани, и изображение лимфатических узлов получается нечетким. Поэтому водорастворимые препараты используют в основном для выявления лимфатических сосудов.
Масляные контрастные вещества представляют собой органические соединения йода на масляной основе. Они обладают относительно высокой вязкостью и не диффундируют в окружающие ткани. Изображение лимфатических узлов и сосудов получается четким. Эти препараты долго (до 6 – 8 мес) задерживаются в лимфатических узлах, что позволяет следить за состоянием лимфатической системы, не прибегая к дополнительной инъекции контрастного препарата. Общее количество последнего при введении в лимфатические сосуды с обеих сторон стоп или кистей рук зависит от возраста и массы тела больного и составляет в среднем 14 – 18 мл. Скорость инъекции контрастных веществ небольшая – 4 – 6 мл/ч.
Рентгенологический этап
После хирургического этапа, связанного с выделением лимфатического сосуда, его пункцией и введением контрастного препарата, приступают к рентгенологическому этапу исследования. Рентгенологически фиксируют изображение трех основных фаз: наполнения узла или сосуда контрастным веществом, накопления и выведения последнего.
В фазе наполнения на рентгенограммах, выполненных сразу после введения препарата, хорошо видны лимфатические сосуды и контуры узлов. Структура же узлов выявляется неотчетливо, так как контрастное вещество не заполняет всех синусов лимфатического узла (рис. 16).
В фазе накопления контрастное вещество покидает лимфатические сосуды и накапливается в узлах. На рентгенограммах, выполненных через 48 ч после инъекции, хорошо видны форма, контуры, размеры и структура узлов (рис. 17).
Рис. 16. Прямая нижняя лимфограмма. Фаза наполнения
Контрастное вещество заполняет лимфатические сосуды и узлы паховых, а также подвздошных областей
Рис. 17. Фрагмент прямой нижней лимфограммы. Фаза накопления
Наблюдается полиморфная рентгенологическая картина
Фаза выведения характеризуется постепенным снижением концентрации контрастного вещества в лимфатических узлах. Эта фаза длится довольно долго – до 6 – 8 мес, в течение которых можно рентгенологически наблюдать состояние лимфатических узлов без дополнительного введения в них контрастного вещества.
Лимфограммы выполняют обязательно в прямой, правой и левой косых проекциях. В необходимых случаях производят прицельные снимки, томограммы, снимки с прямым увеличением.
Лимфодуктография
Лимфодуктография – рентгенологический метод, основанный на введении контрастного вещества в грудной лимфатический проток с одновременной рентгенографией. Существуют ретроградная и антеградная лимфодуктография.
Лимфодуктография разделяется на два этапа – хирургический и рентгенологический.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП. При ретроградной лимфодуктографии под местной анестезией с соблюдением всех правил асептики выделяют устье грудного протока в области его впадения в левый венозный угол. Производят катетеризацию протока и ретроградно вводят контрастное вещество (водорастворимое или масляное), одновременно осуществляют рентгенографию.
При антеградной лимфодуктографии хирургический этап выполняется так же, как и нижняя двусторонняя лимфография. Для инъекции используют наименее вязкие масляные контрастные вещества (липиодол, миодил). Скорость введения препарата несколько выше, чем при обычной лимфографии,- 9 – 10 мл/ч. Попадая в лимфатическое русло, контрастное вещество быстро проходит через сосуды нижних конечностей, лимфатические узлы подвздошных областей и забрюшинного пространства. Накопление препарата в узлах снижено, и он в больших количествах поступает в грудной проток.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ЭТАП. Рентгенологически контролируется продвижение контрастного вещества по грудному протоку и производятся лимфодуктограммы.
Источник